Ūminė centrinės tinklainės arterijos obstrukcija

Centrinės tinklainės arterijos pagrindinio kamieno užsikimšimas dėl embolo, trombo ar staigaus jų spazmo kliniškai lydimas staigios atitinkamos akies apakimo. Oftalmoskopinio tyrimo metu atskleidžiamas tinklainės drumstumas per visą jos ilgį, išskyrus centrinę duobę, ir staigus arterijos susiaurėjimas. Plonose arterijų šakose (trečios eilės induose) matomi nutrūkę, sustoję kraujo stulpeliai. Venos taip pat susiaurėja, tačiau kartais išlieka įprastas jų plotis.

Ūminis tinklainės arterinės kraujotakos sutrikimas sukelia staigų jos balinimą dėl intersticinės medžiagos drumstumo ir patinimo. Tik centrinės duobės sritis išlaiko įprastą raudoną spalvą, nes tinklainė šioje vietoje yra labai plona ir aiškiai matoma raudona gyslainės spalva.

Tinklainės nervų ląstelėse sutrinka ir gali visiškai sustoti medžiagų apykaitos procesai, atsiranda deguonies trūkumas. Visa tai lemia greitą regos funkcijų praradimą. Tik retais atvejais, kai yra arterijų, jungiančių centrinę tinklainės arterijų sistemą su gyslainės blakstienine sistema, tinklainės funkcija gali būti išsaugota ribotoje srityje, kur arterinė kraujotaka funkcionuoja dėl cilioretinalinės arterijos. Embolas dažniausiai užkemša pagrindinio kamieno spindį arterijos vietoje, kur ji yra šiek tiek susiaurėjusi, o jos sienelės tvirtai pritvirtintos (po regos nervo kribriformine plokštele). Toks pats vaizdas, kaip ir esant arterinei blokadai dėl endarterito.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ūminio centrinės tinklainės arterijos užsikimšimo simptomai

Ūminė centrinės tinklainės arterijos obstrukcija paprastai būna vienpusė. Klinikoje ūminės obstrukcijos būklės (embolija, trombozė, spazmas) taip pat stebimos ne tik pagrindinio kamieno, bet ir atskirų arterijos šakų. Tuomet tinklainės drumstumas apsiriboja šios šakos kraujo tiekimo sritimi ir atitinkamos srities regėjimo lauke praradimu. Tikroji centrinės arterijos embolija, kaip taisyklė, turi blogą prognozę: funkcijos neatstatomos.

Staigaus apakimo, atsirandančio dėl centrinės tinklainės arterijos spazmo, atveju funkcijos praradimas dažnai būna trumpalaikis. Oftalmoskopiškai vaizdai yra panašūs.

Esant minėtai patologijai, atsiranda regos nervo (daugiausia kylančiojo) atrofija. Ji išsivysto per 2–3 savaites. Kartais atsiranda naujai susiformavusių kraujagyslių (išemijos požymis).

Ūminės centrinės tinklainės arterijos obstrukcijos gydymas

Ūminės centrinės tinklainės arterijos obstrukcijos gydymas yra skubus ir skirtas:

• spazmo pašalinimas - 10% kofeino tirpalo, 0,1% atropino tirpalo po oda, amilo nitrato, nitroglicerino, papaverino, no-shpa, 1% nikotino rūgšties tirpalo įkvėpimas į veną, širdies glikozidai, tokie kaip strofantinas, digitalis (nes antispazminiai vaistai mažina kraujospūdį, dėl to sulėtėja kraujotaka ir gali atsirasti antrinė trombozė), kompliaminas į raumenis, į veną (plečia kraujagysles ir gerina širdies veiklą), cavintonas į veną; friscolis į veną, per burną;
• poveikis trombo vidiniams indams - urokinazė (20–40 tūkst. U į veną), fibrolizinas; tiesioginiai ir netiesioginiai antikoaguliantai (heparinas, fenilinas);
• kraujo klampumo mažinimas - į veną leidžiamas trental (aspirinas, papaverinas, difenhidraminas);
• jei yra kraujagyslių obstrukcija, angiitas, tada skiriami kortikosteroidai;
• ankstyvuoju laikotarpiu - lazerinė koaguliacija. Atsižvelgiant į edematinės tinklainės foną, koaguliantai, kurie prasiskverbia pro pigmentą
• epitelis, sudaro naujus edemos skysčio nutekėjimo į kraujagyslių membraną kelius;
• Simptominis gydymas – angioprotektoriai, biogeniniai stimuliatoriai.