Ūminis vidurinės ausies uždegimas sergant vidurių šiltine

Vidurių šiltinės infekcijos Ukrainoje retai komplikuojasi ūminiu vidurinės ausies uždegimu, ypač šiuo metu, kai vidurių šiltinės praktiškai išnykusios ir pasireiškia tik itin retais atvejais „deklasiavusiems“ asmenims. Praėjusį šimtmetį vidurių šiltinės epidemijos mūsų šalyje kilo Pirmojo pasaulinio karo ir Pilietinio karo, Didžiojo Tėvynės karo metu, gyventojų nelaimių ir bado šalyje laikotarpiais. Būtent šiais laikotarpiais vidurių šiltinės infekcijos buvo ypač sunkios ir sukeldavo daug komplikacijų.

[ 1 ]

Vidurių šiltinės uždegimas

Vidurių šiltinė yra infekcinė liga, priklausanti žarnyno infekcijų grupei, kuriai būdingi opiniai plonosios žarnos limfinės sistemos pažeidimai, ciklinė eiga, bakteremija, intoksikacijos simptomai, odos bėrimas. Sukėlėjas yra Salmonella typhi. Infekcijos šaltiniai yra sergantis žmogus ir nešiotojas. Sukėlėjas į aplinką patenka su išmatomis ir šlapimu. Sergant vidurių šiltine, gali pasireikšti tokios komplikacijos kaip plaučių uždegimas, pragulos, kiaulytė, meningitas, otitas ir kt.

Otitas dažniausiai pasireiškia 4–5 savaitę nuo ligos pradžios, tačiau gali pasireikšti ir viso infekcinio proceso metu. Praėjusiame amžiuje jo dažnis buvo 3–7 % visų vidurių šiltinės atvejų. Infekcija prasiskverbia į vidurinę ausį per klausos vamzdelį, nosiaryklėje susidarant vidurių šiltinės kilmės opoms ir šašams. Negalima atmesti ir hematogeninio kelio. Sergant vidurių šiltine, išskiriamos kelios otito formos – nuo lengvo iki sunkaus nekrozinio, kurio metu sunaikinami klausos kauliukai ir ausies būgnelis. Nekrozinei formai būdingas gausus granuliacinio audinio augimas, osteitas ir osteonekrozė, negausios pūlių išskyros, iš kurių vidurių šiltinės sukėlėjas išskiriamas itin retai. Vidurių šiltinės infekcija, tiek sergant vidurių šiltinės otitu, tiek jo nesant, gali pažeisti ausies labirintą, dėl ko gali sutrikti klausa įvairaus laipsnio. Ausies labirinto funkcijų prognozė, išskyrus sunkias formas, yra palanki.

Vidurių šiltinės otito gydymas būdingas ūminiam vidurinės ausies uždegimui.

Profilaktika – profilaktinė nosiaryklės sanitarija, ją laistant įvairiais antiseptiniais tirpalais.

Otitas sergant recidyvuojančia karštine

Recidyvuojanti karštligė yra infekcinė liga, pasireiškianti karščiavimo priepuoliais, kaitaliojančiais apirksijos (normalios kūno temperatūros) periodais. Skiriama epideminė utėlių platinama ir endeminė erkių platinama recidyvuojanti karštligė. Infekcijos židiniai išlieka daugelyje Azijos, Amerikos ir Afrikos šalių. Recidyvuojančios karštligės sukėlėjas yra siūlinė Obermejerio spirocheta (strongorrelia recurrentis). Infekcijos sukėlėjo šaltinis yra sergantis žmogus. Infekcijos sukėlėjo nešiotojai yra utėlės. Infekcija atsiranda pažeidus utėlės kūną ir vabzdžio hemolimfai, kurioje yra spirochetų, prasiskverbus į pažeistas odos vietas ir žmogaus kraują. Infekcijos sukėlėjas dauginasi organuose, kuriuose gausu retikuloendotelinio audinio. Pakartotinis jo patekimas į kraują dideliais kiekiais lydimas masinės spirochetų žūties ir endotoksino išsiskyrimo, sukeldamas bendrą intoksikacijos sindromą: karščiavimą, padidėjusį kraujagyslių pralaidumą, hemodinamikos sutrikimus ir kt. Kai kurie patogenai lieka centrinėje nervų sistemoje, kaulų čiulpuose, blužnyje ir vėl dauginasi, formuodami patogenų kartą su naujomis antigeninėmis savybėmis. Šių patogenų patekimas sukelia naują priepuolį ir kt. Priepuolių metu, kurių kiekvienas tampa silpnesnis, gaminami antikūnai prieš kelias spirochetų veisles, padidėja imunitetas ir įvyksta klinikinis pasveikimas.

Otitas dažniausiai pasireiškia pirmojo priepuolio įkarštyje, rečiau – antrojo, kartais vėlesnių priepuolių metu, kurių skaičius neviršija 4–5, ir net sveikimo laikotarpiu. Otito dažnis sergant recidyvuojančia karštine yra mažas (0,5–1,5 %), priklausomai nuo regiono ir šalies. Simptomai praktiškai nesiskiria nuo banalaus ūminio vidurinės ausies uždegimo eigos, išskyrus tai, kad su kiekvienu nauju priepuoliu otitas sinchroniškai paūmėja, atsiranda stiprus skausmas ausyje ir padaugėja pūlingų išskyrų.

Otito gydymas recidyvuojančia karščiavimu būdingas ūminiam vidurinės ausies uždegimui, vartojant tetraciklinų grupės arba chloramfenikolio vaistus, kol kūno temperatūra stabiliai sumažėja, paprastai iki 5–7 dienų.

Vidurių otitas sergant šiltine

Šiltinė yra infekcinė liga, kuriai būdinga cikliška eiga, karščiavimas, savotiškas bėrimas, kraujagyslių ir centrinės nervų sistemos pažeidimas. Šiltinę sukelia Rickettsia prowazekii, kurios organizme išskiria toksiną. Infekcijos sukėlėjų šaltinis yra sergantis žmogus, o nešiotojas – utėlė. Patekusios į utėlės žarnyną siurbdamos sergančio žmogaus kraują, riketsijos dauginasi. Kai tokia utėlė siurbia kraują sveikam žmogui, ji tuo pačiu metu tuštinasi, o kartu su išmatomis išsiskiria daug patogenų, kurie įtrinamas į odą niežulio metu, kurį sukelia įkandimai. Patekusios į kraują, riketsijos dauginasi kraujagyslių endotelyje ir jį sunaikina. Atsiranda trombovaskulitas, o vėliau – granulomatozė, ypač būdinga odos, centrinės nervų sistemos ir antinksčių kraujagyslėms. Svarbų vaidmenį ligos patogenezėje atlieka ne tik pačios riketsijos, bet ir jų išskiriamas egzotoksinas.

Simptomams, be bendros sunkios būklės, būdingi tokie požymiai kaip veido, kaklo, viršutinės kūno dalies, junginės hiperemija (šiltinės sukėlėjo egzotoksinas turi stiprų kraujagysles plečiantį poveikį); pastarųjų pereinamosiose raukšlėse galima rasti būdingų raudonos arba tamsiai raudonos spalvos taškinių dėmių su melsvu atspalviu (Chiari-Avtsyn simptomas). Tokios pačios formacijos gali atsirasti ir minkštojo gomurio gleivinėje bei liežuvėlio apačioje. Bandant iškišti liežuvį, pastebimi jo trūkčiojantys judesiai. 4–6 dieną atsiranda vienas svarbiausių šiltinės klinikinių požymių – rožinis-petechinis bėrimas, tipiškai lokalizuojantis rankų, nugaros, vidinių šlaunų lenkiamuosiuose paviršiuose. Būtent šiuo laikotarpiu labiausiai tikėtinas šiltinės otito atsiradimas. Pavėluotai arba nepakankamai veiksmingai gydant, galimos komplikacijos (pneumonija, meningoencefalitas, miokarditas, trofinės opos, opinis nazofaringitas, ūminis otitas ir kt.).

Vidurių otitas sergant šiltine dažniausiai pasireiškia ligos įkarštyje, tačiau gali būti stebimas ir sveikimo laikotarpiu arba paūmėjus esamam lėtiniam pūlingam vidurinės ausies uždegimui. Vidurių otito, sergančio šiltine, dažnis yra 4–6 %, o šiltinės epidemijų metu jis smarkiai padidėja. Infekcija į vidurinę ausį prasiskverbia daugiausia per vamzdelius, susijusius su minėtu nazofaringitu, arba hematogeniniu būdu. Būdingas vidurinės ausies uždegimo požymis yra raudonų dėmių ir mažų taškinių kraujavimų atsiradimas ausies būgnelio paviršiuje, panašių į odos bėrimus. Netrukus po šių požymių atsiradimo ant ausies būgnelio įvyksta jo savaiminė perforacija. Simptomai būdingi banaliam ūminiam vidurinės ausies uždegimui. Atsirandančios otito komplikacijos atsiranda dėl bendro imuniteto sumažėjimo, kurį sukelia pagrindinė liga. Klinikinio šiltinės vaizdo įkarštyje otito požymius paprastai maskuoja sunki bendra būklė ir centrinės nervų sistemos disfunkcija. Šiuo laikotarpiu šiltinės egzotoksinas gali paveikti vidinės ausies receptorių aparatą, sukeldamas galvos svaigimą, klausos praradimą ir kitus centrinės nervų sistemos pažeidimo požymius, kurie, tačiau, normalizuojasi pasveikus.

Gydymas yra vietinis, kaip ir banalaus pūlingo vidurinės ausies uždegimo atveju, daugiausia dėmesio skiriant antibiotikų terapijai, naudojant tetraciklino arba chloramfenikolio grupės vaistus, kol atsiras stabilus kūno temperatūros sumažėjimas, paprastai iki 2–3 dienų normalios temperatūros.