Ūminis bakterinis meningitas

Ūminis bakterinis meningitas yra žaibinga, dažnai mirtina žarnos smegenų membranų infekcija.

Pagrindiniai ligos simptomai yra galvos skausmas, karščiavimas ir standus kaklas. Neatidarant nepaprasto gydymo, stulbina ir koma. Diagnozė grindžiama CSF analizės rezultatais. Antibiotikų terapija su 3 ir 4 kartos cefalosporinais, vankomicinu ir ampicilinu ligos pradžioje paprastai yra empirinė; papildomai paskirti gliukokortikoidai. Mirtingumo lygis išlieka didelis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Kas sukelia ūminį bakterinį meningitą?

Bakterijų, galinčių sukelti meningitą, tačiau pirmaujančių patogenų pliuralizmas per pirmuosius dvejus gyvenimo mėnesiais, yra B grupės streptokokai, o tada - Neisseria meningitidis (Meningokokinė) ir Streptococcus pneumoniae, (pneumokokų). Meningokokai randami nasopharynx maždaug 5% žmonių; jie sklinda ore ir kontaktais. Dėl neaiškių priežasčių tik nedidelė vežėjų dalis gauna meningitą.

Meningokokinio meningito dažniausiai patiria pirmųjų gyvenimo metų vaikai. Liga taip pat tendencija išaugti į uždarų kolektyvų (kariuomenės kareivinėse, studentų nakvynės namuose, internatinėse mokyklose) epidemiją.

Suaugusiems žmonėms pneumokokai yra dažniausia meningito priežastis. Didelės rizikos grupė apima pacientams, sergantiems lėtiniu vidurinės ausies uždegimu, sinusitu, mastoidito, pasikartojantį meningitas, pneumokokinės pneumonijos, pjautuvo pavidalo ląstelių liga, asmenims, turintiems asplenia [aplazija blužnies] ir liquorrhea ir piktnaudžiavimo alkoholiu. Dėl vakcinacijos įvedimo mažėja pneumokokinio meningito paplitimas.

Meningitas gramneigiamo etiologijos (geriau Escherichia coli, Klebsiella spp., Ir Enterobacter spp.), Labiausiai tikėtina asmenims, sergantiems imunodeficitu, po operacijos dėl CNS ir kaukolės traumomis, jei toks bakteriemija (pvz, po to, kai manipuliavimo urogenitalinės) arba po to, kai infekcija ligoninės infekcijos . Žmonėmis, kurių yra sutrikusi imuninės sistemos ir kai kuriuose kaimuose, sukėlėjas meningito nariais gali būti genties Pseudomonas. Haemophilus influenzae tipo B kaip sukėlėjas bakterinio meningito dabar retai dėl plačiai paplitusio vakcinacijos, bet kartais stovi imunosupresija asmenims po trauminio galvos smegenų sužalojimo ir neskiepytiems asmenims.

Stafilokokinis meningitas gali išsivystyti po prasiskverbimo į galvos traumą, neurokirurgines intervencijas (dažnai kaip kombinuotos infekcijos) arba bakteremijas (endokardito pacientams). Listerioznyi meningitas gali atsirasti bet kuriame amžiuje, yra labiau paplitęs asmenų su imunosupresija su lėtinių inkstų infekcijos, kepenų funkcijos sutrikimas arba gydymo su gliukokortikoidų ir citotoksinių vaistų po organų transplantacijos.

Bakterijos paprastai pasiekia smegenų membranas hematogeniškai nuo kolonizacijos vietų nasopharynx ar kitose infekcijos kampelėse (pvz., Pneumonijoje). Bakterijų tropiškumas CSF nėra visiškai suprantamas, tačiau bakterijų gebėjimas įsiskverbti ir fiksuojančios blakstienos buvimas turi tam tikrą vaidmenį kolonizacijos procese. Dėl receptorių buvimo širdies raumenyje ir kitose bakterijų paviršiaus struktūrose palengvėja bakterijų įsiskverbimas į tirpalus turinčias vietas.

Bakterijos gali patekti į CSF ir susilietus, nusidriekusi nuo netoliese infekcijos šaltinio (pvz, sinusitas, mastoidito) arba tais atvejais, kai KKM kontakto su išorine aplinka (pvz, galvinių skverbiasi traumos, Neurochirurginiai intervencijos, meningomielocelę, A fistulės buvimas).

Ūminio bakterinio meningito patofiziologija

Pagal bakterinių ląstelių paviršiaus komponentų veiksmų, papildyti ir priešuždegiminiais citokinai (TNF, IL-1) erdvėje likvorosoderzhaschie piko neutrofilų. Neutrofilų membranotoksichnye gaminti metabolitai kenkia kraujagyslių endotelio, todėl išsivysčiusios tromboflebito ir vaskulito, todėl židinio išemija ar infarkto ir smegenų edema. Kadangi vaskulitas pažeidė kraujo-smegenų barjerą, kuris padeda dar labiau padidėti smegenų edemos vientisumą. Pūlingo eksudato skystyje blokuoja smegenų skysčio reabsorbcijos procesų kraujotaką ir, tokiu būdu kuriant hidrocefalija. Auga smegenų edema ir hidrocefalija dar labiau padidėjo kaukolės vidaus slėgis, sukurti sisteminę komplikacijų, įskaitant hiponatremija tinkamu sindromo netinkamo sintezės antidiuretinio hormono (SNADG), diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos sindromo (DIK) ir sepsinio šoko, kurioje dažnai atsiranda dvišalį hemoraginės infarktą antinksčių (sindromas Waterhouse-Frideriksen).

Ūminio bakterinio meningito simptomai

Atsiradęs karščiavimas, galvos skausmas, standumo kaklo raumenų ir vėmimo, tipiniam meningito dažnai prieš kurį simptomų kvėpavimo takų ligų. Suaugusiesiems per 24 valandas gali išsivystyti itin rimta būklė, o vaikams - dar greičiau. Simptomai atsiranda Brudzinskogo Kernig ir maždaug 1/2 pacientų, 30% pacientų susidaro traukuliai, 10-20% šios ligos simptomų kaukolės nervų [pvz, III (motorinė nervų), VII (veido nervo) arba VIII poros kaukolės nervų] ir kiti židininių neurologinių simptomų variantai . Vaikams vyresni nei 2 metų ir suaugusiems sutrikimai sąmonės sukurti tokia seka: jaudulys - stuporas - mieguistumas - stuporas - koma. Opisthotonus gali vystytis.

Dažnai pastebima dehidracija, kai kraujagyslių kolapsas gali būti pakeistas šoku. Infekcijai, ypač meningokokui, būdingas skystis visame kūne, prasiskverbiantis į sąnarius, plaučius, sinusus ir kitus organus. Ptechialinio (hemoraginio) ar purpurinio bėrimo atsiradimas rodo generalizuotą septicemiją ir meningokokų meningitą. Atidžiai tiriant galvos, ausų, stuburo ir odos paviršių, galima nustatyti infekcijos šaltinį arba įėjimo vartus. Padidėjęs stuburas, fistulas, nevus ar plaukų paketai gali rodyti meningomielocele.

Vaikams, jaunesniems nei 2 m., Gali pasireikšti meninginiai požymiai. Pirmųjų dviejų gyvenimo mėnesių vaikams klinikiniai meningito simptomai yra nespecifiniai, ypač ankstyvose ligos stadijose. Dažnai yra karščiavimas, hipotermija, distrofija, mieguistumas, vėmimas ir dirglumas. Vėliau gali prisijungti epilepsijos priepuoliai, praduriantis rėmas, išsipūtimas ir didelio fontanelio įtempimas. Po kelių dienų jauni vaikai gali išsivystyti subdulinį efuziją, pasireiškiančią epilepsijos priepuoliais, nuolatine karščiavimu ir hidrocefalija.

Senyvo amžiaus žmonėms simptomai taip pat gali būti nespecifiniai (pvz., Slopinimas su karščiavimu ar be jo), meninginiai požymiai gali būti arba nebūti. Tokiu atveju kaklo (visų krypčių) judesių apribojimas gali būti dėl artrito, kuris neturėtų būti klaidingas dėl meningizmo apraiškų.

Iš dalies gydytas meningitas. Kai ligonio vidutinis ausis arba sinusitas ankstyvoje ligos stadijoje antibiotikai paprastai nustatomi prieš atsirandant tipiškiems meningito požymiams. Kai kurie vaistiniai preparatai gali iš dalies (bet laikinai) slopinti infekcinį procesą, kuris pasireiškia lėtai ligos progresavimu, meninginių simptomų silpnėjimu. Ši situacija žymiai apsunkina meningito diagnozę.

Ūminio bakterinio meningito diagnozė

Karščiavimas, letargija arba dirglumas, spiegiantis rėkti, išsipūtimas molera, smegenų dangalų ženklai, arba hipotermija vaikams iki 2 metų yra įtariamo ūminio bakterinio meningito pagrindas. Be to, vyresnio amžiaus vaikai ir suaugusieji iš bakterinio meningito turėtų pagalvoti, jei jie turi smegenų dangalų simptomus, sutrikusi sąmonė neaiškios kilmės, ypač jei yra karščiavimas ir rizikos veiksniai.

Kadangi ūmus bakterinis meningitas, ypač meningokokas, gali sukelti mirtį per kelias valandas, todėl reikia skubios diagnozės ir gydymo. Neatitinkant laboratorinių tyrimų rezultatų, yra nurodyta avarinė juosmens punkcija ir gydymas antibiotikais ir gliukokortikoidais.

CSF slėgis gali būti padidintas. Grambiarūgštės tepinėlėse CSF mikroorganizmai nustatomi 80% pacientų. Neutrofilų skaičius CSF paprastai viršija 2000 / μL. Gliukozės koncentracija sumažėja iki mažiau nei 40 mg / dl, nes gliukozės transportą į CNS ir jos diegiamas neutrofilų ir bakterijų sutrikusi. Baltymų kiekis paprastai yra didesnis nei 100 mg / dL. Sėjos rezultatai yra teigiami 90% atvejų; iš dalies apdoroti, jie gali būti klaidingai neigiami. Nustatyti meningokokinės antigenų b tipo Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, B streptokoko Group įtampą ir KL E . coli, naudojama latekso agliutinacijos reakcija. Naudojant Limulus amoebocyte aptikti kraujo endotoksino gramneigiamų bakterijų (LAL-testas) buvimą. LAL testas ir latekso agliutinacijos reakcija padeda nustatyti ligos sukėlėjų gydytų atvejų iš dalies meningito ir Meningitas, sukeltas imuninės sistemos deficitas, taip pat tais atvejais, kai yra pasirinktas sukėlėjas skystyje. PGR padeda nustatyti patogeną panašiose situacijose.

CT nuotrauka yra normali arba rodo skilvelio dydžio sumažėjimą, vagelių išlyginimą ir tankio padidėjimą pusrutulių konvekciniame paviršiuje. MRT su gadolinu yra geriausias subarachnoidinio uždegimo diagnozavimo būdas. Gauti vaizdai turi būti atidžiai ištirti, siekiant nustatyti smegenų absceso požymius, paranalinių ir mastoidinių procesų infekcijas, kaukolių kaulų lūžius ir įgimtus defektus. Vėliau - per kelias dienas ar savaites - gali būti aptiktos venų infarktai arba hidrocefalija.

Infekcinių ir Neužkrečiamųjų ligų skaičius gali būti panašus į bakterinio meningito, tai padeda diferencijuoti savo klinikinį vaizdą ligos kartu su CT ir CSF analizės rezultatus. Nepaisant karščiavimas, galvos skausmas ir standus kaklo raumenų, virusinis meningitas, tačiau jis yra žymiai lengvesni ir su kitais pokyčių smegenų skystyje. Greitą ir staigios, sunkus galvos skausmas ir standus kaklo raumenys yra būdinga subarachnoidinį hemoragijos, tačiau, nėra karščiavimas, hemoragija aptikta, CSF yra daug raudonųjų kraujo kūnelių arba turi ksantohromnuyu spalvą iki kambario temperatūros. Smegenų abscesas lydi karščiavimas, galvos skausmas ir sutrikusi sąmonė, tačiau kaklo raumenys nėra standus charakteristika, nebent pūlinys neramumai turinį į likvorosoderzhaschee erdvėje su žaibo plėtros antrinio meningito. Sunki bendroji infekcijos (pvz, sepsis, infekcinio endokardito) gali pasireikšti sąmonės sutrikimai, karščiavimas, sumažėjęs audinių perfuzijos, bet kietasprandiškumą neatsitinka, ir CSF arba be pažeidimų arba silpno leukocitozė. Užblokuojant smegenėlių tonziles gali sukelti antrinį sąmonės sutrikimas (dėl to obstrukcine hidrocefalija) ir standumo kaklo raumenis, bet nėra karščiavimas, ir tiesa priežastis yra lengvai diagnozuojama kompiuterinę tomografiją ar MRT. Nedidelis karščiavimas ir galvos skausmas, pakitusi psichinė būsena, ir dangalų uždegimą buvo pastebėtas galvos smegenų kraujagyslių uždegimą (pvz, sistemine raudonąja) ir venų trombozės, bet CSF pokytis šių ligų yra panašūs į sklerozė, virusinis encefalitas.

Ūmus pradžia ligos, žaibinis Žinoma, klinikiniai požymiai ir rezultatai tyrimų KKM į grybelinės arba amoebic meningito (Naegleria) meningoencefalitas beveik nesiskiria nuo bakterinio meningito modelio. Kai Gram dėmės ir standartiniai augalai, bakterijos nėra aptiktos. Smegenų skysčio tyrimas mikroskopu ir sėklos selektyviomis maistingųjų medžiagų terpėmis leidžia aptikti grybą. Amoebo būdingi judesiai gali būti vertinami necentrifuguotų KSF tyrimu storojo lašo būdu; Be to, jie yra sėjai selektyviomis žiniasklaidos priemonėmis. Dėl tuberkuliozinio meningito, pasitaikanti poakutinis arba lėtinis protrūkis yra tipiškas, išskyrus retus atvejus; Jis keičia pobūdį CSF tuberkuliozės užima tarpinę padėtį tarp ūmaus bakterinio ir aseptinio meningito; Norėdami patvirtinti diagnozę, naudokite specialius dažymo metodus (rūgštingoms bakterijoms arba imunofluorescencinėms).

Kraujo tyrimai apima sėjimą (teigiamas kraujo pasėlis buvo parengta 50% atvejų), bendrą klinikinį analizę kraujo leukocitų formulės, kraujo chemiją (elektrolitų, serumo gliukozės, karbamido ir liekamojo azotą), ir krešėjimo. Stebėjimo Na kiekis kraujo plazmoje yra atliekami siekiant nustatyti SNADG, stebėti koaguliacijos parametrų leidžia nepraleisti variklio pradžios. Atliekama šlapimo kultūra, išsiskleidimas iš nasopharynx, kvėpavimo takų sekrecija ir išskyros iš odos pažeidimų.

Waterhouse-Friderichsen sindromas gali būti įtariamas, kai pacientas su dideliu karščiavimu neateina iš šoko, nepaisant tinkamo gydymo, arba, kai pacientas staiga atsiranda hemoraginis bėrimas ir požymiai DIK. Nustatykite kortizolio lygį ir atlikite CT, MRT arba antinksčių ultragarsą.

[7], [8], [9], [10], [11],

Ūminio bakterinio meningito prognozavimas ir gydymas

Antibakterinis ir simptominis gydymas ankstyvam ligos nustatymui leido sumažinti ūminio bakterinio meningito mirtingumą iki mažiau nei 10%. Tačiau, pasibaigus diagnozei, naujagimiams, vyresnio amžiaus žmonėms ir imunodeficito žmonėms mirštamumas išlieka aukštas. Prognozė yra nepalanki, kai yra nuolatinė leukopenija arba Ūtūros-Friderikseno sindromo atsiradimas. Išgyvenusieji gali susidurti su kitų kaukolės nervų, smegenų infarkto, kartotinių konvulsinių priepuolių ir psichikos sutrikimų kurtumu ir simptomais.

Įtarus ūminį bakterinį meningitą, gydymas antibiotikais ir gliukokortikoidais prasideda iš karto po kraujo mėginių ir CSF sėklų. Sunkesniais atvejais ir diagnozės abejonių antibiotikų paskyrimas gali būti atidėtas tol, kol bus gauti CSF analizės rezultatai. Antibiotikų terapijos pasireiškimas prieš juosmens punkciją padidina tikimybę gauti klaidingai neigiamus bakteriologinio tyrimo rezultatus, ypač pneumokokinės infekcijos atveju, tačiau neveikia likusių tyrimų rezultatų.

Deksametazonas, kurio dozė yra 0,15 mg / kg vaikams ir 10 mg dozės suaugusiesiems suleidžiant į veną kas 6 valandas, turėtų būti pradėtas praėjus 15 minučių prieš pirmąją antibiotikų dozę ir tęsiama 4 dienas. Deksametazono gali užkirsti kelią klausos praradimo ir kitas neurologines komplikacijas slopinimui atpalaidavimą uždegiminių citokinų, išleistas suirusių bakterijose, antibiotikų veiksmų. Pacientams, kuriems yra imunodeficitas, deksametazono negalima skirti, kad nestabdytų imuninės sistemos apsaugos nuo aseptinio meningito. Jei CSF sukėlėjas nėra izoliuotas, patartina papildyti gydymą antituberkuliniais vaistais. Jei pasėlių augimas nesudaro arba kultūra yra nustatyta po 24-48 h, reikia nutraukti gliukokortikoidų vartojimą; gliukokortikoidų vartojimas per 24 valandas be tinkamo antibiotikų dangos gali paūmėti infekcinį procesą. Be to, gliukokortikoidai neleidžia vankomicinui patekti per kraujo ir smegenų barjerą, todėl reikia didinti vankomicino dozę.

Jei yra abejonių dėl CSF analizės rezultatų teisingumo, juosmens punkcija gali būti pakartota po 8-24 valandų (arba anksčiau, jei paciento būklė pablogėja). Jei klinikinė nuotrauka ir galutiniai CSF tyrimo rezultatai patvirtina aseptinio meningito diagnozę, antibiotikai turėtų būti nutraukti. Jei paciento būklė išlieka stipri dėl antibiotikų terapijos (galbūt tai sukėlė klaidingai neigiamą inokuliavimo rezultatą), antibiotikų vartojimas nesibaigia.

Antibiotiko pasirinkimas priklauso nuo patogeno tipo ir paciento amžiaus. Trečios kartos cefalosporinai (pvz ceftriaksono, cefotaksimą) paprastai visuotinai veiksmingos prieš daugumą sukėlėjų skiriamų pacientams, visų amžiaus grupių. Vietoj 3-os kartos cefalosporinų vaikams gali būti paskirtas 4-os kartos cefepimo cefalosporinas; Be to, cefepime yra skiriamas Pseudomonas aeruginosa meningitui. Šiuo metu dėl pneumokokų pasipriešinimo cefalosporinams jie bando pakeisti vankomiciną kartu su rifampinu (arba be jo). Ampicilinas išliko veiksmingas prieš listeriją. Nors aminoglikozidai silpnai įsiskverbia į kraujo ir smegenų barjerą, jie vis dar naudojami gramneigiamojo meningito empiriniam gydymui naujagimiams. Ištyrus ligos etiologiją, remiantis bakteriologinio tyrimo rezultatais, ištaisomas antibiotikų terapija.

Po to, kai gydymas antibiotikais pradžia yra vykdoma nuolat stebėti cerebrospinalinio ląstelių skaičiaus ir sterilumo -. 24 kas 48 valandas, antibiotikai toliau turi būti skiriamas vartoti mažiausiai vieną savaitę po to, kai sunormalėja kūno temperatūra ir pagerinti BSP parametrus beveik į normalią (visiškai normalizuoti gali praeiti kelios savaitės). Pasibaigus klinikiniam patobulinimui antibiotikų dozės nesumažėja, nes, kadangi uždegiminis procesas membranose mažėja, jų pralaidumas mažėja.

Dozės antibiotikų į veną bakteriniam meningitui

	Dozavimas
Antibiotikas	Vaikai	Suaugusiesiems
Ceftriaksonas	50 mg / kg h / h 12 val	2 val 12 val. Valandos
Cefotaximas	50 mg / kg	2 g valandos 4-6 valandos
Ceftazidimas	50 mg / kg kūno svorio 8 val	2 g / h 8 valandos
Cefepimas	2 val. 12 val	2g / s8-12h
Ampicilino	75 mg / kg	2-3 g / h 4 valandos
Penicilinas g	4 milijonai vienetų h / h 4 val	4 milijonai vienetų h / h 4 val
Nafcilinas ir oksacilinas	50 mg / kg	2 g / h 4 valandos
Vankomicinas	15 mg / kg	500-750 mg h / h 6 val
Gentamicinas ir tobramicinas	2,5 mg / kg	2 mg / kg kūno svorio 8 val
Amikacinas	10 mg / kg	7,5 mg / kg h / h 12 val
Rifampinas	6,7 mg / kg	600 mg h / h 24 h
Chloramfenikolis	25 mg / kg	1 g / h 6 valandos

Turi būti stebima inkstų funkcija.

Simptominė terapija skirta normalizuoti kūno temperatūrą, edemą, išgydyti elektrolitų sutrikimus, traukulius ir šoką. Už įtariama Waterhouse-Friderichsen sindromas hidrokortizono gydomos didelėmis dozėmis (100 iki 200 mg į veną kas 4 valandas arba kaip nepertraukiamai infuzijai po paleidimo boliuso); duomenų apie hormono koncentraciją kraujyje stoka nėra gydymo atidėjimo priežastis.

Kai stipriai išreikšta smegenų edema kontrolę skysčio švirkščiamas kiekis, ir jos prevencijai centrinės ir transtentorialnogo išvarža paskirtasis kontroliuojamos hiperventiliacijos (Paco ₂, 25-30 mm Hg), manitolio (0,25-1,0 g / kg / h) ir deksametazoną (4 mg IV kas 4 valandas); stebėti intrakranijinį spaudimą. Didinant skilvelių dydį prijungti stebėti spaudimo kaukolės viduje ir nutekėjimo skilvelių pašalinti perteklinį skystį, bet prognozė yra paprastai nepalankus.

Mažiems vaikams, esant subduliniam išsišakojimui, reikia skysčio pašalinti pakartotinėmis dienos dūminėmis punkcijomis per kaukolės siūles. Numeris išvedamas iš kiekvienos šoninės skysčio ne būti didesnis nei 20 ml / dieną, kad būtų išvengta paklaida nugaros smegenų. Jei efuzija, nepaisant pertraukų, išlieka 3-4 savaites, operacija parodoma su galimu subdulinės membranos pašalinimu.

Jei yra sunkus meningokokinis meningitas, patariama skirti drotrekogino alfa (aktyvinto baltymo C), kad veiksmingai slopintų uždegiminį atsaką. Atsižvelgiant į meningito sukeltą sepsį, intrakranijinių kraujavimų pavojus labai padidėja, neatsižvelgiant į tai, ar pacientas gauna Drosokogeną, ar ne.

Ūminio bakterinio meningito prevencija

Visiems vaikams rekomenduojama įvesti konjuguotą 7-valentinę pneumokokinę vakciną, apimančią daugiau kaip 80% mikroorganizmų - meningito patogenų. Standartinė aukštos kokybės anti-hemofilinė vakcina skiriama du mėnesius. Keturvalentė meningokokinė vakcina skiriama vaikams, kurių imunodeficitas ar funkcinė asplenija yra 2 metų amžiaus; Be to, vakcinuoti keliautojai, vykstantys į endemines zonas, ir laboratoriniai medicinos darbuotojai, kurie tiesiogiai bendrauja su meningokokų infekcijos pavyzdžiais kasdieninėje praktikoje. Patartina padengti į ginkluotąsias pajėgas studentų, gyvenančių nakvynės namuose ir įkalinimo įstaigose, meningokokų vakcinos imunizaciją.

Apriboti lašelių perdavimo meningitas pacientas buvo perkeltas į specialią dėžutę su kvėpavimo izoliacija, bent jau pirmąsias 24 valandas. Naudoti pirštines, kaukes, medicinos suknelių. Tarp šeimos narių paciento, medicinos darbuotojų ir kitų asmenų, kurie buvo glaudžiai liečiasi su pacientu, būtina atlikti poekspozicinio profilaktiką. Į meningokokinių meningito, kad ją sudaro imunizacijos meningokokinės vakcinos atveju (užkirsti kelią ginklų platinimui) ir rifampicinas peroraliai 48 valandas (suaugusiems - 600 mg 2 kartus / per dieną, vaikams - 10 mg / kg, 2x / dieną naujagimių - 5 mg / kg 2 kartus per parą). Alternatyviai leidžiama į raumenis vieną administravimo ceftriaksono (suaugusiems - 250 mg vaikams - 125 mg) arba vienkartinė dozė 500 mg ciprofloksacino viduje (tik suaugusiems). Už Haemophilus influenzae prevencijos gaunančios rifampicino, esant 20 mg / kg kūno svorio, vieną kartą per dieną (ne daugiau kaip 600 mg / per dieną), kurie 4 dienas. Surengti poekspozicinei profilaktines priemones jaunesniems vaikams (iki 2 metų) darželiuose ir darželiuose nėra sutarimo. Po kontakto su pneumokokine infekcija chemoprofilaktika paprastai nėra atliekama.