Ūminis epideminis adenovirusinis konjunktyvitas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Epideminė situacija ir masinis pažeidimo pobūdis verčia atskirti hemoraginį konjunktyvitą nuo kitos labai dažnos ir gerai ištirtos ligos – ūminio epideminio adenovirusinio konjunktyvito. 1953 m. iš žmogaus nosiaryklės adenoidinio audinio buvo išskirti patogenai, kurie, kaip vėliau tapo žinoma, sukelia įvairias ligas (gastroenteritą, encefalitą, viršutinių kvėpavimo takų katarą, pneumoniją). Šiuo metu žinoma apie 40 skirtingų žmogaus adenoviruso serotipų. Daugelis jų yra susiję su akių patologija, perduodami oro lašeliais ir tiesioginio bei netiesioginio kontakto metu (per nosinę, spaudžiant rankas, sloguojant, kosint). Pasak epidemiologų, 40 % atvejų adenovirusinė infekcija derinama su gripu ir kai kuriomis kitomis ligomis. Ūminį epideminį adenovirusinį konjunktyvitą dažniausiai sukelia VIII serotipas. Šis virusas yra labai užkrečiamas ir gali išlikti virulentiškas kelias dienas ore ir skystyje, ypač žemoje temperatūroje. Pastaroji aplinkybė gali būti priežastis, kodėl konjunktyvito epidemijos dažniau pasitaiko šaltesniais metų laikais, temperatūros pokyčių ir didelės drėgmės laikotarpiais.

Skirtingai nuo epideminio hemoraginio konjunktyvito atvejų, procesas neprasideda taip ūmiai ir nėra lydimas aštrių skausmo pojūčių, kuriuos pacientai lygina su jausmu, kurį patiria, kai į akį patenka svetimkūnis. Inkubacinis laikotarpis trunka vidutiniškai 10 dienų. Būdingi vokų patinimas, junginės hiperemija kartu su ryškia apatinės pereinamosios raukšlės, ašarų karunkulės, pusmėnulinės raukšlės audinio infiltracija, daugybės permatomų pilkų folikulų atsiradimas tiek pereinamojoje raukšlėje, tiek ant pusmėnulinės raukšlės ir ašarų karunkulės, kuris primena trachomatozę. Tačiau net ir mažai patirties turintis oftalmologas šiuo atveju greičiausiai nepadarys diagnostinės klaidos, žinodamas, kad trachoma niekada neprasideda ūmiai, o sergant trachoma folikulinio tipo elementai daugiausia susikaupę viršutinės priekinės raukšlės srityje.

Diferencijuojant nuo trachomatinio proceso, reikėtų atsižvelgti į tai, kad kartais ant junginės, ypač vaikams, atsiranda pilka plėvelę primenanti danga, taip pat gali pasireikšti adenopatija iš priešaurikulinių ir pažandinių limfmazgių. Ūminis epideminis adenovirusinis konjunktyvitas pasireiškia nedideliu kiekiu išskyrų iš junginės ertmės, kurios yra serozinio-gleivinio pobūdžio. Jei antroji akis procese dalyvauja kiek vėliau, tai šioje akyje visi klinikiniai simptomai yra ryškesni, matyt, dėl imuniteto VIII serotipui išsivystymo.

Epideminio keratokonjunktyvito eigą galima suskirstyti į tris etapus:

1. ūminių klinikinių apraiškų stadija, kuri trunka iki 5-7 dienų ir baigiasi adenopatijos išnykimu be pėdsakų;
2. išblukimo stadija, kurios metu, tačiau, vienpusiu procesu, gali pasireikšti antrosios akies liga;
3. ragenos pažeidimas.

Keratitas išsivysto 2/3 atvejų. Jis yra paviršutiniškas ir jį lydi sumažėjęs ragenos jautrumas. Žinios apie tipinius keratito klinikinius požymius leidžia gydytojui atlikti diferencinę diagnostiką su kitomis virusinio konjunktyvito formomis.

Keratitas dažniausiai būna židininis. Jis staiga atsiranda 2–3 junginės ligos savaitę kaip pilkšvų infiltratų masė. Iš pradžių infiltratai atsiranda ragenoje ties limbu, o vėliau – centrinėse srityse. Jų lokalizacija optinėje zonoje lemia reikšmingą regėjimo aštrumo sumažėjimą (iki 0,1–0,2 ir mažiau). Infiltratai yra apvalūs ir išsidėstę paviršiniuose ragenos sluoksniuose. Šios infiltracijos ypatumas yra tas, kad ji yra stromoje, neužimdama ragenos epitelio sluoksnių. Tai patvirtina tai, kad ragenos paviršius nėra dažytas fluoresceinu. Stromoje lokalizuoti infiltratai, kurie kartais turi ryškų, vadinamąjį monetos formos, pobūdį, paaiškina jų ilgą egzistavimą. Nepaisant rezorbcinės terapijos, praeina mėnesiai, o kartais net 1–7 metai, kol infiltracija išnyksta ir atsistato ankstesnis regėjimo aštrumas.

Patirtis rodo, kad retais atvejais adenovirusinis konjunktyvitas gali prasidėti nuo ragenos pažeidimo. Apibūdinant ūminį epideminį adenovirusinį konjunktyvitą apskritai, reikėtų pasakyti, kad virusinio konjunktyvito grupėje jis pasižymi sunkiausia, ilgiausia ir patvariausia eiga (3–4 savaitės). Kai kuriais atvejais problema neapsiriboja konjunktyvitu ar keratitu. Gali pasireikšti adenovirusinis iridociklitas, kuriam būdingi serozinio arba fibrininio (plastinio) tipo rainelės ir blakstieninio kūno uždegimo simptomai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]