Ūminis limfocitinis choriomeningitas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Ūminio limfocitinio choriomeningito priežastys

Ūminio limfocitinio choriomeningito sukėlėjas yra filtruojamas virusas, kurį 1934 m. išskyrė Armstrongas ir Lilly. Pagrindinis viruso rezervuaras yra pilkosios naminės pelės, kurios išskiria sukėlėją su nosies gleivėmis, šlapimu ir išmatomis. Žmonės užsikrečia valgydami pelių užkrėstus maisto produktus, taip pat ore esančiais lašeliais įkvėpdami dulkių. Ūminis limfocitinis choriomeningitas dažnai būna sporadinis, tačiau galimi ir epideminiai protrūkiai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ūminio limfocitinio choriomeningito simptomai

Ūminio limfocitinio choriomeningito inkubacinis periodas trunka nuo 6 iki 13 dienų. Galimas prodrominis periodas (nuovargis, silpnumas, katarinis viršutinių kvėpavimo takų uždegimas), po kurio kūno temperatūra staiga pakyla iki 39–40 °C ir per kelias valandas išsivysto ryškus meninginis sindromas su stipriu galvos skausmu, pasikartojančiu vėmimu ir (dažnai) sąmonės pritemimu. Būdinga visceralinė arba į gripą panaši infekcijos fazė, einanti prieš meningito išsivystymą. Temperatūros kreivė yra dvibangė, antrosios bangos pradžia sutampa su meninginių simptomų atsiradimu.

Kartais aptinkami staziniai pokyčiai akių dugne. Pirmosiomis ligos dienomis galima trumpalaikė akių ir veido raumenų parezė. Smegenų skystis skaidrus, slėgis žymiai padidėjęs, pleocitozė siekia kelis šimtus ląstelių 1 μl, dažniausiai mišri (vyrauja limfocitai), vėliau limfocitinė. Baltymų, gliukozės ir chloridų kiekis smegenų skystyje yra normos ribose.

Ūminio limfocitinio choriomeningito diagnozė

Etiologinė diagnostika atliekama išskiriant virusą, taip pat naudojant neutralizacijos reakciją ir komplemento fiksacijos reakciją. Diferencinė diagnostika atliekama su tuberkulioziniu meningitu, taip pat su kitu ūminiu meningitu, kurį sukelia gripo, kiaulytės, erkinio encefalito, poliomielito, Koksakio, echoskopinės encefalito, herpeso virusai.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ūminio limfocitinio choriomeningito gydymas

Specifinė virusinio serozinio meningito terapija yra nukreipta tiesiai į virioną, kuris yra aktyvios reprodukcijos stadijoje ir neturi apsauginio apvalkalo.

Serozinio meningito terapijos principai, kuriais siekiama užkirsti kelią negrįžtamiems smegenų sutrikimams arba juos apriboti, yra šie: apsauginis režimas, etiotropinių vaistų vartojimas, intrakranijinio slėgio mažinimas, smegenų kraujotakos gerinimas, smegenų metabolizmo normalizavimas.

Sergantieji meningitu turėtų laikytis lovos režimo iki visiško pasveikimo (kol smegenų skystis visiškai normalizuosis), nepaisant normalios kūno temperatūros ir patologinių simptomų išnykimo. Kaip etiotropinis gydymas vartojamas tiloronas (vaistas, turintis tiesioginį antivirusinį poveikį DNR ir RNR virusams, 0,06–0,125 g vieną kartą per dieną 5 dienas, vėliau kas antrą dieną iki 14 dienų), rekombinantiniai interferonai. Sunkiais atvejais, kai kyla pavojus gyvybinėms funkcijoms, imunoglobulinai leidžiami į veną.

Seroziniam virusiniam meningitui antibiotikus patartina vartoti tik išsivystius bakterinėms komplikacijoms. Kompleksiškai gydant virusinį meningitą, privalomas 3–5 savaičių apsauginis režimas. Prireikus skiriama detoksikacija ir simptominis gydymas. Esant intrakranijinei hipertenzijai (padidėjęs smegenų skysčio slėgis >15 mm Hg), vartojama dehidratacija (furosemidas, glicerolis, acetazolamidas).

Atliekama juosmens punkcija smegenų skysčiui išstumti ir lėtai pašalinti 5–8 ml. Sunkiais atvejais (kai meningitą ar encefalitą komplikuoja smegenų edema) vartojamas manitolis. Labai veiksmingas yra natrio polidihidroksifenilentiosulfonatas (0,25 g 3 kartus per dieną iki 2–4 savaičių) – antioksidantas ir trečios kartos antihipoksantas. Kadangi natrio polidihidroksifenilentiosulfonatas taip pat stimuliuoja monocitų antivirusinį aktyvumą ir slopina pirminės viruso fiksacijos prie ląstelės membranos procesą, ankstyvas ir kartu vartojamas su antivirusiniais vaistais (tiloronu) ne tik skatina greitą uždegiminių smegenų skysčio pokyčių palengvinimą, bet ir neleidžia susidaryti liekamųjų apraiškų.

Sergant seroziniu meningitu, būtina vartoti vaistus, gerinančius neurometabolizmą: nootropikus [piritinolį, gama-hidroksisviesto rūgštį (kalcio druską), cholino alfosceratą, hopanteno rūgštį ir kt.] kartu su vitaminais. Ūminiu laikotarpiu galima į veną leisti etilmetilhidroksipiridino sukcinato, vaikams – 0,2 ml/kg per parą, suaugusiesiems – 4–6 ml/per parą.

Esant židininiams simptomams, iš neurometabolinių vaistų pirmenybė turėtų būti teikiama centrinio poveikio cholinomimetikui cholino alfosceratui (skiriamas 1 ml/5 kg kūno svorio doze į veną lašeliniu būdu, 5–7 infuzijomis, vėliau geriamas po 50 mg/kg per parą iki 1 mėnesio).

Po ūminio serozinio meningito periodo arba esant likusiems pasireiškimams, gydymo kursas atliekamas su galvijų smegenų žievės polipeptidais, kurių dozė yra 10 mg per parą į raumenis, 10–20 injekcijų 2 kartus per metus ir kt.

Ūminio limfocitinio choriomeningito prevencija

Antiepideminės priemonės vykdomos atsižvelgiant į meningito etiologijos ir epidemiologijos ypatumus. Ūminio limfocitinio choriomeningito atveju pagrindinis dėmesys skiriamas kovai su graužikais gyvenamosiose ir biuro patalpose, kitų etiologijų meningito atveju – nespecifinio organizmo atsparumo didinimui, taip pat specifinei profilaktikai.