Ūminis vidurinės ausies uždegimas

Ūminio vidurinės ausies uždegimo - ūmaus uždegimas gleivinių vidurinės ausies, todėl iš įsiskverbimo į Membraninis ertmės per nosiaryklės infekcijų klausos vamzdžio. Daug rečiau ši liga atsiranda, kai hematogeninė infekcija plinta iš tolimųjų židinių ir sunkių bendrų infekcinių ligų bėrimo metu.

Tumblių ertmėje infekcija taip pat gali atsirasti iš išorinio garsinio kanalo, bet tik tada, jei visa trinkelinė membrana yra pažeista. Ši liga dažniau pasireiškia vaikystėje ir paauglystėje, taip pat dažnai vyrams ir moterims. Paprastai, esant ūminiam vidurinės ausies uždegimui, daugelis ląstelinių vidurinės ausies sistemų, įskaitant ir mastoidų proceso olos, dalyvauja patologiniame procese, taigi liga vadinama otoantritu.

[1], [2], [3], [4], [5],

Kas sukelia ūminį vidurinės ausijos uždegimą?

Dažniausia ūminio vidurinės ausies uždegimo atsiranda, kai infekcija, kurias sukelia Streptococcus (55-65%), antrąją vietą yra Streptococcus pneumoniae, (10-18%), virusinių infekcijų, kuriose Staphylococcus įvyksta 10-15% atvejų. Tačiau daugeliu atvejų liga yra įpareigotas mikrobų asociacijai. Kai kuriais atvejais, ši liga inicijuotas infekcijos su gripo viruso, po to adityvine koloretalių. Kartais ūminio vidurinės ausies uždegimo izoliuoti zelenyaschy Streptococcus, difterijos Bacillus, Proteus ir kt. Bendras gleivinės streptokokas ir pneumokokų III tipo susijęs su specialios rūšies ūminis uždegimas vidurinės ausies, būdingi atkaklumo ir didelių srautų pokyčius pathoanatomical vidurinės ausies struktūrų plėtros, vadinamas gleivinės otitas.

Įvykus ūminio vidurinės ausies uždegimo prisideda prie rizikos veiksnių ir neatidėliotinų priežasčių skaičiaus. Tarp pastarųjų, į pirmąją vietą yra ūmus ir lėtinis ligų, viršutinių kvėpavimo takų (adenoiditis, tubootitis, rinosinusito, lėtinis tonzilitas, ozena. Siekiant skatinti atsiradimo ūminio vidurinės ausies uždegimo yra skirtingi tūriniai procesus nosiaryklės (neovaskuliarinės glaukomos, Susiję su Hanojus polipų, hiperplazija nosiaryklės ir vamzdžių tonzilių, ir kt ) .. Skatinti atitinkamos ligos išvaizdą ir gali būti operacinis intervencijos į nosiaryklės, ryklės, nosies ertmė ir šalutinėse nosies ertmėse, galinis bet tamponada CA salpingocatheterism ir net žarnyno valymą ausys Politzer. Nuo paplitusių infekcijų, dažniausiai komplikavosi ūminiu uždegimu vidurinės ausies, turėtų nurodyti gripas, skarlatina, tymais, difterija, raudonukės, bronchopneumonija. Dažnai Ūminis vidurinės ausies uždegimas įvyksta tada, kai sausa perforacija po plaunant išorinį klausos landos arba Vonia, dušas, atsitiktiniai vandens patekimo į Membraninis ertmę.

Ligos atsiradimo vaidina svarbų vaidmenį bendrą sveikatą, sumažėjęs imunitetas, kad iš eksudacinė diatezė, alergijos, vitaminas trūkumų, diabetu, tuberkulioze vaikų akivaizdoje. . Sifilis, leukemija, ir tt Per pastarąjį dešimtmetį buvo nustatyta, kad svarbus vaidmuo ūminio vidurinės ausies uždegimo atsiradimo yra vadinamasis ausies alergija, kuri sudaro dalį viso organizmo alergijos ir viršutinių kvėpavimo takų sistemos - visų pirma. Dažnai dažnai pasikartojantys ūminio vidurinio otito matyti alerginių vaikų, kenčiančių nuo obstrukciniu bronchitu, eksudacinė diatezė, alerginės rinosinusito.

Iš vietinių veiksnių, prisidedančių prie ūminio vidurinės ausies uždegimo, keletas funkcijų pažymėtina, histologinės struktūros vidurinės ausies gleivinės ir anatominės struktūros kaulų mastoid. Taigi, remiantis tam tikrais tyrimais, simptomų ertmės gleivinės hiperplazija ir likusios po jo esančios embrioninės myksomatozės liekanos yra substratas, kuriame infekcija lengvai plinta. Šis faktas buvo patvirtintas vaikams, kurie dažniausiai serga ūminiu vidurinės ausies uždegimu, ypač kūdikiams, kurių miksomatinis audinys viršija vidurinės ausies gleivinę. Šis faktas taip pat paaiškina, kad dažna lėtinė vidurių ausies uždegiminių ligų būklė. Kalbant apie mastoidinio proceso struktūrą, dažniau negu ryškesnio ūminio vidurinės ausies uždegimo laipsnis įvyksta su laikino kaulo struktūros pneumatiniu tipu.

Prisidėti prie uždegiminių ligų ausies, ir dėl nepalankių sąlygų darbo aplinkos numeris: atmosferos slėgis (narai, pilotai, narai, darbuotojai Kesonai), drėgmės, aušinimui, nuovargis ir tt ...

Ūminio vidurinės ausies uždegimo patologinė anatomija

Pasibaigus ligos pradžiai, širdies ertmės gleivinė yra hiperemija, infiltracija, su uždegimu, stipriai sustandėja ir susidaro kraujosruvos. Tuo pačiu metu serumo ir žarnos eksudatas kaupiasi šonkaulių ertmėje, išsikišančio šerdies membraną. Vėliau, klinikinių apraiškų aukštyje, šampūno membranos gleivinėje atsiranda minkštėjimo židiniai, o odos sluoksnio epitelis atmetamas. Dėl eksudato slėgio šonine membrana ir jo suminkštėjimui, jis plečiasi įvairiose vietose, priklausomai nuo uždegiminio proceso centro lokalizacijos.

Vietoj didžiausių pokyčių atsiranda ausies būgnelį perforavimas struktūrą, dažnai plyšio pavidalo, kuris ne otoscopy "išėjimų" Pats buvimas pulsuojantį refleksas. Kai išsaugojimas uždegimo reiškiniai mastoid mažėja, mažėja hiperemija, eksudato iš tympanon ištirpsta arba iš dalies evakuoti per klausos vamzdžio. Skylėmis užsidaro arba randų, arba konvertuojamos į patvarių perforacijos supakuoti jungiamojo krašto. Perforavimas, apsuptas konservuoti dalis Membraninis membrana, vadinama lūžio, perforacija, tiesiogiai ribojasi su Membraninis žiedas, žinomas kaip sienos. Išsipūtusi Membraninis membrana perforacija atlaisvintoje dalių rodo, kad uždegiminis procesas sukurtas daugiausia nadbarabannom vietą (ūmus palėpėje liga), - ūminio uždegimo vidurinės ausies, labiausiai linkę į ilgą laiką klinikinės eigos ir lėtinis uždegimas forma.

Reikšmingai plėtros būgninė ertmė ir granuliavimo sunkios evakuacijos skatinimui ir pūlingos eksudato turinys dygsta šiuos audinius jungiamojo audinio, todėl į būgninė ertmė suformuotų randus (timpanoskleroz) ir sąaugų. Su šiuo uždegimas būgnelis pabaigos gali būti prilituotos prie medialinio sienos tympanon ir visiškai prarasti jų mobilumą. Eksudato organizavimas veda į klausos judrumą. Abi šios iš esmės trukdo oro garso gamybos tipui.

Ūminio vidurinės ausies uždegimo simptomai

Ūminio vidurinės ausies uždegimo simptomai, priklausomai nuo paciento amžiaus, gali skirtis dėl kelių funkcijų.

Naujagimiams ši liga yra labai reta ir atsiranda nuo 3 iki 4 savaičių po gimdymo; dėl abiejų įsiskverbimo amniono darbo jėgos būgninė ertmė metu per klausos vamzdelio ar nosiaryklės infekcijos įsiskverbė pirmosiomis dienomis po gimimo, pavyzdžiui, motinos pieno sudėtyje yra stafilokokai.

Rezultatas yra palankus. Išsaugojimas įvyksta arba kaip rezorbcijos uždegiminės eksudato gleivinės rezultatas, arba spontanine drenažo eksudato iš Membraninis ertmės per nekonsoliduotai šiame amžiaus akmenine sluoksniuoti siūlės (SUTURA petrosquamosa) į BTE regione, kad susidarytų Subperiostinė absceso drenažo angą ir kuri veda prie gijimą be JOKIOS be jokių pasekmių.

Kūdikiams iki 8 mėnesių amžiaus išsivysto vidurinės ausies uždegimas, o tai yra labai svarbi otopediatracijai, kuri yra viena pagrindinių šio amžiaus patologinių būklių.

Paauglystėje, paauglystėje ir suaugusiems vyksta tipiškas klinikinis vaizdas, kuris, atsižvelgiant į kai kurias savybes, yra aprašytas žemiau.

Senyviems ūminio vidurinio otito, atsiranda retai ir teka Poūmio simptomai mažiau sunkus, vidutinis temperatūros reakcija (38-38,5 ° C), yra santykinai gerą bendrą būklę. Oto- bruožas paveikslėlyje yra tai, kad kaip grūdinimas Membraninis membrana rezultatas, deja, viduriniosios ir senatvėje, jis yra ūmaus uždegimo vidurinės ausies beveik hiperemija arba perkrovos yra uždaro pobūdžio pagal "topografija" iš skleroze.

Klinikinė Žinoma ūminio vidurinės ausies uždegimo, gali būti suskirstyti į tris laikotarpius, apimantis apie 2-4 savaites vidutiniškai. Pirmasis laikotarpis (nuo kelių valandų iki 6-8 dienų) pasižymi pradinių įvykių uždegimui vidurinės ausies, jo kūrimas, formavimas eksudato išreiškė bendrą reaktyviosios reiškinius. Antrasis laikotarpis (apie 2 savaites) - perforacija ausies būgnelio ir ausies Pūžņojums laipsniško mažinimo bendrų reaktyviosios reiškinius. Trečiasis laikotarpis (7-10 dienų) - Ozdrowienie laikotarpis, būdingas išleidimo iš Membraninis ertmės sumažėjimas, sustorėjimas juos, pašalinti uždegimą Membraninis ertmės, normalizuoti oto- modelis ir koalescenciją perforacijos kraštų arba, jei perforacija buvo reikšmingas, pastebimas randų susidarymu su vėlesnio sudeginimo ar stabili perforacija. Tačiau šiuo metu, pasikeitus į mikrofloros virulentiškumo, aukštos veiksmingų antibiotikų ir labai patobulintų metodų bendrosios ir vietinės gydymo šio periodizacijos buvimas yra reti. Taigi, laiku ir tinkamai gydyti uždegimui gali apriboti pirmąjį laikotarpį, po atsigavimo be jokių pasekmių.

Pirmuoju laikotarpiu ligos simptomai sparčiai auga, o jau nuo pirmųjų valandų pacientai skundžiasi pulsuojančiu skausmu ausyje, obstrukcija ir bendras negalavimas. Skausmas ausyje sparčiai auga ir apšviečia į karūną, šventyklą, dantis. Skausmą sukelia trišakio nervo nervų galūnių uždegimas, gausiai indervuojantis vainiklaplio membraną ir bambos ertmės gleivinę.

Kūno temperatūra pakyla iki 38-38,5 ° C, o vaikams - kartais iki 40 ° C ir aukštesnė. Kraujyje yra reikšmingas leukocitozė, eozinofilų išnykimas, smarkiai padidėjęs ESR. Šie rodikliai daugiausia atspindi ligos sunkumą, infekcijos virulentiškumą ir jo vidurio ausų struktūros pasiskirstymo laipsnį. Staigus kūno temperatūros pakilimas neatsirado tik susilpnėjusiems individams, arba jei pačioje ligos pradžioje atsirado bangolaužio perforacija ir dėl to atsirado pusiausvyros iš barzdos ertmės ištekėjimo sąlygos. Jei dėl kokios nors priežasties perforacija uždaryta, vėl padidėja uždegiminis procesas, padidėja kūno temperatūra, padidėja ausų skausmas ir galvos skausmas. Kuo vėliau bambuko perforacija įvyksta su vis didesniu klinikiniu vaizdavimu, tuo labiau griaunančios yra vidurinės ausies ūminio uždegimo pasekmės. Ūminio proceso pradžioje dažnai pastebimas savotiškas reaktyvus mastoidinio proceso "atsakas", ypač pneumatinio konstrukcijos tipo. Taip yra dėl to, kad visų vidurių ausų ląstelių elementų, ypač olos ir liaukų, gleivinės membrana faktiškai dalyvauja uždegiminiame procese. Jo įsitraukimas į uždegiminį procesą pasireiškia patinimu ir skausmingumu, kai palpacija yra teritorijoje. Paprastai ši reakcija išnyksta po periferuotų širdies membranos ir išleidimo pradžios iš ausies. Iš tikrųjų, "ūmios žarnos vidurinės ausies uždegimas" apibrėžimas yra tinkamas tik po pertvarų širdutės ir gleivinės išskyros iš ausies.

Į doperforativnom laikotarpį galima pastebėti ir dirginimo vestibullyarnogo aparato reiškinys, kuris atsiranda galvos svaigimą, pykinimą ir vėmimą. Tačiau pagrindiniai funkciniai sutrikimai yra stebimi klausos organo. Be šio ir vėlesnio laikotarpio atsiranda stiprus klausos praradimą: pašnibždėjo kalboje nėra suvokiamas ar suvokiamas tik kriauklę, kalbėdamas - kriaukle ar daugiau 0.5m dalis klausos praradimas nepriklauso nuo spengimas ausyse, klausos praradimą, tačiau daugiausia labai pažeidimą mechanizmą. Oro garso laidumas. Sunkiais atvejais, kai sukeltas labirintoza (toksinių pažeidimai sraigė receptorių) galima pastebėti reiškinius suvokimo klausos praradimą (padidėjimas ribas suvokia aukštų dažnių).

Antrasis laikotarpis, po pertvarų širdies membranos, uždegimas praeina pusiaujo ir tipiškais atvejais pradeda mažėti. Sumažėja skausmas, kūno temperatūra smarkiai mažėja, išskyros iš ausies, iš pradžių serozinės-kruvinos, tampa stori, gleivinės-gleivinės. Yra laipsniškas leukocitozės sumažėjimas, eozinofilų atsiradimas, o trečiojo laikotarpio pabaigoje ESR pasiekia normalias vertes. Išleidimas iš ausies įprastu ligos eigoje trunka iki 7 dienų. Trečiuoju laikotarpiu laipsniškai nutrūksta ausies išsiliejimas, mažos perforacijos kraštai susilydo, o po 7-10 dienų visiškai išgydoma ir išgydoma klausa.

Vidutinio dydžio perforaciją galima uždaryti randais, paskui apipjaustyti burbuolę su kalcio druskos arba tampa stiebai su kalles marginomis, būdingomis skirtingose simptominės membranos kvadrantose. Kitais atvejais, Membraninis ertmė Susidariusios Lankomumo randų struktūrą, kuri yra lituojamas į Membraninis ertmės medialinio sienelės tympanon ir imobilizuoti ossicular grandinę.

Kai kuriais atvejais tipinis ūminio vidurinės ausies uždegimas gali atsirasti tam tikrų nukrypimų. Pavyzdžiui, dopforfovatyy laikotarpis su padidėjusiu uždegimu gali būti atidėtas kelias dienas; Šiuo atveju, yra didelė kūno temperatūros padidėjimas iki 39-40 ° C, smarkiai išaugo skausmas ausies, pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas, vaikai - meningizmo reiškinys. Bendra būklė smarkiai pablogėja. Be postperforativnom laikotarpį, nors perforacija ausies būgnelio ir pyorrhea, bendra paciento būklė negerėja, kūno temperatūra yra ne nuleisti ir skausmas ausies neturi išnyks, skausmas išlieka pastoznost ir mastoid. Šie reiškiniai gali rodyti gleivinę uždegimo proceso ląstelių gleivinės uždegimą, kuris žymiai pailgina atstatymo laikotarpį. Kai kuriais atvejais, per perforacijas prolapses edematozinių gleivinę, storį iš kurių ligos viduryje padidina dešimt kartų, arba iš granuliacinio audinio formuojami ant vidinio paviršiaus ausies būgnelio. Šios struktūros kelią į Tympanon spaudai turinį ir pailginti klinikinę eigą uždegiminis procesas ir rodo jo pavojingumą ir už didelę žalą konstrukcijų tympanon potencialą. Reikėtų turėti omenyje tai, kad jei yra pūliai iš ausies kanalą dideliais kiekiais iš karto po ausies tualetą, tai rodo, uždegimas korinio ryšio sistema mastoid (mastoidito).

Ankstesniais laikais, ypač per gripo epidemijas dažnai pastebėtas susidedančios iš ūmaus (otitas acutissima) ir Zibenīgs formų ūminio vidurinės ausies uždegimo, būdingas staigus pradžios ir greito vystymosi simptomų uždegimo su sunki intoksikacija viso kūno, kūno temperatūra 39-40 ° C temperatūroje ir minėtų reiškinių smegenų dangalų sudirginimą, spazmai, aštrių uždegiminių pokyčių kraujyje, sąmonės praradimas, dažnai baigiasi mirtimi. Kalbant apie patogenezę, daroma prielaida, kad bendrojo imunodeficito labai virulentinės infekcijos kontekste paveikia visą tympanon-mastoidito-labirinto sistemos (panotitis), įskaitant dangalai. Šiandien tokios formos ūminio vidurinės ausies uždegimo pasitaiko rečiau ir rečiau, ir tik prieš sunkia gripo infekcijos ar kitų ligų, pažeidžiant imuniteto fone. Taip pat manoma, kad šios formos randamos asmenims, turintiems ankstesnį TBI.

Taip pat yra formos ūminio vidurinės ausies uždegimo, kurių latentinės arba poūmiam gipergicheskim plaukimo, charakterizuojamos pagal laipsniškas pasireiškimo žymiai susilpnintas Iš viso reakcija subfebrile rodikliai kūno temperatūrą, nedidelių uždegimo pakitimų kraujyje ir ne vietos pokyčius Membraninis membranos ir Membraninis ertmės, išreikštos. Šios formos dažniausiai pasireiškia kūdikiams, kurių neveiksmingos imunoblizacijos apsauginės reakcijos, arba pagyvenusiems žmonėms, kuriems šios reakcijos išnyko. Kartais gipergicheskie formos ūminio vidurinės ausies uždegimo atsiranda kaip infekcijos pasekmė su mikroorganizmų ar konkrečių rūšių neracionalus gydymas sulfonamidams ir antibiotikų. Šie ūmaus vidurinės ausies infekcijos formos linkę būti lėtinė, turėti šliaužti išplito į visą mobiliojo ryšio sistema su smilkinio kaulų endost, kaulinio audinio pažeidimo ir skleisti į kaukolės ertmę, sukelia smegenų pažeidimas membranas turtą.

Tam tikra reikšmė klinikinės įvaizdžiui apibrėžti, uždegiminio proceso vystymosi kryptis ir jos pasekmės lokalizuota, perforacijų dydis ir forma. Taigi, perforacijos, kurios atsiranda priekiniame ar užpakaliniame kvadrantuose, daugeliu atvejų liudija palankų klinikinį ūminio vidurinės ausies uždegimą. Net jei perforacija tampa nuolatine ir liga persikėlė į lėtinio uždegimo stadiją, pastaroji fiksuoja tik gleivinę, o išmetimą kartais sukelia tik lėtinis CWT uždegimas.

Perforacijos lokalizavimas atviroje tamponinės membranos dalyje su izoliuotu uždegiminiu procesu, lokalizuotu aukščiau būgno erdvėje, rodo nepalankią ("piktybinę") vidurinės ausies uždegimo formą. Esant tokiai perforacijos lokalizacijai, atsižvelgiama į dvi topografines ūminio epimppanitų formas - su lokalizacija užterštos erdvės užpakaliniame paviršiuje ir lokalizacija šios srities priekinėje srityje. Buvimas šioje plaktuko-lignuotų šarnyrų, raiščių, BAC, patologiškai suformuotų sukibimų srityje užkerta kelią patologinio turinio evakacijai ir prisideda prie uždegiminio proceso lėtinimo.

Kiekviena iš šių formų uždegimo lokalizacijos aukščiau būgno erdvėje turi savo klinikinius požymius. Taigi, proceso lokalizacijos caudineural departamento nadbarabannogo vietos pažymėtos hiperemija ir išsipūtimo iš ausies būgnelio tik verhnezadnem jos padalinio, o normalus spalvų ir formos iš ausies būgnelio pailsėti kelias dienas likti. Ši į Membraninis membrana perforacijos lokalizacijos parodo, kad uždegiminis procesas mastą, perėjimo galimybę į chronišką forma ir atsiradimo intrakranijinių komplikacijų.

Kai uždegimas lokalizuojasi priekinėje skyriuje nadbarabannogo erdvėje, antras būgnelis tampa perpildytų ir daug eksudato išsipūtęs, suteikiant klaidingą polipas įspūdį. Tamponinės membranos perforacija pasireiškia vėlyvoje vietoje, be jokių ryškių subjektyvių simptomų. Tuo pačiu metu ribota erdvė sukelia tiesioginį uždegiminio proceso plitimą į plaktuko kaklą, jo raiščius ir jungtį, esančią čia, kuri taip pat kyla dėl įvairių komplikacijų.

Kai kurios ūminio vidurinės ausies uždegimo klinikinės eigos ypatybės priklauso ir nuo mikrobiota. Taigi, auksinio stafilokoko dominavimas suteikia gleivinei išskyrai mėlyna ir aukso spalva, kurioje gausu fibrino. Šio mikroorganizmo komplikacijos yra palyginti retos, bet kai jos atsiranda, jos pirmiausia veikia sigmoidinį sinusą.

Ypatingą dėmesį reikia skirti otitui, kurį sukelia gleivinės pneumokokas ir streptokokas, kurie buvo vadinami "gleiviniu otitu". Vienos otiatrikų mokyklos teigimu, ši ūminio vidurinės ausies formos uždegimas dažniausiai pasitaiko suaugusiems vyrams ir pagyvenusiems žmonėms. Ligos pradžią išlikęs su ištrinami simptomų, požymių uždegimui ir skausmui BPE nepareiškė, Membraninis membrana perforacija įvyksta anksti, bet greitai buvo užklijuoti lipnia pūlingų gleivių. Dėl šios priežasties, ir paracentezę iš Membraninis membrana yra neveiksmingi, be to, didina uždegimą ausies būgnelio, tai sutirštės ir tampa giperemiruetsya mėsingos išvaizda. Klausos praradimas šio tipo ausyse yra reikšmingesnis nei su kitomis jo formomis. Nedidelis, bet pastovus skausmas ausyje ir atitinkama pusė galvos, kuri nėra lengvai kontroliuojama analgetikais, išgeria pacientą. Gilus mastoidinio proceso palpavimas sukelia skausmą, kuris rodo, kad jo ląstelės įtraukiamos į uždegiminį procesą. Bendra būklė truputį kenčia: kūno temperatūra po pakilimu, su nereikšmingu pertraukiamuoju kėlimu, kurios pacientas nesukelia ypatingos svarbos. Abejingumas aplinkai, apatija, nemiga, nuovargio pojūtis yra būdingos būklės būklės, susijusios su šia ūminio vidurinės ausies uždegimu. Gleivinių oportunistinių pneumokokų sukeltas gleivinis otitas lėtai progresuoja savaites ir mėnesius be pertrūkių, skleisdamas į gastronomijos srities kaulų sritis. Šio tipo mikroorganizmas padidina kaulų audinio tropizmą, todėl jo destrukcinis poveikis nesukelia ypatingų kliūčių ir gali išsiblaškyti už kaulinio kaulo, pasiekdamas kaukolės ertmę.

Mikrobioto dominavimas ūminiu enterokoko vidurinės ausies uždegimu dažnai sukelia sunkias ausų formas, turinčias rimtų komplikacijų.

Fusospirochetoznaya asociacija sukelia sunkų opų-nekrozinį otitą, su dideliu smegenų ertmės sunaikinimu ir uždegimo išleidimu išoriniame garsiniame kanale. Grynoji išskyroja turi kraujavimą ir niežtinį kvapą.

Ūminio vidurinės ausies uždegimo simptomai naujagimiams ir kūdikiams yra šiek tiek kitokie, nei suaugę. Dažniau liga neprognozuojamai pasitaiko kitiems, net iki ausies atsiradusių sekretų. Kai kuriais atvejais, vaikas yra neramus, atsibunda naktį verkia, tekinimo galvą, trečioji paciento ausies ant pagalvės, driekiasi ranką į jo ausis, atsisako krūties, nes čiulpimo ir rijimo, ausies skausmas suintensyvėjo dėl slėgio padidėjimo vidurinės ausies. Paprastai ūminis vidurinės ausies uždegimas kūdikiams yra ūminis ar lėtinis rinofaringitas. Jei išreikštas klinikinį vaizdą ūminio uždegimo vidurinės ausies gali būti pridedama meningizmo - kliniškai sindromas vystosi kaip dirginimo membranų smegenų rezultatas ir pasireiškia galvos skausmai, sprando kaklo, ir Brudzinskogo Kernig simptomų, galvos svaigimas ir vėmimas. Šiuo atveju vaikas turi kūno temperatūros pakilimą, šviesią odą, dispepsiją, minkštųjų audinių patinimą už ausies.

Dažnai kūdikiams išsivysto arba kaip ūminio vidurinės ausies uždegimo komplikacija, arba dėl jų pačių prieš toksinių dispepsija, dizenterija ar kai vaikystės infekcijos uždegimas gleivinės mastoid antralinių fone (šio amžiaus mastoid ir jo ląstelinė sistema dar nėra sukurta).

Vidurio ausies ūminio uždegimo diagnozė

Diagnozė daugeliu atvejų jokių sunkumų, ir diagnozuojama pagal aukščiau aprašytų simptomų ir klinikinių nuotrauka: ūmaus pasireiškimo skambant liežuvio ligos (ūminis rinitas, sinusitas, nosiaryklės uždegimas ir tt), Ausų skausmas, nosies jame ir klausos praradimas, oto- tipiškas modelis ausies būgnelio, į perforacijos buvimą ir pulsuojantį reflekso skausmas giliai apčiuopa mastoid vietoje (projekcija mastoid antralinių), bendri uždegimo požymiai ir kt procesas (karščiavimas, silpnumas, negalavimas, galvos skausmas, uždegimas, korinio sudėties kraujo, padidėjusi eritrocitų nusėdimo greitis).

Didžiulė reikšmė nustatant uždegiminio proceso lokalizaciją ir paplitimą bei galimas komplikacijas yra rentgeno tyrimas standartinėse projekcijose arba CT.

Diferencinė diagnostika yra atliekama atžvilgiu miringita (Membraninis membrana uždegimas kaip ūmaus vidurinės ausies uždegimo išorinės komplikacija), ūmaus katarinio vidurinės ausies uždegimo, vidurinės ausies uždegimo ir išoriniu Furunkulai išorės klausos landos, herpetinį uždegimas ir paūmėjimas lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo.

Kai MEHRING jokios bendros reiškinį uždegiminio proceso ir klausa išlieka beveik normalaus lygio. Dėl išorinės ausies uždegimui ir difuzinis Išorinės klausomosios landos furunkulas - aštrus skausmas, kai spaudimas Tragus ir kramtomoji, skausmo susikaupia Išorinės klausomosios landos, o ne ūminio vidurinės ausies uždegimo metu - ausies gylio ap viečia karūną ir smilkininio pakaušio sritis. Uždegiminių procesų išorinę ausies landą offline skausmas giliai apčiuopa mastoid, išskyros iš ausies yra grynai pūlingos gamta, o už ūminio vidurinės ausies uždegimo, jie pasižymi kaip mucopurulent, klampus. Ūminio uždegimo išorinės ausies kanalą klausos praradimas yra stebimas tik su visiškai uždaryti savo spindį, o ūminio uždegimo vidurinės ausies klausos praradimas yra pastovus bruožas. Kai herpetinį pažeidimai dėl savo ausies būgnelis nustatytų bėrimas pūslelėmis, kurios atrodo ne pertrauka tepimas išorinio klausos landos. Skausmas lokalizuojasi išorinėje ausies kanalą, dega nuolatinį pobūdį. Atsižvelgiant į virusinės infekcijos plitimo gali patirti laikiną paralyžių veido nervo, galvos svaigimas, klausos praradimas įžvalgus tipo. Herpetinį pūslelės yra ne tik Membraninis membrana, bet ir išorinio klausos landos ir ausies į vadinamąjį Ramsay Hunt plotas įnervuotą jautrūs pluoštų kalambūras odą. Tuo pačiu metu galima pastebėti, ir pakitimai ant gleivinės minkštojo gomurio ir ryklės, kuris yra svarbus skirtumas diagnostikos ženklas.

Ypač svarbus yra ryšys tarp ūmaus uždegimo vidurinės ausies ir paūmėja lėtinės pūlingos vidurinės ausies uždegimo diferenciacija, nes pastarasis dažnai gali pradėti nepastebimai pacientui, o kai sausa perforacija ir pakankamai klausos - būti visiškai nežinomas pacientui. Toliau apibūdinami požymiai apie lėtinės gleivinės vidurinės ausies uždegimo paūmėjimą.

Kai skirtumas diagnozė banalių ūminio vidurinės ausies uždegimo turėtų turėti omenyje, yra vis atsiranda Pastaraisiais metais taip vadinamą alerginė vidurinės ausies uždegimo, kur reakcijos temperatūra ir hiperemija ausies būgnelio, alerginio edema iš klausos vamzdžio ir Membraninis ertmės gleivinės nebuvimas. Tamponinė membrana yra šviesiai, edematinė, jos kontūrai yra neryškūs. Tempomano ir mastoidinio proceso ląstelėse yra klampus gleivių, prisotintų daug eozinofilų. Šis uždegimu sergančių forma, charakterizuojama vangios ilgą laiką žinoma ir pasitaiko asmenų, kenčiančių nuo bendrų alergijos, bronchinės astmos, alerginio rhinosinusopathy; gydymą sunku duoti ir tik sumažėjus bendrojo alerginio fono ir kitų organų alerginėms apraiškoms.

[6], [7], [8]

Ūminio vidurinės ausies uždegimas

Gydymas, kuriais siekiama sumažinti skausmą, pagreitinti uždegiminio įsiskverbti į vidurinės ausies ertmes rezorbciją, jos nutekėjimo gerinant praeinamumas iš klausos vamzdį arba sukuriant dirbtinį ausies būgnelio perforacija per savo paracentezę ir atkurti klausos funkciją ir įspėjimas tympanal kaukolės viduje komplikacijų. Gydymo pobūdis priklauso nuo uždegiminio proceso stadijos ir yra padalintas į bendrą ir vietinį.

Pacientui skiriamas visiškas poilsis ir miegas, atsižvelgiant į indikacijas, jis yra hospitalizuotas. Preperforaciniame amžiuje skiriami plati spektro veikiami antibiotikai, atsiradus vėdeleniui iš ausies, nustatoma mikrobiota jautrumas antibiotikams ir skiriamas atitinkamas preparatas. Remiantis indikacijomis stimuliuojant imuniteto imamatinį tymalino seriją, yra nustatyta. Esant aukštai kūno temperatūrai ir skausmui - šiuolaikiški analgetikai, karščiavimo ir priešuždegiminiai vaistai - salicilo rūgšties dariniai ir kiti junginiai. Mityba yra lengva, gerai virškinama, turtinga vitaminų. Vietos šildymo kompresai, šildytuvai, solux, UHF srovės, lazerio spinduliavimas mastoidinio proceso srities srityje yra taikomi lokaliai. Jei šiluma padidina skausmą, šaltis yra priskiriama BTE plote su specialiu šlapimo pūslės, kuris turi auskarėlio kirpimą. Trumpalaikis (20-30 minučių) dezinfekuojantis ir analgezinis poveikis suteikia 96% etilo alkoholio ausų šiltų lašų formos. Y.S. Temkin rekomenduoja priešperforatoriniame laikotarpyje leisti šiltą 5% karbolio-glicerino lašą į ausį 8-10 lašų 2-3 kartus per dieną. Šie lašai padidina tempninės membranos elastingumą ir tokiu būdu sumažina įtampą jame esant eksudato slėgiui. Siekiant pagerinti analgetinį poveikį, dedama kokaino hidrochlorido, dikanino ar kito analgetiko, skirto anestezijai. Po perforacijos atsiradimo karbolio-glicerino lašai įvedami, nes kartu su vandeniu glicerolio karbolio rūgštis patenka į vandenį ir gali sukelti išorinio garsinio kanalo odą.

Tempaninės membranos paracentė. Jei per į doperforativnom laikotarpių dieną taikomos procedūros (atsižvelgiant į jo naudingumą), iš efektas neveikia, o būgnelis yra smarkiai hyperemic, išsikiša į ausies kanalą, ir paciento bendra būklė toliau blogėja, būtina kreiptis į paracentezę - dirbtinis perforacija iš Membraninis membrana ( pirmą kartą panaudotas 1800 g. A.Cooper pagerinti klausos klausos vamzdis kliūtis, 1862, jis buvo pristatytas išskirtinis Vokietijos ausų gydytojas H.Schwartze praktiškai uždegiminių eksudato pašalinimo iš baro vonios ertmė). Ši procedūra pagreitina gijimą, užkirsti kelią komplikacijoms ir žalos Otogenic garso laidžios sistemos būgninė ertmė ir prisideda prie klausos išsaugojimo. Todėl, kai didėja ligos sunkumas neturėtų sėdėti ant tvoros, nes po sėkmingo paracentezę prie ausies būgnelio liko beveik jokių pėdsakų, o po spontaninės perforacijos, kuris pats savaime gali daryti reikšmingą dydžio, ausies būgnelio lieka sunki randai įtakos Membraninis funkcija spintelės.

Kūdikiams su tinkamomis indikacijomis taip pat neturėtumėte nerimauti dėl paracentės, tačiau jų liudijimą sunku nustatyti. Pirma, mažiems vaikams, sergantiems ūminiu vidurinės ausies uždegimo ausies būgnelis kartais skiriasi mažai, tuo tarpu būgninė ertmė yra pūliai ir uždegiminio eksudato; antra, kai vaikas šaukia, jis vystosi širdies membranos fiziologinę hiperemiją; Trečia, būgnelis gali būti uždarytas deskvamiruyuschimsya epidermį ir, galiausiai, ketvirta, ūminis uždegimas vidurinės ausies į vaiko kenčia nuo bendro toksiškumo, gali būti anemija be didelių pokyčių vietos. Kaip pažymėjo J. A. S. Temkin (1961), esant tokioms aplinkybėms, prasta simptomus ir vaiko negalėjimo patikrinti būseną klausą išspręsti šią problemą yra labai sunku paracentezę funkcija, ypač jei yra kitų duomenų, paaiškinti karščiavimą ir kitus simptomus bendrojo ligos.

Eksploatavimo technika. Procedūra yra labai skausminga, todėl prieš ją naudojant būtina pateikti vietinę anesteziją. Norėdami tai padaryti, keletą minučių prieš operaciją išoriniame ausies kanale pripažįstama tokios sudėties lašai:

• Karbolio rūgštys 0,5
• Mentholis2,0
• Druskos rūgšties kokainas 2.0
• Rekonstruotos etilo spiritai 10.0

Ši visiškai anestezijos procedūra negali būti pasiekta, todėl operacija greitai bandoma. Vietoj barstymo anestezija gali gaminti infiltracija anestezija BTE pradurti įpurškiant 2% Novocaine tirpalą mažomis porcijomis, skirtą laikyti adatos kaulų sienos paviršiaus galinio būgno prie žiedo. Ši procedūra reikalauja chirurgo-otiatroto įgūdžių. Kai tinkamai atliekamas, atsiranda pilnas skausmo malšinimas. Taip pat priimtina naudoti "trumpą" bendrą anesteziją. Jaunesni nei 2 metų vaikai paracentuojami be jokių anestezijų.

Paracentezę gamina tik pagal iš iš atsisėdus arba atsigulus su kieto fiksavimo galvą padėtyje pacientui priežiūrą. Prieš operaciją išorinio garsinio kanalo oda apdorojama etilo alkoholiu. Naudokite specialų Šķēpveida paratsenteznye adatą, kurio galai yra tarsi dviašmenis skalpeliu; tokia adata ne tik prasiveržia bumbuliuką, bet ir ją išpjova. Paprastai, priklausantis Membraninis membrana pradūrimo yra gaminamas galinio kvadrantus kurie yra ne didesniu atstumu nuo Membraninis ertmės vidinės sienelės nei priekinių kvadrantus, arba vietoj didžiausio išsipūtimo iš ausies būgnelio. Punkcija pabandyti surengti vienu metu per visą storį ausies būgnelio, nes nizhnezadnego kvadrantą ir toliau mažinti verhnezadnemu kvadrantas. Per tiesinį pjūvį tiesiai po spaudimu išsiskiria gleiviškos ir kruvinos skystis. Reikėtų turėti omenyje, kad uždegimas gleivinės vidurinės ausies kaušelio, įskaitant apimantis ausies būgnelį, jis gali sustorėti dešimt ar daugiau kartų, todėl paracentezę gali būti neišsami, pabandykite negali būti pasiekti ertmę, nes pati supjaustyti paspartins spontanišką perforacija iš Membraninis membranos ir neužbaigtos paracentės poveikis vis dar bus pasiektas.

Po to, kai paracentezę išorės klausos kanalo davė sausus sterilius turunda ir ją išspręsti laisvai prie įėjimo į praėjimas vienkartinę vilnos. Kelis kartus per dieną, kad tualetas išorinis klausos kanalas yra gydomi boro alkoholio ar jo furatsilinom. Leidžiama neforsirovannom plaunant išorines klausos landos antiseptinių sprendimus, po to džiovinant jį naudojant sausus sterilius vata, tuomet skiriamas vaistinę medžiagą, kai galva pakreipus link sveiką ausies. Šiek tiek "pumpavimo" iš vidurinės ausies į perforacijos lašų, naudojamų gydyti buvimą, pavyzdžiui, mišinių antibiotiko tirpalo hidrokortizono, priversdamas į ausies kanalą tragus, arba naudojant cilindro su ausies Politzer alyvuogių. Laikotarpis yra taip pat leidžiama postperforativnom salpingocatheterism įvedimas į Membraninis ertmės, atitinkančios mišinio antibiotikų ir hidrokortizono tirpalo. Jo naudojimas neleidžia susidaryti švelniems randams ir ankilozuojančioms osmiculines sąnarius. Nustatytu nugrimzdimo etapu naudojamas sterilus padažu "sausas" tvarstis. Dėl šios perforacijos ar plyšiai ausies būgnelio turunda sausas šeriami ir išvedė savo galą į Navicular duobės, tada ausų taikomas sausas medvilnės marlės tvarstis, kuris pakeitė 3 kartus per dieną. Pacientai skatinami galbūt gulėjo ausis į pagalvę padidinti nutekėjimą iš būgninė ertmė pūliai. Otically gydymas nuo pat pradžių turėtų lydėti procedūrų, kuriomis siekiama iš nosiaryklės ir Eustachijaus vamzdžio sanitarinėmis sąlygomis. Šiuo tikslu, įvairių tipų nosies atliekamas įrenginiai, drėkinimo nosiaryklės antiseptikai, vazokonstrikcinį medžiagų aerozolių forma. Vartojamų vaistų į būgninė ertmė per kateterį turėtų būti atidžiai ir tik po paracentezę arba spontaniškai perforacijos į Membraninis membrana, kitaip būgninė ertmė yra slėgio, sukelia infekcija gali išplisti po vidurinės ausies dehiscencija ir perineurinis perivazalnym erdves. Po perforacijos arba iškirpti paratsenteznogo ir nutraukimo išrašomas iš 5-7 dienų be reikalo negalima atlikti pučiant ausies Politzer ar bet kokiu kitu būdu ausies uždaryti, nes padidėjus slėgiui į būgninė ertmė gali sukelti perforacijos kraštų divergencijos ir pratęsti gijimo procesą . Pučia klausos vamzdis gali būti rekomenduojama, jei yra įstumtas būgnelį ir standumo Girdėjimo klausomieji kauliukai sąnarių, pasireiškia kurtumą. Kai ši būsena yra parodyta pat pneumomassage ausies būgnelį nuo mažo intensyvumo pulsuojantį slėgio išorinio klausos kanalo.

Kaip užkirsti kelią ūminiam vidurinės ausies uždegimui?

Prevencinės priemonės yra ypač svarbios vaikų, nes jie daro dažnai recidyvų ūminio vidurinės ausies uždegimo ir ilgalaikiškumo uždegimas, dažnai sukeliantis rimtus klausos praradimą ir susijusių trūkumų žodžio plėtrai. Jie apima priemones persiorientavimo viršutinių kvėpavimo takų, imuniteto stiprinimas, prevencija nuo peršalimo, nosies užgulimas atsigavimą, grūdinimas, vengti žalingų vidaus įpročius, taip pat sumažinti kenksmingų veiksmų profesiniai veiksniai (drėgmė, atšaldymas, skirtumai barometrinis slėgis ir kt.). Kaip pažymėjo V. T. Palchun ir N.A. Preobrazhenskii (1978), svarbu, kad ūminio vidurinės ausies uždegimo profilaktikai turi racionalų gydymą (chirurginis ar ne chirurginė) pūlingos sinusitas. Vaikams dažnai sukelia ūminis vidurinės ausies uždegimas yra lėtinis hipertrofija adenoids ir tonzilės ryklės, kad prisidėti prie gleivinės uždegimas klausos vamzdelio, jo obtiuracija ir skverbtis infekcijos vidurinės ausies. Ūminio vidurinės ausies uždegimo komplikacijos. Į tai, Membraninis ertmės ir ląstelių smilkinio kaulas į kaukolės ertmę esant tam tikroms sąlygoms uždegimo vidurinėje ausyje artumo (imunodeficitu, diabeto, kraujo ligos, išreikštas virulentiškumą ir penetrantiškumas patogeninių mikroorganizmų), iš kurio susidaro anatominių savybių skaičių (pernelyg pneumatizacija smilkinio kaulas dehiscencija, ypač kraujagyslių insulto et al.,) gali prisidėti prie iš intrakranijinės komplikacijos skaičius ir infekcijos plitimo per smilkinio kaulas. Pirmasis išdėstyti skyriuje komplikacijų lėtinis pūlinis vidurinės ausies uždegimo; Šiame skyriuje mes daugiausia dėmesio bus skiriama ūmaus mastoidito ir uždegimas smilkinio kaulo piramidės, taip pat kai kurių atipinių mastoidito formų.

Vidurio ausies ūminio uždegimo prognozė

Dažniausia ūmaus vidurinės ausies uždegimas yra visiškai morfologinės ir funkcinės atkūrimo, net spontaniškai rezultatas, be jokių svarbių medicinos ar chirurginių intervencijų. Kitais atvejais, net ir su intensyvaus gydymo, o klinikinis vaizdas gali būti sunkus ir susijęs su įvairių komplikacijų arba su uždegiminiu procesu lėtinės formos perėjimą. Šis rezultatas yra įmanoma, kai staigus stiprus prieš išsekimas ligomis, diabetu, susilpninti imuninę sistemą, laikotarpiu epideminio gripo et al. Dažnai būgnelis perforacija palieka randų skirtingų dydžių, kurie vėlesniu laikotarpiu, impregnuotų kalcio druskų ir tampa gelsvai arba baltos spalvos. Nutraukimas išrašomas iš ausies, padidėjo skausmas, karščiavimas ir kiti požymiai atnaujinti ūminio vidurinės ausies uždegimo rodo vėlavimą į būgninė ertmė ir korinio ryšio sistema vidurinės ausies pūliai ir eksudato ir gali reikšti bet kokių komplikacijų pradžią. Staigus kūno temperatūros, palyginamosiomis galvos skausmas, hiperleukocitozė, labai padidėjo eritrocitų nusėdimo greitis, sunkus silpnumas, apatija, abejingumas aplinkai ir su sąlyga, su gera drenažo tympanon šou sunkus apsinuodijimas ir intrakranijinės komplikacijos galimybę. Ši būsena, kuri kilo prieš teigiama dinamika ūminio vidurinės ausies uždegimo fone ir toliau blogėja, yra tiesioginė nuoroda operuoti su plataus atidarymo visą ląstelių sistemos smilkinio kaulo, ir į pažeistą audinį pūlingų proceso pašalinimo kryptimi rodo patologinis pokytis jiems už continuitatem. Jei nebėra bet ir plėtoti komplikacijų (mastoidito ANTIQUA, sinuso trombozė, meningitas, abscesas laike skilties smegenų ir kt.), Ankstesnio operacijos tokių klinikinių užkerta kelią kaip paracentezę būgnelis naikinimo garso laidžiosios sistemos ir išsaugant jo elementai leidžia išlaikyti jūsų klausą. Tuo atsiradimo intrakranijinės komplikacijos, kurios turėtų apimti tromboflebitas ir riestinės ir skersines venų sinusų, gyvenimo prognozę dėl apdairaus ir apibrėžtą laiku chirurginės intervencijos, vėliau gydymo efektyvumą ir bendrą organizmo būklės.

Prognozė pagalbines klausos funkcija, kurią nustato besikeičiant Membraninis membranos ir ossicular grandinės laipsnis. Mažas kraštas apatinių dalių Membraninis membrana perforacijos ir ratlankio nepakenkiant garso laidžios gebėjimas ossicular grandinės yra praktiškai ne keisti klausos funkciją. Perforacijos yra įsikūręs ramioje dalyje ir Malleus uždegimo ankilozirovaniya nakovalennogo artikuliacija sukelti klausos praradimo laidus tipo skirtingų laipsnių. Platus randai (timpanoskleroz) dramatiškai pabloginti klausos funkciją, o jei į laikotarpį tarp pažymėta vestibuliarinio sutrikimai, aukštas toninį spengimas ausyse (intoksikacija receptorius sraigių), iš sveikimo laikotarpis laidus klausos praradimas yra prijungtas daugeliu atvejų su progresuojančia įžvalgus klausos praradimą metų.