Mikoplazmų ir ureaplazmų sukeltas uretritas

Pastaraisiais metais padidėjo urogenitalinių ir mikoplazminių infekcijų dažnis ir svarba nespecifinio (negonokokinio) uretrito atsiradimui.

Daugeliu atvejų tokio pobūdžio urogenitalinio trakto uždegiminės ligos yra lėtinės.

Priežastys mikoplazmų ir ureaplazmų sukeltas uretritas

Remiantis literatūros duomenimis, mikoplazmos ir ureaplazmos vyrams dažnai išskiriamos esant visiems šlaplės uždegimams (nuo 10 iki 59%). Etiologinį mikoplazmų ir ureaplazmų vaidmenį galima spręsti pagal specifinių antikūnų prieš šiuos patogenus aptikimą kraujyje. Tuo pačiu metu antikūnų augimo lygis daugumai pacientų ligos pabaigoje žymiai padidėja. Mikoplazmos ir ureaplazmos paprastai randamos uždegimo produktuose ir šlapime, tačiau tam tikromis sąlygomis jos gali patekti ir į kraują.

Ūminis negonokokinis uretritas vyrams priskiriamas lytiškai plintančioms infekcijoms (LPI), tačiau gana dažnai (20–50 % atvejų) sukėlėjas nenustatomas. Negonokokinio uretrito diagnozė nustatoma remiantis daugiau nei 5 juostinių neutrofilų aptikimu mikroskopo matymo lauke (esant 1000 kartų didinimui) šlaplės išskyrose. Tuo pačiu metu nemažai tyrimų rodo, kad 30–50 % atvejų negonokokinį uretritą sukelia Chlamydia trachomatis, o 10–30 % – Mycoplasma genitaliuin. Yra požymių, kad Ureaplasma urealyticum, Haemophilus rūšys, Streptococcus rūšys ir Gardnerella vaginalis gali turėti įtakos negonokokinio uretrito etiologijoje vyrams, tačiau įtikinamų įrodymų dar nėra. Kai kuriuose tyrimuose buvo nagrinėjamas galimas herpes simplex viruso ir adenovirusų vaidmuo negonokokinio uretrito išsivystyme.

Ypač įdomūs yra duomenys, gauti gydant pacientus, sergančius negonokokiniu uretritu, ir neigiamus Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalmm, Ureaplasma urealyticum, Unaplasma parvum tyrimų rezultatus. Gydymas buvo atliekamas vaistais, veiksmingais nuo chlamidijų, mikoplazmų ir ureaplazmų infekcijų. Po 7 dienų gydymo kurso laboratorinių parametrų normalizavimas buvo pastebėtas 90,7 % pacientų, vartojusių klaritromiciną, 89,7 % - levofloksaciną, 87,5 % - gatifloksaciną ir 75 % - minocikliną. Gauti duomenys patvirtino šių vaistų veiksmingumą gydant negonokokinį uretritą vyrams.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomai mikoplazmų ir ureaplazmų sukeltas uretritas

Negonokokinio uretrito, kurį sukelia mikoplazmos ir ureaplazmos, specifinių simptomų nėra. Paprastai toks uretritas yra besimptomis. Inkubacinis periodas daugeliu atvejų yra 50–60 dienų. Kartais pastebimas savaiminis gijimas, tačiau negydant uretrito simptomai išlieka ilgiau nei metus, o iš šlaplės išskyrų išskiriamos mikoplazmos ir (arba) ureaplazmos. Vyrams mikoplazminį uretritą gali lydėti balanitas ir balanopostitas.

Komplikacijos ir pasekmės

Ureaplazminis prostatitas ir vezikulitas yra dažniausios uretrito komplikacijos. Kliniškai juos kartais sunku atskirti nuo kitos infekcijos sukelto prostatito. Ureaplazmos pažeidimai neturi specifinių klinikinių požymių. Vyrams daug dažniau pasireiškia ureaplazminis epididimitas, kuris vyksta lėtai, be ryškių klinikinių apraiškų.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnostika mikoplazmų ir ureaplazmų sukeltas uretritas

Mikoplazmos lengviausiai aptinkamos kultūrose dirbtinėse maistinėse terpėse, atsižvelgiant į tipinę kolonijų morfologiją, o ureaplazmos – pagal gebėjimą skaidyti šlapalą į anglies dioksidą ir amoniaką. Dėl didelės mikroorganizmų įvairovės tiesioginės klinikinės medžiagos mikroskopijos metodai diagnozuojant ureaplazmos infekciją nebuvo taikomi; pastaraisiais metais plačiai taikoma DNR diagnostika.

Ureaplazmų skaičiaus padidėjimas šlaplės išskyrose ir šlapime dar neįrodo jų etiologinio vaidmens uretrito išsivystyme, nes jos gali būti saprofitų pavidalu nepažeistoje šlaplėje. Šiuo metu ureaplazmų sukeltų šlaplės pažeidimų diagnostikai siūlomas kiekybinis kultūrų metodas – patogeno nustatymas pagal KFV skaičių. Taigi, ureaplazma turėtų būti laikoma uretrito ir prostatito sukėlėju, jei 1 ml prostatos sekreto nustatoma daugiau kaip 10 000 KFV arba 1 ml šlapimo – daugiau kaip 1000 KFV. Pasak R. Werni ir E. A. Mardh (1985), ureaplazmų pažeidimų diagnozė gali būti laikoma patikima, jei kultūrose aptinkama ureaplazmų nesant kitos patogeninės floros ir nustatomas būdingas antikūnų titro padidėjimas poriniuose serumuose.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Gydymas mikoplazmų ir ureaplazmų sukeltas uretritas

Dauguma mikoplazmos ir ureaplazmos padermių yra jautrios tetraciklino grupės antibiotikams (doksiciklinui) ir makrolidams (azitromicinui, josamicinui, klaritromicinui, roksitromicinui, midekamicinui, eritromicinui ir kt.). Renkantis vaistus nespecifiniam uretritui gydyti, būtina atsižvelgti į nitrofuranų, ypač furazolidono, galimybes. Šios grupės vaistai skiriami didelėmis dozėmis ir ilgą laiką, doksiciklinas – 200 mg pirmą kartą, po to 100 mg per parą 10–14 dienų.

Rekomenduojamas imunomoduliacinis gydymas ir vietinis mikoplazmų bei ureaplazmų sukelto uretrito gydymas. Jei po tetraciklinų vaistų kurso nėra jokio poveikio, patartina atlikti gydymo makrolidų grupės vaistais kursą. Atsižvelgiant į latentinės formos buvimą ir ureaplazmos nešiojimąsi urogenitaliniuose organuose tiek vyrams, tiek moterims, būtina sąlyga yra abiejų partnerių gydymas. Recidyvai paprastai pasireiškia per pirmuosius 2 mėnesius po neefektyvaus gydymo, todėl rekomenduojama kas mėnesį atlikti pacientų kontrolinį tyrimą 3–4 mėnesius po gydymo kurso pabaigos.