Vaikų uveitas

Uveitas yra gyslainės trakto uždegimas. Uždegiminis procesas gali būti lokalizuotas tam tikrose gyslainės trakto dalyse, todėl patartina gyslainės ataugą suskirstyti pagal jo lokalizaciją. Pagal klinikinę eigą uveitas skirstomas į ūminį, poūmį ir lėtinį.

Ūminio priekinio uveito priežastys

• Sužalojimas.
• Infekcinės ligos:
  • egzantema;
  • bruceliozė;
  • kačių įbrėžimų liga;
  • paprastoji pūslelinė;
  • infekcinė mononukleozė;
  • Kawasaki liga (odos ir gleivinės sindromas su limfmazgių pažeidimu) yra sisteminis vaskulitas, pasireiškiantis vaikystėje ir pasireiškiantis:
    • karščiavimas;
    • stomatitas;
    • delnų eritema;
    • limfadenopatija;
    • miokarditas;
    • dvišalis konjunktyvitas;
    • uveitas;
  • Laimo liga;
• spondiloartropatija;
• ankilozinis spondilitas;
• psoriazinis artritas;
• uždegiminės žarnyno ligos (Krono liga ir opinis kolitas);
• Reiterio sindromas;
• Behceto liga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Lėtinio priekinio uveito priežastys

• Sužalojimas.
• Raupsai.
• Onchocerozė.
• Jaunatvinis reumatoidinis artritas (Stillo liga):
  • pagrindinė lėtinio priekinio uveito priežastis vaikystėje;
  • pasireiškia, kaip taisyklė, antrąjį gyvenimo dešimtmetį;
  • oligoartritinė forma, kai per pirmuosius tris ligos mėnesius pažeidžiami ne daugiau kaip keturi sąnariai;
  • poliartritinė forma, kai per pirmuosius tris ligos mėnesius pažeidžiami daugiau nei keturi sąnariai;
  • karščiavimas kartu su pablogėjusia sveikata.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Uveito simptomai

• Ląstelių elementų suspensija priekinės kameros skystyje;
• Nuosėdos ant ragenos.
• Regėjimo sutrikimas dėl geltonosios dėmės edemos, padidėjusio akispūdžio ir priekinės kameros skysčio drumstumo.
• Galimas ląstelinių elementų nusėdimas už lęšio.

Skundai

• Skausmas.
• Akies obuolio paraudimas.
• Fotofobija.

Iridociklitas sergant jaunatviniu reumatoidiniu artritu

• Dažniausiai jis išsivysto pacientams, sergantiems jaunatvinio reumatoidinio artrito oligoartritine forma, esant antinukleariniams antikūnams kraujo serume ir nesant reumatoidinio faktoriaus bei žmogaus leukocitų antigeno (HLA)-B27.
• Mergaitės serga dažniau nei berniukai.
• Debiutuoja anksti, dažniausiai iki 10 metų amžiaus.

Laiku pradėtas gydymas gali padėti išvengti komplikacijų, tokių kaip užpakalinių sinekijų susidarymas, kataraktos ir glaukomos išsivystymas. Todėl patartina atlikti patikrą, kad būtų nustatyta Stillo ligos rizikos grupė.

• Sisteminio pradžios atveju – kasmet.
• Sergant poliartritine forma – kas 6 mėnesius.
• Sergant oligoartritine forma – kas 3 mėnesius.
• Sergant oligoartritu ir esant antinukleariniams antikūnams kraujo serume – kas 2 mėnesius 7 metus nuo ligos pradžios. Pacientams, kuriems pasireiškia greita remisija, patikra atliekama anksčiau.

Uveito gydymas

1. Midriatikų lašinimas. Vyzdžių judrumui palaikyti tikslingiau skirti trumpo veikimo midriatikus. Nesant užpakalinių sinekijų, bet esant didelei jų susidarymo rizikai, nakčiai skiriami kuo trumpesnio veikimo midriatikai, siekiant pašalinti neigiamą kartu pasireiškiančios cikloplegijos poveikį.
2. Kortikosteroidų lašinimas, kai priekinėje kameroje atsiranda eksudato suspensija. Lėtinės uždegiminės reakcijos fone šis gydymas paprastai yra neveiksmingas. Priešingai, proceso paūmėjimui reikia priverstinio kortikosteroidų lašinimo (kas valandą) ir dažno paciento tyrimo.
3. Proceso paūmėjimo atveju skiriamos pailginto veikimo steroidų arba tirpių trumpo veikimo steroidų injekcijos, pradedant didelėmis dozėmis ir vėliau jas mažinant. Esant sunkioms lėtinėms ligos formoms, veiksmingi imunosupresantai.
4. Esant juostinės formos ragenos distrofijai, gali būti galima pažeistos srities pašalinimas eksimeriniu lazeriu, keratektomija arba etilendiamintetraacto rūgšties (EDTA) chelatinių medžiagų naudojimas.
5. Chirurginė kataraktos intervencija. Galimos komplikacijos – sunkus pooperacinis uveitas su vėlesniais stiklakūnio fibroziniais pokyčiais. Ryškus uvealinis ataugas yra lęšio rezektomijos indikacija. Tik esant lengvam uždegiminiam procesui, galima taikyti kataraktos aspiracijos techniką, išsaugant užpakalinę kapsulę. Visais kataraktos chirurginės intervencijos atvejais, esant lėtiniam priekiniam uveitui, turi susidaryti viena ar dvi didelės periferinės rainelės kolobomos. Chirurginis gydymas atliekamas taikant vietinį ir bendrąjį steroidų gydymą, skiriant tinkamus vaistus tiek priešoperaciniam pasiruošimui, tiek pooperaciniu laikotarpiu.
6. Jei procesą apsunkina antrinė glaukoma, rekomenduojamos šios gydymo priemonės:
   • iridektomija, esant vyzdžio blokadai;
   • antihipertenzinių vaistų lašinimas;
   • diakarbo vartojimas;
   • trabekulodializė;
   • trabekulektomija kartu su citostatikų vartojimu ir kanalėlių drenažo implantavimu, siekiant padidinti chirurginės intervencijos veiksmingumą.
7. Esant kartu esančiai geltonosios dėmės edemai, padidėja šlaplės ataugos eigos kontrolė, o kai kuriais atvejais skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.

Prognozė

Visais atvejais prognozė turėtų būti itin rezervuota ir atsargi. Bent 25 % pacientų, sergančių lėtiniu uveitu jaunatvinio reumatoidinio artrito fone, regėjimo prognozė yra nepalanki.

[ 11 ], [ 12 ]