Uždaros kampo glaukoma

Pirminė kampo uždarymo glaukoma yra 2-3 kartus retesnė nei pirminė atvirojo kampo glaukoma. Moterys yra silpnesnės nei vyrai.

[1], [2], [3], [4]

Pathogenesis

Tam tikrą pirminės uždaros kampo glaukomos patogenezės vaidmenį atlieka genetiniai, nerviniai, endokrininiai ir kraujagyslių veiksniai. Pirminis kampo glaukoma parodyti tokį patį dramos simptomai, kad atvirojo: padidėjęs akispūdis, efektingai iš Atsižvelgiant į nosies pusę srityje, kad glaukoma regos nervo atrofijos kūrimas su būdingu kasimo jo diską į dugno formavimas.

Paveldimumas lemia akių struktūrą, kuri skatina ligos vystymąsi. Šios funkcijos apima anatominę struktūrą akių (siauras priekinės kameros kampo, mažas dydis akies obuolio priekinės kameros yra sekli, didelis objektyvas, trumpi anteroposterior ašis, dauguma klinikinių refrakcijos hyperopic akys, padidėjo stiklakūnio). Funkciniai veiksniai midriazė į akis su siauru kampu į priekinę kamerą, didinant vputreiney drėgmės padidėjimas kraujagyslių intraokulinis.

Yra du mechanizmai, skirti pirminės uždaros kampo glaukomos vystymuisi: mokinių bloke ir anatomiškai plokščios dusulio formos formavimu.

Vyzdžio blokas yra gerai prigludę prie objektyvo vyzdžio, dėl kurių vidaus drėgmės kaupiasi akies rezultatas, rainelės šaknis šonų užpakalinėje kameroje prie priekinio kameros ir blokų se kampu.

Su mokinio išsiplėtimu, rainelės bazinis raukšlė uždaro filtro zoną, esančią siaurame priekinės kameros kampe be mokinių bloko.

Dėl skysčio susikaupimo užpakalinėje kameroje stiklakūnio kūnas juda į priekį, o tai gali sukelti vitreokrustinį bloką. Šiuo atveju lęšio šaknis yra nukreipiamas į priekinės kameros kampo priekinę sienelę. Be to, susidaro goniosinchija (smaigalys), pastebima išangės šaknų kova su priekinės kameros kampo priekine sienele ir jos obliteracija. Dažniausiai yra pacientų, turinčių mokinių bloką (80%) su pirminiu uždarosios kameros glaukoma.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Simptomai kampo uždarymo glaukoma

[12], [13]

Ūminis glaukomos ataka

Moksleivio susitraukimą atlieka raumens sistema - rainelės sfinkteris, kurį indervuoja parasimpatinė autonominės nervų sistemos dalis. Mokinys prailgina raumenis - rainelės dilator, indervuojantis autonominės nervų sistemos simpatine dalimi. Yra situacijų, kai abu raumenys yra aktyvūs vienu metu, tai yra, jie veikia priešingas puses, dėl to padidėja rainelės spaudimas ant lęšio. Tai pastebima emociniu stresu ar šoku. Panaši situacija yra miego metu. Ligos protrūkis yra banguotas su neramių intersticinių periodų atakomis. Yra pirminis uždarojo kampo glaukoma, kurio metu padidėja akispūdis, staigūs ir subakūs smūgiai.

Per užpuolimą regos nervo atrofija vystosi taip greitai, kad reikia skubiai pasirūpinti.

Išprovokuoti ūminį glaukomos ataką gali būti stresinės situacijos, buvimas tamsoje, ilgas darbas linkę laikytis pozicijos, įkvėpti į mydriainio akies, šalutinius kai kurių vaistų poveikius.

Akyje yra stiprūs skausmai, kurie apšviečiami į atitinkamą viršutinę arba pusę galvos. Akys yra raudonos, kraujagyslių struktūra konjunktyvoje ir smegenyse smarkiai padidėja. Ragas išvaizda yra grubus, nuobodus, neaiškus, palyginti su skaidriu, blizgančiu, sveika rageny; Per įbrėžę rageną matomas platus ovalus moksleivis, kuris nereaguoja į šviesą. Iris keičia spalvų sluoksnį (paprastai jis tampa žalsvai rusiu), jo raukšlėta, nešvari. Priekinis fotoaparatas yra arba labai mažas, arba apskritai nė vienas, kurį galima matyti su židinio nuotoliu (šoniniu) apšvietimu. Tokios akies užmaskavimas yra skausmingas. Be to, akies obuolio tankis yra akmeninis. Vizija yra žymiai sumažėjusi, pacientas, atrodo, turi storą rūko prieš akį, aplink šviesos šaltinius matomos vaivorykštės apskritimai. Intraokulinis slėgis pakyla iki 40-60 mm Hg. Art. Dėl kai kurių indų dalies susitraukimo atsirado rainelės stromos židinio ar sektoriaus nekrozės reiškiniai su vėlesniu aseptiniu uždegimu. Užpakalinės sinechijos formavimasis, bet mokinio kraštas, goniosinechija, deformacija ir mokinio poslinkis. Dažnai dėl stipraus skausmo akyje dėl jautrių nervų skaidulų suspaudimo, kraujo spaudimas labai padidėja, atsiranda pykinimas ir vėmimas. Dėl šios priežasties ši klinikinė būklė yra klaidingai laikoma hipertenzine krize, dinaminiu smegenų apykaitos ar apsinuodijimo maistu sutrikimu. Tokios klaidos lemti tai, kad pacientas yra per vėlu pradėti mažinti akispūdį, kai regos nervo sutrikimai tampa negrįžtamas ir sukelti lėtinį uždaro kampo glaukoma plėtros su padidėjusiu akispūdis nuolat.

Pirminio uždarojo kampo glaukoma poakustinis ataka atsiranda lengvesne forma, jei priekinės kameros kampas nėra uždaras arba pakankamai neliesta. Su pasibaisėjusiomis atakomis, vaguliacija nesikaupia ir nekrozė, o ragenos uždegimo procesai nevyksta. Žvelgiant į šviesą, pacientai dažniausiai skundžiasi, kad matosi ir vaivorykštės apskritimai išryškėja. Skausmas akies obuolyje yra lengvas. Ištyrus, yra silpna ragenos edema, silpna mokinio dilatacija, episklerinių kraujagyslių hiperemija. Po pasibaisėjęs ataka nėra mokinio deformacijos, rainelės segmentinė atrofija, užpakalinės sinekijos ir goniosinechijos formavimas.

Pirminės uždaros kampo glaukomos su mokinių bloku eiga

Glaukoma, kaip taisyklė, randama ūminiu arba poakiuoju išpuoliu. Ankstyvosiose ligos stadijose akispūdis padidėja tik atakų metu, per tarpinius periodus tai yra normalu. Po pakartotinių atakų sukurti lėtinis glaukoma, dėl kurių yra daug daryti su pirminės atviro kampo glaukomos ištrauka: padidėjęs akispūdis nuolat stebimas, kurti būdingus pokyčius glaukoma regėjimo lauke ir optinio disko.

[14]

Poakustinis glaukomos ataka

Ši forma yra labai retas ir atsiranda, jei akyse yra anatominės polinkis (sumažintas akies obuolio dydis, didelis kristalinis lęšis, didžiulė kremzlinė kūno dalis). Akies užpakalinėje dalyje skystis kaupiasi. "Iridocharrow" diafragma sumaišoma į priekį ir blokuoja priekinės kameros kampą. Tokiu atveju objektyvas gali būti pritvirtintas prie cilindrinio korpuso žiedo.

Glaukomos ūminio priepuolio klinikinis vaizdas. Išnagrinėjus, rainelė yra tvirtai laikomasi objektyvo viso jo paviršiaus, taip pat labai mažos, plyšio formos priekinės kameros. Paprastai ši pirminės uždaros glaukomos formos gydymas yra neefektyvus, todėl jis vadinamas "piktybine glaukoma".

Anatomiškai plokščia iris

Anatomiškai plokščia iris yra vienas iš veiksnių, galinčių sukelti akispūdžio padidėjimą. Priešingai nei su plokščia smaigalio plokšteliu, priekinės kameros kampo uždarymas atsiranda dėl anatominės struktūros, kurioje priekinėje kameroje kampas yra blokuojamas tolimiausioje padėtyje esančioje vaivorykštėje. Su mokinio išsiplėtimu yra rainelės periferijos ir raukšlių susidarymas. Gali būti visiškai uždaromas ertmės spindulio kampas. Susilpnėja vandeninio humoro ištekėjimas, padidėja akispūdis. Per metus tokios valstybės tikimybė didėja. Siekiant užpuolimo, kai priekinės kameros kampas yra uždarytas, mokinys turi būti labai išplėstas. Palyginti su mokinių bloku, kameros uždarymas su plokščia diafragma įvyksta daug rečiau, tačiau pastebimas abiejų variantų derinys, kartais sunku nustatyti skirtumą tarp jų. Ūmaus arba apyūmė priepuolis įvyksta kaip blokados siauras priekinės kameros kampas rezultatas periferinių kartus rainelės midriazė įtakos midriatikų, emocinio susijaudinimo tamsoje.

[15], [16], [17]

Gydymas kampo uždarymo glaukoma

Atsižvelgiant į aukštą akispūdžio ir akių sindromo lygį, būtinas skubus gydymas. Pagrindinis tikslas yra pašalinti diafragmą iš trabekulinio tinklo ir taip palengvinti vandens drėgmės nutekėjimą. Pirma, jums reikia išlyginti slėgį priekinėje ir užpakalinėje akių kamerose. Šiuo tikslu ornamento periferijoje yra padaryta dirbtinė apertūra lazerio spinduliu arba chirurginiu metodu. Taigi, drėgnoje drėgmei atsiranda naujas nutekėjimo kelias ir prasiskverbia į priekinę kamerą nepriklausomai nuo mokinio. Pirmoji procedūra vadinama lazerine iridotomija, o kita - chirurgine iridektomija. Tačiau abi procedūras sunku atlikti, kai akispūdis yra per didelis. Lazerinė iridotomija yra sudėtinga dėl ragenos edemos ir problemiško akių vidinių struktūrų tyrimo, todėl yra kitų lazerinių audinių pažeidimo pavojus. Taip pat yra rizikinga chirurginė intervencija į akis, susijusi su padidėjusiu kraujo spaudimu: pjūvyje gali sužeisti akių audiniai, persikelti į priekį aukštu akies spaudimu.

Dėl šių priežasčių pirmiausia būtina sumažinti akispūdį naudojant vaistus, bet bent jau per pirmąsias valandas po ūmios glaukomos atakos atsiradimo. Akių lašai, kurie dažniausiai naudojami lėtinės glaukomos gydymui, naudojant uždarą kampinę glaukomą, yra nenaudingi. Akių audiniai praktiškai nevartoja vaistų, nes vaisto sklaida yra labai sunki. Šiuo atžvilgiu svarbių sisteminių narkotikų paskyrimas. Tokie preparatai yra ne taikoma lokaliai (kaip lašais arba tepalų) ir yra priskirtas tablečių arba injekcijos į veną forma ir pasiekti sritis, kurios turi įtakos pas cirkuliuojantis bendroje apytakoje. Šios medžiagos, pavyzdžiui, acetazolamidas, mažina vandeninio humoro gamybą, o manitolis, kaip ir baltymai, nukreipia skystį iš akies į kraują ir taip sumažina akispūdį. Kai akispūdis pakankamai sumažėja, skiriami akių lašai, siekiant sumažinti akispūdį, gydymas lazeriu arba operacija.

Siekiant išvengti aštrių akispūdžio spaudimo padidėjimo, reikia pasiekti nuolatinį vidutinį miozę (susižalojęs mokinys). Yra pakankamai paskyrimo naktį vidutinės dozės mitozė narkotikų.

Prevencija

Svarbiausia yra užkirsti kelią stipraus mokinio išsiplėtimui. Sunkiais atvejais, ypač jei traukuliai jau įvyko, būtina atlikti lengvą narkotikų miozę, ypač naktį. Jei kartu su dviem galimomis atakos formavimo priemonėmis (kampo uždarymu su plokščiu variu ir suaugusiesiems skirtu bloku), profilaktikai yra nurodyta periferinė iridotomija.

Patartina neleisti vystytis ūminiam glaukomos atakoms. Šiuo tikslu parodoma ir iridotomija, iridektomija. Tokiu atveju reikia atlikti tokią veiklą. Jei atlikus tyrimą, oftalmologas nustato ūmios atakos atsiradimą arba kai akies užpakalinės kameros glaukoma jau yra pasireiškusi.

[18], [19], [20], [21],