Uždegiminiai fistuliai: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Uždegiminių fistulių vystymosi priežastys: neteisinga taktika valdyti pacientus, turinčius dubens organų žarnos ligas. Pacientai, sergantys ilgai ir nuolatiniam pūlingų procese nesavalaikis chirurginio gydymo kitame aktyvacijos procese atsiranda perforavimas abscesas (dažnai kartojamas) į tuščiavidurių organų ir (ar) į pilvo sieną (pacientams su komplikacijomis po ankstesnių operacijų). Fistulė formavimo pridatkovovlagalischnyh skatinti kelis punkcija ar vaginotomy pacientams, sergantiems sudėtingų formų pūlingų uždegimų.

[1], [2], [3]

Pridatkovo-žarnyno fistulas

Simptomai

Dėl priešsieninio pūlinčio būklės distalinėse žarnyno dalyse būdingi šie simptomai:

• nuolatinis skausmas, spinduliuojantis į tiesiosios žarnos, nugaros, nugaros, apatinių galūnių;
• skausminga peristaltika;
• skystas išmatos, kartais su gleivių mišiniu, kuris kartais interpretuojamas kaip disbiozės pasireiškimas masinio antibakterinio gydymo fone;
• tenesmus;
• aštrus skausmas ir "įtampą" žaizdos formavimosi bimanual ir rectovaginal tyrimai.

Į perforacijos pūlinys į pacientams, žarnyno bylos atveju Tenezmai ir per didelio sekreciją gleivių iš tiesiosios žarnos, o tada - gausiai nemalonaus kvapo, skystis, pūliai iš tiesiosios žarnos, kuri yra lydimas bendros būklės paciento gerinimo. Dažnai tai laikoma atsigavimu, o pacientas išleidžiamas iš ligoninės. Tačiau reikia prisiminti, kad net esant fistului, nėra gleivinės gimdos priedų susidarymo visiško evakavimo. Uždegiminė forma yra išsaugota, fistulinga, visada suvirinta, greitai užsikimšusi, dėl kurios atsiranda dar vienas uždegimas.

Funkcionuojančios fistulės būdingas bruožas yra pernešamas srautas, periodiškai paūmėjęs uždegiminę reakciją ir atpalaiduojantis pūlį su išmatomis.

Diagnostika

Būtinai laikykite rektovaginalinių tyrimus, todėl būtina nustatyti galimą prolapsas įsiskverbti arba abscesas į tiesiąją žarną pusėje, taip pat įvertinti gleivinės būklę per jį (mobili, apribotas judrumas, stacionarus) - šios savybės atspindi faktą ir dalyvavimo mastas uždegiminio proceso sienos tiesiai žarnas. Reikia pažymėti, kad tai yra neįmanoma nustatyti vietos apčiuopa galimą perforacija, nes tokie perforacijos pasitaiko daugiausia apatinėje trečdalį riestinės gaubtinės ir rektosigmoidalnom kampe. Į funkcionavimo pridatkovo žarnyno fistulės ir apčiuopa pridatkovogo formavimas tiesiosios žarnos tyrimas buvimo atskleidė didelį kiekį priemaišos arba pūlingas patvirtinimo.

Labiausiai informatyvūs priedų-žarnų fistulių diagnostikos metodai yra ultragarsiniai ir kompiuterinė tomografija.

Šie echografiniai ženklai gali rodyti priedugnio ir žarnyno fistulės formavimo grėsmę:

1. uždegiminio ugdymo kapsulės sunaikinimas žarnyno vietoje (kontrastuojant žarnyne);
2. sumažėjęs pluošto echogeniškumas paveiktoje teritorijoje;
3. tubo-kiaušidžių formavimas yra glaudžiai suvirintas į gretimą žarnų traktą - absceso kapsulė ir priešinga žarnyno siena nėra priverčiamos viena kitai perkelti ir ištuštinti.

Echopriznaki, rodo, kad egzistuoja priedas-žarnyno fistulė:

1. uždegiminio ugdymo struktūroje yra sritys, kuriose žarnyno sienelė prigludusi prie absceso kapsulės be aiškios ribos ir neįmanoma juos "padalinti" į echogramą, net jei kontrasto;
2. sumažėjęs pluošto echogeniškumas paveiktoje teritorijoje;
3. GMWP struktūroje yra dujų burbuliukai (netiesioginiai ryšiai su žarnyne ar anaerobinio patogeno buvimas, kuris visada lydimas sunkių audinių sunaikinimo).

Kai kuriais atvejais smegenų kūnas yra tiesiogiai vizualizuojamas: echo neigiama struktūra "suvirintos" formos su tankiais epochozitivnye sienos, kilusios tiesiai iš absceso.

Kompiuterinės tomografijos leidžia nurodyti lokalizaciją fistulių uždegimo etiologija etapą jų formavimo, siekiant nustatyti dalyvavimo dubens organų laipsnį, taip pat gylis jose vykstantys destruktyvių ir uždegiminių pokyčių.

Toliau nurodyti CT simptomai gali pasakyti apie dubens abscesų perforacijos grėsmę distalinėse žarnyno dalyse arba prie žandikaulių fistulės formavime:

• vakuuminių kiaušidžių formavimosi struktūroje yra sritis, kuriose žarnyno siena jungiasi prie kapsulės be aiškios ribos;
• KT dalijamasis yra žarnyno sienelės riba ir formavimas yra neįmanomas; plotai smarkiai infiltrai paveiktoje teritorijoje; yra vaizdas žarnyno sienoje, atitinkantis detrito tankį, kuris netiesiogiai rodo sienos sunaikinimą į gleivinę.

KT metodo informatyvumas anestezijos fistulės diagnozėje yra 93,75%.

Genitalijų fistulių diagnozavimo efektyvumą padidina fistulografija KT. Kontrastinio preparato įvedimas endoskopijos procese (kolonoskopija, cistoskopija) leidžia išsiaiškinti genitalijų fistulės ar fistulės pobūdį (jo eigą, mastą) visiems pacientams.

Kolonoskopija skiriama pacientams, turintiems klinikinių perforacijos ir perforacijos požymių distalinėse žarnose, taip pat gauti panašius duomenis echografijos metu, papildomai konstruojant tiesiosios žarnos arba CT.

Su perforacijos AN žarnų sienelėje abscesas grėsmę, taip pat nepilnos fistulių žarnų gleivinės vietoje tinka abscesas patinusios, suplotos, išplėtė savo laivus, bandant kompensuoti neaktyvus arba nejuda. Naudojant fistulę, veikiančią pakeistoje gleivinėje, fistulė apibrėžiama kaip piltuvėlis, panašus į įtrūkimą, kai iš jo išsikrauna pusė.

Preliminarus žarnyno gleivinės dažymas metileno mėlynomis (su klizmu) leidžia lengviau nustatyti pakeistą gleivinės vietą.

Diferencialinė diagnostika

Dažniausiai žiedinės tubo-kiaušidžių formacijos, kurias komplikuoja fistulas, turi būti atskirtos nuo Krono ligos ir žarnyno piktybinių navikų.

Krono liga arba granulomatinis enterokolitas yra lėtinė nespecifinė segmentinė uždegiminė žarnų liga, kurioje vyrauja proceso apibendrinimas galinėje ileumoje. Patologinis procesas prasideda gleivinės sluoksnyje žarnyne, nuosekliai einantis į raumenis ir serozinius sluoksnius. Kvėpuojanti žarnyno stemplė išsivysto, formuojasi granulomos. Žarnyno lūžis susiaurėja, dažnai formuojasi fistula, pirmiausia su kiaušidėmis, kiaušintakiais, šlapimo pūslėmis. Visa tai gali sukelti antrinę infekciją ir pažeisti gimdos priedus.

Šios ligos eiga yra banguotas. Remiantis endoskopija, išskiriamos trys fazės: infiltracinė, įtrūkimų fazė, randų fazė arba remisija. Vienas etapas virsta kita vangus, pačios ligos eigai yra "gaivus". Kai kuriais atvejais procesas pasibaigia ar net nutraukiamas vienoje žarnyno vietoje ir atsiranda distalinėse distalinėse srityse. įtakos žarnyno segmentų matmenys skiriasi 6-18 cm. Paplitusios klinikinės ligos vidutinio pilvo skausmas ir kairėje papilvės regioną, dažnas, bet patogūs minkšti išmatos, kurių sudėtyje nėra priemaišų gleives ir pūliai net ligos įkarštyje. Per ilgai karščiavimas su kūno temperatūros kilimo iki 38-38,5 ° C, nuovargis, blyškumas, odos, svorio netekimas, kartais skubos tuštintis ir sutrikimų visų biržoje, ypač baltymų rūšių visada laikomasi. Palpacija, pilvo yra skausminga, o kartais per pilvo sienelę auglio susidarymą yra nustatomas, yra uždegiminė Infiltrate arba konglomeratas sutirštės žarnyno kilpos.

Radiologinis tyrimas parodo pažeidžiamos žarnyno zonos susilpnėjimą ("virvelės" simptomas), gleivinės raukšlių storėjimą, jos išlyginimo išlyginimą. Pažeistas žarnyno plotas yra standus vamzdis. Gleivinės reljefas, panašus į akmens dangą, būdingas pacientams, sergantiems sunkia ir ilgai trunkančia Krono liga. Šių atvejų žarnos skausmas yra deformuotas dėl polipuido formavimosi, destrukcinio proceso, gilių ir plačių įtrūkimų.

Chroniškas Krono ligos gydymas yra ekstremali priemonė, kuriai būdingas didelis komplikacijų ir mirčių procentas. Šiuo atžvilgiu, išskyrus Krono ligą, būtinas endoskopinis tyrimas atliekant privalomą biopsiją. Diferencialinei diagnozei svarbu, kad skilvelių formavime gautoje medžiagoje nebūtų gvalifikuoto turinio.

Dideli sunkumai atsiranda dėl gimdos priedų uždegiminių ligų ir smegenų gaubtinės žarnos vėžio diferencinės diagnostikos. Remiantis mūsų duomenimis, sigmoidės storosios žarnos vėžio dažnumas, kuris, kaip rodo mūsų duomenys, susidaro po uždegiminės pėdos formacijos, yra 0,7%. Piktybinis procesas sigmoidinėje žarnoje vyksta daugiausia su endofitiniu, infiltruojančiu augimu, dažniau tai yra skrepi vėžys. Iki diferencinės diagnozės su gimdos priedų formavimu navikuose, paprastai sėklidžių gaubtinės žarnos vėžys jau pasiekia II, o kartais ir III etapą, t. Y. Esamas navikas yra gana didelis.

Sigmoidės gaubtinės žarnos vėžys skausmas gali būti susijęs su daline obstrukcija ar žarnyno disfunkcija. Pirmosiose stadijose disfunkcija atsiranda ne dėl mechaninio obstrukcijos, bet ir dėl šalutinių spazminių reiškinių, atsiradusių dėl žiedadulkės uždegimo ir sukelto šių patologinių refleksų.

Sigminio storosios žarnos vėžio karščiavimas, kai ilgalaikė temperatūra pakyla iki 38-39 ° C, dažniausiai kyla dėl žarnyno gleivinės išsiplėtimo, skilimo ir audinių nekrozės šiame skyriuje. Piktybinės sigmoidės gaubtinės žarnos pažeidimų metu gana dažnai pasitaiko patologinė gleivių forma, kartais su pusso priemaiša. Charakteristika yra išmatų kaupimasis, po kurio susidaro daug skysčių ir išsiskiria skystis.

Žvelgiant į kairę ilealinę sritį, judesio, skausminga, naviko formos forma apibrėžiama be aiškių ribų ir kontūrų, kurių matmenys gali skirtis, bet paprastai neviršija 10 cm skersmens. Svarbiausias sigmoidinio vėžio diagnozavimo metodas yra žiurkės rentgeno tyrimas - irrigoskopija.

Tiesioginiai radiologiniai požymiai piktybinių navikų yra sigmoid kraštą arba jo centrinės užpildymo defektą, susiaurėjimas žarnyno spindžio, keičiant gleivinės reljefo papildomą šešėliai žarnyno spindžio. Netiesioginiai ženklai apima žarnyno spazmą ir gastratų trūkumą ribojimuose, žarnyno išsiplėtimą virš ir žemiau paveikto segmento, nekontroliuojamos terpės evakavimą po defekacijos.

Labai svarbu teisingai diagnozuoti sigmoidinį gaubtinės žarnos vėžį gaunamas reumatozoopija ir fibrocolonoskopija. Biopsija yra paskutinė paciento tyrimo stadija. Žinoma, teigiamas atsakas, rodantis piktybišką procesą, yra galutinis diagnozė. Tačiau neigiami biopsijos duomenys, ypač dėl infiltracinio naviko augimo, negali būti pakankama priežastis, dėl kurios negalima išskirti sigmo.

Gydymas

Pacientai, sergantys pridatkovo žarnyno fistulių, žinoma, rodo, operacija, kuri, mes tikime, visada turėtų būti planuojamas, nes tai, be tradicinių, ir reikalauja specialaus pasiruošimo dvitaškis (visada intervencijos galimybė ant atitinkamo storojoje žarnoje). Paruošiamasis preparatas - tai šlapimo nelaikoma dieta ir valomieji klampos (ryte ir vakare) paskyrimas 3 dienas.

Chirurginės intervencijos savybės:

• Optimalus yra žarnyno stadijos veikimas prieš ginekologiją. Žarnų etapas - svarbiausias, nes yra didelė rizika anastomozių nutekėjimas, ar sąnarių sąlygomis pūlingų procesą, todėl, peritonitas ir žarnų obstrukcija, todėl būtina labai gerai atlikti. Žarnyno išsiskyrimas iš absceso kapsulės turėtų būti atliekamas daugiausia ūmiu būdu. Iš anksto būtina pilvo ertmę izoliuoti servetėlėmis, nes iš absceso turinys paprastai patenka į mažo dubens ertmę. Svarbi sąlyga yra radikali nekrozinio audinio pašalinimas aplink fistulę, tačiau visiškai neįmanoma jų pašalinti dėl infiltracijos zonos plitimo. Esant daline pridatkovo ir žarnų fistulių (nepažeistos gleivinės ir žarnyno raumenų sluoksnio dalis), kur sąlygos uždarytos defektas Sero-raumenų individualus vikrilo siūlai 000 ne atraumatiniu galiuko. Jei to negalima padaryti (audinio pjovimas), leidžiama ADF vamzdį ateityje paversti sunaikinimo zona.
• Tuo atveju, kai yra pilnas fistulės ir infiltracija pūliniui ploto yra mažiau nei 5 cm, o yra ant tos pačios sienos kaip fistulės, ne ilgesni į kitą žiedo formos sienos, būtina padaryti žarnyno dalių su fistulės rezekcija. Pasibaigus operacijai, vamzdis virš anastomozės zonos atliekamas transanalinis storosios žarnos intubavimas.
• Jei pažeidimo mastas didesnis arba jis yra žiedinis, patariama atlikti žarnos rezekciją, naudojant anastomozę. Pasibaigus operacijai, transunalinė storosios žarnos intubacija taip pat atliekama, kai vamzdis yra už anastomozės zonos.
• Laikina kolostomija nustatoma ekstremaliose situacijose - su plačiu žaizdos griūvaus žarnyno pažeidimu (švirkštimo nepakankamumo ir peritonito rizika), taip pat sunkia paciento būkle.
• Žarnos turi būti siuvamos pagal visas chirurginio gydymo taisykles 2-jų aukštų neabsorbavusios ar ilgai absorbuojančios sintetinės siūlų medžiagos (plonas kapronas, vicrylas, polisorbas). Nenaudokite catgut. Gija turi būti plona - ne daugiau kaip 00 ar tūkstančiai, jie turėtų būti naudojami naudojant atrauminę apskrito adatą:
  • 1-oji eilutė - gleivinės nosies siūleliai su žarnyno prostriučių įkvėpimu;
  • Antroji eilė yra serozinių raumenų siūlai.

Jei tam yra sudarytos sąlygos (lokalizacijos fistulėje į tiesiosios žarnos arba rektosigmoidalnom skyriaus sienos), papildomos apsaugos žarnyno sienelių ir pilvaplėvės žarnų, neleidžiantis peritonitas zoną virš fistulės arba anastomozės yra pritvirtintas prie galinės sienelės makšties.

• Reikalingas tikslinimo genitalijos nustatyti intervencijos ant jų apimtį, su ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vertinant dalyvavimo uždegiminio proceso laipsnį yra destruktyvus gimdos ir priedų iš abiejų pusių. Ginekologinės stadijos tūris yra pasirinktas griežtai individualiai. Pacientams, sergantiems fistuliu, organizmo tausojimo operacijas pavyko atlikti tik 31,8% atvejų. Dauguma pacientų buvo daug abscesai išreiškė infiltracinė keitimai parametrium ir dubens audinių, žarnyno sienelės, vežėjas fistulė, gimdos dalyvavimą pūlingų proceso, rezultatų didelė rizika sunkių septinių komplikacijų ar pasikartos ligos, kuri Reikalinga scenos histerektomija (mes visada bandė išsaugoti dalį kiaušidės).

Pridatkov-cistinė fistula

Esant pūslės absceso perforacijos grėsmei, pacientams pasireiškia šie klinikiniai simptomai:

• padidėjęs šlapinimasis;
• rezi su šlapinimu, po kurio po kiekvieno šlapinimosi seka stiprūs skausmai, palaipsniui didėja; skausmai tampa nuolatiniais, įgis netoleruotą pjovimo charakterį;
• padidėja leukociturija ir proteinurija, šlapimas tampa drumstas.

Gausiai gleivinės išskyros iš šlaplės atsiradimas liudija absceso išardymą į šlapimtaką.

Apibūdintos komplikacijos išsivystymo pavojus yra labai didelis. Iš jo sunkumas priklauso nuo mikrofloros pridatkovogo opa, sunkumą ir trukmę ūmaus pelvioperitonita ir susijusios intoksikacijos, originalus funkcija, inkstų ir šlapimo takų pokyčius gamtoje.

Reikėtų pabrėžti, kad dėl tiesioginės urosepsinės grėsmės operacijų vėlavimas šiais atvejais yra nepriimtina, nepaisant techninių sunkumų ir nepalankių aplinkybių.

Labiausiai informatyvūs priedų-cistinių fistulių diagnostikos metodai taip pat yra ultragarsiniai ir kompiuterinė tomografija.

Reikėtų pabrėžti, kad echografija (įskaitant transvaginalinę) turėtų būti atliekama gerai užpildytu šlapimo pūslėje, kad būtų galima nustatyti pūslelinės srities abscesą. Šios sąlygos yra būtinos, norint aiškiai apriboti absceso kontūrus, aptikti jos priekinės sienos defektus ir įvertinti šlapimo pūslės užpakalinės sienos struktūrines ypatybes.

Echografiniai dubens abscesų perforacijos požymiai pūslė:

1. Yra netipinė "arti" absceso ir šlapimo pūslės vieta (gimdos kaklelio kupolo pūslelinė, makšties vainikas arba didesnis absceso dydis - daugiau nei 15 cm).
2. Iki tuberkuliozinio pluošto echogeniškumas smarkiai sumažėja, yra ertmės su storu heterogeniniu turiniu.
3. Pagrindinis bruožas yra kapsulės porcija formavimo sunaikinimą, tiesiogiai ribojasi su galinės sienelės, šlapimo pūslės, t.y., Nėra aiškios ribos tarp šlaunikaulio užpakalinės sienos ir gleivinės formacijos. Vidinis kontūras šlapimo pūslės yra deformuotas, jos sienelę struktūra yra nevienalytė (pastorintą sudaro daugybiniai ehonegativnoe intarpai), šlapimo pūslės turinys gali būti nustatomas pagal echo-teigiamas heterogeninio srutų įvairiose sumos (kaupimo pūlingo eksudato).

Daugeliu atveju prieš tuberkuliozės pluoštą į infiltratą yra formuojamų suformuotų struktūrų, panašių į anksčiau aprašytas.

Kai yra MMWP perforacijos grėsmė šlapimo pūslėje arba šlapimo pūslės šaknies formavimas, CT simboliai yra tokio pobūdžio:

• yra staigus infiltracijos paravazės pluoštas;
• yra šlapimo pūslės kontūrų deformacija su uždegiminiu infiltratu;
• formacija glaudžiai susijusi su šlapimo pūslės ir turi aiškius kontūrus, išskyrus slėgio prikibimo zoną ir šlapimo pūslės sienelę. Remiantis mūsų duomenimis, CT metodo informatyvumas atskleidžiant vėluojančio tulžies pūslės abscesus buvo 100%.

Atliekant cistoskopiją būdingas vaizdas: šlapimo pūslės sienos deformacija ir pūslinė edema su kraujavimo sritimis. Paprastai bululinės edemos vietoje atsiranda gleivinės formacijos perforacija. Paprastai absceso proveržis atsiranda pūslės viršūnės dešinėje arba kairėje vidurinės linijos pusėje.

Chirurginės intervencijos ypatumai pacientams su priedais-pleuros fistulėmis:

1. Naudojant uždegiminės etiologijos vezikovirusinių lytinių organų fistulių operaciją, turėtų būti naudojama tik peritoninė prieiga.
2. Atlikus normalius anatominius tarpinių organų tarpusavio ryšius, atliekami du nuoseklūs operacijos etapai - ginekologinė ir urologinė.
3. Kai kartu vezikouretalinio-lyties organų fistulė su gastroezofaginio genitalijų pirmojo etapo operacija prasideda atrankos ir siuvimo žarnyno fistulių, tada gaminti tinkamą intervenciją genitalijas, ir bent jau - į šlapimo pūslės ir šlapimtakių.
4. Ginekologinės operacijos stadija - pašalinti absceso formavimosi židinius ir užtikrinti tinkamiausias sąlygas mažam dubens ertmui nusausinti, įskaitant operacijos urologines zonas.
5. Privaloma operacijos urologijos stadijos vykdymo sąlyga, mes manome, kad abiejų pusių kiaušidės reikia patikslinti, ypač tais atvejais, kai iki operacijos buvo pastebėti reikšmingi inkstų funkcijos pokyčiai, šlapalo dilatacija ir inkstai.
6. Urologijos stadija - faktinė šlapimo pūslės rekonstrukcija, pašalinant fistulę ir atstatant įprastą šlapimo praeinamumą per kiaušidines. Paskutinė intervencija atliekama, jei operacijos metu nustatytos jo požymiai (šlapinimosi striukcija, parametrizuoto pluošto nutekėjimas šlapime, šlapimojo burnos deformacija).
7. Jei yra neišsamūs vezikouretalinio-lytinių organų fistulės taupiai pašalintų keistas pluoštas ir audinys paravezikalnoy pūslės sutapdintas atskirus vikrilo arba ketgutą siūlai ant šlapimo pūslės raumenį (№ 00) už atraumatiniu adata.
8. Kai plastikiniai neužbaigti vezikuliniai genitalijų fistuliai turėtų stengtis būti atsargūs ir pabandyti daryti neatveriant šlapimo pūslės. Jei šlapimo pūslės gleivinės išsiurbimas įvyko audinių išsiurbimu, šioje situacijoje nėra ypatingo pavojaus. Tokiais atvejais šlapimo pūslės šveitimas yra toks pat kaip ir pilna šlapimo pūslės fistulė:
   • po papildomo šlapimo pūslės gleivinės mobilizavimo jis yra traukiamas į žaizdą (visas defektas turėtų būti gerai matomas);
   • šlapimo pūslelio gleivinė yra siuvama atskiromis ketguto siūlėmis (Nr. 00 arba 000) netemoratyvia adata skersine kryptimi; Skirtingai nuo žarnyno siūlės, mazgai turėtų būti už šlapimo pūslės gleivinės; atstumas tarp siūlių - 0,5-0,7 cm;
   • antroji siūlelio eilutė taikoma šlapimo pūslės raumenims su ketgatu arba vikrilu Nr. 00, pageidautina intervalais tarp pirmosios siūlių eilutės;
   • dėl celiuliozės ir pilvaplėvės su ketgutu ar vikrilu Nr. 1, naudojamos atskiros siūlės (trečioji eilutė). Tais atvejais, kai ginekologinėje stadijoje yra gimdos išnykimas, siūlių linija papildomai peritonizuojama iš makšties sienelės, šluojant prie šlapimo pūslės sienelės virš viršutinių siūlių.
9. Abiejų etapų pabaigoje atliekama atskira pūslės peritonizacija ir veikimo zonos dubens sritį, su privaloma izoliuotos šakotos fistulės nuo užkrėstos pilvo ertmės.
10. Siekiant patikimai užkirsti kelią šlapimo peritonitui, makšties kupolas visuomet lieka atidarytas pilvo ertmėje.
11. Privalomi operacijos etapai yra pilvo ertmės ir dubens ertmės sanavimas ir drenavimas. Santechnika atliekama su 1% vandeniniu dioksidino tirpalu. Visais atvejais drenažui rekomenduojama naudoti ADF. Vamzdeliai nukreipiami į didžiausią sunaikinimo zoną ir į šoninius kanalus transvaginaliniu būdu - per atvirą makšties kupolą arba kolpotominę žaizdą. 12. Šlapimo pūslė nusausinama Foley kateteriu.

Pridatkovo-makšties fistulas

Jos atsiranda dėl instrumentinių manipuliacijų, atliekamų gydant MHWM (daugybinių dubens abscesų plyšimų, kolpotomijos). Daugeliu atvejų jie yra makšties užpakalinės sienos viršutiniame trečdalyje (manipuliavimo vietose). Tai yra gleivinės defektai su kaleznymi kraštais. Atliekant makšties tyrimą ir dilgčiojimą, pleiskanos kiekis padidėja. Fistulės pobūdis (jo ilgis ir jo ryšys su priedų formavimu) geriau echografiškai nustatomas jo kontrastingumu, pavyzdžiui, į jį įkišamas metalinis zondas.

Operacijos ypatumai

1. Metu vykdymo gimdos atliekamas tinkamą mobilizacinį viršutinis trečdalis į makštį, daugiausia jo šoninių ir galinių sienelių, kurios susikerta kardinolas raiščių etapus, atskyrus priekinės sienelės už tiesiosios žarnos, šlapimo pūslės ir predpuzyrnoy priekinis velenėlis.
2. Patartina atidarykite priekinį arba šoninės sienelės makštį ir paskutinis atlikti rezekcija viršutinio trečdalio užpakalinio makšties sienos, vežėjas fistulės, jau pagal Reglamento (viduje), kontrolę visiškai akcizo nekrozinius audinį, iš vienos pusės, ir pertekliui pašalinti iš makšties audinius, taip sutrumpinant savo .
3. Rekomenduojamas pleišto makšties užpakalinės sienos rezekcija. Mažoms fistulė dydžių apvalkalu užpakalinės makšties sienos, kaip įprasta, ketgutas siūlai atskirti nuo į sakroiliinių sąnarių gimdos raiščių konfiskavimo; su dideliais defektas atskirų pleišto sąnarių į makštį pašalintų skiriamų nubrėžtas pirmosios galinės sienos, kad nebūtų sutrumpinti jį ir tada makšties vamzdis į futliarą, kaip įprasta, atskirų ketguto siūlų.
4. Pilvo ertmė yra išvalyta ir išdžiovinta vamzdeliais, skirtais APD transvagininiu būdu.

Pridatca-pilvo fistulas

Priežastys

Fistuliai susidaro dviejose pagrindinėse priežastyse: ne radikaliai pašalinamos nugaros formos apipjaustymas, netradicinis ar netinkamas siuvimo medžiagos naudojimas. Kaip rezultatas, pradeda formuotis fistulinės eigos, pradedant nuo naujai suformuotos gleivinės pūslės formos kapsulės formos į priekinę pilvo sienelę. Smailūs praeitieji dažniausiai yra įžūlūs, procese dalyvauja įvairūs organai, susidaro tankūs infiltratai aplink save.

Simptomai

Kai abscesų perforacija kyla per priekinę pilvo sienelę (visada po ankstesnių operacijų), pooperacinio rando ploto, inhaliatoriaus infiltracijos ir hiperemijos atsiradimo metu kyla intensyvių "traukimo" skausmų. Per suformuotą šliuždymo kursą periodiškai atskiriamas nedidelis kiekis žarnų. Tačiau net ir per šį laikotarpį pacientams išlieka karščiavimas, kartais su drebėjimu, kenčia bendroji būklė, sutrinka procese dalyvaujančių organų funkcijos.

Pacientams, sergantiems funkcinėmis fistulėmis dubens gleivinės gleivinės gipso formavimosi aptepinimo metu, padidėja gleivinės išskyros iš būsimų fistulių kanalų priekinėje pilvo sienelėje.

Diagnostika

Ankstyvosios pilvo sienelės audinių sunaikinimas yra gerai išreikštas echoskopiniais ir radiologiniais tyrimais (KT).

Informacinė CT metodo reikšmė nustatant atsiradusią ar formuojamą pilvo ir adnexal fistulę yra 100%.

Dėl echo- ir tomogramų skiriasi šie pilvo fistulių vystymosi etapai:

1. audinių sunaikinimas aponeurozei,
2. audinių nudegimas į odą,
3. Susiformavusios šliužo kurso vizualizavimas.

Diagnostikos veiksmingumą didina fistulografija. Kontrastinės medžiagos įvedimas į išorinę fistulę ant priekinės pilvo sienos leidžia nustatyti jo eigą ir mastą.

Veiklos pagalbos bruožai

Tokiais atvejais operacija turėtų prasidėti nuo ovalo formos audinių išardymo aplink fistulinį praeinamumą nuo odos iki aponeurozės. Po to susiformavęs "vamzdelis" yra uždarytas sterilia marlės servetėlėmis ir vidutiniškai pilvo pjūvis virš smegenų žiedo sukuria bangą aplinkui. Vėlesnis fistulės išsiskyrimas turėtų būti atliekamas ūmiu būdu, palaipsniui link priekinės pilvo sienos į mažojo dubens vidų. Kai kuriais atvejais, siekiant geriau orientuotis, galite reguliariai tikrinti fistulą mygtuko zondu. Pirmiau apibūdinta chirurginės intervencijos į dubens organus apimtis ir metodika. Būtinos tokių operacijų sąlygos, mes manome, kad reikia visiškai išvalyti pilvo ertmę ir sukurti optimalias atsparumo žaizdoms nutekėjimo sąlygas. Kaip šių operacijų siūlų medžiagą, reikia naudoti tik "catgut" siūlus.

Priešingoji pilvo sienelė po gleivinės fistulės pašalinimo yra kruopščiai sujungta su būtinybine aponeurozės kraštų izoliacija ir sulygiavimu, siekiant išvengti pooperacinių išvaržų. Patartina uždėti dviejų eilučių siūlę iš kaprono arba kaprono (1 eilutės atskirų siūlių - peritoninė aponeurozė, 2 eilutė - atskiros siūlės, poodinis audinys - oda). Prieš susiuvimą poodinis audinys yra dezinfekuojamas 10% dioksidino tirpalu. Pooperaciniame laikotarpyje rekomenduojama dėvėti tvarsliava.