Vaikų elgesio sutrikimai

Į šį skyrių įeina elgesio sutrikimų grupė, kuriai būdingas nuolatinis asocialus, agresyvus ar iššaukiantis elgesys, pasiekiantis ryškų amžiui tinkamų socialinių normų pažeidimą.

Diagnozės pagrindu nustatomi šie elgesio pavyzdžiai: pernelyg didelis muštynių ar trikdantis elgesys; žiaurumas kitiems žmonėms ar gyvūnams; šiurkštus turto sunaikinimas; padegimas, vagystė, melas, praleidimas pamokų ar bėgimas iš namų, neįprastai dažni ir stiprūs pykčio priepuoliai; nepaklusnus, provokuojantis elgesys; nuolatinis, atviras nepaklusnumas. Bet kuri iš šių kategorijų, jei ji sunki, yra pakankama diagnozei pagrįsti, tačiau pavieniai veiksmai diagnozės nepateisina.

Atsižvelgiant į elgesio sutrikimų kategorijos heterogeniškumą ir sudėtingą formavimosi mechanizmą, jų diagnozei nustatyti būtina atlikti individualų tyrimą, kuriuo siekiama nustatyti priežastinį veiksnį, nustatant biologinio ir socialinio-psichologinio komponento specifinį svorį. Tai yra psichiatro prerogatyva. Pediatras turėtų turėti supratimą apie pagrindinius elgesio sutrikimų tipus, jų klinikinius požymius, diferencijuoti pirmiausia socializuotas ir nesocializuotas formas.

Elgesio sutrikimų sindromų, egzistavusių vidaus psichiatrijoje iki perėjimo prie TLK-10, klasifikacija buvo atlikta naudojant V. V. Kovalevo (1985) pasiūlytą daugiaašę klasifikaciją. Klasifikacija apėmė šias ašis:

• socialinis-psichologinis;
• klinikinis ir psichopatologinis;
• asmeninė dinamika.

Socialinis-psichologinis požiūris leido įvairias elgesio formas priskirti deviantinėms, nukrypstančioms nuo tam tikroje visuomenėje priimtų formų dėl moralinių ir etinių priežasčių.

Klinikinis-psichopatologinis požiūris numatė deviantinio elgesio suskirstymą į patologines (pagal TLK-10, asocializuotas) ir nepatologines (pagal TLK-10, socializuotas) elgesio formas. Pagrindiniai deviantinio elgesio klasifikavimo kaip patologijos apraiškų kriterijai (V. V. Kovalev, 1985):

• patocharakterologinio sindromo buvimas (patologinių charakterio bruožų buvimas tiriamajame);
• deviantinio elgesio pasireiškimas už pagrindinių mikrosocialinių grupių ribų;
• elgesio sutrikimų ir neurozinių sutrikimų derinys (prasta nuotaika, miego ir apetito sutrikimai, nerimas ir kt.);
• deviantinio elgesio dinamika su polinkiu į patologinę asmenybės transformaciją.

Asmenybės dinamikos ašis leidžia suskirstyti elgesio sutrikimus į tris pagrindines asmenybės dinamikos apraiškas – reakcijas (charakterologines, patocharakterologines), raidą (socialinę-psichologinę asmenybės deformaciją ilgalaikio buvimo nenormalioje psichosocialinėje situacijoje metu arba formacijas konstitucinių branduolinių psichopatijų ontogenezės procese) ir būsenas (susiformavusias psichopatijas ir charakterio kirčiavimus).

Nesocializuoti elgesio sutrikimai

TLK-10 kodas

F91.1 Nesocializuotas elgesio sutrikimas.

Elgesio tipas, kuriam būdingas nuolatinio asocialaus ar agresyvaus elgesio derinys su reikšmingu bendru vaiko santykių su kitais vaikais ir suaugusiaisiais sutrikimu.

Šie elgesio sutrikimai atitinka Rusijos psichiatrijoje egzistuojančias sampratas apie patologines deviantinio elgesio formas. Patologinės deviantinio elgesio formos dažniausiai pasireiškia tipologiniais variantais.

• Tipologinis variantas, kuriame vyrauja padidėjęs afektinis jaudrumas. Elgesio sutrikimo struktūroje vyrauja emocinio jaudrumo, dirglumo, polinkio į afektines iškrovas agresyviais veiksmais (muštynėmis, įžeidinėjimais) ir vėlesnės somatopsichinės astenijos apraiškos. Būdingos išreikštos aktyvaus protesto reakcijos, opozicinis elgesys, susijęs su mokytojų ar tėvų nustatytais apribojimais ir draudimais. Šiuo atveju vaikai arba aktyviai protestuoja prieš mokyklos režimą, arba atsisako lankyti pamokas.
• Tipologiniam variantui, kuriame vyrauja psichinis nestabilumas, būdingas padidėjęs siūlomumas, elgesio priklausomybė nuo išorinių sąlygų, kai vyrauja malonumo motyvai, polinkis meluoti ir vogti bei lengvas narkotikų vartojimo pradžia.
• Tipologiniam variantui, kuriame vyrauja potraukių sutrikimai, dažniausiai būdingi pabėgimai ir valkatavimas, agresyvūs-sadistiniai sutrikimai. Dromomanijos tendencijos dažnai derinamos su lytinio potraukio sutrikimais, dažnai įgaunant iškrypimo pobūdį. Mergaitėms seksualinis disinhibicija yra pagrindinis šio varianto elgesio patologijos požymis.
• Impulsyvus-epileptoidinis variantas pasireiškia polinkiu į ilgus ir intensyvius afektinius protrūkius, kurie atsiranda akimirksniu, kartais dėl nereikšmingos priežasties, lydimi agresyvių veiksmų, lėto išėjimo iš paniurusio-pikto afekto būsenos, kerštingumo, užsispyrimo, aktyvaus protesto reakcijų. Atsižvelgiant į nuotaikų svyravimus su disforiniu atspalviu, dažnai stebimas brutalus antisocialus elgesys kaip piktavališko-agresyvaus afekto išraiška.

Gydymas

Pagalba teikiama stacionarinėje ir ambulatorinėje psichiatrinėje priežiūroje (ligoninėse, pusiau ligoninėse, ambulatorijose), taip pat nepsichiatrinėse įstaigose, turinčiose licenciją teikti medicinos paslaugas (vaikų klinikų medicinos ir psichologijos kabinetai, psichologinės, medicininės ir socialinės paramos centrai).

Socializuotas elgesio sutrikimas

TLK-10 kodas

F91.2 Socializuoto elgesio sutrikimas.

Apima grupinio elgesio sutrikimą; grupinį nusikalstamumą; gaujos narystės pažeidimus; vagystę su kitais žmonėmis.

Šio tipo elgesio sutrikimui būdingas nuolatinis asocialus ir agresyvus elgesys, pasireiškiantis vaikams, kurie paprastai gerai integruojasi į savo bendraamžių grupę. Pagrindinis bruožas, leidžiantis juos atskirti nuo nesocializuotų elgesio sutrikimų, yra tinkamų, ilgalaikių santykių su bendraamžiais buvimas. Jie atitinka esamas Rusijos psichiatrijos koncepcijas apie nepatologines deviantinio elgesio formas.

Gydymas

Pagalba teikiama atvirose ir uždarose nemedicininėse įstaigose, užsiimančiose pataisos ir švietimo darbu su sunkiais vaikais ir paaugliais (specializuotose mokyklose, švietimo ir ugdymo kompleksuose socialiai neprisitaikiusiems vaikams ir paaugliams).

Opozicinio nepaklusnaus elgesio sutrikimas

TLK-10 kodas

F91.3 Opozicinio nepaklusnumo sutrikimas.

Šio tipo elgesio sutrikimui būdingas negatyvus, priešiškas, iššaukiantis, provokuojantis elgesys, viršijantis įprastą to paties amžiaus vaiko elgesio lygį panašiomis socialinėmis ir kultūrinėmis sąlygomis, ir sunkesnių antisocialių ar agresyvių veiksmų, pažeidžiančių įstatymus ar kitų asmenų teises, nebuvimas.

Šis sutrikimas būdingas vaikams iki 10 metų amžiaus. Vyresniems vaikams šio tipo sutrikimą paprastai lydi antisocialus arba agresyvus elgesys, kuris peržengia atviro nepaklusnumo, nepaklusnumo ar brutalumo ribas.

Gydymas

Pagalba teikiama atvirose psichologinio ir medicininio pobūdžio įstaigose (psichologinės, medicininės ir socialinės paramos centruose, medicinos psichologo vaikų konsultacijų centruose, vaikų klinikų medicinos ir psichologijos kabinetuose).