Vaikų epilepsijos būsena

Epilepsinė būsena yra konvulsinis priepuolis, trunkantis vaikams 30 minučių, arba priepuolių serija, kuri seka vienas po kito tokiu dažnumu, kad pacientas nespėja atgauti sąmonės tarp jų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vaikų epilepsinės būklės rizikos veiksniai

Ūminiai procesai:

• elektrolitų sutrikimai, tokie kaip Na+, Ca2+, gliukozė;
• insultas, anoksinė/hipoksinė smegenų trauma;
• CNS infekcijos, tokios kaip meningitas, encefalitas;
• narkotikų intoksikacija / perdozavimas;
• sepsis;
• ūminis inkstų nepakankamumas.

Lėtiniai procesai:

• epilepsijos istorija, blogai kontroliuojamas gydymas arba neseniai pakeisti prieštraukuliniai vaistai;
• smegenų auglys ar kiti intrakranijinę erdvę užimantys pažeidimai.

Kaip epilepsinė būsena pasireiškia vaikams?

Dažnai epilepsijos būsena vaikams yra epilepsijos pradžios signalas, tačiau pasitaiko, kad konvulsiniai priepuoliai pirmiausia pasireiškia vėlesniuose jos vystymosi etapuose. Naujagimiams priepuolis įvyksta su nepilnu sąmonės praradimu ir jos išsaugojimu išoriniams dirgikliams.

Generalizuota epilepsinė būsena gali pasireikšti toniniais-kloniniais, toniniais, kloniniais, miokloniniais traukuliais. Pacientams, sergantiems epilepsine būsena be traukulių, EEG registruojamas pikinės bangos stuporas ir lėtos bangos, atspindinčios epilepsinės sąmonės prieblandos būseną (maža užsitęsusi epilepsija). Dalinė epilepsinė būsena gali būti elementari, somatomotorinė arba disfazinė. Kompleksinė dalinė epilepsinė būsena (smilkininės skilties epilepsija arba užsitęsęs epilepsinis stuporas) pasižymi nuolatiniu epilepsinės sąmonės prieblandos išsaugojimu.

Generalizuotos epilepsijos būsenos metu sutrinka pagrindinė epilepsijos priepuolio savybė – gebėjimas savarankiškai nutraukti priepuolį. Priepuolių skaičius epilepsijos būsenoje gali siekti kelias dešimtis ar šimtus per parą. Vystosi kvėpavimo sutrikimai ir hemodinaminis nepakankamumas, progresuoja smegenų medžiagų apykaitos sutrikimai, o koma gilėja iki mirties.

Kaip atpažinti epilepsinę būseną vaikams?

Epilepsinė būsena diagnozuojama, kai priepuolio trukmė viršija ribines vertes: nuo 5–10 minučių iki daugiau nei 1 valandos. Epilepsinės būsenos laikotarpiu EEG pokyčiai atspindi hipoksijos ir smegenų edemos reiškinius. Palengvėjus vaikų epilepsinei būsenai, galimas paroksizminio aktyvumo padidėjimas EEG, kuris visiškai nerodo būklės pablogėjimo – šiuo laikotarpiu atkuriamas neuronų gebėjimas generuoti elektrinius potencialus.

Skubioji pagalba sergant epilepsijos statusu

Nerekomenduojama vaiko, ištikusio epilepsijos priepuoliui, tvirtai laikyti, nes tai gali sukelti traumą. Ligonis paguldomas ant lygaus paviršiaus, po galva paklojama pagalvė arba susukta antklodė. Kad nebūtų kandžiojamas liežuvis, lūpos ir skruostai, jei įmanoma, tarp dantų reikia įdėti ką nors minkšto. Taip pat būtina neleisti liežuviui įsmigti atgal. Galva pasukama į šoną, o kūnas pastatomas į Trendelenburgo padėtį.

Jei po pakartotinių traukulių (ir po intraveninio prieštraukulinių vaistų suleidimo) išlieka savaiminis kvėpavimas, taikoma deguonies terapija 50–100 % drėgnu O₂ _. Esant neurologiniam kvėpavimo slopinimui, būtina trachėjos intubacija ir dirbtinė plaučių ventiliacija. Išsiurbiamas burnos ir ryklės bei kvėpavimo takų turinys.

Būtina užtikrinti prieigą prie venos ir pradėti infuzinę terapiją, nutraukus traukulius. Priklausomai nuo amžiaus, rekomenduojama skirti 20% arba 40% gliukozės tirpalo. Skysčio, skiriamo esant epilepsijai, tūris turėtų būti specialiai ribotas tik perkrovos atveju. Pacientas turėtų periodiškai keisti kūno padėtį. Dėl šlapimo išsiskyrimo sulėtėjimo į šlapimo pūslę įkišamas nuolatinis kateteris.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Epilepsinės būklės palengvinimas

• Kvėpavimo takai – kvėpavimas – kraujotaka... 100 % O2. Patikrinkite cukraus kiekį kraujyje ir gydykite hipoglikemiją.
• Pirmos eilės terapija traukuliams sustabdyti skiriamas į veną leidžiamas lorazepamas (0,1 mg/kg) arba diazepamas (0,1 mg/kg).
• Jei priepuoliai nesiliauja per 10 minučių, antrojo pasirinkimo terapija būtų:
  • fenitoino 15–17 mg/kg lėta intravenine infuzija (greitis < 50 mg/min.) arba fosfenitoino 22,5 mg/kg (atitinka 15 mg/kg fenitoino) iki 225 mg/min. greičiu (atitinka 150 mg/min. fenitoino).
• Intubuokite ir ventiliuokite, kad PaO2 ir PaCO2 būtų normaliose ribose.
• Tūrio pakaitinė terapija, skirta palaikyti tinkamą sisteminį kraujospūdį ir smegenų perfuzijos slėgį.
• Taip pat gali prireikti inotropų, ypač jei traukuliams kontroliuoti reikalinga bendroji nejautra.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Tolesnis epilepsinės būklės gydymas

Raskite ir gydykite priepuolių priežastį.

• epilepsijos istorija ± neseniai atlikti vaistai nuo epilepsijos;
• alkoholio vartojimo nutraukimas, narkotikų perdozavimas;
• CNS infekcijos, intrakranijinė patologija, pvz., insultas, subarachnoidinė kraujavimas.

Esant refrakterinei epilepsinei būklei, jei priepuolių nepavyksta suvaldyti po 30 minučių antros eilės terapijos, pradėkite propofolio anesteziją (kontroliuojant EEG).

Užtikrinkite, kad ilgai veikiančių antikonvulsantų kiekis būtų terapiniame diapazone.

Apsvarstykite trečio pasirinkimo gydymą: pvz., fenobarbitono 20 mg/kg infuziją (greitis <50 mg/min.).

Epilepsinės būklės komplikacijų – hipertermijos, rabdomiolizės (mioglobinurijos patikra ir kreatinkinazės kiekio matavimas), širdies aritmijų, plaučių aspiracijos ir neurogeninės plaučių edemos – gydymas.

Antikonvulsantinis epilepsinės būklės gydymas

Vaikų epilepsijos negalima gydyti vaistais, kurie nežinomi gydančiam gydytojui. Šiuo metu dažniausiai vartojamas diazepamas (seduksenas, relaniumas) arba midazolamas. Fenitoinas (difeninas) gali būti pasirinktas vaistas nuo epilepsijos priepuolių. Jei priepuoliai tęsiasi, vartojamas fenobarbitalis arba natrio tiopentalis. Galimas magnio sulfato švirkštimas į veną.

Esant nekontroliuojamam priepuoliui arba ilgalaikio transportavimo metu, reikia pradėti smegenų edemos gydymą: skiriamas deksametazonas, manitolis, furozemidas (lasix). Be to, nurodomas hiperventiliacijos režimas; prireikus taikoma inhaliacinė anestezija halotanu (fluorotanu). Pašalinus priepuolius, lengvo dehidratacijos atveju toliau vartojamas magnio sulfatas ir acetazolamidas (diakarbas).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Ypatingi aspektai

• Vaikų refrakterinė epilepsinė būsena gydoma bendrine nejautra. Ji turėtų būti taikoma specializuotame skyriuje, turint galimybę nuolat stebėti EEG, kad būtų galima kontroliuoti gydymo veiksmingumą.
• Tiopentalis anksčiau buvo pasirinktas vaistas, tačiau didelių dozių šalutinis poveikis dabar labai riboja jo vartojimą. 250 mg vienkartinė dozė, po to infuzija 2–5 mg/kg/val.
• Propofolis pasižymi stipriomis antikonvulsantinėmis savybėmis ir vis dažniau naudojamas refrakterinei būklei gydyti. Jis pradedamas nuo 1 mg/kg boluso, suleidžiamo per 5 minutes ir kartojamas, jei traukulių aktyvumas neslopinamas. Palaikomosios infuzijos greitis parenkamas nuo 2 iki 10 mg/kg, naudojant mažiausią greitį, pakankamą epileptiforminiam aktyvumui EEG slopinti.
• Fosfenitoinas yra fenitoino pirmtakas – 1,5 mg fosfenitoino atitinka 1 mg fenitoino. Kadangi fosfenitoinas tirpsta vandenyje, jį galima leisti į veną tris kartus greičiau nei fenitoiną (iki 225 mg/min., tai atitinka 150 mg/min. fenitoino), o terapinė koncentracija pasiekiama per 10 minučių. Dozės išreiškiamos fenitoino ekvivalentais (PE).