Vaikų epilepsija

Epilepsijos būklė yra 30 minučių trukęs konvulsinis priepuolis vaikams arba keletas traukulių, kurių vienas po kito seka tokiu dažnumu, kad pacientas neturi laiko susigrąžinti sąmonę tarp jų.

[1], [2], [3], [4], [5],

Vaikų epilepsijos būklės rizikos veiksniai

Ūminiai procesai:

• elektrolitų sutrikimai, pvz., Na +, Ca2 +, gliukozė;
• insultas, anoksinis / hipoksinis galvos smegenų pažeidimas;
• CNS infekcijos, tokios kaip meningitas, encefalitas;
• narkotikų apsinuodijimas / perdozavimas;
• sepsis;
• ūminis inkstų nepakankamumas.

Lėtiniai procesai:

• epilepsijos istorija, blogai kontroliuojamas gydymas arba naujausi prieštraukulinių vaistų pokyčiai;
• smegenų auglys ar kiti intrakranijiniai pakitimai.

Kaip vaikų epilepsija pasireiškia?

Dažnai epilepsijos būklė vaikams yra epilepsijos debiutas, tačiau atsitinka taip, kad konvulsiniai traukuliai pirmiausia atsiranda vėlesniuose jo vystymosi etapuose. Naujagimiuose priepuoliai atsiranda dėl nepakankamo sąmonės praradimo ir jo išlaikymo išoriniais stimulais.

Apibendrintas epilepsijos būklė gali pasireikšti toninėmis-kloninėmis, toninėmis, kloninėmis, mikokloninėmis mėšlungis. Epilepsinė būklė be traukulius ligoniams su EEG pikvolnovy stuporas ir lėtai bangų, atspindintis epilepsijos prieblandoje sąmonės (trumpa trukmė epilepsija) būklę. Epileptikų dalies būklė gali būti pradinė, somatotrofinė arba disfaginė. Dėl sudėtingos dalinės epilepsijos būklės (laikino epilepsijos ar ilgalaikio epilepsijos stuporo) būdingas nuolatinis epilepsijos sąmonės apsiniaukimas.

Su apibendrintomis epilepsijos būkle pažeidžiama pagrindinė epilepsijos tinkamumo savybė - savigarbos sugebėjimas. Kilimų priepuolių su epilepsija statusas gali siekti kelis dešimtys ar šimtus per dieną. Kvėpavimo sutrikimų, hemodinamikos trūkumo, progresuojančių smegenų metabolizmo sutrikimų, gilinimo komos, iki mirtina, išsivystymas.

Kaip atpažinti vaikų epilepsiją?

Dėl epilepsijos būklės diagnozuojama konvulsinės atakos trukmė, viršijanti ribines vertes: nuo 5-10 minučių iki daugiau nei 1 valandos. Kai epilepsija pasireiškia, EEG pokyčiai atspindi smegenų hipoksijos ir edemos reiškinius. Sustabdžius vaikų epilepsijos būklę, EEG gali padidėti paroksizminis aktyvumas, o tai nereiškia, kad būklė pablogėja. Per šį laikotarpį neuronai sugeba atkurti elektros potencialą.

Neatidėliotina epilepsijos būklės priežiūra

Vaikui, sergančiam epilepsijos priepuoliu, nerekomenduojama tvirtai laikytis, nes tai gali sukelti traumų. Pacientas dedamas ant lygaus paviršiaus, o pagalvę arba sulankstytą antklodę dedama po galvute. Norėdami išvengti liežuvio įkandimo, lūpų ir skruostų, jei įmanoma, tarp dantų padėkite kažką minkštą. Būtina užkirsti kelią kalbos vakarietiškumui. Galva yra pasukta į šoną ir suteikia kūnui Trendelenburgo padėtį.

Esant spontančiajam kvėpavimui po pakartotinių priepuolių (ir po intraveninės antikonvulsantų injekcijos), deguonies terapija atliekama 50-100% drėgmės O ₂. Su neurologine depresija, kvėpavimas reikalauja trachėjos intubavimo ir mechaninės ventiliacijos. Vykdomas orofarnekso ir kvėpavimo takų turinys.

Būtina užtikrinti prieigą prie venų ir pradėti infuzijos terapiją po traukulių priepuolių. Atsižvelgiant į amžių, rekomenduojama įvesti 20% ar 40% gliukozės tirpalą. Specialiai apriboti skysčių kiekį, vartojamą su epilepsija, turėtų būti tik perkrautas. Pacientas turi periodiškai keisti kūno padėtį. Dėl šlapimo išsiskyrimo vėlavimo į šlapimo pūslą įterpiamas nuolatinis kateteris.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Gydymas statuso epilepsija

• Kvėpavimo takai - kvėpavimas - kraujo apytaka ... 100% O2. Patikrinkite cukraus kiekį kraujyje ir gydykite hipoglikemiją.
• Sušvirkškite traukulius į veną, kai pirmą pasirinkimą gydote lorazepamu (0,1 mg / kg) arba diazepamu (0,1 mg / kg).
• Jei traukuliai nesibaigia per 10 minučių, antroji pasirinkta terapija bus:
  • Fenitoinas 15-17 mg / kg lėtai intraveninio infuzija (greitis <50 mg / min), fosfenitoinas arba 22,5 mg / kg (atitinka 15 mg / kg fenitoino) su iki 225 mg / min (atitinka 150 mg / m, fenitoinas); .
• Intubuokite ir vėdinkite palaikydami RaO2 ir PaCO2 normaliomis sąlygomis.
• Tūrinė pakaitinė terapija, skirta palaikyti adekvačią sisteminę BP, smegenų perfuzijos slėgį.
• Taip pat gali prireikti inotropų, ypač jei reikia kontroliuoti traukulių anesteziją.

[13], [14], [15], [16]

Tolesnis epilepsijos būklės gydymas

Ieškokite ir gydykite priepuolių priežastis.

• anamnezės epilepsija; neseniai pasikeitus antipsichozinių vaistų terapijai;
• alkoholio vartojimo nutraukimas, vaistų perdozavimas;
• centrinės nervų sistemos uždegimas, intrakranijinė patologija, pvz., insultas, subarachnoidinė kraujavimas.

Jei atsiranda refliukso epilepsijos būklė, jei konvulsijas negalima kontroliuoti po 30 minučių gydymo antrojo pasirinkimo, inicijuokite anesteziją su propofoliu (esant EEG kontrolei).

Patikrinkite, ar ilgai veikiančių antikonvulsantų lygiai yra terapijos ribos.

Pagalvokite apie trečiojo pasirinkimo gydymą: pavyzdžiui, 20 mg / kg fenobarbitono infuzijos (dažnis <50 mg / min).

Gydymas komplikacijos epilepsinė būklė - hipertermijos, rabdomiolizė (mioglobinurija atrankos ir matavimo kreatino kinazės), širdies aritmija, plaučių aspiracijos ir neurogeninio plaučių edema.

Antikonvulsinis epilepsijos statuso gydymas

Vaikų epilepsija neturėtų būti gydoma vaistiniais preparatais, kurių gydytojas nežinomas. Šiuo metu dažniau vartojamas diazepamas (seduxenas, Relanijus) arba midazolamas. Epilepsijos priepuolių pasirinktas vaistas gali būti fenitoinas (difeninas). Tęsiant priepuolius, naudojamas fenobarbitalis arba natrio tiopentalas. Galima intraveninė magnio sulfato injekcija.

Kai neužterštas priepuolis ar ilgalaikis transportas, reikia pradėti gydyti cerebralinę edemą: injekuojama deksametazoną, manitolį. Furosemidas (Lasix). Be to, jei reikia, parodyta plaučių hiperventiliacijos būklė - inhaliacinė anestezija atliekama su halotanu (fluoratanu). Po švelnių dehidratacijos traukulių pašalinimo toliau naudokite magnio sulfatą ir acetazolamidą (dikarbarą).

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23],

Ypatingi svarstymai

• Atsparus epilepsija vaikams yra tikslingai gydoma bendrosios anestezijos būdu. Jis turėtų būti taikomas specializuotame vienete, kuriame būtų galima nuolat stebėti EEG, kad būtų galima stebėti gydymo veiksmingumą.
• Anksčiau pasirinktas vaistas buvo tiopentalas, tačiau didelių dozių šalutinio poveikio profilis šiuo metu labai apribojo jo vartojimą. Bolus 250 mg, toliau infuzuojama 2-5 mg / kg / val.
• Propofolis turi stiprių prieštraukulinių savybių ir vis dažniau naudojamas ugniai atsparios būklės gydymui. Pradėkite nuo 1 mg / kg boliuso, kuris skiriamas 5 minutes ir pakartojamas, jei konvulsinis aktyvumas negali būti slopinamas. Priežiūros infuzijos greitis yra 2-10 mg / kg diapazonas, naudojant mažiausią, pakankamą slopinti želėpnetimų aktyvumą EEG.
• Fosfenitonas yra fenitoino pirmtakas - 1,5 mg fosfenitoino atitinka 1 mg fenitoino. Nuo fosfenitoinas tirpsta vandenyje, ji gali būti įvedamas intraveninei infuzijai tris kartus greičiau fenitoino forma (225 mg / min, atitinka 150 mg / m fenitoinas), kur terapinis koncentracija būtų pasiekta 10 min. Dozės išreiškiamos fenitoino ekvivalentais (PE).