Vaikų listeriozė

Listeriozė (listereliozė) yra ūminė infekcinė liga, kurią sukelia Listeria monocytogenes, lydima karščiavimo, intoksikacijos simptomų, dažno ryklės žiedo limfoidinių darinių, centrinės nervų sistemos, kepenų ir blužnies pažeidimo.

Liga dažnai pasireiškia kaip ilgalaikė, dažnai lėtinė sepsis.

TLK-10 kodas

• A32.0 Odos listeriozė.
• A32.1 Listerinis meningitas ir meningoencefalitas.
• A32.7 Listeriozės sukelta septicemija.
• A32.8 Kitos listeriozės formos (smegenų artritas, endokarditas, okuloglandulinė listeriozė).
• A32.9 Listeriozė, nepatikslinta.

Listeriozės epidemiologija vaikams

Pagrindinis infekcijos šaltinis gamtoje yra graužikai (laukinės pelės, žiurkės, šokliai, kiškiai, triušiai ir kt.). Patogenai dažnai aptinkami meškėnuose, elniuose, šernuose, lapėse, taip pat naminiuose gyvūnuose: kiaulėse, ožkose, karvėse, avyse, katėse, vištose, antyse ir kt. Atsižvelgiant į infekcijos šaltinį, listeriozę galima priskirti tipinei zoonozinei infekcijai. Žmogaus infekcija dažniausiai pasireiškia per virškinamąjį traktą, vartojant nepakankamai termiškai apdorotą užkrėstą mėsą ir pieno produktus. Dažnai žmogus užsikrečia per užkrėstą vandenį. Infekcijos perdavimas galimas ore esančiomis dulkėmis, taip pat kontaktiniu būdu rūpinantis sergančiais gyvūnais. Vaikų praktikoje dažniau stebimi vaisiaus intrauterininės infekcijos atvejai nuo motinos, sergančios listerioze arba listerijos nešiotojos. Ligos paplitimas registruojamas ištisus metus, tačiau didžiausias jo kiekis pasiekiamas pavasarį ir vasarą. Pasitaiko pavienių atvejų, tačiau galimi ir epideminiai protrūkiai tarp vaikų, daugiausia kaimo vietovėse. Visos gyventojų grupės yra jautrios listeriozei, bet ypač vaikai pirmaisiais gyvenimo metais, kuriems dažnai išsivysto sunkios septinės ligos formos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Listeriozės priežastys vaikams

Ligos sukėlėjas Listeria monocytogenes priklauso korinebakterijų šeimai, turi mažų, 0,5–2 μm ilgio ir 0,4–0,5 μm storio polimorfinių lazdelių išvaizdą; gramteigiamos, nesudaro sporų. Nustatyti 7 serovarai ir keli potipiai. Kai mikrobinė ląstelė suyra, išsiskiria endotoksinas.

Listeriozės patogenezė

Infekcijos patekimo taškai yra ryklės žiedas, virškinamasis traktas, akių junginė, kvėpavimo organai, pažeista oda. Iš patekimo vietų listerijos limfiniu keliu patenka į regioninius limfmazgius, o toliau hematogeniniu būdu pernešamos į parenchiminius organus, taip pat į centrinę nervų sistemą. Patologinio proceso raida labai priklauso nuo patogeno prasiskverbimo vietos.

• Kai patogenas prasiskverbia pro ryklės žiedą, atsiranda angininė forma, kai pirminis patogeno kaupimasis vyksta ryklės limfoidiniuose dariniuose, po to infekcija apibendrinama ir galimas septinių pažeidimų susidarymas.
• Kai sukėlėjas prasiskverbia per virškinamąjį traktą, Listeria kaupiasi Peyerio pleistruose ir pavieniuose folikuluose. Tokiems pacientams paprastai išsivysto vidurių šiltinė.
• Jei Listeria prasiskverbia pro akies junginę, greičiausiai išsivystys akies liaukų forma.
• Transplacentinės infekcijos atveju procesas paprastai tampa generalizuotas, pažeidžiant daugelį organų, pirmiausia kepenis ir centrinę nervų sistemą.

Listeriozės simptomai vaikams

Angininė forma pasireiškia katariniu, opiniu-nekroziniu arba membraniniu tonzilitu. Regioniniai limfmazgiai yra padidėję ir skausmingi. Kartais pastebimas ir kitų limfmazgių grupių padidėjimas: kaklo, pažastų. Padidėjusios kepenys ir blužnis. Ligos piko metu gali atsirasti polimorfinis bėrimas. Kraujyje pastebima leukocitozė, monocitozė: padidėjęs ESR. Sunkiais atvejais gali išsivystyti sepsis, meningitas ar meningoencefalitas. Aprašytas listerinis endokarditas, osteomielitas ir kt. Angininę ligos formą ypač sunku atskirti nuo infekcinės mononukleozės.

Okuloglandulinė forma pasireiškia, kai sukėlėjas prasiskverbia pro akies junginę. Pažeistos akies vokai būna patinę, sutankinti, vokų plyšys susiaurėjęs. Akių kampučiuose yra pūlingų išskyrų. Ant hipereminės edematinės junginės, ypač infiltruotos pereinamosios raukšlės srityje, matomi ryškūs folikulai – granulomos mazgeliai. Procesas neplinta į rageną. Paausiniai, dažnai pažandiniai, kakliniai, o kartais ir pakaušio limfmazgiai yra padidėję ir skausmingi.

Vidurių šiltinės formai būdingas užsitęsęs karščiavimas, padidėjusios kepenys ir blužnis, odos bėrimai. Dažnai pasireiškia parenchiminis hepatitas su gelta, tamsiu šlapimu ir pakitusios spalvos išmatomis. Galimas poliserozitas su perikarditu ir pleuritu. Procese gali būti pažeisti plaučiai, virškinamasis traktas ir centrinė nervų sistema. Kraujyje gali pasireikšti anemija, trombocitopenija ir sumažėjęs krešėjimas, dėl to gali prasidėti kraujavimas. Tokios formos dažniausiai pasireiškia nusilpusiems vaikams, taip pat naujagimiams ir vaikams pirmaisiais gyvenimo metais. Ryklės pokyčiai nėra būdingi vidurių šiltinės formai. Liga yra sunki ir gali būti mirtina.

Nervinė forma pasireiškia meningitu, encefalitu arba meningoencefalitu. Ankstyvosiose ligos stadijose atliekant stuburo punkcijos procedūrą, skystis būna skaidrus, išteka esant padidėjusiam slėgiui, jame yra padidėjęs baltymų kiekis, dėl limfocitų ir neutrofilų atsiranda nedidelė pleocitozė. Ligos piko metu smegenų skystis tampa drumstas, jame yra daug baltymų ir neutrofilinė citozė. Galimi liekamieji reiškiniai: psichikos sutrikimai, atminties praradimas, nuolatinė parezė, atskirų raumenų grupių paralyžius ir net ilgalaikis poliradikuloneuritas.

Įgimta listeriozė

Ant naujagimio odos aptinkami mazginiai arba papuliniai, rožiniai, rečiau hemoraginiai bėrimai, panašūs į meningokokemijos bėrimus. Panašūs bėrimai aptinkami ir ryklėje, ypač ant tonzilių. Kartais burnos ertmės gleivinėse atsiranda opų. Bendra vaikų būklė sunki, pastebimi kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimai. Galimi enterokolito reiškiniai. Paprastai padidėja kepenys ir blužnis. Dažnai pasireiškia gelta.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Listeriozės klasifikacija

Listeriozės inkubacinis periodas yra nuo 3 iki 45 dienų. Yra angininė, vidurių šiltinė, okuloglandulinė, nervinė klinikinė forma ir įgimta listeriozė. Taip pat galimos netipinės formos: latentinė, subklinikinė, į gripą panaši ir kt.

[ 12 ], [ 13 ]

Listeriozės diagnozė vaikams

Įgimtos listeriozės diagnozei svarbūs anamnezės duomenys (persileidimai, negyvagimiai, priešlaikiniai gimdymai) ir vaiko gimimo faktas su intrauterininės infekcijos požymiais (hipotrofija, adinamija, hipotenzija, dusulys, cianozės priepuoliai, kepenų ir blužnies padidėjimas, odos ir gleivinių bėrimai, traukuliai ir kt.).

Vyresniems vaikams listeriozę galima įtarti dėl ilgos eigos ryklės pažeidimų (nekrozinio-opinio arba membraninio tonzilito) ir mononuklearinio poslinkio kraujyje, taip pat dėl oculoglandulinės formos atsiradimo. Lemiamą reikšmę turi PGR ir ELISA. Be to, naudojami RPGA, RSK, RA. Specifiniai antikūnai kraujyje pradeda rodytis antrąją ligos savaitę. Diagnostinę reikšmę turi antikūnų titro padidėjimas ligos dinamikoje.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diferencinė diagnostika

Būtina atskirti:

• įgimta listeriozė - su įgimtu citomegalovirusu, toksoplazmoze, sifiliu, stafilokokine sepsiu, naujagimio hemolizine liga, intrakranijine trauma;
• angininė forma - su tuliaremijos liaukine forma, difterija, agranulocitine angina, infekcine mononukleoze:
• vidurių šiltinės forma - su vidurių šiltine, sepsiu, pseudotuberkulioze;
• nervinė forma - su kitų etiologijų meningitu ir encefalitu.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Listeriozės gydymas vaikams

Kaip etiotropinė terapija, skiriami antibiotikai: chloramfenikolis, eritromicinas, ampicilinas, cefalosporinai, atitinkantys amžių, visą karščiavimo laikotarpį ir dar 3-5 dienas esant normaliai kūno temperatūrai.

Esant sunkioms formoms, kai pažeidžiama nervų sistema, kepenys ir kiti vidaus organai, gliukokortikoidai skiriami po 1-2 mg/kg prednizolono per parą 7-10 dienų.

Dehidratacijos tikslais į veną skiriamos 1,5% reamberino, reopoligliucino, poligliucino, 10% gliukozės tirpalo ir kt. infuzijos. Desensibilizuojantys ir simptominiai vaistai, probiotikai (acipolis, bifidumbacterinas ir kt.) skiriami pagal indikacijas.

Listeriozės prevencija vaikams

Specifinė prevencija nėra sukurta. Lemiamą svarbą turi griežtas asmens higienos taisyklių laikymasis rūpinantis gyvūnais, maisto kontrolė, pieno gėrimas tik po virinimo, ypač nepalankiose listeriozei vietose. Būtina naikinti benamius šunis, kates ir kontroliuoti naminius graužikus. Siekiant išvengti įgimtos listeriozės, visos nėščios moterys, turinčios nepalankią akušerinę istoriją, tikrinamos dėl listeriozės. Jei nustatoma listerija, jos 7 dienas gydomos antibiotikais kartu su sulfonamidais.