Vaikų listeriozė

Listeriozė (listerelloz) - ūminės infekcinės ligos, kurią sukelia bakterijos Listeria monocytogenes, lydi karščiavimas, simptomai intoksikacijos, dažnai Lesion formacijos limfoidinių ryklės žiedo, CNS, kepenų ir blužnies.

Liga dažnai tęsiasi priklausomai nuo ilgėjančio, dažnai lėtinio sepsio tipo.

ICD-10 kodas

• A32.0 Kaukinis listeriozė.
• A32.1 Listeriogeninis meningitas ir meningoencefalitas.
• A32.7 Listerioji septicemija.
• A32.8 Kitos listeriozės formos (smegenų artritas, endokarditas, oculoglandulinis listeriozė).
• A32.9. Listeriozė yra nenustatyta.

Vaikų listeriozės epidemiologija

Pagrindinio rezervuaro natūroje infekcijos yra graužikų (laukas pelės, žiurkės, jerboas, kiškiai, triušiai ir kt). Agentai dažnai randama meškėnai, elnių ir šernų, lapių, taip pat naminių gyvūnų. Kiaulės, ožkos, karvės, avys, katės, vištos, antys ir tt Atsižvelgiant listeriozė infekcijos šaltinio galima priskirti tipiškų zoonozių infekcijų. Infekcija dažniausiai įvyksta per žmogaus virškinamojo trakto nepakanka šilumos apdorotą užkrėstą mėsą ir pieno produktus. Dažnai žmogus užsikrečia per užkrėstą vandenį. Galima perduoti infekciją ore esančiomis dulkėmis, taip pat susisiekti su sergančiais gyvūnais. Be vaikų praktikoje dažnai tenka pastebėti atvejų gimdos infekcija vaisiui nuo motinos, ar blogai listeriozė Listeria pareikštinės. Sergamumas registruojamas ištisus metus, tačiau jo didžiausias kiekis yra pavasarį ir vasarą. Yra atsitiktiniai atvejai, tačiau vaikams, daugiausia kaimo vietovėse, gali kilti epidemiologiniai protrūkiai. Iki listeriozė jautrių visose grupėse, o ypač pirmųjų gyvenimo metų vaikams, kurie dažnai pasireiškia sunkus septinių ligos formos.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Listeriozės priežastys vaikams

Listeria monocytogenes sukėlėjas priklauso korinebakterijų šeimai, juose yra mažų polimorfinių juostų, kurių storis yra 0,5-2 μm, storis 0,4-0,5 μm; Gram-teigiamas, nesudaro sporos. Yra 7 serovarai ir keli potipiai. Kai mikrobinė ląstelė dezintegruojama, išleidžiamas endotoksinas.

Listeriozės patogenezė

Infekcijos įvadai yra ryklės žiedas, virškinimo traktas, akių konjunktyvai, kvėpavimo sistema, pažeista oda. Iš listerijų patekimo į limfinius kanalus patekus į regioninius limfmazgius, po to hematogeniškai patenka į parenhiminius organus, taip pat ir centrinėje nervų sistemoje. Patologinio proceso raida iš esmės priklauso nuo patogenų prasiskverbimo vietos.

• Su agento prasiskverbti pro ryklės žiedo įvyksta su krūtinės anginos formą, kurioje pradinis kaupimasis agento įvyksta limfoidinės sudėčių ryklės po apibendrinimo infekcijos ir galimą išsidėstymą septinio pažeidimų.
• Kai patogenis prasiskverbia į virškinamąjį traktą, listerio kaupimasis atsiranda Peyero pleistruose ir vienišiuose folikuluose. Tokie pacientai paprastai susidaro vidurių šiltinės ligos formą.
• Jei listerio prasiskverbia per akies konjunktyvą, labiausiai tikėtina akies liaukos formos raida.
• Su transplacentine infekcija procesas paprastai tampa apibendrintas daugelio organų, visų pirma kepenų ir centrinės nervų sistemos, nugalėjimu.

Listeriozės simptomai vaikams

Angionezine forma pasireiškia katariniu, opiniu nekroziniu ar pleuros angina. Regioniniai limfmazgiai yra padidėję ir skausmingi. Kartais padidėja kitų limfmazgių grupių: gimdos kaklelio, arterijos. Kepenys ir blužnis yra išsiplėtę. Ligos aukštyje gali atsirasti polimorfinis bėrimas. Kraujyje pastebėtas leukocitozė, monocitozė: padidėja ESR. Sunkiais atvejais gali išsivystyti sepsis, meningitas ar meningoencefalitas. Apibūdinami listeriozės endokarditas, osteomielitas ir tt. Labai sunku atskirti angiogeninę ligos formą nuo infekcinės mononukleozės.

Akies liaukų formos atsiranda tada, kai patogenas įsiskverbia į akies konjunktyvą. Pažeistos akies vokai yra patinę, suspaustos, akių plyšys susiaurėja. Akies kampuose yra gleivinės išskyros. Dėl hipemijos edemos konjunktyvo, ypač periferuotų pereinamųjų paketų srityje, matomi ryškūs folikulai - granulomos - mazgeliai. Šis procesas neplatina ragenos. Paprastosios, dažnai submandibulinės, gimdos kaklelio, kartais užpakalinės limfmazgiai yra padidėję ir skausmingi.

Tiršo forma pasireiškia ilgalaikiu karščiavimu, kepenų ir blužnies padidėjimu, odos bėrimu. Dažnai yra parenchiminio hepatito reiškinys su gelta, šlapimo patamsėjimas ir išmatų spalvos pasikeitimas. Galimi poliserozės reiškiniai su perikarditu ir pleuridu. Šis procesas gali būti plaučių, virškinimo trakto, centrinės nervų sistemos. Kraujuose gali išsivystyti anemija, trombocitopenija, krešėjimo sumažėjimas, dėl kurio gali pasireikšti kraujavimas. Paprastai tokios formos atsiranda susilpnėjusiems vaikams, taip pat naujagimiams ir pirmųjų metų gyvenimo vaikams. Pokyčiai gerybėje su vidurių šiltinės būklės nėra būdingos. Liga yra sunki ir gali baigtis mirtina.

Nervinė forma pasireiškia meningitu, encefalitu ar meningoencefalitu. Kai juosmens pradūrimo įmonių veiklos pradžioje ligos sgyuki skaidrus skystis teka esant aukštam slėgiui, ji buvo nustatomas padidėjęs baltymų kiekis, mažas pleocitozė tuo abiejų limfocitų ir neutrofilų sąskaita. Ligos aukštyje cerebrospinalinis skystis tampa drumstas, turintis didelį baltymų kiekį ir neutrofilinį citozę. Galimas liekamasis poveikis psichinių sutrikimų, atminties sutrikimo, patvarios paresiso, atskirų raumens grupių paralyžių ir ilgalaikio poliradikuloneurito forma.

Įgimtas listeriozė

Dėl naujagimio odos bėrimai parodų mazginė arba mazgelinis, rozeoloznuyu, retai hemoraginis bėrimas, pavyzdžiui, išbėrimas su meningococcemia. Panašūs bėrimai randami gerklėje, ypač dėl tonzilių. Kartais ant burnos gleivinės yra opų. Bendra vaikų būklė yra didelė, jie pažymi kvėpavimo sutrikimus ir kraujotaką. Yra enterokolito reiškiniai. Paprastai kepenys ir blužnis išsiplėtę. Dažnai yra gelta.

[7], [8], [9], [10], [11],

Listeriozės klasifikavimas

Listeriozės inkubacinis laikotarpis yra nuo 3 iki 45 dienų. Izoliuoti anginą, vidurių šiltinimą, glazokanalozę, nervines klinikines formas ir įgimtą listeriozę. Taip pat yra netipinių formų: ištrinta, subklinikinė, gripo ir tt

[12], [13]

Vaikų listeriozės diagnozė

Diagnozuoti įgimtas listeriozė turi duomenų istorija vertę (persileidimo, vaisiaus, priešlaikinis gimdymas) ir vaiko su ženklais vaisiaus infekcija (mitybos, silpnumas, hipotenzija, dusulys, traukuliai, cianozė, padidėjusios kepenys ir blužnis gimimo, bėrimai ant odos ir gleivinių, traukuliai, ir tt .)

Įtariama, listeriozė vyresniems vaikams gali būti nuo ryklės (nekrozės-opinio plonchataya arba tonzilitas), turintis ilgą istoriją ir mononuklearinių pamainą kraujyje pralaimėjimo, taip pat į akį liaukų forma atveju. Labai svarbu yra PGR ir ELISA. Be to, naudojamas RPHA. RSK, RA. Specialūs antikūnai kraujyje pradeda pasirodyti 2 savaites nuo ligos. Diagnostinė vertė padidina antikūnų titrą ligos dinamikoje.

[14], [15], [16], [17]

Diferencialinė diagnostika

Ji turėtų būti diferencijuota:

• įgimta listeriozė - su įgimta cytomegaly, toksoplazmozės, sifilio, stafilokokai sepsis, hemolizinės ligos naujagimio kaukolės viduje, traumos;
• anginalinė forma - su tuliaremijos forma, difterija, agranulocitine angina, infekcine mononukleozė:
• vidurių užkietėjimas - su vidurių šilumos, sepsio, pseudotuberkuliozės;
• nervų forma - su kitos etiologijos meningitu ir encefalitu.

[18], [19], [20], [21], [22],

Listeriozės gydymas vaikams

Kaip priežastinius paskirtas gydymas antibiotikais: chloramfenikolio, eritromicino, ampicilino, cefalosporinams, visų amžiaus dozės visoje karščiavimu laikotarpį ir dar 3-5 dienų normalios kūno temperatūros.

Sunkiais formų su nervų sistemos, kepenų ir kitų vidaus organų parodyta gliukokortikoidais 1-2 mg / dieną prednizolonu GFP norma 7-10 dienų.

Kad dehidratacijos intraveninė 1,5% tirpalas reamberin \ reopoliglyukina, poliglyukina, 10% gliukozės tirpalo ir kt. Iki nuorodų vartojamas simptominio ir desensibilizuodamas agentai, probiotikai (Atsipol, bifidumbakterin et al.).

Listeriozės prevencija vaikams

Specifinė profilaktika nėra sukurta. Svarbi yra griežta asmeninės higienos taisyklių laikymasis gyvūnų priežiūroje, maisto kontrolė, pieno vartojimas tik verdant, ypač vietose, kurios yra nepalankios listeriozei. Būtina sunaikinti bjaurus šunis, kačių, kovoti su rudaisiais graužikais. Įgimto listeriozės profilaktikai reikia patikrinti visas nėščias moteris, turinčias neigiamą akušerinį anamnezę, dėl listeriozės. Jei jų rasta, 7 dienas listerio vartojama kartu su sulfanilamidais.