Listeriozė

Listeriozė (listereliozė, Tigro upės liga, neureliozė, naujagimių granulomatozė) yra listerijos sukeliama žmonių ir gyvūnų infekcinė liga, kuriai būdingi keli infekcinio agento šaltiniai, įvairūs jo perdavimo keliai ir veiksniai, klinikinių apraiškų polimorfizmas ir didelis mirtingumas.

Listeriozė yra bakteremija, meningitas, cerebritas, dermatitas, okuloglandulinis sindromas, intrauterininė ir naujagimių infekcija arba, retai, endokarditas, kurį sukelia Listeria rūšys. Listeriozės simptomai priklauso nuo pažeistos organų sistemos ir apima intrauterininę žūtį arba perinatalinę infekciją. Listeriozės gydymas apima peniciliną, ampiciliną (dažnai kartu su aminoglikozidais) ir trimetoprimą-sulfametoksazolą.

Kas sukelia listeriozę?

Listeriozę sukelia Listeria monocytogenes – maži, rūgštims atsparūs, sporų nesudarantys, nekapsuliuoti, nestabilūs, fakultatyvūs anaerobai. Jų aptinkama visame pasaulyje žinduolių, paukščių, voragyvių ir vėžiagyvių aplinkoje ir žarnyne. Yra kelios Listeria monocytogenes rūšys, tačiau L. monocytogenes yra dominuojantis patogenas žmonėms. Jungtinėse Valstijose sergamumas yra 7 ar daugiau atvejų 100 000 gyventojų per metus. Vasarą sergamumas didėja dėl sezoniškumo. Priepuoliai dažniausiai pasireiškia naujagimiams ir 60 metų bei vyresniems suaugusiesiems. Didelę riziką kelia pacientai, kurių imuninė sistema susilpnėjusi.

Infekcija dažniausiai įvyksta vartojant užterštus pieno produktus, žalias daržoves ar mėsą. Infekciją palengvina tai, kad L. monocytogenes gali išgyventi ir daugintis šaldytuve. Infekcija taip pat gali įvykti tiesioginio kontakto metu ir skerdžiant užsikrėtusius gyvūnus. Infekcija gali būti perduodama iš motinos vaikui nėštumo ir gimdymo metu ir gali sukelti persileidimą.

Kokie yra listeriozės simptomai?

Pirminė listeremija yra reta ir pasireiškia aukšta temperatūra be vietinių simptomų ar požymių. Gali pasireikšti endokarditas, peritonitas, osteomielitas, cholecistitas ir pleuropneumonija. Listeremija gali sukelti intrauterininę infekciją, chorionamnionitą, priešlaikinį gimdymą, vaisiaus mirtį ir naujagimio infekciją.

Listeria sukeltas meningitas pasireiškia maždaug 20 % naujagimių ir vyresnių nei 60 metų asmenų tarpe. 20 % atvejų meningitas progresuoja į cerebritą arba difuzinį encefalitą, retai – į rombenencefalitą ir abscesus. Rombenencefalitas pasireiškia sąmonės sutrikimu, galvinių nervų pareze, smegenų požymiais, motorikos ir jutimo sutrikimais.

Okuloglandulinė listeriozė gali sukelti oftalmitą ir regioninių limfmazgių padidėjimą. Liga gali prasidėti po junginės infekcijos ir, negydoma, progresuoti į bakteremiją ir meningitą.

Kaip diagnozuojama listeriozė?

Listeriozė diagnozuojama tiriant kraujo arba smegenų skysčio mėginius. Įtarus L monocytogenes, laboratorija turėtų būti įspėta, nes šį organizmą lengva supainioti su difteroidais. Visų Listeria infekcijų atveju IgG agliutininų titrai pasiekia didžiausią tašką praėjus 2–4 savaitėms nuo ligos pradžios.

Kaip gydoma listeriozė?

Listeria sukeltą meningitą geriausia gydyti ampicilinu, leidžiamu po 2 g į veną kas 4 valandas. Dauguma autorių rekomenduoja prie ampicilino pridėti aminoglikozidą, nes šie vaistai in vitro veikia sinergiškai. Vaikams ampicilinas leidžiamas po 50–100 mg/kg į veną kas 6 valandas. Cefalosporinai neveiksmingi gydant Listeria infekcijas.

Sergant endokarditu ir pirmine listeremija, listeriozė gydoma ampicilinu po 2 g į veną kas 4 valandas kartu su gentamicinu (sinergetiniam poveikiui pasiekti) 6 savaites (endokardito atveju) ir 2 savaites po temperatūros normalizavimo (listeremijos atveju). Okulolandinė listeriozė ir listeriozinis dermatitas turėtų gerai reaguoti į gydymą eritromicinu po 10 mg/kg per burną kas 6 valandas iki 1 savaitės po temperatūros normalizavimo. Kaip alternatyva gali būti skiriamas trimetoprimo ir sulfametoksazolo derinys 5/25 mg/kg į veną kas 8 valandas.

Kokia yra listeriozės prognozė?

Listeriozė turi palankią prognozę liaukų forma ir sunkią kitomis formomis.