Vaisiaus eritroblastozė

Vaisiaus erythroblastosis - tai hemolitinės anemijos vaisiaus arba naujagimio dėl transplacentinis perdavimo motininių antikūnų vaisiaus eritrocitų. Dažniausiai sutrikimas yra nesuderinamumas tarp motinos ir vaisiaus kraujo grupių, dažnai Rh0 (D) antigeno. Diagnozė prasideda nuo prenatalinio motininių antigenų ir antikūnų patikrinimo, tėvo apklausa, mamų antikūnų titrų matavimų serija, taip pat gali prireikti vaisiaus tyrimo. Gydymas turi apimti gimdos gimdos perpylimą arba naujagimio keitimąsi perpylimu. Siekiant užkirsti kelią Rh0 (D), moterims, kurioms gresia pavojus, įvedamas imunoglobulinas.

[1], [2], [3], [4]

Priežastys Vaisiaus eritroblastozė

Kas sukelia vaisiaus eritroblastozę?

Tradiciškai vaisiaus erythroblastosis rezultatas Rh0 (D), nesuderinamumas, kuris gali išsivystyti tada, kai kraujo moteris su Rhotritsatelnoy apvaisintas žmogus su Rh teigiamo kraujo ir sudarė vaisiui Rh-teigiamas kraujo. Kiti veiksniai Nesuderinamumas motinai ir vaisiui, kuris gali sukelti vaisiaus erythroblastosis yra Kell, Duffy, Kidd, MNSs, Luteran, Diegas, XG, P, jos ir SS ir kitų antigeninėmis sistemas. Kraujo grupių nesuderinamumas pagal tipą ABO nesukelia vaisiaus eritroblastozės.

Plutelės eritrocitai skverbiasi į placentą į motinos kraują per visą nėštumo laikotarpį. Judėjimas yra didžiausias darbo metu arba nėštumo nutraukimo metu; su motinos pilvo ertmės trauma, galima pastebėti motinos kraujavimą. Moterims, kurioms yra Rh negatyvus kraujas ir kurie turi vaisius su Rh teigiamu krauju, vaisiaus eritrocitai stimuliuoja motinos antikūnų prieš Rh antigenus gamybą (izoimmunizacija); kai dalyvauja kitos antigenų sistemos, mechanizmas yra tas pats.

Vėlesniais nėštumo motinos antikūnai placentą ir sunaikinti vaisiaus eritrocitus, sukelia anemiją, hipoalbuminemija ir galbūt aukšto išėjimo nepakankamumas ar vaisiaus mirties.

Anemija stimuliuoja vaisiaus kaulų čiulpų gamybą ir išleidimą nesubrendę eritrocitus (eritroblastus) į vaisiaus periferinę kraujotaką (vaisiaus eritroblastozę). Hemolizė sukelia bilirubino kiekio padidėjimą naujagimiui, kuris sukelia bilirubino encefalopatiją naujagimiams. Asimunizacija nėščioms moterims paprastai yra besimptomiai.

Diagnostika Vaisiaus eritroblastozė

Vaisiaus eritroblastozės diagnozė

Per pirmąjį prenatalinį vizitą visos moterys atlieka kraujo tyrimą dėl Rh priklausymo. Jei moteris turi Rh neigiama kraujo, kraujo nustatoma, kokie ryšiai tėvą ir savo zigotų (jei tėvystės yra nustatytos). Jei kraujas yra Rh teigiamas, tada moterų Rh antikūnų titras matuojamas 2628 savaites. Jei tik teigiami titrai mažiau nei 01:32 praskiedimo (arba žemiau svarbių reikšmių vietos kraujo banko ir plazmos), Titrai matuojamas dažniau. Jei titrai yra apie 1:32 (arba virš svarbių reikšmių vietos laboratorijoje), vidurinės smegenų arterijos kraujotaka į vaisiaus matuojamas tarpais 12 savaičių, priklausomai nuo titrų ir ligos istoriją pacientui; tikslas yra aptikti širdies nepakankamumą. Kai padidėjusi gestacinio amžiaus kraują turi gaminti perkutaninė bambos kraujo mėginių (jei įtariama mažakraujystė) arba kas 2 savaites spektrofotometru matuojant bilirubino lygių amniono skysčio gauta Amniocenteza. Jei tėvystės žinomas ir tėvas tikriausiai heterozigotinės už Rho (D), tai yra nustatomas RH-apie aksesuaras ląstelių vaisiaus amniono skystį. Jei vaisiaus kraujo Rh-neigiamas arba, jei vidurinės smegenų arterijos kraujotaka arba bilirubino lygis amniono yra normalus, nėštumas gali pereiti prie laikotarpiu be gydymo. Jei vaisiaus Rh-teigiamas kraujo ar Rh darbovietė nėra apibrėžta ir, jeigu vidutinė kraujotaka smegenų arterijos ar bilirubino koncentracija amniono padidėjo, tada, darant prielaidą, kad vaisiaus anemiją, vaisius gali sukelti kraujo perpylimas specialistas įstaigos įrengta valdymo nėštumo su rizikos veiksnių buvimas . Transfuzijos reikia kas 12 savaičių, kol pasieksite vaisiaus plaučių branda (paprastai 3234 savaičių) ir bus neįmanoma pristatymo. Prieš pirmą kartą perpilant kraują reikia vartoti kortikosteroidus, jei nėštumas yra 24 savaičių ar ilgiau.

[5], [6], [7], [8]

Gydymas Vaisiaus eritroblastozė

Vaisiaus eritroblastozės gydymas

Pristatymas turėtų būti kuo atraumatic. Reikėtų vengti rankinio placentos pašalinimo, nes tai gali sukelti vaisiaus ląstelių patekimą į motinos kraujotaką. Naujagimiai, kuriems yra eritroblastozė, nedelsiant vertina pediatras, norėdamas nustatyti keitimosi perpylimo poreikį.

Prevencija

Kaip išvengti vaisiaus eritroblastozės?

Dėl Rh nesuderinamumo antikūnų jautrinimo moterims ir jų gamybai galima išvengti RhO (D) imunoglobulino vartojimo. Šiame vaistiniame preparate yra didelis anti-Rh antikūnų titras, neutralizuojantis vaisiaus Rh teigiamus eritrocitus. Nuo vaisiaus-motinos mainų įjautrinimo intensyvumo ir padidėjęs link nėštumo pabaigoje tikimybės, kai preparatas atliekamas per 72 valandas prieš bet nėštumo užbaigimo, nepriklausomai nuo jo uždarymo (pristatymo, abortų, gydymo negimdinio nėštumo). Standartinė vaisto dozė yra 300 μg.

Jis gali būti naudojamas imuninio realizavimo būdas išvengti esminės kraujavimo fetomaterinskoe ir, jei rezultatai yra teigiami, tada naudojant Kleyhauera-BETHKE testą (rūgšties) išplaunami kurį iš pat vaisiaus kraujo numerį į motinos kraujotaką. Jei motinos kraujavimas yra didelis (> 30 ml viso kraujo), reikia papildomų injekcijų (iki penkių 300 μg dozių per 24 valandas). Gydymas nėštumo pabaigoje kartais yra neveiksmingas, nes jautrinimas gali prasidėti anksčiau nėštumo metu. Todėl maždaug po 28 savaičių visoms nėščioms moterims, kurioms yra Rh negatyvus kraujas ir be anksčiau įvertintų duomenų apie jautrumą, taip pat gaunama imunoglobulino dozė. Kadangi RhO (D) imunoglobulino naudojimas sensibilizuotose moterims nesukelia jokio pavojaus, injekcija gali būti atliekama, kai kraujas imamas titeriui nustatyti 28 savaites. Kai kurie ekspertai rekomenduoja antrąją dozę, jei 40-osios savaitės nebuvo. Rh0 (D) imunoglobulinas taip pat turėtų būti skiriamas po bet kokios kraujavimo iš makšties epizodų ir po amniocentezės ar chorioninės vilnos biopsijos. Anti-IL antikūnai išlieka ilgiau kaip 3 mėnesius po vienkartinės dozės.