Savaiminis abortas (persileidimas)

Spontaniškas persileidimas yra savaiminis nėštumo nutraukimas, kol vaisius nepasiekia perspektyvaus gestacinio amžiaus.

Pagal PSO apibrėžimą, abortas yra savaiminis embriono ar vaisiaus, sveriančio iki 500 g, išstūmimas arba ištraukimas, o tai atitinka iki 22 nėštumo savaičių gestacinį amžių.

Epidemiologija

Apskritai 10–20 % kliniškai diagnozuotų nėštumų baigiasi ankstyvuoju persileidimu.[ 1 ],[ 2 ] Tačiau ši statistika greičiausiai nepakankamai įvertina tikrąjį savaiminio persileidimo dažnį, nes daugelis persileidimų lieka nediagnozuoti, o dėl to atsiradęs kraujavimas painiojamas su gausiomis vėlyvomis mėnesinėmis. Tyrimai, kuriuose buvo stebimi nėštumai naudojant kasdienius β-hCG serumo matavimus, numato didesnį dažnį – maždaug 38 %.[ 3 ] Be to, 12–57 % nėštumų, kurių metu kraujuojama pirmąjį trimestrą, baigiasi persileidimu.[ 4 ]

Ankstyvojo persileidimo dažnis 20–30 metų moterims yra tik 9–17 %, o 45 metų amžiaus – 75–80 %. Anksčiau buvę persileidimai taip pat padidina pasikartojančio persileidimo riziką, kuri didėja po kiekvieno papildomo persileidimo. Pavyzdžiui, persileidimo rizika būsimo nėštumo metu yra maždaug 20 % po vieno persileidimo, 28 % po 2 iš eilės einančių persileidimų ir 43 % po ≥ 3 iš eilės einančių persileidimų.[ 5 ] Be to, kraujavimas iš makšties pirmąjį nėštumo trimestrą, kuris pasireiškia 25 % nėštumų, yra susijęs su didesne persileidimo rizika.[ 6 ],[ 7 ]

Priežastys persileidimas

Apie 50 % sporadinių ankstyvų persileidimų sukelia chromosomų defektai; 8–11 savaičių laikotarpiu chromosomų patologijos dalis siekia 41–50 %, o 16–19 savaičių laikotarpiu ji sumažėja iki 30 %.

Dažniausi chromosomų patologijos tipai ankstyvųjų savaiminių persileidimų metu yra autosominės trisomijos (52 %), monosomija X (19 %), poliploidija (22 %), kitos formos sudaro 7 % [ 8 ].

80 % atvejų kiaušialąstė iš pradžių žūsta, o vėliau išstumiama. Be kitų sporadinių ankstyvų persileidimų priežasčių, išskiriami anatominiai, endokrininiai, infekciniai ir imuniniai veiksniai, kurie dažniausiai yra įprastinių persileidimų priežastys. [ 9 ], [ 10 ]

Spontaninių persileidimų priežastys yra labai įvairios; dažnai ne vienas, o keli priežastiniai veiksniai lemia nėštumo nutraukimą. Nepaisant visų konvencijų, šiuos veiksnius galima suskirstyti taip:

• Abortą pirmąjį trimestrą (mažiau nei 12 nėštumo savaičių) dažniausiai sukelia chromosomų anomalijos, dažniausiai Turnerio sindromas (45, X0 );
• gimdos patologija;
• apvaisinto kiaušinėlio patologija (vaisiaus maišelis be embriono ar trynio maišelio);
• imunologiniai sutrikimai; [ 11 ]
• endokrininė patologija;
• infekcinis veiksnys;
• somatinės ligos (diabetas) ir intoksikacija;
• psichinis veiksnys.
• Antrąjį trimestrą (12–20 nėštumo savaičių) abortą dažniausiai sukelia organiniai gimdos pažeidimai (Miulerio latakų susiliejimo anomalijos, fibromos) arba gimdos kaklelio ( gimdos kaklelio tarpslankstelinio nepakankamumo ) pažeidimai.

Gimdos patologijos, prisidedančios prie savaiminio persileidimo, yra gimdos kaklelio anomalijos ( pertvara, balno formos, dviragė gimda ), gimdos ertmės sinekija ( Ašermano sindromas ), gimdos kaklelio nepakankamumas, gimdos hipoplazija ir fibromos.

Chromosomų aparato anomalijos, kurios dažniausiai sukelia persileidimus ankstyvosiose nėštumo stadijose, yra susijusios su struktūriniais sutrikimais arba kiekybinėmis chromosomų aberacijomis.

Pastaraisiais metais intensyviai nagrinėjami klausimai, susiję su imuninių veiksnių vaidmeniu persileidimuose. Literatūros duomenys šia problema yra prieštaringi, tačiau neabejotina, kad moterims, turinčioms įprastų persileidimų, ląstelinis ir humoralinis imunitetas yra sumažėjęs. Daugelis autorių pabrėžia histosuderinamumo antigenų vaidmenį persileidimo etiologijoje. HLA antigenų sutapimas motinos ir tėvo organizme lemia persileidimų skaičiaus padidėjimą. Nėščios moterys, neturinčios limfocitotoksinių antikūnų prieš savo vyro limfocitus, dažniau patiria persileidimus.

Endokrininė patologija, turinti didelių organų funkcijų pokyčių, dažnai sukelia nevaisingumą. Spontaniniai persileidimai dažniausiai pasitaiko moterims, sergančioms latentinėmis hormoninių sutrikimų formomis. Visų pirma, tai taikoma kiaušidžių hipofunkcijai, paprastai pasireiškiančiai liuteino nepakankamumu, taip pat antinksčių ir kiaušidžių kilmės androgenizmui. Šiuo atveju savaiminis persileidimas gali įvykti tiek savaiminio nėštumo, tiek vaistų sukelto nėštumo metu.

Dažna persileidimų priežastis yra motinos kūno infekcija. Ši etiologinių veiksnių grupė apima tiek bendrąsias ūmines, tiek lėtines infekcines ligas ir vietinius reprodukcinės sistemos pažeidimus, kuriuos sukelia bakterinė flora, mikoplazma, chlamidijos, toksoplazma, listerija, virusai ir grybeliai.

Negalima atmesti psichogeninio veiksnio, kuris dažnai veikia kaip paskatinantis veiksnys kitų predisponuojančių veiksnių fone, vaidmens.

Bet kuri iš aukščiau išvardytų priežasčių galiausiai sukelia padidėjusį gimdos susitraukimų aktyvumą, apvaisinto kiaušinėlio atsiskyrimą nuo gimdos sienelės ir jo išstūmimą. Pirmajame ir ankstyvajame antrajame trimestruose (kol placenta visiškai susiformuoja) apvaisintas kiaušinėlis atsiskiria ir išsiskiria iš gimdos neplyšdamas vaisiaus vandenų maišelio. Vėlesniame etape, susiformavus placentai, nėštumas nutrūksta gimdymo metu: atsidaro gimdos kaklelis, išsiskiria vaisiaus vandenys, gimsta vaisius, o tada – placenta.

Persileidimo rizikos veiksniai

• Motinos amžius yra vienas pagrindinių savaiminio persileidimo rizikos veiksnių sveikoms moterims. 20–30 metų moterims jis sudaro 9–17 %, 35 metų – 20 %, 40 metų – 40 %, 45 metų – 80 %. Duomenys gauti išanalizavus 1 milijono nėštumų baigtis.
• Paritetas: Moterims, turinčioms 2 ar daugiau ankstesnių nėštumų, persileidimo rizika yra didesnė nei moterims, kurios niekada negimdė, ir ši rizika nepriklauso nuo amžiaus.
• Spontaninių persileidimų istorija. Spontaninio persileidimo rizika didėja didėjant nesėkmių skaičiui: moterims, kurioms istorijoje buvo 1 savaiminis persileidimas, rizika yra 18–20 %, po 2 persileidimų ji siekia 30 %, po 3 persileidimų – 43 %. Palyginimui: moterų, kurių ankstesnis nėštumas baigėsi sėkmingai, persileidimo rizika yra 5 %.
• Rūkymas. Rūkymas daugiau nei 10 cigarečių per dieną padidina savaiminio persileidimo riziką pirmąjį trimestrą. Šie duomenys yra labiausiai orientaciniai analizuojant savaiminį persileidimą esant normaliam chromosomų rinkiniui.
• Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU) vartojimas perikoncepcijos laikotarpiu. Yra įrodymų, kad prostaglandinų sintezės slopinimas neigiamai veikia implantacijos sėkmę. Vartojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo perikoncepcijos laikotarpiu ir ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu, persileidimo dažnis buvo 25 %, palyginti su 15 % moterų, kurios negavo NVNU. Ši tendencija nebuvo patvirtinta acetaminofeno atveju.
• Karščiavimas (hipertermija). Temperatūros padidėjimas virš 37,7 °C padidina ankstyvų savaiminių persileidimų dažnį.
• Trauma, įskaitant invazinius prenatalinės diagnostikos metodus (taikant choriocentezę, amniocentezę, kordocentezę, rizika yra 3–5 %).
• Kofeino vartojimas. Kasdien suvartojant daugiau nei 100 mg kofeino (4–5 puodelius kavos), labai padidėja ankstyvų persileidimų rizika, ir ši tendencija išlieka vaisiams, kurių kariotipas normalus. [ 12 ]

Kiti persileidimo vystymosi veiksniai

• Teratogenų poveikis - infekciniai agentai, toksinės medžiagos, vaistai, turintys teratogeninį poveikį.
• Folio rūgšties trūkumas – kai folio rūgšties koncentracija kraujo serume yra mažesnė nei 2,19 ng/ml (4,9 nmol/l), žymiai padidėja savaiminio persileidimo rizika nuo 6 iki 12 nėštumo savaitės, o tai susiję su didesniu nenormalaus vaisiaus kariotipo susidarymo dažniu.
• Hormoniniai sutrikimai ir trombofilinės būklės dažniau sukelia įprastus, o ne sporadinius persileidimus. Pasak Amerikos ligų prevencijos ir gydymo draugijos, pagalbinės reprodukcinės technologijos nepadidina savaiminių persileidimų rizikos.

Tam tikros lėtinės ligos, įskaitant nutukimą, diabetą, hiperprolaktinemiją, celiakiją, skydliaukės ligas ir autoimunines ligas, ypač antifosfolipidinį sindromą, gali padidinti nėščios moters polinkį į ankstyvą persileidimą.[ 13 ] Be to, tam tikros infekcijos, tokios kaipsifilis, parvovirusas B19, Zika virusas ir citomegaloviruso infekcija, yra susijusios su padidėjusia ankstyvo nėštumo persileidimo rizika.[ 14 ] Struktūriniai gimdos sutrikimai (pvz., įgimtos Miulerio anomalijos, lejomioma ir gimdos sąaugos) ir gimdos nėštumas su intrauterininiu prietaisu taip pat padidina ankstyvo nėštumo persileidimo riziką. Lėtinis stresas, kurį sukelia socialiniai sveikatos veiksniai (pvz., rasizmas, būsto ar maisto trūkumas arba gyvenimas su smurto grėsme), taip pat yra susijęs su padidėjusia nėštumo persileidimo rizika. Galiausiai, aplinkos teršalai, įskaitant arseną, šviną ir organinius tirpiklius, taip pat buvo siejami su ankstyvu nėštumo persileidimu.

Simptomai persileidimas

Spontaninio aborto (persileidimo) simptomai pasireiškia paciento skundais dėl kruvinų išskyrų iš lytinių takų, skausmo apatinėje pilvo dalyje ir apatinėje nugaros dalyje, esant menstruacijų vėlavimui.

Priklausomai nuo klinikinių simptomų, išskiriamas gresiantis savaiminis abortas, vykstantis abortas (nepilnas arba pilnas), negyvybingas nėštumas ir užkrėstas abortas.

• Kraujavimas iš makšties (nedidelis ar gausus, nuolatinis ar protarpinis). Gali būti sunku pasakyti, ar kraujavimas yra persileidimo požymis, tačiau jei tuo pačiu metu jaučiamas skausmas, rizika yra didesnė.
• Skausmo atsiradimas apatinėje pilvo dalyje, apatinėje nugaros dalyje ar dubens organuose.
• Nutraukto audinio išskyros iš makšties.

Grėsmingo aborto simptomai

Grėsmingas persileidimas pasireiškia erzinančiais skausmais apatinėje pilvo dalyje ir juosmens srityje, kartais negausiais kraujingais išskyromis iš lytinių takų. Padidėjęs gimdos tonusas, gimdos kaklelis nesutrumpėjęs, vidinė ausis užsidariusi, gimdos kūnas atitinka gestacinį amžių. Vaisiaus širdies plakimas registruojamas ultragarsu.

Prasidėjusio aborto simptomai

Prasidėjus abortui, skausmas ir kraujingos išskyros iš makšties yra ryškesnės, gimdos kaklelio kanalas yra šiek tiek atviras. Būtina diagnozuoti šias akušerines komplikacijas: choriono (placentos) atsiskyrimą ir jo dydį, choriono (placentos) pateikimą ar žemą padėtį, kraujavimą iš antrojo gimdos rago, jei yra jo vystymosi defektų, vienos kiaušialąstės žūtį, jei yra daugiavaisis nėštumas.

Vykstančio aborto simptomai

Aborto metu nustatomi reguliarūs spazminiai miometriumo susitraukimai, gimdos dydis yra mažesnis už laukiamą gestacinį amžių, o vėlesniuose nėštumo etapuose gali nutekėti vaisiaus vandenys. Vidinė ir išorinė angos yra atviros, kiaušialąstės elementai yra gimdos kaklelio kanale arba makštyje. Kraujingos išskyros gali būti įvairaus intensyvumo, dažnai gausios.

Nepilno aborto simptomai

Nepilnas abortas yra būklė, susijusi su apvaisinto kiaušinėlio elementų užsilaikymu gimdos ertmėje. Nesant pilnam gimdos susitraukimui ir jos ertmės užsidarymui, prasideda nuolatinis kraujavimas, kuris kai kuriais atvejais gali sukelti didelį kraujo netekimą ir hipovoleminį šoką. Dažniau pasitaiko po 12 nėštumo savaičių, kai persileidimas prasideda nuo vaisiaus vandenų išskyros. Atliekant bimanualinį tyrimą, gimda yra mažesnė už numatomą gestacinį amžių, gausios kraujingos išskyros iš gimdos kaklelio kanalo, ultragarso metu gimdos ertmėje aptinkami apvaisinto kiaušinėlio likučiai, antrajame trimestre – placentos audinio likučiai.

Užkrėsto aborto simptomai

Užkrėstas abortas – tai būklė, kurią lydi karščiavimas, šaltkrėtis, bendras negalavimas, skausmas apatinėje pilvo dalyje, kruvinos, kartais pūlingos išskyros iš lytinių takų. Apžiūros metu nustatoma tachikardija, tachipnėja, priekinės pilvo sienos raumenų gynyba, apžiūros metu – skausminga, minkšta gimda ir padidėjęs gimdos kaklelis. Uždegiminį procesą dažniausiai sukelia auksinis stafilokokas, streptokokas, gramneigiami mikroorganizmai ir gramteigiami kokai. Negydoma infekcija gali generalizuotis į salpingitą, vietinį ar difuzinį peritonitą ir septicemiją.

Nesivystantis nėštumas (vaisiaus mirtis prieš gimdymą) yra embriono ar vaisiaus mirtis iki 20 nėštumo savaičių, kai iš gimdos ertmės neišstumiami apvaisinto kiaušinėlio elementai.

Pirmajame trimestre persileidimui būdingas skausmo simptomų ir kraujingų išskyrų derinys. Antrajame trimestre pradiniai aborto požymiai yra mėšlungio skausmai apatinėje pilvo dalyje, kraujavimas prasideda po vaisiaus gimimo. Išimtis yra nėštumo nutraukimas esant placentos priešlaikai, kai pagrindinis simptomas yra kraujavimas, dažniausiai gausus.

Grėsmingas persileidimas pasireiškia nedideliu skausmu apatinėje pilvo dalyje. Prasidėjusį persileidimą lydi sustiprėjęs skausmas ir galimos negausios kraujingos išskyros. „Vykstančiam“ abortui būdingas staigus spazminio skausmo sustiprėjimas ir gausus kraujavimas. Nepilnam abortui būdingas skausmo sumažėjimas dėl nuolatinio įvairaus sunkumo kraujavimo. Visiško aborto metu skausmas sumažėja ir kraujavimas sustoja.

Savaiminio persileidimo simptomų ypatumus gali lemti jį sukėlęs etiologinis veiksnys. Taigi, gimdos kaklelio nepakankamumo sukeltas abortas įvyksta antrąjį nėštumo trimestrą, prasideda vaisiaus vandenų ištekėjimu ir baigiasi greitu vaisiaus gimimu silpnų, šiek tiek skausmingų sąrėmių fone. Genetiniai veiksniai lemia persileidimą ankstyvosiose nėštumo stadijose. Abortai, atsirandantys dėl androgenizmo ankstyvosiose stadijose, prasideda kraujingomis išskyromis, vėliau prisijungia skausmo simptomas, ir dažnai tokiais atvejais susidaro užšalęs nėštumas. Vėlyvosiose stadijose galima vaisiaus intrauterininė žūtis. Kiaušialąstės žūtis ir vėlesnis jos išstūmimas iš gimdos gali būti stebimas esant lėtinei ir ūminei infekcijai, kraujavimas šiuo atveju retai būna gausus.

Norint patikslinti diagnozę, būtina atlikti gimdos kaklelio ir makšties tyrimą naudojant spekuliatorius (įtarus gimdos kaklelio navikus, atliekama kolposkopija ir biopsija), kruopštus bimanualinis tyrimas ir žmogaus chorioninio gonadotropino lygio nustatymas.

Kuriant nėštumo valdymo taktiką kraujavimo atveju pirmąjį nėštumo trimestrą, lemiamą vaidmenį atlieka ultragarsas.

Nepalankūs apvaisinto kiaušinėlio vystymosi požymiai gimdos nėštumo metu ultragarso metu:

• širdies plakimo nebuvimas embrione, kurio viršugalvio ir stuburgalio ilgis didesnis nei 5 mm;
• Embriono nebuvimas, kai kiaušialąstės dydis transabdominalinio skenavimo metu trijose ortogonaliose plokštumose yra didesnis nei 25 mm, o transvaginalinio skenavimo metu – didesnis nei 18 mm.

Papildomi ultragarso požymiai, rodantys nepalankų nėštumo baigtį, yra šie:

• nenormalus trynio maišelis, kuris gali būti didesnis už gestacinį amžių, netaisyklingos formos, pasislinkęs į periferiją arba sukalkėjęs;
• embriono širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 100 dūžių per minutę 5–7 nėštumo savaičių gestaciniame amžiuje;
• didelis retrochorinės hematomos dydis - daugiau nei 25% kiaušialąstės paviršiaus.

Diagnostika persileidimas

Savaiminio persileidimo diagnozė paprastai yra nesudėtinga. Ją sudaro pacientės pateikti skundai, bendrojo ir ginekologinio tyrimo duomenys, kolposkopijos, hormonų ir ultragarso tyrimų rezultatai.

Bendrą pacientės būklę gali lemti tiek pats nėštumas, tiek su savaiminio persileidimo forma susijęs kraujo netekimo laipsnis. Esant gresiančiam ar prasidedančiam persileidimui, moters būklė paprastai būna patenkinama, nebent yra ankstyva nėštumo toksikozė ir persileidimo neišprovokuoja sunki somatinė patologija. Aborto „vykstant“, nepilno ir visiško aborto atveju pacientės būklė priklauso nuo kraujo netekimo trukmės, intensyvumo ir laipsnio. Ilgalaikis, nedidelis kraujavimas sukelia pacientės anemiją, kurios sunkumas lemia moters būklę. Ūmus kraujo netekimas gali sukelti šoko būseną.

Ginekologinio tyrimo duomenys gresiančio persileidimo atveju rodo, kad gimdos dydis atitinka menstruacijų vėlavimo laikotarpį. Gimda reaguoja į palpaciją susitraukimais. Gimdos kaklelyje nėra struktūrinių pokyčių. Prasidėjus persileidimui, gimdos kaklelis gali būti šiek tiek sutrumpėjęs, su šiek tiek atsivėrusia išorine anga. Spazminis gimdos kūnas, atitinkantis gestacinį amžių, apatinis kiaušialąstės polius, lengvai pasiekiamas per gimdos kaklelio kanalą, rodo „vykstantį“ abortą. Nepilno aborto atveju gimdos dydis yra mažesnis už gestacinį amžių, o gimdos kaklelio kanalas arba išorinė anga yra šiek tiek atsivėrusi.

Ne visais ligos atvejais nereikia griebtis papildomų diagnostikos metodų savaiminiams persileidimams. Abortas yra „naudojamas“ ir, kaip taisyklė, nepilnam abortui nereikia taikyti papildomų diagnostikos metodų. Tik kai kuriais atvejais ultragarsinis tyrimas padeda atskirti nepilną abortą nuo prasidėjusio.

Ankstyvai diagnozei ir pradinių nėštumo nutraukimo etapų dinaminiam stebėjimui naudojami laboratoriniai ir aparatiniai metodai.

Kolpocitologiniai tyrimai padeda nustatyti nėštumo nutraukimo grėsmę gerokai prieš klinikinių simptomų atsiradimą. Yra žinoma, kad kariopiknotiškas indeksas (KPI) per pirmąsias 12 nėštumo savaičių neturėtų viršyti 10%, 13-16 savaičių - 3-9%, vėlesniais laikotarpiais KPI yra 5% ribose. KPI padidėjimas rodo nėštumo nutraukimo grėsmę ir reikalauja hormoninės korekcijos.

Tačiau reikia nepamiršti, kad nėštumo metu, esant androgenizmui, CPI sumažėjimas yra nepalankus ženklas, diktuojantis poreikį vartoti estrogeninius vaistus.

Choriogonino, estradiolio ir progesterono nustatymas kraujo plazmoje turi prognozinę vertę. Nėštumo nutraukimas pirmąjį trimestrą tampa gana realus, jei choriogonino lygis yra mažesnis nei 10 000 mIU/ml, progesterono – mažesnis nei 10 ng/ml, estradiolio – mažesnis nei 300 pg/ml.

Moterims, sergančioms androgenizmu, 17-KS kiekio nustatymas paros šlapimo tūryje turi didelę diagnostinę ir prognostinę vertę. Jei 17-KS kiekis viršija 42 μmol/l arba 12 mg per parą, savaiminio persileidimo grėsmė tampa reali.

Laboratorinių metodų vertė diagnozuojant persileidimo grėsmę padidėja, jei kartu atliekamas ultragarsinis tyrimas. Ankstyvosiose nėštumo stadijose gresiančio persileidimo echografiniai požymiai yra kiaušialąstės vieta apatinėse gimdos dalyse, neaiškių kontūrų atsiradimas, deformacijos ir kiaušialąstės susiaurėjimai. Nuo pirmojo nėštumo trimestro pabaigos, esant jo nutraukimo grėsmei, galima nustatyti placentos atitrūkimo vietas ir išmatuoti sąsmauko skersmenį.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika atliekama su negimdiniu nėštumu, hidatidine apgama, menstruacijų ciklo sutrikimais (oligomenorėja), gerybinėmis ir piktybinėmis gimdos kaklelio, gimdos kūno ir makšties ligomis.

[ 24 ]

Gydymas persileidimas

Savaiminio persileidimo gydymas turėtų būti atliekamas atsižvelgiant į gestacinį amžių, klinikinės eigos stadiją ir ligos priežastį. Būtina pradėti terapiją kuo anksčiau, nes lengviau išsaugoti nėštumą gresiančio persileidimo stadijoje, sunkiau – prasidėjusio persileidimo stadijoje ir neįmanoma visais vėlesniais etapais. Skiriant terapiją ir parenkant vaistų dozes pirmąjį nėštumo trimestrą, būtina atsiminti galimą embriotoksinį ir teratogeninį poveikį. Deja, ne visada įmanoma nustatyti priežastį, sukėlusią nėštumo nutraukimo grėsmę, tačiau visada reikia to siekti, kad būtų pasiekta sėkmės kuo mažesnėmis pastangomis. [ 25 ]

Persileidimo sustabdyti neįmanoma. Jei nėra didelio kraujo netekimo, karščiavimo, silpnumo ar kitų uždegimo požymių, persileidimas įvyks savaime. Tai gali užtrukti kelias dienas. Jei jūsų Rh faktorius neigiamas, turėtumėte pasiskiepyti nuo Rh antikūnų, kad išvengtumėte persileidimų ateityje.

Daugumai persileidimų nereikia medicininės intervencijos, išskyrus retus atvejus. Jei įvyko persileidimas, turite bendradarbiauti su gydytoju, kad išvengtumėte problemų. Jei gimda negali greitai išsivalyti, netenkama daug kraujo ir atsiranda uždegimas. Tokiais atvejais atliekama gimdos ertmės kiuretaža. Persileidimas neįvyksta greitai. Tam reikia laiko, o simptomai kiekvienu atveju skiriasi. Persileidimo atveju vadovaukitės šiomis rekomendacijomis.

• Kraujavimo metu, kuris truks savaitę ar ilgiau, naudokite įklotus (ne tamponus). Kraujavimas bus gausesnis nei įprastai. Tamponus galite naudoti kito ciklo metu, kuris prasidės po 3–6 savaičių.
• Skausmui, kuris gali trukti kelias dienas po persileidimo, gydyti vartokite acetaminofeno (Tylenol). Atidžiai perskaitykite pakuotės nurodymus.
• Valgykite subalansuotą mitybą, valgykite maistą, kuriame gausu geležies ir vitamino C, nes kraujavimas gali sukelti anemiją. Geležies gausu mėsoje, vėžiagyviuose, kiaušiniuose, ankštiniuose augaluose ir žaliose daržovėse. Vitamino C yra citrusiniuose vaisiuose, pomidoruose ir brokoliuose. Pasitarkite su gydytoju dėl geležies tablečių ir multivitaminų vartojimo.
• Aptarkite savo būsimo nėštumo planus su gydytoju. Ekspertai sutinka, kad galite bandyti pastoti po vieno normalaus ciklo. Jei dar nenorite turėti vaiko, pasitarkite su gydytoju dėl kontracepcijos.

Persileidimo (savaiminio aborto) gydymo tikslai

Gimdos atpalaidavimas, kraujavimo sustabdymas ir nėštumo palaikymas, jei gimdoje yra gyvybingas embrionas ar vaisius.

Remiantis mūsų šalyje priimtomis rekomendacijomis, gresiantis persileidimas yra hospitalizacijos požymis.

Medicininis persileidimo gydymas

Moterų, kurioms gresia ir prasideda savaiminis persileidimas, gydymas turėtų būti atliekamas tik ligoninėje. Gydymo priemonių kompleksas apima:

1. visavertė, subalansuota mityba, kurioje gausu vitaminų;
2. lovos poilsis;
3. ne narkotikų poveikio metodų naudojimas;
4. vaistų, kurie mažina psichoemocinį stresą ir atpalaiduoja gimdos kūno lygiuosius raumenis, vartojimas.

Kaip raminamuosius vaistus pirmąjį nėštumo trimestrą geriau apsiriboti valerijonų šaknų užpilu (Inf. rad. Valerianae 20.04-200.0) po 1 valgomąjį šaukštą 3 kartus per dieną arba valerijonų tinktūra (T-rae Valerianae 30.0) po 20-30 lašų taip pat 3 kartus per dieną, arba sukatžolės žolės užpilu (Inf. haerbae Leonuri 15.0-200.0) ir sukatžolės tinktūra (T-rae Leonuri 30.0) tomis pačiomis dozėmis. Antrąjį nėštumo trimestrą galima vartoti raminamuosius vaistus, tokius kaip sibazonas (diazepamas, relaniumas), po 5 mg 2-3 kartus per dieną.

Kaip spazmolitikai naudojami: papaverinas tabletėmis (0,02–0,04 g), žvakutėmis (0,02 g), injekcijomis (2 ml 2% tirpalo); no-shpa tabletėmis (0,04 g) arba injekcijomis (2 ml 2% tirpalo); metacinas tabletėmis (0,002 g) arba injekcijomis (1 ml 0,1% tirpalo); baralginas, 1 tabletė 3 kartus per dieną arba į raumenis, 5 ml. Gimdos raumenų atsipalaidavimą galima palengvinti į raumenis suleidžiant 25% magnio sulfato tirpalo, 10 ml, kas 12 valandų.

Kai kurie beta adrenerginiai agonistai slopina miometriumo susitraukimo aktyvumą. Namų akušerijoje plačiausiai naudojami partusistenai (fenoterolis, berotekas) ir ritodrinas (utoparas). Šių vaistų tokolitinis poveikis dažnai vartojamas siekiant išvengti priešlaikinio gimdymo, tačiau jie gali būti sėkmingai naudojami gresiančiam ir prasidedančiam persileidimui gydyti antrąjį nėštumo trimestrą. Turima informacija apie tokolitikų embriotoksinį poveikį atliekant eksperimentus su gyvūnais riboja jų vartojimo ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu galimybę.

Partusisten vartojamas per burną tablečių pavidalu arba į veną. Tabletės, kurių sudėtyje yra 5 mg vaisto, skiriamos kas 2-3-4 valandas (didžiausia paros dozė yra 40 mg). Prasidėjus persileidimui, gydymą reikia pradėti nuo intraveninio vartojimo; 0,5 ml vaisto praskiedžiama 250-500 ml 5% gliukozės tirpalo arba 0,9% natrio chlorido tirpalo ir lašinama 5-8–15-20 lašų per minutę greičiu, siekiant slopinti gimdos susitraukimus. 30 minučių prieš lašelinę vaisto infuziją pacientei išduodama Partusisten tabletė, o po to pereinama prie enterinio vaisto vartojimo. Pasiekus stabilų poveikį, vaisto dozė palaipsniui mažinama per savaitę. Gydymo kurso trukmė yra 2-3 savaitės.

Ritodrinas gali būti vartojamas per burną (5–10 mg 4–6 kartus per dieną), į raumenis (10 mg kas 4–6 valandas) arba į veną (50 mg vaisto 500 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo 10–15 lašų per minutę greičiu), priklausomai nuo nėštumo nutraukimo grėsmės sunkumo. Gydymo kursas yra 2–4 savaitės.

Tokolitikai gali sukelti tachikardiją, sumažėjusį kraujospūdį, prakaitavimą, pykinimą, raumenų silpnumą. Todėl beta adrenerginė terapija turėtų būti atliekama tik ligoninėje, laikantis lovos režimo. Siekiant sumažinti tokolitikų šalutinį poveikį, galima skirti verapamilį (izoptiną, finoptiną), kuris yra kalcio jonų antagonistas, juolab kad pats šis vaistas slopina gimdos susitraukimus. Siekiant išvengti beta adrenerginių agonistų šalutinio poveikio, izoptinas vartojamas tablečių pavidalu po 0,04 g 3 kartus per dieną. Sunkiam šalutiniam poveikiui palengvinti galima į veną suleisti 2 ml 0,25 % izoptino tirpalo.

Pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos patologija, gresiančio persileidimo gydymas tokolitikais yra kontraindikuotinas.

Hormoninė terapija gresiančiam ir pradedančiam persileidimui, remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, nepriklauso pagrindiniams, pirmaujantiems gydymo metodams, tačiau tinkamai parinkus priemones ir vartojimo metodus, ji gali reikšmingai prisidėti prie palankaus gydymo poveikio.

Gestagenai vartojami pirmąjį nėštumo trimestrą, kai anksčiau buvo diagnozuotas geltonkūnio nepakankamumas. Pirmenybė teikiama aliltrenoliui (turinalui), kuris skiriamas po 1-2 tabletes (5-10 mg) 3 kartus per dieną 2 savaites. Individuali dozė parenkama kontroliuojant kolpocitologinį tyrimą ir apskaičiuojant VKI. Padidėjus VKI, turinalo dozė didinama. Vaisto vartojimą reikia nutraukti po laipsniško, per 2-3 savaites, dozės mažinimo. Turinalą galima pakeisti progesteronu (1 ml 1% tirpalo į raumenis kas antrą dieną) arba oksiprogesterono kapronatu (1 ml 12,5% tirpalo į raumenis kartą per savaitę).

Gerų rezultatų pasiekiama gydant nauju vietiniu progestogeniniu vaistu – acetomepregenoliu. Acetomepregenolis teigiamai veikia nėščiųjų hormoninę būklę ir padeda pašalinti nėštumo nutraukimo grėsmę. Vaisto vartojimas pradedamas nuo 1 tabletės (0,5 mg) per parą. Pasiekus poveikį, dozė sumažinama iki 1/2–1/4 tabletės. Gydymo kursas yra 2–3 savaitės.

Moterims, sergančioms hipoplazija ir gimdos apsigimimais, kai kiaušidžių hipofunkcija nustatyta dar prieš nėštumą, atsiradus kraujingų išskyrų, gestagenus reikia derinti su estrogenais. Kaip estrogeniniai vaistai gali būti vartojamas etinilestradiolis (mikrofolinas), folikulinas arba estradiolio dipropionatas. Priklausomai nuo KPI rodiklių, etinilestradiolis skiriamas po 1/2–1/4 tabletės per parą (0,0125–0,025 mg), folikulinas – po 2500–5000 V (0,5–1,0 ml 0,05% tirpalo į raumenis). Kai kurie gydytojai mano, kad gydymą estrogenine hemostaze patartina pradėti, kai persileidimas prasideda 5–10 savaičių, skiriant 1 ml 0,1% estradiolio dipropionato tirpalo į raumenis pirmąją dieną po 8 valandų, antrąją – po 12 valandų, trečiąją–ketvirtąją – po 24 valandų. Tada galima pereiti prie kombinuoto gydymo mikrofolinu ir turinalu.

Moterims, kurioms yra potencialiai koreguojama kiaušidžių hipofunkcija, teigiamas rezultatas pasiekiamas įtraukus choriogoniną į terapinių vaistų kompleksą: vaistas skiriamas iki 12 savaičių laikotarpio po 1000–5000 TV 2 kartus per savaitę, vėliau iki 16 savaičių laikotarpio – 1 kartą per savaitę. Lygiagrečiai tęsiamas estrogenų ir gestagenų vartojimas.

Progestagenų vartoti draudžiama moterims, kurioms gresia persileidimas arba kurios serga antinksčių hiperandrogenizmu. Tokiose situacijose patogenetiškai pateisinamas kortikosteroidų – prednizolono arba deksametazono – vartojimas. Gydymas atliekamas kontroliuojant 17-KS išsiskyrimą su paros šlapimo kiekiu. Pirmąjį trimestrą šis rodiklis neturėtų viršyti 10 mg per parą (34,7 μmol per parą), antrąjį trimestrą – 12 mg per parą (41,6 μmol per parą). Paprastai pakankama prednizolono dozė yra nuo 1/2 iki 1/4 tabletės (2,5–7,5 mg). Deksametazono vartojimas yra racionalesnis, nes jis nesukelia natrio ir vandens susilaikymo organizme, t. y. net ir ilgai vartojant nesukelia edemos. Priklausomai nuo pradinio 17-KS lygio, rekomenduojamos tokios deksametazono dozės: jei 17-KS išsiskyrimas neviršija 15 mg per parą (52 μmol per parą), skiriama pradinė 0,125 mg (1/2 tabletės) dozė; vartojant 15–20 mg per parą (52–69,3 μmol per parą) – 0,25 mg (1/2 tabletės); vartojant 20–25 mg per parą (69,3–86,7 μmol per parą) – 0,375 mg (3/4 tabletės); jei 17-KS lygis viršija 25 mg per parą (86,7 μmol per parą) – 0,5 mg (1 tabletė). Vėliau vaisto dozė koreguojama kontroliuojant 17-KS išsiskyrimą. Tokiems pacientams privalomas tyrimas yra kolpocitograma su CPI apskaičiavimu. Jei VKI yra mažesnis už normalias vertes tam tikram gestaciniam amžiui, į gydymo kompleksą būtina įtraukti estrogenų (0,0 (25–0,025 mg mikrofolino). Estrogenai derinami su gliukokortikoidiniais vaistais ir jei atsiranda kraujingų išskyrų.

Visais atvejais, kai prasidėjo persileidimas ir jį lydi kraujavimas, neatmetama simptominių vaistų vartojimas: askorutinas, 1 tabletė 3 kartus per dieną, etamsilatas (dicinonas), 1 tabletė (0,25 g) 3 kartus per dieną.

Siekiant sumažinti vaistų krūvį motinos organizmui ir besivystančiam vaisiui, rekomenduojama į gydymo priemonių, skirtų pašalinti nėštumo nutraukimo grėsmę, kompleksą įtraukti fizinius veiksnius. Šiuolaikinėje buitinėje akušerijos praktikoje labiausiai paplitusios yra fizioterapinės procedūros, kurios veikia centrinius arba periferinius mechanizmus, reguliuojančius gimdos susitraukimo aktyvumą:

• endonazalinis galvanizavimas;
• magnio elektroforezė sinusoidine moduliuota srove;
• inkstų srities induktotermija;
• Gimdos elektrorelaksacija naudojant kintamąją sinusoidinę srovę.

Gimdos susitraukimo aktyvumui slopinti vis dažniau naudojami įvairūs refleksologijos metodai, pirmiausia akupunktūra.

Esant istominiam-gimdos kaklelio nepakankamumui, medikamentinis ir fizinis gydymas yra pagalbiniai. Pagrindinis gydymo metodas tokiais atvejais yra chirurginė korekcija, kurią patartina atlikti 13–18 nėštumo savaičių.

Esant persileidimo grėsmei, skiriamas lovos režimas (fizinis ir seksualinis poilsis), spazmolitiniai vaistai (drotaverino hidrochloridas, tiesiosios žarnos žvakutės su papaverino hidrochloridu, magnio preparatai), vaistažolių raminamieji vaistai (sukutinės žolelės, valerijono nuoviras).

• Folio rūgštis skiriama po 0,4 mg per parą iki 16 nėštumo savaičių.
• Drotaverino hidrochloridas skiriamas esant stipriam skausmui, į raumenis po 40 mg (2 ml) 2–3 kartus per dieną, po to pereinama prie geriamojo vartojimo po 3–6 tabletes per dieną (40 mg 1 tabletėje).
• Žvakutės su papaverino hidrochloridu vartojamos rektaliniu būdu po 20–40 mg 2 kartus per dieną.
• Magnio preparatai (1 tabletėje: 470 mg magnio laktato + 5 mg piridoksino hidrochlorido), turintys antispazminį ir raminamąjį poveikį, skiriami po 2 tabletes 2 kartus per dieną arba 1 tabletę ryte, 1 tabletę dieną ir 2 tabletes naktį, vartojimo trukmė – 2 savaitės ar ilgiau (kaip nurodyta).
• Esant ryškiam kraujingam išsiskyrimui iš lytinių takų, etamsilatas vartojamas hemostatiniais tikslais po 250 mg 1 ml - 2 ml į raumenis 2 kartus per dieną, pereinant prie geriamojo vartojimo po 1 tabletę (250 mg) 2-3 kartus per dieną; gydymo trukmė nustatoma individualiai, priklausomai nuo kraujingų išskyrų intensyvumo ir trukmės.

Išsiaiškinus nėštumo nutraukimo grėsmės priežastis, vaistais ištaisomi nustatyti sutrikimai.

Negyvybingo nėštumo gydymas

Chirurginis savaiminio aborto gydymas

Gimdos ertmės sienelių grandymas arba vakuuminė aspiracija yra pasirinkimo metodas nepilno persileidimo ir dėl to kilusio kraujavimo, taip pat užkrėsto persileidimo atveju. Chirurginis gydymas leidžia pašalinti likusį chorioninį arba placentos audinį, sustabdyti kraujavimą ir, užkrėsto persileidimo atveju, evakuoti uždegiminio proceso pažeistus audinius.

Nesivystančiam nėštumui mūsų šalyje atliekamas ir chirurginis gydymas, kurio pasirinkimo metodas yra vakuuminė aspiracija.

Palankiausius rezultatus duoda operacijos, kurios pašalina gimdos kaklelio vidinės angos nepilnavertiškumą: įvairios Širodkaro metodo modifikacijos. Gerą efektą duoda operacija, kuri yra artimiausia Širodkaro metodui.

Ties gimdos kaklelio ir priekinio makšties slenksčio riba atliekamas skersinis gleivinės pjūvis. Makšties sienelė kartu su šlapimo pūsle keliama aukštyn. Antras gleivinės pjūvis atliekamas ties gimdos kaklelio ir užpakalinio makšties slenksčio riba, lygiagrečiai pirmajam. Makšties sienelė taip pat atskiriama iš užpakalinės pusės. Dešampso adata po likusia nepažeista šoninio makšties slenksčio gleivinės pertvara perveriamas storas šilkinis, lavsano ar kitas siūlas. Kitas siūlo galas perveriamas po priešingos pusės gleivine. Gaunamas žiedinis siūlas, esantis arti vidinės gimdos kaklelio angos. Ligatūra rišama priekiniame slenkstyje. Gleivinės pjūviai susiuvami atskirais ketguto siūlais.

Techniškai paprastesnė yra McDonaldo modifikacija, kuria susiaurinamas gimdos kaklelio kanalas žemiau vidinės siūlės srities. Šios operacijos esmė ta, kad makšties skliautų gleivinės perėjimo į gimdos kaklelį krašte uždedamas virvelinis siūlas, pagamintas iš lavsano, šilko arba chrominio katguto.

Paprastas ir efektyvus isthminio-gimdos kaklelio nepakankamumo korekcijos metodas yra A. I. Lyubimovos ir N. M. Mamedalijevos (1981) metodas.

U formos siūlai uždedami ant gimdos kaklelio priekinio makšties kaklelio gleivinės perėjimo lygyje. Atsitraukus 0,5 cm nuo vidurio linijos į dešinę, per visą gimdos kaklelio storį perveriamas lavsano siūlas, padarant pradurtą užpakalinę sienelę. Tada adata ir tuo pačiu siūlu perveriama gleivinė ir dalis gimdos kaklelio storio kairėje pusėje, pradurta priekinėje kaklelio dalyje. Antrasis siūlas perveriamas panašiu būdu, pirmąjį pradurtą padarant 0,5 cm į kairę nuo vidurio linijos, o antrąjį - šoninės sienelės storyje dešinėje. Abu siūlai surišami priekinio kaklelio dalyje.

Operacijos, stiprinančios išorinę gimdos kaklelio angą, šiais laikais naudojamos retai.

Makšties operacijos, koreguojančios gimdos kaklelio tarpslankstelinį nepakankamumą, negali būti atliekamos esant pernelyg deformuotai, sutrumpintai arba iš dalies nesant gimdos kaklelio. Pastaraisiais metais tokiais atvejais sėkmingai atliekamas transabdominalinis gimdos kaklelio susiuvimas vidinės ausies lygyje.

Apibendrinant aptartus gresiančio ar prasidėjusio savaiminio persileidimo gydymo metodus, dar kartą pabrėžiame, kad gydymo sėkmė priklauso nuo priemonių pasirinkimo savalaikiškumo ir tinkamumo. Pacientų hospitalizavimas turėtų būti atliekamas vos pasireiškus pirmiesiems, net ir minimaliems ligos simptomams; gydymas nuo pirmųjų buvimo ligoninėje minučių turėtų būti atliekamas maksimaliu reikiamu kiekiu ir tik pasiekus poveikį, galima palaipsniui mažinti vaistų dozę ir siaurinti gydymo priemonių bei metodų spektrą.

Jei gydymas neduoda jokio poveikio arba pacientas kreipiasi medicininės pagalbos pavėluotai, nutrūksta ryšys tarp apvaisinto kiaušinėlio ir vaisiaus rezervuaro, padidėja kraujavimas. Nėštumo palaikymas tampa neįmanomas.

Jei vyksta abortas arba diagnozuojamas nepilnas abortas pirmąjį nėštumo trimestrą, skubi pagalba susideda iš gimdos ertmės ištuštinimo kurete, kuri greitai sustabdo kraujavimą.

Antrąjį nėštumo trimestrą (ypač po 16 savaitės) dažnai išteka amniono skystis, o vaisiaus ir placentos išstūmimas vėluoja. Tokiais atvejais būtina skirti gimdos susitraukimus stimuliuojančių vaistų. Galima naudoti įvairias Stein-Kurdinovsky schemos modifikacijas. Pavyzdžiui, sukūrus estrogeninį foną į raumenis suleidus 3 ml 0,1% folikulino tirpalo arba 1 ml 0,1% estradiolio dipropionato tirpalo, pacientė turi išgerti 40–50 ml ricinos aliejaus, o po pusės valandos atliekama valomoji klizma. Ištuštinus, atliekama antroji schemos dalis – chininas ir pituitrinas (oksitocinas) skiriamos dalinėmis dozėmis. Chinino hidrochloridas paprastai vartojamas po 0,05 g kas 30 minučių (iš viso 8 milteliai); Išgėrus kas du chinino miltelius, po oda suleidžiama 0,25 ml pituitrino arba oksitocino.

Greitas kiaušialąstės išstūmimas gali būti pasiektas į veną lašinant oksitociną (5 V oksitocino 500 ml 5 % gliukozės tirpalo) arba prostaglandiną F2a (5 mg vaisto praskiedžiama 500 ml 5/6 gliukozės tirpalo arba izotoninio natrio chlorido tirpalo). Infuzija pradedama nuo 10–15 lašų per 1 min., vėliau kas 10 minučių vartojimo greitis didinamas 4–5 lašais per minutę, kol atsiranda susitraukimai, tačiau lašų skaičius neturi viršyti 40 per 1 min. Po kiaušialąstės gimimo, net ir nesant matomų placentos audinio ar membranų defektų, gimdos ertmės sieneles reikia grandyti didele buka kiurete. Jei placentos atsiskyrimas ir išleidimas vėluoja, instrumentinis gimdos ištuštinimas atliekamas naudojant aborto žnyples ir kiuretę.

Jei kraujavimas tęsiasi ir po gimdos ištuštinimo, būtina papildomai skirti gimdos susitraukimus skatinančių vaistų (1 ml 0,02 % metilergometrino, 1 ml 0,05 % ergotalio arba 1 ml 0,05 % ergotamino hidrotartrato). Šie vaistai gali būti leidžiami po oda, į raumenis, lėtai į veną arba į gimdos kaklelį. Lygiagrečiai su kraujavimo stabdymu imamasi visų priemonių kraujo netekimui koreguoti, galimoms infekcinėms savaiminio aborto komplikacijoms išvengti arba gydyti.

Ypač atsargiai reikia elgtis, jei negyvas vaisius gimdoje išlieka ilgiau nei 4–5 savaites. Tokiais atvejais instrumentinė gimdos evakuacija gali būti komplikuota kraujavimu ne tik dėl gimdos raumenų tonuso praradimo, bet ir dėl DIC sindromo išsivystymo. Šios komplikacijos dažniausiai pasireiškia, kai nėštumas yra 16 TV ar didesnis. Ypač atidžiai pacientes reikia stebėti per pirmąsias 6 valandas po gimdos evakuacijos, nes, kaip rodo klinikinė praktika, DIC sindromo sukeltas kraujavimas beveik pusei atvejų pasireiškia praėjus 2–4 valandoms po gimdos evakuacijos, esant akivaizdžiai gerai savijautai ir gerai susitraukusiai gimdai. Gydymo priemonės turėtų būti skirtos kraujo krešėjimo sistemos sutrikimams pašalinti, o jei terapija neveiksminga, būtina nedelsiant pašalinti gimdą.

Konservatyvus paciento gydymas

Europos šalyse taikoma negyvybingo nėštumo taktika pirmąjį trimestrą apima konservatyvų požiūrį, kuris susideda iš laukimo, kol gimdos ertmės turinys savaime išsituštės, nesant intensyvaus kraujavimo ir infekcijos požymių.

Dažniausiai savaiminis persileidimas įvyksta praėjus 2 savaitėms po vaisiaus kiaušinėlio vystymosi nutraukimo. Esant intensyviam kraujavimui, nepilnam abortui ar infekcijos požymiams, atliekama vakuuminė aspiracija arba kiuretažas. Tokią laukimo taktiką diktuoja padidėjusi gimdos kaklelio traumos, gimdos perforacijos, sąaugų susidarymo, dubens organų uždegiminių ligų išsivystymo ir anestezijos šalutinio poveikio chirurginio gydymo metu rizika.

Mūsų šalyje, nesivystančiam nėštumui, pirmenybė teikiama chirurginiam metodui.

Chirurginis gydymas neatliekamas esant visiškam savaiminiam persileidimui. Visiškai pasišalinus apvaisintam kiaušinėliui iš gimdos ertmės, gimdos kaklelis užsidaro, kraujavimo nėra, kraujingų išskyrų nedaug, gimda gerai susitraukusi, tanki. Būtina atlikti ultragarso kontrolę, kad būtų atmesta apvaisinto kiaušinėlio elementų užsilaikymas gimdos ertmėje.

Spontaninio aborto gydymas vaistais

Pastaraisiais metais buvo aptariamas alternatyvus nesivystančio nėštumo valdymo būdas – prostaglandinų analogų įvedimas. Vartojant prostaglandino E1 analogą – misoprostolį po 80 mg vieną kartą, 83 % atvejų per 5 dienas įvyko visiškas savaiminis persileidimas.

Misoprostolis yra kontraindikuotinas sergant astma ir glaukoma ir nėra patvirtintas vartoti Jungtinėse Amerikos Valstijose.

Mūsų šalyje negyvybingų nėštumų gydymas vaistais neatliekamas, pirmenybė teikiama chirurginiam metodui.

Vaistai ir chirurginis persileidimo gydymas

Persileidimo vaistais išvengti ar sustabdyti neįmanoma. Gydymo tikslas – užkirsti kelią uždegimui ir dideliam kraujo netekimui. Tokios komplikacijos dažniausiai atsiranda, kai gimda nėra visiškai išvalyta. Dešimtmečius nepilni persileidimai dažniausiai buvo gydomi kiuretažo procedūra. Dabar moterys turi daugiau galimybių: nechirurginis gydymas yra labiau linkęs į pirmojo trimestro persileidimus, kai nėra komplikacijų simptomų (aukštos temperatūros ir gausaus kraujavimo).

• Daugelyje moterų kūnas pats užbaigia gimdos valymo procesą, o gydytojas tik atidžiai stebi pacientės sveikatą.
• Chirurginė intervencija skirta greitai išvalyti gimdą, ji paprastai atliekama esant stipriam kraujavimui ir uždegimo simptomams.
• Vaistai skirti pagreitinti gimdos susitraukimo ir jo valymo procesą. Vaistai vartojami ilgiau ir gali sukelti skausmą bei šalutinį poveikį, tačiau šiuo atveju nereikia anestezijos, kuri savaime yra kupina pasekmių.
• Nechirurginis gydymas ne visada veiksmingai išvalo gimdą, todėl jei nėra teigiamo rezultato, gydytojas dažniausiai rekomenduoja kiuretažą.

Pooperacinis gydymas

Rekomenduojama profilaktinė antibakterinė terapija 100 mg doksiciklino per burną vakuuminės aspiracijos arba gimdos ertmės kiuretažo dieną.

Pacientams, kuriems anksčiau buvo uždegiminių dubens organų ligų (endometritas, salpingitas, ooforitas, tubo-kiaušidžių abscesas, dubens peritonitas), antibakterinis gydymas turėtų būti tęsiamas 5–7 dienas.

Rh neigiamoms moterims (nėštumo metu, kai partneris yra Rh teigiamas) per pirmąsias 72 valandas po vakuuminės aspiracijos ar kiuretažo, kai nėštumas ilgesnis nei 7 savaitės ir nėra Rh antikūnų, Rh imunizacijos profilaktika atliekama į raumenis suleidžiant 300 mcg anti-Rh0(D) imunoglobulino.

Tolesnis paciento, patyrusio savaiminį abortą, gydymas

Po gimdos ertmės sienelių kiuretažo arba vakuuminės aspiracijos rekomenduojama nenaudoti tamponų ir susilaikyti nuo lytinių santykių 2 savaites.

Kitą nėštumą rekomenduojama pradėti ne anksčiau kaip po 3 mėnesių, todėl pateikiamos rekomendacijos dėl kontracepcijos 3 menstruaciniams ciklams.

Pacientų švietimas

Pacientes reikia informuoti apie būtinybę kreiptis į gydytoją nėštumo metu, jei joms pasireiškia skausmas apatinėje pilvo dalyje, juosmens srityje arba jei iš lytinių takų atsiranda kraujingų išskyrų.

Prevencija

Nėra specialių metodų, kaip išvengti atsitiktinio persileidimo.

Norint išvengti nervinio vamzdelio defektų, kurie gali sukelti ankstyvus savaiminius persileidimus, rekomenduojama vartoti folio rūgštį 2–3 menstruacinius ciklus prieš pastojimą ir per pirmąsias 12 nėštumo savaičių po 0,4 mg per parą. Jei moteriai ankstesnių nėštumų metu buvo nustatyta vaisiaus nervinio vamzdelio defektų, profilaktinę dozę reikia padidinti iki 4 mg per parą.

Prognozė

Paprastai savaiminis abortas turi palankią prognozę. Po vieno savaiminio persileidimo vėlesnio persileidimo rizika šiek tiek padidėja ir siekia 18–20 %, palyginti su 15 %, jei anksčiau nebuvo persileidimų. Jei buvo 2 iš eilės savaiminiai abortai, prieš pageidaujamą nėštumą rekomenduojama atlikti tyrimą, kad būtų nustatytos persileidimo priežastys šioje poroje.