Trumpas frenulum: požymiai, kaip nustatyti, ką daryti

Įgimta būklė, vadinama trumpu liežuvio frenulu, arba ankiloglosija, diagnozuojama, kai maža skaidulinio audinio raukšlė, jungianti apatinio žandikaulio gleivinės paviršių su liežuvio galu, yra anatomiškai neteisingai pritvirtinta: ne liežuvio apatinio paviršiaus viduryje, o proksimaliai, tai yra, arčiau jo galiuko.

Ribodamas liežuvio judrumą, šis defektas kartais gali sukelti sveikatos problemų vaikams ir suaugusiesiems.

Epidemiologija

Remiantis kai kuriais statistiniais duomenimis, sutrumpėjusio liežuvio frenulumo paplitimas svyruoja nuo 4,2 iki 10,7 % atvejų. Be to, tarp berniukų šis defektas stebimas pusantro karto dažniau nei tarp mergaičių.

Leidinyje „Taikomosios burnos mokslų žurnalas“ pažymima, kad šio įgimto defekto paplitimas naujagimiams yra 4,4–4,8 %. Kai kurie tyrimai, kuriuose naudojami kiti diagnostiniai kriterijai, rodo, kad sutrumpėjusio poliežuvinio frenulumo nustatymo dažnis vaikams svyruoja nuo 25 % iki 60 %.

Amerikos šeimos praktikos tarybos ekspertai teigia, kad beveik 5 % JAV gyventojų turi genetiškai nulemtą restrikcinę ankiloglosiją. O 2002 m. paskelbto Sinsinačio universiteto (JAV) tyrimo rezultatai parodė, kad apie 16 % vaikų, kuriems sunku maitinti krūtimi, turi sutrumpintą liežuvio raištį, o berniukams tai diagnozuojama tris kartus dažniau.

Dažnai žmonės nesikreipia į gydytojus net ir turėdami problemų, tačiau trumpas liežuvio frenulumas suaugusiam žmogui sukelia daug sunkumų, kurie kyla dėl to, kad liežuvis negali laisvai judėti burnos ertmėje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Priežastys trumpas frenulum

Šiuo metu žinomos trumpo liežuvio frenulumo priežastys yra burnos ertmės ir veido skeleto struktūrų ontogenezės (intrauterininio formavimosi) pažeidimas per pirmąsias nėštumo savaites.

Liežuvis pradeda vystytis iš trijų ryklės lankų ketvirtą nėštumo savaitę; priekyje ir abiejose liežuvio burnos dalies pusėse susidaro U formos vaga. Liežuviui vystantis, frenulum epitelio ląstelės patiria apoptozę, atsitraukdamos nuo liežuvio galiuko ir padidindamos liežuvio judrumą – išskyrus liežuvio frenulum, kur jis lieka pritvirtintas. Šio etapo sutrikimai sukelia ankiloglosiją.

Manoma, kad ši įgimta struktūrinė anomalija atsiranda dėl genų mutacijų fenotipinio poveikio. Liežuvio pasaitėlio sutrumpėjimas yra susijęs su autosominiu kariotipo pokyčiu X chromosomoje susijusiame gene, koduojančiame transkripcijos faktorių TBX22. Manoma, kad G baltymo receptoriaus geno LGR5 arba interferoną reguliuojančio transkripcijos faktoriaus IRF6 geno aberacijos taip pat yra susijusios su šio defekto patogeneze. Taigi, trumpas liežuvio pasaitėlis naujagimiui yra nuo pat pradžių.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Rizikos veiksniai

Pagrindiniai rizikos veiksniai, lemiantys vaiko, sergančio ankiloglosija, gimimą yra autosominis dominantinis pakitusio kariotipo paveldėjimas vyriškoje linijoje, kuris pasireiškia atskirai arba, rečiau, kaip vienas iš su X chromosoma susijusio gomurio nesuaugimo požymių; Pierre'o Robino arba Van der Woude'o sindromas; Kindlerio arba Simpsono-Golabi-Bemmelio sindromai, Beckwith-Wiedemanno sindromas arba Smitho-Lemli-Opitzo sindromas.

Tačiau reikia nepamiršti, kad iki 10–15 % įgimtų struktūrinių anomalijų yra neigiamo aplinkos ir motinos infekcijų poveikio prenataliniam vystymuisi rezultatas. Tai reiškia, kad maždaug vienas iš trijų šimtų naujagimių gali turėti struktūrinį nukrypimą, kurį sukelia teratogeniniai veiksniai (įskaitant vaistų šalutinį poveikį), neigiamai veikiantys konkrečios embriono ar vaisiaus organų sistemos formavimąsi ir vystymąsi. Kritiškiausias tokio poveikio laikotarpis yra nuo 8 iki 15 savaitės po apvaisinimo. O nėščiųjų temperatūros padidėjimas virš +38,5–39 °C gali turėti teratogeninį poveikį tarp 4 ir 14 nėštumo savaičių.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptomai trumpas frenulum

Daugeliu atvejų, kai frenulio ilgis minimaliai nukrypsta nuo anatominės normos, simptomų nebūna. Tai atsitinka esant lengvam ankiloglosijos laipsniui: kai atstumas tarp frenulio prisitvirtinimo taško liežuvio ventraliniame paviršiuje ir jo galiuko yra ne mažesnis kaip 12 mm.

Beje, yra keturi ankiloglosijos laipsniai: lengvas (frenulumo ilgis 12–16 mm), vidutinio sunkumo (8–11 mm), sunkus (3–7 mm) ir visiškas (mažiau nei 3 mm).

Trumpo liežuvio kamieno simptomai, kai jis vidutiniškai ir smarkiai sutrumpėja, skirtingo amžiaus pacientams pasireiškia skirtingai. Naujagimiams dažniausiai pasireiškiantys pirmieji požymiai yra sutrikęs arba visiškai nesugebėjimas žindyti. Dėl riboto liežuvio judrumo kūdikis negali normaliai suimti spenelio ir žįsti pieno, todėl yra priverstas naudoti buteliuką su speneliu. Nors ir esant intensyviai motinos pieno sekrecijai, žindymas yra įmanomas net ir esant šiam defektui.

Žindančios motinos turėtų žinoti, kaip atpažinti trumpą liežuvio pasagą. Trumpo liežuvio pasagos požymiai kūdikiui gali būti greitas nuovargis čiulpimo metu: jei kūdikis dažnai užmiega prie krūties, pabunda alkanas ir pradeda verkti. Dėl šios priežasties vaikas naktį rodo padidėjusį nerimą ir blogai priauga svorio.

Be to, maitinimo sutrikimai (spenelio suėmimas ne liežuviu, o dantenomis) sukelia skausmą ir spenelių pažeidimus, pieno liaukų latakų užsikimšimą ir mastitą.

Trumpas liežuvio kamienas pirmaisiais trejais gyvenimo metais vaikui sukelia problemų vartojant maistą, kurį reikia kramtyti. Aiškūs ankiloglosijos simptomai yra šie:

• nesugebėjimas iškišti liežuvio už viršutinės dantenos ribų;
• liežuvio lenkimas žemyn, kai jis iškišamas iš burnos;
• nesugebėjimas liežuviu paliesti gomurio;
• sunkumai judinant liežuvį iš vienos pusės į kitą;
• Pakeltas liežuvio galiukas įgauna V formą (primena širdies piktogramą).

Po trejų metų pastebimos kalbos problemos, ypač iškraipymai artikuliuojant garsus DT, ZS, L, R, N, Ts, Sh. Vizitas pas specialistą būtinas, jei daugiau nei pusė trejų metų vaiko kalbos nesuprantama už šeimos rato ribų.

Su amžiumi trumpas liežuvio frenulumas suaugusiam žmogui gali ištempti ir pailgėti: viskas priklauso nuo jo storio ir pradinio dydžio.

Komplikacijos ir pasekmės

Liežuvio frenulumo sutrumpėjimas riboja liežuvio judesių amplitudę, o tai gali sukelti tam tikrų pasekmių ir komplikacijų.

Kaip minėta, žindomiems kūdikiams maitinti krūtimi yra sunku, o maitinimas iš buteliuko reikalauja visiškai kitokio liežuvio judesio, todėl dažnai išsivysto aukštas, siauras, išlenktas gomurys (kuris tiesiogiai veikia nosies ertmę).

Trumpas vaiko liežuvio frenulumas gali paveikti apatinio žandikaulio padėtį ir sukelti jo prognatizmą (iškirimą į priekį), susidarant atviram sąkandžiui. O nuolatinis mechaninis liežuvio spaudimas į dantenų alveolę ir dygstantys pieniniai dantukai sukelia dantų susigrūdimą ir netaisyklingą vaiko sąkandį. Vaikams sunku kramtyti maistą ir sulaikyti seiles burnos ertmėje, sulėtėja kalbos raida. Pediatrai atkreipia dėmesį į įprastą vėmimą ir dažną maisto patekimą į trachėją (su stipriu kosuliu ir uždusimu) dėl nepakankamo liežuvio judrumo valgant, taip pat dėl oro rijimo valgant (aerofagijos).

Suaugusiesiems ankiloglosija su skirtingu liežuvio judrumo apribojimo laipsniu gali sukelti:

• nesugebėjimas plačiai atverti burnos;
• sunku gerti ir nuryti tabletes;
• seilių purslai pokalbio metu (dėl nepakankamo rijimo koordinavimo);
• nesugebėjimas valyti dantų liežuviu po valgio;
• ortodontinės problemos (sąkandžio anomalijos ir netaisyklingas sąkandis, kreivi dantys, tarpas tarp apatinių kandžių, apatinio žandikaulio prognatizmas);
• specifiniai kalbos artikuliacijos sutrikimai (dikcijos sutrikimai)
• miego sutrikimai ir miego apnėja;
• smilkininio apatinio žandikaulio sąnario disfunkcija (skausmas ir ribotas žandikaulio judesys).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika trumpas frenulum

Pagrindinis metodas, kuriuo diagnozuojamas trumpas liežuvio frenulumas, yra burnos ertmės tyrimas, siekiant nustatyti liežuvio frenulumo ilgį, kai liežuvis pakeltas, ir laisvo liežuvio ilgį, matuojant atstumą tarp liežuvio galiuko ir liežuvio frenulumo prisitvirtinimo prie liežuvio bei prisitvirtinimo prie apatinės alveolinės ataugos vietos.

Primename, kad daugiau nei 16 mm ilgio poliežuvinė virkštelė laikoma kliniškai priimtina.

Be to, įvertinamas liežuvio judrumas (didžiausias judesių diapazonas) ir jo galiukas.

Diagnozei patvirtinti dvejų–trejų metų vaikams ir suaugusiesiems atliekama liežuvio apačios raumens – genioglossus (Musculus genioglossus) – palpacija.

Taip pat įvertinama paciento kalba: jos greitis ir artikuliacijos sutrikimai.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Gydymas trumpas frenulum

Laukiant ir stebint šį struktūrinį defektą ir nesant akivaizdaus neigiamo poveikio vaiko dantų sistemai, augimo metu ne itin storo sutrumpėjusio liežuvio pasaito (lengvo ir vidutinio sunkumo) įtampa laikui bėgant gali susilpnėti, o liežuvio paslankumas padidėti. Tai palengvina užsiėmimai su logopedu ir specialūs pratimai trumpam liežuvio pasaitui. Tačiau galite palaukti iki šešerių metų, tai yra, iki pieninių dantų keitimo nuolatiniais pradžios.

Kitais atvejais gali prireikti chirurginio trumpo liežuvio pasaitėlio gydymo, kurį ambulatoriškai atlieka otolaringologas-chirurgas arba odontologas chirurgas.

Ankiloglosijos chirurginis gydymas apima dviejų tipų procedūras: frenektomiją (frenulektomiją) ir frenuloplastiką.

Atliekant frenektomiją, kuri laikoma gana dažna procedūra, frenulum gali būti perpjauta chirurginėmis žirklėmis arba anglies dioksido lazeriu. Procedūra yra greita ir sukelia minimalų diskomfortą, nes liežuvio frenulum turi mažai nervų galūnėlių ir kraujagyslių (gali pasirodyti vienas ar du kraujo lašai). Kūdikį galima žindyti iš karto po procedūros.

Vis dėlto galimos retos frenulinės frenektomijos komplikacijos – kraujavimas, infekcija arba liežuvio ar seilių liaukų pažeidimas. Taip pat galimas išpreparuoto frenulinio kamieno suaugimas.

Frenuloplastika (dalies frenulumo pašalinimas) atliekama esant sunkiai ir visiškai ankiloglosijai (frenulumo ilgis mažesnis nei 3–7 mm) arba frenulumas yra per storas paprastam išpjovimui. Po chirurginio pašalinimo žaizda paprastai uždaroma tirpstančiais siūlais. Galimos frenuloplastikos komplikacijos panašios į frenektomijos; dėl didesnio procedūros pobūdžio gali susidaryti randinis audinys, taip pat reakcija į anesteziją.

Po frenuloplastikos taip pat rekomenduojami pratimai, skirti lavinti liežuvio judrumą ir sumažinti randų susidarymo tikimybę.

Prevencija

Neįmanoma užkirsti kelio ankiloglosiją sukeliantiems sutrikimams.

[ 24 ], [ 25 ]

Prognozė

Trumpo liežuvio frenulumo gydymo vaikams prognozė daugeliu atvejų yra palanki. Naujagimio frenulumo išpjovimas pagerina natūralų jo maitinimąsi ir užtikrina normalų fiziologinį vystymąsi.

[ 26 ]