Trumpas liežuvis: parodo, kaip nustatyti, ką daryti

Tai įgimta būklė, kaip kalba-kaklaraištis ar liežuvio-kaklaraištis, diagnozuojama, kai maža kartus pluoštinio audinio, kuris jungia apatinio žandikaulio gleivinės paviršių ant nugaros pusėje liežuvio pridedamas anatomiškai negerai: ne apatinio paviršiaus liežuvio viduryje, ir proximally, kad yra arčiau viršūnės. 

Apriboti liežuvio judumą, šis defektas kartais gali sukelti vaikų ir suaugusiųjų sveikatos sutrikimus.

Epidemiologija

Remiantis vienais statistiniais duomenimis, sutrumpinto lingvistinio šaknies paplitimas svyruoja nuo 4,2 iki 10,7 proc. Atvejų. O tarp vyrų vaikų šis defektas yra pusantro karto dažniau nei mergaičių.

Šios gimdos defektų paplitimas naujagimiuose yra 4,4-4,8%. Kai kuriuose tyrimuose, kuriuose buvo naudojami kiti diagnostiniai kriterijai, buvo nustatytas susiaurintojo hyoid frenum nustatymo dažnumas nuo 25% iki 60%.

Amerikos šeimos praktikų tarybos ekspertai teigia, kad beveik 5 proc. JAV gyventojų turi genetiškai apibrėžtą ribojamą ankyloglossiją. Ir studijos universitetas Sinsinatis (JAV), kuris buvo paskelbtas 2002 m rezultatai parodė, kad apie 16% vaikų, kuriems sunku su žindymo, jau sutrumpino kalbos kamanos, ir jos diagnozė yra tris kartus labiau tikėtina, kad pasitaiko berniukams.

Dažnai žmonės nenori gydytis, net jei yra problema, ir dar liežuvis kaklaraištis suaugusiųjų sukuria sunkumų, kylančių iš to, kad į burną kalba negali laisvai judėti daug.

[1], [2], [3], [4]

Priežastys trumpas frenulum

Šiuo metu žinomi priežastys trumpą pavadėlis yra pažeidžiant ontogenezės (vaisiaus formavimosi) burnos struktūros ir veido kaulai per pirmuosius nėštumo savaičių.

Ketvirtajame nėštumo savaitę liežuvis pradeda vystytis iš trijų raumens arkų; U formos griovelis yra suformuotas priekinėje dalyje ir abiejose liežuvio dalies pusėse. Kaip liežuvio frenulum epitelio ląstelės atliekamos apoptozę, jie pašalinami iš liežuvio galiuko, ir padidinti kalba mobilumą - su iš liežuvio frenulum, kur jis lieka pridedamas plotas išimties. Pažeidimai šiame etape sukelia ankyloglossia.

Manoma, kad ši įgimta struktūrinė anomalija yra dėl genetinių mutacijų fenotipinio poveikio. Sutrumpinti frenuma kalbomis (arba gijų pavadėlis) yra susijęs su autosominėse kariotipas pokytis X chromosoma susijusi geno, koduojančio transkripcijos faktorius, TBX22. Šio defekto patogenezėje taip pat dalyvauja LGR5 receptoriaus G baltymo geno arba geno, kuris koduoja interferono reguliuojančią transkripcijos faktorių IRF6, aberacijas. Taigi pradžioje yra trumpas naujagimio liežuvio patelė.

[5], [6], [7], [8]

Rizikos veiksniai

Ir pagrindiniai rizikos veiksniai, turintys vaiką su Ankyloglossia - autosominiu dominuojančią paveldėti nenormalus kariotipo į vyrų linija, atskirai arba, rečiau, kaip vieną iš X chromosoma susijusi nesuaugęs gomurys simptomų; Pierre Robino  ar Van der Woodo sindromas; Kindler arba Simpson-Golaby-Bemmel  sindromo, Beckwith-Wiedemann sindromo  ar Smith-Lemli-Opitsa sindromo sindromai.

Tačiau reikia turėti omenyje, kad iki 10-15% įgimtų struktūrinių anomalijų yra neigiamas poveikis gimdyvių vystymuisi aplinkoje ir motinos infekcijoms. Tai reiškia, kad maždaug vienas iš trijų šimtų naujagimių galimo struktūrinio nuokrypio, kurį sukelia teratogens (įskaitant nepageidaujamų veiksmų) kad neigiamai paveikti Bookmark and plėtrą konkrečioje organų sistemų embrionui ar vaisiui. Labiausiai kritinis toks poveikio laikotarpis yra nuo 8 iki 15 savaičių po apvaisinimo. Temperatūros padidėjimas nėščioms moterims, viršijančioms + 38,5-39 ° C, gali turėti teratogeninį poveikį tarp 4-7 nėštumo savaitės.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Simptomai trumpas frenulum

Daugeliu atvejų - su minimaliu ferno ilgio nuokrypiu nuo anatominės normos - nėra simptomatologijos. Tai atsitinka su lengva ankyloglossy laipsnio: kai atstumas tarp frenum tvirtinimo vietos ant liežuvio vidurio ir jo galiuko yra ne mažesnis kaip 12 mm.

Beje, nustatomi keturi ankiloglossijos laipsniai: šviesa (kamieno ilgis 12-16 mm), vidutinio sunkumo (8-11 mm), sunkioji (3-7 mm) ir pilna (mažesnė nei 3 mm).

Simptomai, susiję su trumpalaikiu liežuvio patempimu ir jo vidutinio ir reikšmingo sutrumpėjimu skirtingo amžiaus pacientams, pasireiškia skirtingais būdais. Naujagimiuose dažniausiai pasitaikantys pirmieji požymiai išreiškiami pažeidžiant arba visiško šėrimo galimybės nebuvimo. Dėl riboto liežuvio mobilumo, kūdikis negali patraukti nipelio ir paprastai čiulpia pieną, kuris verčia buteliuką su rauguliu. Nors su intensyviu krūties pieno paskirstymu galima maitinti krūtimi ir esant šiam defektui.

Motinos, maitinančios maitinimą krūtimi, turėtų suprasti, kaip nustatyti trumpą liežuvio marą. Kūdikio trumpalaikio liežuvio požymiai gali būti jo greitas nuovargis žindymo procese: jei kūdikis dažnai miega krūtinėje, bet atsibunda alkanas ir pradeda verkti. Dėl šios priežasties vaikas didina nerimą naktį ir blogai priauga svorio.

Be to, valgymo sutrikimai (nipelio konfiskavimas ne liežuviu, o dantenomis) sukelia skausmo ir nipelio pažeidimą, pieno liaukų kanalų ir mastito obstrukciją.

Trumpa pirmojo trijų gyvenimo metų vaiko liežuvio liga sukelia problemų valgant maistą, reikalingą kramtyti. Aiškūs ankyloglossia simptomai yra:

• nesugebėjimas išstumti liežuvį virš viršutinės dantenos;
• liežuvio lenkimas, kai jis išsikiša iš burnos;
• neįmanoma liesti gomurio liežuviu;
• sunkumų, kai kalbama iš vienos pusės;
• V formos liežuvio galo forma (panaši į širdies piktogramą), kai ji yra pakelta.

Po trejų metų tampa pastebimas kalbos problemos, ypač iškraipymas artikuliacija garsų DT G-C, A, P, H, D, W apsilankymui pas specialistą būtinas, jei daugiau nei pusė trejų metų vaiko kalbos nesupranta ne šeimos rate.

Su amžiumi suaugusio žmogaus liežuvis gali ištempti ir tapti ilgiau: visa tai priklauso nuo jo storio ir pradinio dydžio.

Komplikacijos ir pasekmės

Huiodo frenumio sutrumpinimas riboja liežuvio judesių diapazoną, kuris gali sukelti tam tikras pasekmes ir komplikacijas.

Kaip jau buvo minėta, kūdikiams sudėtingų krūties šėrimo ir butelio kūdikį reikalauja visiškai kitokios kalbos, judėjimo, kuris dažnai veda prie dideliu, siauru arkos gomurio formavimosi (kuris tiesiogiai daro įtaką nosies ertmę).

Trumpas vaiko liežuvis gali įtakoti apatinio žandikaulio padėtį ir paskatinti jo prostanizmą (judesį į priekį) su atvira įkandimo formavimu  . Nuolatinis mechaninis liežuvio slėgis dantenų alveolinėje dalyje ir dantukų dantimis lemia dantų išstūmimą ir  netinkamą įkandimą vaikui. Vaikams sunku kramtyti maistą ir laikyti seilių burnoje, o kalbos raida sulėtėja. Pediatrai atkreipkite dėmesį į pažįstamas ir dažnai vėmimas maisto, patenkančio į trachėją (su stiprus kosulys ir uždusimo) buvimą dėl nepakankamo mobilumo kalba valgio metu, taip pat ryti oro, o valgyti (aerophagia).

Suaugusiesiems ankyloglossija su skirtingu liežuvio judesiu gali sukelti:

• negalima atidaryti savo burnos;
• sunku gerti ir rijoti tabletes;
• seilių išsiliejimas pokalbio metu (dėl nepakankamo rijimo koordinavimo);
• negalėjimas išvalyti dantis po liežuvio;
• ortodontinės problemos (užsikimšimo ir nepakankamumo anomalijos, dantų išlinkimas, tarpas tarp apatinių žandikaulių, žemutinės žandikaulio prognantizmas);
• specifiniai kalbos sąnarių  sutrikimai (dikcijos pažeidimas)
• miego sutrikimai ir miego apnėja;
• temporomandibulinio jungimosi disfunkcija (skausmas ir žandikaulio judėjimo apribojimas).

[15], [16], [17], [18]

Diagnostika trumpas frenulum

Pagrindinis metodas, kuriuo trumpą pavadėlis diagnozė - tyrimas burnos ertmės su iš liežuvio džemperiai, kai pakėlė kalbą ir laisvo ilgio kalbą, matuojant atstumą tarp liežuvio galiuko ir privalomas liežuvio frenulum kalba ir pridėti prie apatinės alveolinio kaulo taško ilgio apibrėžimas.

Mes primename, kad pogvalvio manžetės ilgis virš 16 mm laikomas kliniškai priimtinu.

Be to, apskaičiuojamas kalbos mobilumas (maksimalus poslinkis) ir jo galas.

Diagnozei patvirtinti vaikais nuo 2 iki 3 metų ir suaugusiais liežuvio apačioje liečiasi raumenys - genioglossus (Musculus genioglossus).

Taip pat įvertinama paciento kalba: jos greitis ir sąnario sutrikimai.

[19], [20], [21], [22], [23]

Gydymas trumpas frenulum

Kai būsimos požiūris į struktūrinių defektų ir jo nebuvimas yra aiškiai neigiamas poveikis vaiko dantų sistema, dėl įtampos augimo metu nėra labai stora sutrumpintas liežuvis frenulum (lengvas arba vidutinio sunkumo), galiausiai gali susilpninti ir kalbos didėja judumas. Tai lengvina klases su logopedu ir specialias pratimus su trumpu šlaunikaulio liežuviu. Bet jūs galite laukti, kol šešerius metus, tai yra, iki pieno dantų pasikeitimo pradžios yra nuolatinis.

Kitais atvejais gali prireikti operuoti trumpą liežuvio frenumą, kurį ambulatoriškai atlieka otalinarologas / chirurgas arba dantų chirurgas.

Chirurginis ankiloglossijos gydymas apima dviejų tipų procedūras: frenektomiją (frenektomiją) ir frenuloplastiją.

Su frenektomija, kuri laikoma santykinai paplitusią procedūrą, skilvelio skilimas gali būti atliekamas su chirurginiais žirkliais arba su anglies dioksido lazeriu. Procedūra atliekama greitai, o diskomfortas iš jo yra minimalus, nes joje yra keletas nervų galūnių ir kraujagyslių (gali išeiti vienas ar du kraujo lašai). Po kūdikio procedūros galite nedelsiant maitinti krūtimi.

Tačiau retais komplikacijomis, galinčiomis sudrebėti vilną, yra kraujavimas, infekcija arba liežuvio ar seilių liaukų pažeidimas. Taip pat negalima išsklaidyti išardytos arklių.

Iki frenuloplastike (iškirpimas dalis rankenos) kreipėsi sunkus ir visų laipsnių ankyloglossia (ilgis mažesnis kamanos 3-7 mm), ar kamanos yra per storas lengvai skrodimo. Po chirurginio pašalinimo, žaizda paprastai yra padengta sugeriančiomis siūlėmis. Galimos frenuoplastikos komplikacijos yra panašios į frenetomiją; gali būti rando audinio (rando) susidarymas dėl platesnio procedūros pobūdžio, taip pat atsakas į anesteziją.

Po frenuloplastiki taip pat rekomenduojama pratimai, siekiant išryškinti liežuvio judrumą ir sumažinti randų būklę.

Prevencija

Siekiant išvengti pažeidimų, kurie sukelia ankyloglossia, tai neįmanoma. 

[24], [25]

Prognozė

Daugumoje atvejų vaikų trumpalaikio liežuvio gydymo prognozė yra palanki. Frenumio nudegimas naujagimyje lemia natūralaus maitinimo pagerėjimą ir užtikrina įprastą fiziologinį vystymąsi.

[26]