Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Žarnyno polipas
Paskutinį kartą peržiūrėta: 12.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Žarnyno polipas yra bet koks audinio auglys iš žarnyno sienelės, išsikišęs į jos spindį. Dažniausiai polipai yra besimptomiai, išskyrus nedidelį kraujavimą, kuris paprastai būna paslėptas. Pagrindinis pavojus yra piktybinio degeneracijos galimybė; dauguma gaubtinės žarnos vėžio atsiranda dėl gerybinių adenomatozinių polipų. Diagnozė nustatoma endoskopijos būdu. Žarnyno polipų gydymas yra endoskopinis polipų pašalinimas.
Polipai gali būti sėdimi arba kojuoti, jų dydis labai skiriasi. Polipų dažnis svyruoja nuo 7 % iki 50 %; didesnis procentas yra labai maži polipai (dažniausiai hiperplaziniai polipai arba adenomos), aptinkami autopsijos metu. Polipai, dažnai daugybiniai, dažniausiai pasireiškia tiesiojoje ir riestinėje gaubtinėje žarnoje, o jų dažnis proksimaliai iki aklosios žarnos mažėja. Daugybiniai polipai gali rodyti šeiminę adenomatozinę polipozę. Maždaug 25 % pacientų, sergančių gaubtinės žarnos vėžiu, turi susijusių adenomatozinių polipų.
Didžiausią susirūpinimą kelia adenomatoziniai (neoplastiniai) polipai. Tokie pažeidimai histologiškai klasifikuojami kaip kanalėlių adenomos, kanalėlių adenomos (villoglanduliniai polipai) ir gaurelių adenomos. Adenomatozinio polipo piktybiškumo tikimybė per tam tikrą laikotarpį po aptikimo priklauso nuo dydžio, histologinio tipo ir displazijos laipsnio; 1,5 cm kanalėlių adenomos piktybiškumo rizika yra 2 %, o 3 cm gaurelių adenomos – 35 %.
Neadenomatiniai (nenavikiniai) polipai yra hiperplaziniai polipai, hamartomos, jaunatviniai polipai, pseudopolipai, lipomos, lejomiomos ir kiti retesni navikai. Peutz-Jeghers sindromas yra autosominis dominantinis sutrikimas, kuriam būdingi daugybiniai hamartomatiniai polipai skrandyje, plonojoje žarnoje ir gaubtinėje žarnoje. Žarnyno polipų simptomai yra odos ir gleivinių, ypač lūpų ir dantenų, melatoninė pigmentacija. Jaunatviniai polipai pastebimi vaikams ir linkę išaugti iš kraujo tiekimo bei laikui bėgant arba po brendimo amputuotis. Gydymas reikalingas tik esant kraujavimui, kuris nereaguoja į konservatyvų gydymą, arba invaginacijai. Polipų uždegimas ir pseudopolipozė stebimi sergant lėtiniu opiniu kolitu ir gaubtinės žarnos Krono liga. Daugybiniai jaunatviniai polipai (bet ne pavieniai sporadiniai polipai) padidina vėžio išsivystymo riziką. Konkretus polipų skaičius, dėl kurio padidėja piktybinių navikų rizika, nežinomas.
[ Žarnyno polipo simptomai
Dauguma polipų yra besimptomiai. Dažniausias nusiskundimas yra kraujavimas iš tiesiosios žarnos, dažniausiai slaptas ir retai masyvus. Esant dideliems polipams, gali atsirasti spazminis pilvo skausmas arba obstrukcija. Tiesiosios žarnos polipus galima apčiuopti atliekant skaitmeninį tyrimą. Kartais polipai su ilgu koteliu iškrenta per išangę. Didelės gaurelių adenomos kartais sukelia vandeningą viduriavimą, kuris gali sukelti hipokalemiją.
Žarnyno polipų diagnozė
Diagnozė paprastai nustatoma atlikus kolonoskopiją. Informatyvi yra bario klizma, ypač naudojant dvigubą kontrastinę medžiagą, tačiau kolonoskopija yra tinkamesnė dėl galimybės pašalinti polipus tyrimo metu. Kadangi tiesiosios žarnos polipai dažnai būna daugybiniai ir gali būti susiję su vėžiu, būtina atlikti pilną aklosios žarnos kolonoskopiją, net jei distalinis gaubtinės žarnos pažeidimas aptinkamas lanksčiu sigmoidoskopu.
Ką reikia išnagrinėti?
Kaip patikrinti?
Žarnyno polipų gydymas
Storosios žarnos polipai turi būti visiškai pašalinti naudojant kilpelę arba elektrochirurgines biopsijos žnyples atliekant visišką kolonoskopiją; visiškas pašalinimas yra ypač svarbus didelėms gaurelių adenomoms, kurios turi didelį piktybiškumo potencialą. Jei polipo kolonoskopinis pašalinimas neįmanomas, atliekama laparotomija.
Tolesnis žarnyno polipų gydymas priklauso nuo histologinio naviko įvertinimo. Jei displazinis epitelis neprasiskverbia pro raumeninį sluoksnį, rezekcijos linija išilgai polipo kotelio yra aiškiai matoma, o pažeidimas yra aiškiai diferencijuotas, atliekamas endoskopinis pašalinimas, kurio visiškai pakanka. Esant gilesnei epitelio invazijai, neaiškiai rezekcijos linijai arba blogai diferencijuotam pažeidimui, reikia atlikti segmentinę gaubtinės žarnos rezekciją. Kadangi epitelio invazija per raumeninį sluoksnį suteikia prieigą prie limfagyslių ir padidina limfmazgių metastazių tikimybę, tokiems pacientams reikia atlikti tolesnį ištyrimą (kaip ir gaubtinės žarnos vėžio atveju, žr. toliau).
Kontrolinių tyrimų po polipektomijos apibrėžimas yra prieštaringas. Dauguma autorių rekomenduoja atlikti pilną kolonoskopiją kasmet 2 metus (arba bario klizmą, jei pilnos kolonoskopijos atlikti neįmanoma), pašalinant naujai aptiktus pažeidimus. Jei du kasmetiniai tyrimai neatskleidžia naujų pažeidimų, vėliau kolonoskopija rekomenduojama kas 2–3 metus.
Kaip išvengti žarnyno polipų?
Galima išvengti gaubtinės žarnos polipų. Aspirinas ir COX-2 inhibitoriai gali būti veiksmingi siekiant užkirsti kelią naujų polipų atsiradimui pacientams, sergantiems gaubtinės žarnos polipais arba gaubtinės žarnos vėžiu.