Baltojo kailio sindromas

Pakankamai dažnai - per egzaminą gydytojo kabinete - pacientas matuojant spaudimą pasirodo baltas kailis sindromas: į ligoninę, jis šokinėja, nors padidėjęs kraujospūdis pacientas nesiskundė, nėra hipertenzija simptomai yra ne, ir be to, kraujospūdžio normaliomis aplinkybėmis lygis normalus ...

Epidemiologija

Remiantis užsienio klinikose atliktų tyrimų rezultatais, baltųjų kailio sindromas pasireiškia 70-73 proc. Pacientų, kuriems diagnozuota arterinė hipertenzija.

[1], [2], [3], [4], [5]

Priežastys balto kailio sindromas

Jei asmuo kreipiasi į gydytojus, tai reiškia, kad yra problemų su sveikata, kurios trukdo jam. Dauguma žmonių ligonines ir klinikus susieja su ligomis. Ir patys gydytojai paaiškina baltojo kailio sindromo priežastis, kai lanko medicinos įstaigas su susijaudinimu ir nerimu (net akivaizdžiai neišreiškia), priverstinio įtampos ir nerimo būseną. Apskritai ši situacija yra artima stresui: pacientai yra drovūs, baiminasi galimų skausmingų procedūrų ir blogos diagnozės.

[6],

Rizikos veiksniai

Visi specialistai atkreipia dėmesį į tokio sindromo atsiradimo rizikos veiksnius, kaip amžius ir svoris; kai kurie įtraukti į šį sąrašą pernelyg didelis cholesterolio kiekis kraujyje, kardiopatija (ypač širdies išemija), taip pat diabeto anamnezės buvimas.

Yra nuomonė, kad net laikinas kraujo spaudimo padidėjimas, tai yra baltos chalatų sindromas, kai matuojant slėgį, gali kelti didesnę grėsmę sveikatai.

[7], [8], [9]

Pathogenesis

Šio sindromo patogenezė yra tiesiogiai susijusi su kraujagyslių sistemos tonuso humorine ir vegetatyvine neuroreguliacija. Tuo menkiausio streso (už kelionę į gydytoją palaiko glaudžius į yatrofobii) padidina sintezės hipofizės hormono kortikotropino (AKTH). Kortikotropiną stimuliuoja katecholaminų gamybą - hormonų, neurotransmiterių epinefrino, norepinefrino ir dopamino, taip pat hormono kortizolio antinksčių žievės. Ir toliau - dėl visų šių hormonų vazokonstrikcinio poveikio - susirgiama kraujagyslių susiaurėjimas, dėl to padidėja kraujospūdis.

Kadangi balto kailio sindromas paprastai pasireiškia kiekvieno gydytojo apsilankymo metu, tai rodo, kad tai konkretus psichosomatinis atsakas į konkrečią situaciją.

[10], [11]

Simptomai balto kailio sindromas

Net ir pacientai, kurie nuolat vartoja antihipertenzinių vaistų, gali parodyti baltojo kailio sindromo simptomus: išmatuotas padidėjęs kraujospūdis.

Ir dažniau nei įprasta, sistolinio (viršutinio) slėgio indeksas (ty ne 110-120, bet 140-150 mm Hg) yra didesnis nei diastolinio slėgio indeksas.

Šis sindromas stebimas 32-35 proc. Žmonių, kurie atvyko į gydymo įstaigą ir neturintys sunkumų. Tuo pačiu metu 15% pacientų iš tiesų turi arterinę hipertenziją. Tačiau beveik 20% pacientų šis sindromas yra klaidingas dėl hipertenzinės ligos (ugniai atsparios hipertenzijos) - vartojant vaistus kraujospūdžiui stabilizuoti.

Baltojo kailio sindromas nėštumo metu

Įprastas reiškinys ir balto kailio sindromas nėštumo metu, kai visos kūno sistemos veikia pakeitus režimą. Remiantis kai kuriomis ataskaitomis, bendras šio sindromo paplitimas nėštumo metu yra apie 32%. Pusėje būsimų motinų sindromas išlieka visą nėštumą ir jokiu būdu nedaro įtakos jų būklei.

Tačiau reikia turėti omenyje, kad beveik 40% nėščių moterų būdingas tikras kraujospūdžio padidėjimo (gerybinės nėštumo hipertenzija), kuris didėjant gestacinio amžiaus gali sukelti pabaigoje toksikozės nėštumo labai aukštas kraujo spaudimas.

Su rimtesne problema - preeklampsija, kuri gali pereiti prie eklampsijos, kuri kelia grėsmę motinos ir vaisiaus gyvenimui, - pagal PSO statistinius duomenis apie 8% nėščių moterų susiduria.

Komplikacijos ir pasekmės

Šio sindromo pasekmės ir komplikacijos yra hipertenzija ir širdies ligos. Didesnė rizika yra tiems, kurių kraujo spaudimas yra didesnis. Be to, pacientams, sergantiems baltojo kailio sindromu, su širdies ir kraujagyslių ligomis sergančių ligonių, sergančių mirtimi, atsiradimo rizika padidėja 1,9 karto.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Diagnostika balto kailio sindromas

Kadangi vienintelis balto kailio sindromo simptomas yra matomas kraujospūdžio matavimo skale, kai matuojamas kraujospūdis, šis sindromas negali būti diagnozuotas įprasto gydytojo apsilankymo metu. Kaip rodo praktika, hipertenzijos diagnozei ir gydymui vienkartiniai kraujospūdžio matavimai gydytojo kabinetuose per dažnai yra klaidingi.

Sindromas gali aptikti instrumentinę diagnostiką - automatinį kraujospūdžio matuoklį 15-20 minučių klinikų sąlygomis. Arba 24 valandų ambulatorinis kraujospūdžio stebėjimas (AMAD), kuris yra diagnostinis pasirinkimo testas.

Taigi, baltos kailio sindromas naudojant kraujospūdį ambulatorijoje gydomiems stebėseną, taip pat jį naudoti kaip patvirtinamąjį bandymą ant pacientų, kuriems įtariama hipertenzijos diagnozė, pagal britų Nacionalinio sveikatos instituto ekspertų, yra pats tiksliausias ir ekonomiškas pasirinkimas klinikinių diagnostikai.

[19], [20], [21]

Diferencialinė diagnostika

Šiam tikslui vis dažniau naudojami 24 valandų BP matavimai naudojant įvairius nešiojamus elektroninius prietaisus. Taigi, tikslingai kontroliuojant slėgio lygį įprastoje buitinėje aplinkoje - patogiau ir pigiau - diferencinė diagnozė baltos laboratorijos apvalkalo sindromui atsiranda dėl lėtinės hipertenzijos.

Gydymas balto kailio sindromas

Iki šiol, diagnostikos ir gydymo baltos kailio sindromas sukelia daug prieštaravimų medicinos bendruomenei, nes vis dar nėra įtikinamų įrodymų, kad laikinas kraujospūdžio padidėjimas vizito pas gydytoją metu daro neigiamą poveikį sveikatai.

Visuotinai pripažįstama, kad šio sindromo gydymui nereikia, tai yra geriau išvengti nereikalingų vaistų slėgio mažinimui, nes jų vartojimas gali sukelti kraujagyslių hipotenziją.

Prevencija

Negalima pažeisti galimo hipertenzijos vystymosi. Visų pirma, tai yra gyvenimo būdo pasikeitimai: atsikratyti perteklinio svorio, sistemingai vykdyti, atsisakyti gerti alkoholį ir rūkyti, mityba su druskos ir natrio kiekio ribojimu, žr. " Dieta esant padidėjusiam slėgiui"

[22], [23], [24], [25]

Prognozė

Prognozavimas dėl neigiamų pasekmių, kurios gali sukelti baltos spalvos kailis sindromas, sveikatos būklę, susijusią su centrinės nervų sistemos, endokrininės sistemos ir širdies ir kraujagyslių sistemą, inkstus, taip pat genetinių veiksnių, galinčių sudaryti įvairių sutrikimų ir vazodilatsii vazokonstrikciją buvimą vystymosi.

[26]