Riešo sąnario artroskopija

Riešo sąnarys yra jungčių kompleksas, jungiantis riešą su dilbiu. Riešo sąnarys apima riešą, distalinį radialinį pluoštą, riešo, tarpvariančių, riešo ir metakarpalių sąnarių sąnarius. Riešo sąnario dydis mažas, tuo pat metu jis susideda iš 8 kaulų riešo, radialinio ir lizdinės kaulų, trijų laipsnių pluoštinių-kramtomųjų kompleksų (kiaušidžių sąnarių diskas).

Žala riešo yra įvairus ir gali atsirasti d ÷ l traumų, infekcinių ir uždegiminių, degeneracinių ir įgimtų priežasčių pagrindu. Tarp visų raumenų ir kaulų sistemos pažeidimų sužalojimai ir riešo sąnario ligos svyruoja nuo 4 iki 6%.

Anatominei struktūros sudėtingumą, judesių ir didelių funkcinių reikalavimų riešo sąnario įvairovė, būtina kuo tikslesnius ir kruopščiai atliekanti chirurginių procedūrų dėl savo žalą riešo. Dėl to artroskopinė chirurgija tampa vis svarbesnė.

Artroskopija leidžia tiesiogiai vizualizuoti visas sąnario sąnarių riešo sąnario struktūras: sąnarius paviršius, sinovines membranas, riešo kaulus ir tt

Ūminės traumos kapsulės-raiščių artroskopijos vieneto pageidautina vykdyti tais atvejais, kai, po fiksavimo reikalingą bendrą būklę normalizuoti, ir po to redukcinio gydymui su sąlyga, laikotarpį, nedaro pagerinti. Anksčiau tokiose situacijose, paaiškinti gautą intraartikuliniam žalos pobūdį, gydytojai buvo priversti naudoti ultragarso, MRT, kontrastas artrografijai. Tačiau artroskopijos-ray riešo sąnario efektyvumas ženkliai pasikeitė šią situaciją: artroskopija susilygino su šių diagnostikos metodai leidžia ne tik aptikti, bet ir tuo pačiu metu korekcija intraartikuliniam anomalijos. Kai kuriais atvejais (pagal skirtingų autorių, iki 75%) artroskopijos gali aptikti žalos tribriaunis Fibro-kremzlės kompleksas, pusmėnulio tribriaunis ir pusmėnulio Navicular nestabilumas chondromalacia sąnarių paviršiai ir sąnarių fibrozė, o daugeliu atvejų, kai vykdant specialią ray tyrimo (ultragarsas, MRI) pažeidimai nėra aptikta.

[1], [2], [3], [4]

Riešo sąnario artroskopijos indikacijos

Šiuo metu sudėtinga formuluoti aiškius chirurginio gydymo poreikio kriterijus. Taip yra dėl to, kad riešo sąnario artroskopijos požymiai nuolat plečiasi. Jie nustatomi remiantis ryšių aparato vientisumo įvertinimu: jei yra sužalojimų ryšys su sąnariais, nustatomas plyšimo laipsnis, taip pat su šiuo pažeidimu susijęs nestabilumas. Taip pat labai svarbu yra buvimas ir laipsnį žalos tribriaunis Fibro-kremzlės komplekso, kremzlės defektų, nustatytų riešo ir chroniškų intercarpal sąnarių ir riešo skausmo nežinomos etiologijos.

Dėl artroskopijos tapo įmanomas mažiausiai invazinis ir mažai trauminis šių gydymo ir diagnostinių priemonių veiksmingumas.

• Fragmentų, turinčių papildomą židinį arba minimaliai invazinę riešo kaulų lūžių intraartikuliarinių osteosintezę, perkėlimo kontrolė.
• Tarpusavyje susilygintų sąnarių nestabilumas (susiuvimas, išgarinimas, raiščių raiščių abliacija).
• Trijų laipsnių pluoštinių-kregždžių komplekso pažeidimas (susiuvimas, rezekcija ar gudrimas).
• Arthroscopic Synovoctomy.
• Veislių organų aptikimas ir pašalinimas.
• Ganglionektomija.
• Riešo sąnario sanitarija ir praplovimas.
• Riešo tunelio sindromas.

Riešo sąnario artroskopijos veikimo būdas

Artroskopinių manipuliacijų atlikimo vieta rieše yra daug mažesnė nei didesniame sąnaryje. Riešo sąnario artroskopijai reikia mažesnio skersmens instrumento (2,7-2,9 mm, matymo kampas 30 ir 70 °). Tikslus įdėjimas ir tinkamas įrankių pasirinkimas leidžia užtikrinti įprastą visų struktūrų vizualizaciją ir atlikti manipuliacijas visomis riešo sąnario dalimis.

Dėl dirbtinio sąnarių ertmės padidėjimo per artroskopiją, reikia ištempti teptuką. Traukos laipsnis yra skirtingas ir priklauso nuo atliktų užduočių. Yra keletas ištempimo būdų.

• Jie įveda specialiai sukurtą universalią traukos sistemą.
• Iš pradžių taikomas išorinio fiksavimo aparatas, kurio dėka atliekamas atitraukimas.
• Padėjėjas rankinį trauką atlieka teptuku arba pirštu.

Svarbiausia sėkmingam riešo sąnario artroskopijos įgyvendinimui yra žinios apie įprastą jungties anatomiją ir tikslų artroskopinių portalų pateikimą. Neteisingas portalų įkėlimas gali ne tik trukdyti operacijai, bet ir sukelti papildomą žalą intraartikuliarinėms ar periartikuliarinėms struktūroms.

Portalas 3-4 yra naudojamas vizualizacijai; 4-5 ir 6 - R - pagrindiniai darbo portalai įvairiems manipuliavimams atlikti. Ištekėjimas nustatomas per 6-U portalą.

Riešo sąnario artroskopijos komplikacijos

Tinkamai laikantis chirurgijos technikos, riešo artroskopijos komplikacijos yra labai retos. Jas galima išvengti, laikydamiesi šių taisyklių.

• Chirurgas turi būti vadovaujamasi būtent anatominės struktūros sąnario, turi būti susipažinę su anatominių orientyrų ir vietovių artroskopinės portaluose.
• Būtina stebėti tinkamą portalų vietą ir kryptį. Įrankių rinkinys visada turėtų būti nukreiptas palei portalų linijas, kad įrankis vietoj jungties ertmės neužsiplėtų minkštuose audiniuose už jungties.
• Siekiant išvengti žalos intraartikuliarinėms struktūroms, svarbu naudoti nešvarius troškarus ir atlikti manipuliacijas tik tuomet, kai aiškiai matoma, kaip įrankių vidinis paviršius yra vizualizuotas.
• Patobulinta drenažo sistema padeda išvengti skysčio patekimo į minkštus audinius.
• Fiziologinio tirpalo naudojimas skatina greitą skysčio absorbavimą minkštuose audiniuose, taip sumažinant susitraukimo sindromo riziką.

[5], [6]