Pasiutligės vakcina

Pasiutligė išlieka pagrindine sveikatos problema. Pasaulyje kasmet miršta apie 50 000 žmonių, apie 10 milijonų žmonių gauna po profilaktikos. 2004 m. Rusijoje buvo 17 pasiutligės atvejų (įskaitant 6 vaikus), 2005 m. - 14 (4 vaikai), 2007 m. - 8 (vaikų nebuvo); Vakcina nuo pasiutligės įvedama 200-300 tūkst. Žmonių per metus.

Viruso šaltinis ir rezervuaras yra laukiniai mėsėdžiai, ypač lapės ir vilkai, taip pat šunys, katės ir Amerikos šalys - šikšnosparniai. Asmuo užsikrečia įkandimu, išnykęs pažeistą odą ar gleivinę, retai per seilių užterštus daiktus, pjaustant skerdenas ir pan. Rabdovirusas sergančio gyvūno seilėse pasirodo ne anksčiau kaip prieš 10 dienų iki jo pasiutligės simptomų atsiradimo, kuris lemia naminių gyvūnėlių įkandimo stebėjimo laikotarpį. Inkubacinis laikotarpis - nuo kelių dienų iki 1 metų (paprastai 30-90 dienų) priklauso nuo infekcinės dozės ir įkandimo vietos: pavojingiausi yra veido, pirštų ir rankose, lytiniai organai.

[1], [2], [3], [4],

Pasiutligės skiepijimo tikslas

Neatidėliotinas atvejis (po sąlyčio) - pasiutligės profilaktika atliekama žmonėms, turintiems sąlytį su gyvūnais, daugialypių profesijų žmonės - inaktyvuotos vakcinos ir specifiniai imunoglobulinai.

[5], [6], [7], [8],

Kontraindikacijos pasiutligės vakcinai

Naudojant pasiutligės vakciną nuo kontracepcijos, kontraindikacijų nėra.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Pasiutligės vakcinos dozės ir vartojimo metodai

[16], [17], [18], [19]

PATVIRTINTI

Prieš naudojimą buteliuke, kad 1 ml tirpiklio, tirpalas turi būti sunaudotas per ne daugiau kaip 5 minutes, ji pristatė lėtai į raumenis po 1 ml dozės vaikams nuo 5 metų ir suaugusiems. deltinį, vaikai iki 5 metų - priekinę šoninę šlaunies paviršius. Įvadas į sėdmenį neleidžiamas.

[20]

Rabivak-Vnukovo-32

Į vakciną į ampulę įpilama 3 ml tirpiklio, o intensyviai purtant, laikas visiškai ištirpinti yra ne daugiau kaip 5 minutės. Į vidinę liniją patekite į pilvo apačioje esančius audinius, maždaug 2-3 pirštus, į bambą arba žemiau jo (kaip išimtis interskapuliniame regione). Seilių, paviršinių įkandimų, naminių gyvūnų kamieno ar galūnių įbrėžimų, kurie susirgo per 10 dienų nuo įkandimo, atveju jaunesni nei 8 metų vaikai yra 2 ml, daugiau nei 8 metų amžiaus - 3 ml. Dėl sunkesnių sužalojimų namuose ir bet kokiems laukinių gyvūnų įkandimams, viena dozė yra atitinkamai 4 ir 5 ml.

Rabipuras

Pasiutligės vakcina praskiedžiama 1 ml injekcinio vandens ir švirkščiama į raumenis į deltinį raumenį, mažiems vaikams - į šlaunies anterolaterinį paviršių 1 ml doze, nepriklausomai nuo amžiaus.

Vaistai, naudojami pasiutligės prevencijai

Narkotikai	Turinys
COCAW - sausos koncentruotos koncentruotos inaktyvuotos kultūros vakcina, Rusija	Sumažintas pasiutligės virusas, išaugintas Sirijos žiurkėno inkstų ląstelių kultūroje, inaktyvuotas UV spinduliais, aktyvumas> 2,5 TV. Sudėtyje yra iki 150 µg / ml kanamicino sulfato. Laikyti 2-8 ° C temperatūroje
Rabivak-Vnukovo-32 (KAV) - sausosios kultūros vakcina, Rusija	Tas pats virusas, kaip COKAV, tačiau aktyvumas yra 0,5 ME. Sudėtyje yra iki 150 µg / ml kanamicino sulfato ir galvijų albumino pėdsakų (iki 0,5 µg). Laikyti 4-8 ° C temperatūroje
Rabipur - Novartis Vaccine ir Diagnostics GmbH & Co., KG, Vokietija	Viruso Flury LEP padermė, auginama viščiukų fibroblastų kultūroje, inaktyvuota beta-propiolaktono. Veikla> 2,5 ME. Laikyti 2-8 ° C temperatūroje
Imunoglobulino pasiutligė iš žmogaus serumo - Sichuan Yuanda Shuyang, Kinija	Injekcinis tirpalas 150 TV / ml. Buteliukai po 1, 2, 5 ml. (Alergenų prekybos namų tiekėjas)
Imunoglobulino pasiutligė iš arklių serumo, Rusija, Ukraina	Veikla ne mažesnė kaip 150 TV / ml. 5 ir 10 ml ampulės; IG nustatoma praskiedus 1: 100. Laikyti 3-7 ° C temperatūroje

Žmogaus serumo anti-pasiutligės imunoglobulinas švirkščiamas į raumenis, suaugusiems ir vaikams - 1 dozė - 20 TV / kg, bet ne daugiau, nes jis gali slopinti antikūnų gamybą. Dalis dozės, kiek įmanoma, yra švirkščiama, įsiskverbia į žaizdą, o likusi dalis - į raumenis (šlaunį, sėdmenis) kartu su pirmąja vakcinos doze - į deltinį raumenį - toliau nuo Ig.

Vėlavimo atveju imunoglobulinas turi būti skiriamas ne vėliau kaip aštuntą dieną po pirmosios vakcinos dozės, nepriklausomai nuo laiko tarpo nuo sąlyčio su virusu ir gydymo pradžios. Siekiant užtikrinti, kad vaikai (ypač daugybė įkandimų) įsiskverbtų į paveiktas vietas, vaistas atskiedžiamas 2-3 kartus 0,9% NaCl tirpalu.

Imunoglobulino pasiutligė iš arklio serumo švirkščiama po 40 TV / kg kūno svorio po privalomo intrakutaninio testo įvedimo su vaistu, praskiestu 1: 100. Neigiamo mėginio atveju 0,7 ml imunoglobulino, praskiesto 1: 100, švirkščiamas po peties oda, o po 10 minučių, jei reakcijos nėra, dalinai dalijamasi po 3 dozes 10-15 minučių intervalu - visa neskiesto preparato dozė pašildyta iki 37 ± 0,5 °. Dalis dozės švirkščiama aplink įkandimą, o likusi dalis yra į raumenis. Naudojant teigiamą odos ar poodinio mėginio dozę, vaistas skiriamas gyvybiškai svarbioms indikacijoms su daline desensibilizacija. Prieš pirmą injekciją į raumenis švirkščiami antihistamininiai vaistai, rekomenduojama švirkšti po oda 0,1% epinefrino tirpalo.

[21], [22],

Pasiutligės prevencijos režimai

Vakcinacija nuo pasiutligės suteikia imunitetą per 10–14 dienų nuo jo pradžios. Sunkiems įkandimams pavojingose vietose inkubacinis laikotarpis gali būti per trumpas, todėl vakcina švirkščiamas konkretus imunoglobulinas.

Terapinis ir profilaktinis (po poveikio) imunizavimas atliekamas su pasiutligės imunoglobulinu arba be jo. Sunkių sužalojimų arba pasiutligės mirties atveju antimikrobinis imunoglobulinas skiriamas į raumenis tuo pačiu metu, kai pirmą kartą švirkščiama į vakciną (jei jis nebuvo vartojamas pirmą dieną, jis turėtų būti vartojamas kuo anksčiau per pirmas 3 dienas po įkandimo). Vakcina skiriama nepriklausomai nuo laikotarpio po įkandimo. Dviejų ar daugiau metų pasiutligės neturinčiose vietovėse, kai naminiai gyvūnai su nenustatyta diagnoze arba laukiniais gyvūnais, imunoglobulinas neskiriamas, bet yra skiepijamas. Vakcinos COKAV prevencijos schemos.

Jei gyvūnas yra sveikas po 10 dienų stebėjimo, vakcinos vartojimas nutraukiamas. Jei anksčiau buvo skiepytas asmuo, 0 ir 3 dienomis vartojamos 2 COCAW vakcinos dozės.

Rabivak (CAV) - kursas yra nuo 9 iki 25 injekcijų, priklausomai nuo žalos sunkumo ir informacijos apie gyvūną.

Rabipur skiriama po vieną dozę 0, 3, 7, 14 ir 28 dienomis po įkandimo visiems asmenims, kurie nėra skiepyti arba nėra visiškai skiepyti nuo pasiutligės. Danijoje įkandimų vietoj 5 vakcinos dozių skiriama 6 šikšnosparniai.

Prevencinė (prieš ekspoziciją) imunizacija atliekama trimis intramuskuliariais 1 vakcinos dozės (0, 7, 30 dienų) su revakcinacija po 12 mėnesių, vėliau kas 3 metus; panašios schemos naudojamos užsienio vakcinoms. Pavieniams asmenims rekomenduojama kasmet stebėti specifinių antikūnų kiekį kraujyje: mažinant jų lygį žemiau 0,5 TV / ml, vienkartinė imunizavimo dozė atliekama vieną kartą po revakcinacijos.

Terapinių ir profilaktinių vakcinų KOKAV ir anti-pasiutligės imunoglobulinas (AIG) schema

Žalos kategorija Kontaktų tipas *	Gyvūnų duomenys	Gydymas
1. Nėra žalos ir druskos. Nėra tiesioginio kontakto	Nusivylęs pacientas	Nenustatyta
2. Nepažeistos odos sūdymas, trinčiai, pavieniai paviršiniai įkandimai ar įbrėžimai, viršutinė ir apatinė galūnės (išskyrus galvos, veido, kaklo, rankų, pirštų ir pirštų, perineum, genitalijas, kurias sukelia naminiai ar žemės ūkio gyvūnai).	Jei per 10 dienų. Gyvūnas išliko sveikas, gydymas nutraukiamas (ty po 3-osios injekcijos). Kai neįmanoma stebėti gyvūnų (nužudytų, mirusių, pabėgo ir tt), atlikite gydymą.	Nedelsiant pradėkite gydymą: COCAW 1,0 ml 0,3, 7, 14, 30 ir 90 dienų.
Visi oslivleniya gleivinės, bet kokie galvos, veido, kaklo, rankų, pirštų ir kojų pirštų, perinumo, genitalijų įkandimai; vietinių ar žemės ūkio ūkių sukeltas daugelio įkandimų ir gilių vieno įkandimų. Gyvūnams. Bet kokios nuolaužos ir žala, kurią sukelia laukiniai mėsėdžiai, šikšnosparniai ir graužikai.	Jei gyvūną ir jį galima stebėti 10 dienų. Sveikas, gydymas nutraukiamas (t. Y. Po 3-osios injekcijos). Kai gyvūno neįmanoma stebėti, gydymas yra baigtas.	Pradėti gydymą nedelsiant ir tuo pačiu metu: AIG 0 ir COKAV (1 ml) 0, 3.7, 14, 30 ir 90 dienomis.

* - Dėl kontakto - tai įkandusios žaizdos, įbrėžimai, nusilpimai ir ramybės vietos.

[23], [24], [25], [26],

Vakcinacijos reakcijos ir komplikacijos po pasiutligės vakcinos

Pasiutligės kultūros vakcinos nesukelia neurologinių komplikacijų ir gali būti naudojamos pacientams, turintiems nepalankią neurologinę istoriją. Injekcijos vietoje gali būti lengvos reakcijos - skausmas, patinimas ir sustorėjimas. Bendrosios negalvos karščiavimas, patinusios limfmazgius, skausmas, raumenų skausmas yra retas. Vakcinos pertrauka 1-2 dienas ir antipiretikų vartojimas paprastai pašalina ligos simptomus. Aprašyti pavieniai alerginių reakcijų atvejai.

Naudojant heterologinį pasiutligės imunoglobuliną, gali pasireikšti tiesioginės rūšies alerginės reakcijos (bėrimas, angioedema, anafilaksinis šokas) ir serumo liga.