Atviras arterinis latakas: simptomai, diagnozė, gydymas

Arterinis (botulio) kanalas yra būtina anatominė struktūra, o kartu su ovaliuoju langeliu ir arantium kanalu pateikiama embrioninė vaisiaus cirkuliacijos rūšis. Atviras arterinis latakas yra indas, jungiantis krūtinės aortą su plaučių arterija. Paprastai arterinio latako funkcija pasibaigia po kelių valandų (ne daugiau kaip 15-20) po gimdymo ir anatominis uždarymas tęsiasi 2-8 savaites. Vamzdis tampa arterine raište. Jei kanalas neuždaro, aortos kraujas išleidžiamas į plaučių arteriją, padidėja slėgis mažame kraujo apytakėlio rutulyje. Iš naujo kraujo įvyksta abiejų širdies ciklo etapais, kaip ir sistolės ir diastolės aortos slėgio žymiai didesnis negu plaučių arterijoje (slėgis gradientas yra ne mažesnis kaip 80 mm Hg).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Atvirų latakų arterijų simptomai

Kai nustatoma palpacija, kairėje širdies pagrindo sistolinis nervinis dusinimas. Percutorno - išplėsti santykinio širdies nešvankumo ribas kairėje. Hemodinamikos savybės grindžiamos pagrindinį klinikinį simptomą broką - skambi nuolat sistolinį diastolinis triukšmas antrąjį tarpšonkaulinių erdvę į kairę (triukšmo "malūno rato", "variklio triukšmo). Tačiau, patologinės Atvirų srauto pradžioje (pirmąją savaitę) pasirodo tik sistolinis ūžesys, kaip slėgio skirtumas yra nedidelis, ir mažų sisteminė cirkuliacinis tuo laikotarpiu, ir skersinis iškrovos įvyksta tik sistolės metu. Kaip plaučių hipertenzija vystosi, triukšmas tampa intermituojantis (sistolinis ir diastolinis), tada išnyksta diastolinis komponentas. Atitinkamai slėgio didėjimas mažame apykaitoje padidina antrojo tono įtaką plaučių arterijai. Jei laiku neatliekama operacinė pagalba, gali atsirasti sistolinis šurmulys viršūnėje, nurodant defekto "mitralizaciją", tai yra santykinio mitralinio vožtuvo nepakankamumo susidarymą. Kaip širdies nepakankamumo pasireiškimas su dideliu išsiskyrimu iš kairės į dešinę, atsiranda tachypnea. Stagnūs kraujospūdžiai plaučiuose, kepenų ir blužnies išsiplėtimas.

Atviro arterinio latako pasirodymo dažnis yra 6-7%. 2-3 ar daugiau kartų dažniau būna anomalija mergaičių.

Kaip atpažinti atvirą arterinį lataką?

EKG leidžia aptikti širdies elektrinės ašies nukrypimą į kairę, kairiojo skilvelio perkrovos požymius. Yra pokyčių, apibūdinančių metabolinių procesų sutrikimą padidėjusio kairiojo skilvelio miokardo (neigiamos T bangos kairiojo krūtinės ląstos).

Rentgeno spinduliai atskleidžia plaučių modelio padidėjimą, atitinkantį arterioveninio išskyros reikšmę, plaučių arterijos išsiplėtimą ar patinimą. Širdies liemens yra išlygintos, jo kairieji skyriai ir dešinysis skilveliai yra išsiplėtę.

Echokardiografinė defekto diagnozė atliekama netiesiogiai ir absoliučiai echopriminacijai. Skenuojant iš aukšto parasternalinio arba viršsterninio prieigos, galima tiesiog vizualizuoti kanalą arba nustatyti išleidimą į plaučių arteriją. Kairiojo atriumo ir kairiojo skilvelio ertmių matavimas leidžia netiesiogiai įvertinti šunto dydį (kuo didesnis jų dydis, tuo didesnis šuntas). Taip pat galima palyginti kairiojo atriumo skersinį dydį su aortos skersmeniu (paprastai šis santykis neviršija 1,17-1,20).

Širdies kateterizacija ir angiokartiograma yra parodyta tik tais atvejais, kai kartu yra kritinis plaučių hipertenzijos laipsnis, siekiant išaiškinti jo pobūdį ir chirurginio gydymo galimybes.

Diferencialinė atvirų arterijų latakų diagnozė atliekama su funkciniu triukšmu "viršuje" ant kaklo indų. "Viršutinio" triukšmo intensyvumas pasikeičia, kai keičiasi kūno padėtis. Be to, iš abiejų pusių galima išgirsti funkcinį triukšmą. Diastolinis triukšmo komponentas atviro arterinio latako dažnai reikalauja diferencinės diagnozės su aortos nepakankamumu.

Atvirojo arteriozės latako gydymas

Nepriklausomai nuo arterinio latako skersmens, greičiausias chirurginis gydymas yra būtinas dėl jo ligazės ar endovaskulinės okliuzijos (5-7 mm skersmens). Naujagimių kanalo uždarymas gali būti pasiektas su indometacinu, prostaglandino E inhibitoriumi, kuris skatina kanalo spazmą ir vėlesnį išnykstymą. Indometacino dozė intraveniniam vartojimui yra 0,1 mg / kg 3-4 kartus per dieną. Veiksmas yra geresnis, kuo jaunesnis vaikas (pageidautina taikyti per pirmąsias 14 gyvenimo dienų).