Vaikų elgesio pažeidimas

Šiame skyriuje pateikiama elgesio sutrikimų grupė, kuriai būdingas nuolatinis dissocialus, agresyvus arba sudėtingas elgesys, pasiekiantis ryškiai pažeistą amžių atitinkančias socialines normas.

Elgesio pavyzdžiai, kuriais pagrįsta diagnozė, yra pernelyg didelė pyktis ar chuliganizmas; žiaurumas kitiems žmonėms ar gyvūnams; bendras turto sunaikinimas; padegimas, vagystė, melas, mokyklos nelankymas ir išėjimas iš namų, neįprasti dažni ir sunkūs pykčio išsiveržimai; provokuojantis provokuojantis elgesys; nuolatinis atviras nepaklusnumas. Kiekvienai iš šių sunkumo kategorijų diagnozei pakanka, tačiau atskiri veiksmai nesuteikia pagrindo diagnozuoti.

Atsižvelgiant į nevienalytė pobūdžio sudėtinga ir formavimosi mechanizmą įtraukti į elgesio sutrikimų kategorijų, jų diagnostikos tyrimas turėtų būti atliekamas atskirai, siekiama nustatyti priežastinį veiksnį nustatant biologinius ir psichosocialinius komponentų dalį. Tai yra psichiatro prerogatyva. Pediatras turėtų suprasti pagrindinius elgesio sutrikimų tipus, jų klinikines savybes, išskirti visų pirma socializuotas ir nespecializuotas formas.

Prieš pereinant prie ICD-10 vidaus psichiatrijoje, elgesio sutrikimų sindromas buvo atskirtas naudojant V.V. Pasiūlytą daugiakrypčią klasifikaciją. Kovaliovas (1985). Į klasifikaciją įtrauktos šios ašys:

• socialinis-psichologinis;
• klinikos-psichopatologijos;
• asmenybė-dinamiška.

Socialinis-psichologinis požiūris leido įvairioms elgesio pasireiškimams priskirti deviantiniam, moraliniu ir etiniu požiūriu nukrypstantis nuo priimtų konkrečioje visuomenėje.

Klinikinis-psichopatologinis metodas apima deviantinio elgesio padalijimą į patologinius (pagal ICD-10 asocialus) ir nepatologinius (pagal ICD-10 socializuotas) elgesio formas. Pagrindiniai deviantinio elgesio priskyrimo kriterijai prie patologijos apraiškų (VV Kovaliovas, 1985):

• buvimo patocharakterinio sindromo (patologinių simptomų buvimo subjekte buvimas);
• deviantinio elgesio pasireiškimas už pagrindinių mikrosocialinių grupių ribų;
• elgesio sutrikimų derinys su neuroziniais sutrikimais (sumažėjęs nuotaikos fonas, miegas, apetito sutrikimas, nerimas ir kt.);
• deviantinio elgesio dinamika su tendencija patologiškai transformuoti asmenybę.

Asmeniniai dinamikos ašis leidžia priskirti elgesio sutrikimų į tris pagrindines apraiškų individo dinamika - reakcijos (characterological, patoharakterologicheskie), plėtros (psichosocialinės asmenybės deformaciją ilgalaikio buvimo nenormalus psichosocialinės situacijos ar darinių metu Ontogeny konstitucinės branduolinės psichopatijai) ir narių (suformuota psichopatijos ir simptomų akcentai).

Ne socializuotos elgesio sutrikimai

ICD-10 kodas

F91.1 Nesubalansuotas elgesio sutrikimas.

Elgesio rūšis, kuriai būdingas nuolatinis dissocialus ar agresyvus elgesys, o bendras vaiko santykių su kitais vaikais ir suaugusiais sutrikimas.

Šie elgesio sutrikimai atitinka esamas vidaus patologinių deviantinio elgesio formų psichiatrijos sąvokas. Patologinės deviantinio elgesio formos dažniausiai pasireiškia tipologiniais variantais.

• Typologinis variantas, kuriame vyrauja padidėjęs afektinio sužadinimo rodiklis. Elgesio sutrikimo struktūroje vyrauja emocinio sužadinimo, dirglumo, linkėjimo į emocinius išmetimus su agresyvais veiksmais (kovos, įžeidimai) ir vėlesnės somatopsichinės astenijos pasireiškimai. Būdinga tai stiprus aktyvių protestų, opozicijos elgesio, susijusio su mokytojų ar tėvų nustatomais apribojimais ir draudimais, reakcijos. Tuo pačiu metu vaikai aktyviai protestuoja prieš mokyklos režimą arba atsisako dalyvauti pamokose.
• Tipologinių variantas su paplitimą psichikos nestabilumo būdingas padidėjęs įtaigumas, priklausomybė nuo išorinės aplinkos elgesys su iš malonumo motyvai, polinkiu į apgaulę ir vagystės dominuojantis, kad lengva pritvirtinti prie narkotikų vartojimo.
• Typologinis variantas, kuriame vyrauja sutrikimai, apima dažniausiai pasitraukusius vaikus ir bograncy, agresyviai-sadistinius sutrikimus. Dromomaniacinės tendencijos dažnai būna kartu su seksualinio potraukio sutrikimais, dažnai pasireiškiančios perversmo pobūdžiu. Mergaitėms lytinis potraukis yra pagrindinis šio varianto elgsenos patologijos ženklas.
• Impulsyviai epileptoid variantas yra išreikšta tendencija užsitęsti ir intensyvus emocinis protrūkių akimirksniu, kartais nereikšmingas proga, lydi agresyvių aktų lėtai išeiti iš niūrių ir blogio aistros, keršto, užsispyrimas, aktyvių protesto reakcijas. Atsižvelgiant į nuotaikų svyravimus su disforišku atspalviu, žiaurus antisocialinis elgesys dažnai laikomas piktybiško poveikio išraiška.

Gydymas

Pagalba teikiama stacionarių ir ambulatorinių formų psichiatrinės priežiūros (ligoninėse, polustatsionary, klinikų), taip pat ne psichiatrinėse įstaigose, turi licenciją sveikatos priežiūros paslaugų teikimo (medicininiai ir psichologiniai biurai vaikų klinikose, centrai psichologinę, medicininę ir socialinę paramą).

Socializuotas elgesio sutrikimas

ICD-10 kodas

F91.2 Socializuotas elgesio sutrikimas.

Įtraukite grupės tipo elgesio sutrikimus; grupės nusikalstamumas; nusikaltimai narystės grupėje sąlygomis; vagystė įmonėje su kitais.

Šio tipo elgesio sutrikimai būdingi nuolatiniam dissocialiniam ir agresyviam elgesiui, kuris įvyksta vaikams, paprastai gerai integruotas į kolegų grupę. Pagrindinis bruožas, leidžiantis atskirti juos nuo nespecializuoto elgesio sutrikimų, yra tinkamų, ilgalaikių santykių su bendraamžiais prieinamumas. Jos atitinka esamas vidaus psichiatrijos sąvokas, susijusias su nepatologinėmis deviantinio elgesio formomis.

Gydymas

Parama teikiama atviroms ir uždaroms ne medicinos įstaigoms, dirbančioms korekcinių ir edukacinių darbų su sunkiais vaikais ir paaugliais (specializuotos mokyklos, švietimo kompleksai socialiai nepakankamai vaikams ir paaugliams).

Opozicijos sukeliantis elgesio sutrikimas

ICD-10 kodas

F91.3 Opozicinis sutrikimas, sukeliantis diskomfortą.

Šis elgesio sutrikimo tipas nustatomas pagal negatyvaus, priešišką, kuriam skambinate, provokuojantis elgesys buvimas, kuris yra ne normalus elgesys to paties amžiaus panašių socialinių ir kultūrinių sąlygų vaikui, daugiau sunkių dissocial ar agresyvių veiksmų, kurie pažeidžia įstatymus ar kitų teisių nebuvimas.

Šis sutrikimas būdingas vaikams iki 10 metų amžiaus. Vyresniems vaikams tokio pobūdžio pažeidimas dažniausiai lydimas disscialinio ar agresyvaus elgesio, kuris viršija atvirą nepaklusnumą, nepaklusnumą ar žiaurumą.

Gydymas

Pagalba teikiama atvirose psichologinėse ir medicinos įstaigose (psichologinės, medicininės ir socialinės paramos centrai, vaikų psichologo konsultaciniai centrai, vaikų poliklinikų medicinos ir psichologinės tarnybos).