Tsutsugamushi karščiavimas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Karščiavimas tsutsugamushi (sinonimai: japonų upės karščiavimas (Angl), schichito liga (yap.- ENG), malajų kaimo vidurių šiltinė Naujoji Gvinėja ..) - ūminis užkrečiamųjų natūralus židinio rickettsiosis, būdingas karščiavimas ir kitų simptomų intoksikacijos, tipiško pirminės plėtros įtakos , gausiai makulopapulinis išbėrimas, limfadenopatija.

Tsutsugamushi karščiavimas: trumpa istorinė informacija

Kinijoje tsutsugamushi karštinė buvo žinoma nuo trečiojo amžiaus. Pavadintas "shu-shi", kuris reiškia "mažojo raudono vabzdžio įkandimą" (raudonųjų erkių erkių). Mokslinį ligos aprašymą pirmą kartą pristatė japonų gydytojas NK. Hashimoto (1810) sukėlėjas - O. Tsutsugamushi - H. Hayashi atidarytas 1905-1923 metų 1946 ten buvo už centruose gyventojų imunizacijos vakcina.

Epidemiologija tsutsugamushi karščiavimas

Vabzdžių rezervuaras ir šaltiniai yra pelių graužikai, vabzdžiai ir mushupials, taip pat jų ektoparazitai, raudonos erkių erkutės. Gyvūnai infekciją laikomi latentiniu formatu, jų infekcijos periodo trukmė nežinoma. Etikešiuose infekcija išlieka gyvybei, transkripcijos ir racetcio transfacinis perdavimas atliekamas. Sergantysis nesukelia epidemiologinio pavojaus.

Perdavimo mechanizmas yra pernešamas per vektorius, vežėjai yra raudonukės erkės, parazitai gyvūnams ir žmonėms

Natūralus žmonių jautrumas yra didelis. Poinfekcinis imunitetas yra homologiškas ir ilgesnis, tačiau endeminėse kampanijose gali būti reintegracijos atvejai.

Tsutsugamušio karščiavimas įvyksta daugelyje Centrinės, Rytų ir Pietryčių Azijos bei Ramiojo vandenyno salų (Indijos, Šri Lankos, Malaizijos, Indonezijos, Pakistano, Japonijos, Pietų Korėjos, Kinijos ir tt). Rusijoje natūralūs infekcijos židiniai yra žinomi Primorsky, Kurilų salose, Kamchatke ir Sachalinoje.

Be endeminių teritorijų tsutsugamushi karščiavimas įrašytų į pavienius atvejus ir protrūkius grupe, aprašyta buvo išreikštas didžiulis sprogi protrūkis tarp lankytojų su piko vasaros sezono liepą ir rugpjūtį, dėl biologinio aktyvumo erkių tuo metu. Sergantys asmenys visų amžiaus ir lyties grupių (naudingai dirba žemės ūkio darbus upių slėnių krūmais ir žolinių krūmynai - biotopo trombiculid erkėms) simptomus.

[1], [2], [3], [4]

Causes of tsutsugamushi karščiavimas

Tsutsugamushi karščiavimą sukelia nedidelis polimorfinis gramneigiamas strypas Orientia tsutsugamushi, priklausantis šeimos Rickettsiaeae genties Orientia genčiai . Skirtingai nuo Rickettsia genties atstovų, ląstelių sienelėje trūksta kai kurių peptidoglikano ir LPS (muraminės rūgšties, gliukozamino ir oksiduotų riebalų rūgščių) sudedamųjų dalių. Tokį sukėlėją kultivuoja erkės, transplantuojamos ląstelių kultūros ir paukščių embriono triušių maišelis, parazituojama infekuotose citoplazmų ir branduolio ląstelėse. Jis suskirstytas į 6 serologines grupes, turi bendrą antigeną su proteazės OX ₁₉.

[5], [6], [7], [8]

Tsutsugamushi karštligės patologija

Paukščių įkandimo vieta yra pagrindinė įtaka. Limfinės maršrutas nuo įėjimo vartai į patogenus vietoje patekti į regioninių limfmazgių, suformuota lymphangitis ir regioninės limfadenito. Po pirminio kaupimo limfmazgių riketsijos vystosi hematogenous sklaidos etapui. Dauginimasis patogenų ląstelių citoplazmoje organizme, visų pirma kraujagyslių endotelį ir paaiškina vaskulito perivaskulitov plėtrą - raktas komponentą karščiavimo tsutsugamushi patogenezėje. Dažniausiai pasireiškia smulkūs miokardo, plaučių ir kitų parenchiminių organų indai. Pleiskanojimas endotelio ląstelių grindžiamas tolesnis formavimas granuliomos, panašiai šiltinės, bet histologiniai pokyčiai laivų karščiavimas tsutsugamushi yra mažiau aktuali ir nepasiekia plėtros trombozės ir nekrozė kraujagyslių sienelių etapą, kaip šiltinės metu.

Simptomai tsutsugamushi karščiavimas

Ciucugamushi karščiavimo inkubacinis laikotarpis  trunka vidutiniškai 7-12 dienų, svyruojant nuo 5 iki 20 dienų. Simptomai karščiavimas tsutsugamushi yra pakankamai didelis panašumas su kitais infekcijų dėmėtosios karščiavimas grupės rickettsial, bet skirtingose židinių iš klinikinio vaizdo ir ligos sunkumo iš esmės skiriasi.

Pirminis poveikis pasireiškia ne visiems pacientams. Jį inkubacijos laikotarpio pabaigoje galima aptikti mažos (iki 2 mm skersmens) susiliejusios hiperemijos vietos. Po to greitai išsivysto šaltkrėtis, silpnumo jausmas, sunkus galvos skausmas, nemiga. Gali atsirasti mialgija ir artralgija. Kūno temperatūra pakyla iki aukštų skaičių. Pirminis poveikis virsta pūslelėmis, o po to palaipsniui, daugelį dienų, į skausmą su periferine hiperemijos zona ir skrepliu. Tuo pat metu atsiranda regioninis limfadenitas. Ateityje pirminis poveikis išlieka iki 2-3 savaičių.

Tiriant pacientus nuo pirmųjų ligos dienų, pastebimi tsusugamušio karščiavimo simptomai : veido užkimimas ir išbėrimas, ryškus konjunktyvitas ir skleritas. Mažiau nei atrodo pusė dėl 5-8-tą dieną ligos ant krūtinės ir pilvo spuoguotas išbėrimas pacientams, vėlesni elementai yra išbėrimas makulopapulinis, paskirstyti ant galūnių, nesmogdamas delnų ir padų. Dažnas pirminio poveikio ir egzantemos nebuvimas labai apsunkina zucgamushi karštinės diagnozę.

Exanthema išlieka vidutiniškai savaitę. Per šį laikotarpį, atsiranda sunkių apsvaigimo, suformuotą generalizuotos limfadenopatijos (kuri skiriasi nuo bet kokio kito ligos rickettsial) aptiktą tachikardija, širdies nutildytus tonus, sistolinis ūžesys, sumažinant kraujospūdį. Dažniau nei su kitais riketioze, vystosi miokarditas. Plaučių patologija pasireiškia kaip difuzinio bronchito požymiai, o sunkiais atvejais - intersticinė pneumonija. Paprastai kepenys nėra išsiplėtusi, dažniau vystosi splenomegalija. Kai apsinuodijimas didėja, padidėja encefalopatijos pasireiškimai (miego sutrikimas, galvos skausmas, susijaudinimas). Esant sunkioms ligoms, deliriumui, soporui, traukuliai, meningo sindromo vystymasis, glomerulonefritas.

Karščiavimas be gydymo gali trukti iki 3 savaičių. Tada temperatūra sumažėja su paspartėjusiu leziu keletą dienų, tačiau karštuoju periodu gali atsirasti kartojamos apyreksijos bangos. Atgydimo laikotarpiu gali išsivystyti komplikacijos, tokios kaip miokarditas, širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas, encefalitas ir kiti. Bendra ligos trukmė dažniausiai yra nuo 4 iki 6 savaičių.

Kompresijos tsutsugamushi karščiavimas

Sunkiais atvejais gali būti miokarditas, tromboflebitas, pneumonija, plaučių abscesas, gangrenas, glomerulonefritas. Su tinkamu tinkamu gydymu per pirmas 36 gydymo valandas kūno temperatūra normalizuojama, komplikacijos nevyksta. Prognozė priklauso nuo ligos eigos ir komplikacijų sunkumo. Mirtingumas be gydymo svyruoja nuo 0,5 iki 40%.

[9], [10], [11]

Tsutsugamušio karščiavimo diagnozė

Tsutsugamushi karščiavimas yra diferencijuojama nuo kitų rickettsial ligų (erkinio šiltinės šiaurinėje Azijoje, Marselio karščiavimas), karštinės delspinigius, tymų, infekcinės eritemos, antrinio sifilio, pseudotuberculosis.

[12], [13], [14]

Ciucugamušio karštinės laboratorinė diagnostika

Gemogramos pokyčiai yra nespecifiniai. Svarbiausi yra specifinių antikūnų aptikimas DSC arba RIGA, imunofluorescencijos metodas ir ELISA. Buteliuose pelėse galima nustatyti biologinį tyrimą, vėliau išskiriant patogenus arba mikroorganizmus auginant ląstelių kultūrą.

Tsutsugamushi karščiavimas

Etiotropinis tsutsugamušio karščiavimas gydomas tetraciklino serijos preparatais (doksiciklino 0,2 g vieną kartą per parą, tetraciklinu 0,3 g 4 kartus per dieną) 5-7 dienas. Alternatyvūs vaistai - rifampicinas, makrolidai, fluorokvinolonai - vartojami vidutiniškai terapinėmis dozėmis. Trumpi antibiotikų kursai prisideda prie recidyvų vystymosi. Kompleksinis patogenezinis gydymas apima tsuksugamušio karštinės detoksikacijos gydymą, gliukokortikosteroidų preparatų vartojimą, širdies glikozidus.

Kaip užkirsti kelią Tsutsugamushi?

Tsutsugamushi karščiavimas išvengti, jei vykdoma tokia veikla: Pesticidų ir kenkėjų natūralių buveinių šalia žmonių vietą, sunaikinimas graužikų, iš repelentai ir apsauginius drabužius, pjovimas medžių naudojimas. Konkretus imunoprofilaktikos tsutsugamushi karščiavimas nebuvo sukurta, vakcinacija gyventojų gyvų susilpnintų vakcinų (naudojamas epidemiologinių indikacijų endeminių teritorijų) pasirodė esąs neveiksmingas.