Smegenų nutukimas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Yra šių formų smegenų nutukimo: hipofizės - Kušingo, hipofizės sindromas, Lawrence sindromas - Mėnulis - Bardet - Biedl, Morgagni - Stewart - Morel Prader - Willi Kleine - Levinas Alstrema - Halgrena Edwards, lipodistrofija Barraquer - "Siemens", dercum liga , Madelungo liga, mišri nutukimo forma.

Mišrus galvos smegenų nutukimas (viena iš dažniausių klinikinių formų)

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Smegenų nutukimo priežastys

Smegenų nutukimo priežastys gali būti:

1. pogumburio patologija dėl navikų, uždegiminių, poatraminių pažeidimų ir padidėjusio intrakranijinio slėgio;
2. hipotagalminės hipofizės funkcijų kontrolės pažeidimas, kaip ir "tuščio" turkų balnelio sindromo atveju;
3. hipotalamino konstitucinis biocheminis defektus ir jo jungtys, dekompensuojamos nepalankių išorinių veiksnių (netinkamo dietos ir fizinio aktyvumo, hormonų pokyčių, emocinio streso) įtaka.

Klinikinėje praktikoje dažniausiai pasireiškia smegenų nutukimas, atsirandantis dėl konstituciškai sąlyginio žmogaus mitybos elgsenos ir energijos metabolizmo smegenų reguliavimo trūkumo.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Smegenų nutukimo patologija

Maisto elgesio ir endokrininės-medžiagų apykaitos procesų smegenų sistemos disfunkcija, daugiausia hipotalaminio-hipofizio reguliavimo grandies lygiu. Kepenų elgesio patologijoje daroma prielaida, kad serotonerginės mediatorinės sistemos yra nepakankamos.

Smegenų nutukimo simptomai

Apibendrintas riebalų pasiskirstymas. Antsvorio dažniausiai yra suderinta su kitais endokrininės sistemos neyroobmenno apraiškų: sumažinimas lytinių liaukų funkcijos (oligo- ir amenorėja, nevaisingumo, dėl ovuliacijos nebuvimo menstruacinio ciklo, sumažėjo makšties sekrecijos liaukų), antrinės hiperkortisolizmo (hirsutizmas, mitybos odos pokyčių - tempimo juostos bagrovo- melsva atspalvi, spuogai, hipertenzija), angliavandenių apykaitos sutrikimai (nevalgius hiperglikemija polinkiu į, sutrikęs gliukozės tolerancijos testas), iš vandens ir druskos mainų pažeidimo (skysčių susilaikymas nuo organizma su akivaizdu arba latentiniu edemu arba pėdos ir kojų pastovumu). Motyvaciniai sutrikimai, rodančio padidėjęs apetitas (gali atsirasti išreikštos giperfagicheskaya atsaką į stresą, kuris atsiranda 50% pacientų), padidėjęs troškulys, lengvas dienos hipersomnija išreiškė kartu su nakties miego pažeidimus, sumažėjęs lytinis potraukis.

Augaliniai sutrikimai smegenų nutukimu visada yra ryškiai reprezentuojami. Tendencija Sympathoadrenal atsakymų širdies ir kraujagyslių sistemai (padidintas numerius kraujospūdis, tachikardija), ypač per fizinio streso dėl to, kad naują lygį adaptacijos vegetatyvine aparatais, antsvorio. Tačiau tai neišsemia nuolatiniai vegetacinės sutrikimai, kurie pasireiškia kaip padidėjęs prakaitavimas, padidėjęs riebumu odos, polinkis į vidurių užkietėjimą, protarpiais nedidelis karščiavimas.

Be to, pacientams būdingas ryškus psicho vegetatyvinis sindromas, kuris pasireiškia pernelyg dideliu bet kokios psichinės veiklos pobūdžiu, taip pat - 30% atvejų - paroksizminėmis vegetacinėmis apraiškomis. Paroksizmos yra arba simpatodrenalinės, arba mišrios, paprastai yra pacientams, turintiems nerimo-fobų sutrikimų. Sinopotinės būklės yra gana reti ir pastebimos pacientams, kuriems nuo ankstyvo vaikingumo jie sirgo. Psichopatologiniai sutrikimai yra labai polimorfiniai, dažniau jie pateikiami kaip nerimo-depresijos ir senestopos-hipochondrialinės apraiškos. Galimi isteriško rato pasireiškimai.

Plačiai atstovaujamos Algic apraiškos, daugiausia psichhagijos chroniškos formos: įtampos galvos skausmas, kardialgija, skausmas nugaroje ir kakle. Skausmas nugaroje ir kakle gali būti vertebrogeninis pobūdis arba nuoroda į myofascial skausmo sindromus. Paprastai labiausiai ryškūs psicho-vegetaciniai ir aliginiai sutrikimai būdingi pacientams, sergantiems nerimo-depresijos ir hipochondrijos sutrikimais.

Reikėtų nepamiršti, kad perdozavimas pacientams, sergantiems smegenų nutukimu, gali būti ne tik padidėjusio apetito ir bado atspindys, bet ir tam tikra apsaugos nuo streso poveikio priemonė. Taigi, dažnai su nutukimu sergantiems pacientams, norint nuraminti ir atsikratyti diskomforto būklės, nervinė įtampa, nuobodulys, vienatvė, sumažėjęs nuotaika, bloga fizinė būklė. Maistas atsiriboja, ramina, mažina vidinę įtampą, suteikia pasitenkinimo jausmą ir džiaugsmą. Taigi, hiperfaginis atsakas į stresą atsiranda ne tik dėl padidėjusio apetito ir bado, bet ir stereotipinio atsako į stresą formos. Tokiais atvejais afektinio streso išsiskyrimas pasiekiamas padidinus maisto vartojimą. Mūsų tyrimai parodė, kad panašaus elgesio pradžią pradžioje skatina padidėjęs apetitas nuo gimimo ir netinkamo išsilavinimo.

Manoma, kad valgymo emocijų kilmė vaidina svarbų vaidmenį ne tik kondicionieriumi reflekso mechanizmas (neteisingas mokymosi), tačiau smegenų Neurochemical reguliavimo trūkumas serotoninerginių sistemų specifiškumą. Šiuo atveju labai anglies, lengvai įsisavinamo maisto naudojimas skatina greitą angliavandenių kraują ir hiperinsulinemiją. Dėl hiperinsulinemijos, grybelinės encefalopatijos barjero pralaidumas aminorūgštims kinta dėl padidėjusio triptofano pralaidumo. Dėl to padidėja triptofano kiekis centrinėje nervų sistemoje, dėl kurio padidėja serotonino sintezė. Taigi, angliavandenių turinčio maisto vartojimas pacientams yra tam tikras vaistas, reguliuojantis serotonino lygį ir keitimąsi jo centrinėje nervų sistemoje. Centrin ÷ je nervų sistemoje serotoninas padid ÷ ja, nes somatinių ir emocinių komforto ypatyb ÷ s pacientams po emocinio maisto yra susijusios.

Be emocinio valgymo elgesio, nutukusiai būdinga ir vadinamoji išorinė mitybos elgsena. Tai rodo didesnį ir lengvatinį atsaką ne į vidinę, bet į išorinę maisto vartojimo stimuliaciją (maisto rūšis, maisto reklama, gerai aptarnaujama lentelė, tokio asmens, kuris maitina maistą). Sumažėjimas yra nutukęs, jis smarkiai sumažėja, būdingas greitas maisto įsisavinimas, per parą persivalgęs, retas ir gausus maistas.

Pacientų, sergančių cerebriniu nutukimo skaičius negali atskleisti persivalgymo faktą. Laidiniai hormoniniai tyrimai atskleidė šių pacientų sumažintą lygį augimo hormonas, jo netinkamo sumažinimo pagal emocinio streso, Padidėjęs kortizolio į savo pernelyg padidėti atsakas į emocinį stresą, o ne sotsrovomsdayuschiysya atitinkamai padidinti AKTH. Šie duomenys leido manyti, kad pacientams, sergantiems giperfagicheskoy reakcija į stresą dominuoja motyvacijos sutrikimų pacientams be tokia reakcija vyrauja neyroobmenno-endokrininių sutrikimų.

Smegenų nutukimas gali būti derinamas su idiopatinės edemos, nesteroidinio diabeto, patvarios lakorėjos-amenorėjos (SPLA) sindromais.

Diferencinė diagnozė: pirmiausia reikia pašalinti endokrininių formas nutukimo - hipotiroidizmas, Kušingo sindromas - Kušingo gipogenitalnoe nutukimas, nutukimo hyperinsulinism. Egzogeniškai konstitucine nutukimo forma, kaip taisyklė, yra hipotalaminio-hipofizio apraiškos. Šių apraiškų pirminio ar antrinio pobūdžio klausimas iki šiol neturi vienareikšmio atsakymo. Mes manome, kad net exogenously-konstitucinės nutukimo formos yra pagrindinė reguliavimo smegenų jungties disfunkcija. Matyt, šioms dviem nutukimo formoms būdingi kokybiniai požymiai, bet tik dėl smegenų disfunkcijos laipsnio.

Cerebrinio nutukimo gydymas

Gydymas nutukimu turėtų būti skirtas pašalinti priežastį, dėl kurios atsirado hipotalaminė-hipofizio disfunkcija. Tradiciniai terapiniai gydymo metodai yra naudojami navikų procese, neuroinfekcinių ir po traumos. Esant hipotalamino konstituciniam defektumui, vartojami nespecifiniai gydymo būdai, kurių pagrindinis yra įvairios mitybos priemonės, padidėjęs fizinis aktyvumas, nenormalios mitybos ir judesio stereotipas. Ilgalaikis dozavimas nėštumo metu gali būti rekomenduojamas visiems pacientams, kuriems nėra hiperfaginės reakcijos į stresą. Atsižvelgiant į tokią reakciją į dozuojamo bado paskyrimą, reikėtų spręsti skirtingai. Patartina kasdien išbandyti pasninką ir, priklausomai nuo paciento gerovės, rekomenduoti ar nerekomenduoti tolesnio gydymo kurso prieš paskiriant dozuojamą badą. Tuo metu, kai padidėja nerimo sutrikimai, tiriant visą paros dozę, tolesnis gydymas šiuo metodu nenurodytas.

Taikyti skirtingas farmakoterapijos rūšis. Gydymas anoreksiginiais vaistais yra amfetamino tipo (feprononas, desopimonas), draudžiama. Nerekomenduojama vartoti anoreksanto adrenerginio poveikio, jo savybėms uždaryti amfetaminus (mazindolius, teronakus). Šie vaistai padidina streso prieinamumą pacientams, didina nerimo sutrikimus, dekompensuoja psicho vegetatyvines apraiškas ir psichopatologinius sutrikimus. Tuo pačiu metu maistas vartojamas kartais ne mažėja, bet padidėja, nes pacientai, kuriems emociškai maitintis elgesys, nevalgo dėl padidėjusio apetito, bet "įsitraukia" į nerimą, blogą nuotaiką ir pan.

Pastaraisiais metais sėkmingai naudojami naujos kartos anorektiniai agentai, susiję su serotonino agonistais - fenfluraminu (mažais riebalais) arba deksfenfluraminu (izolinu). Paprastai vartojamos dozės yra 60 mg mini porų arba 30 mg izolino per dieną nuo trijų iki šešių mėnesių. Šios lėšos iš esmės skiriasi nuo ankstesnės kartos anoreksanų. Jie prisideda prie padidėjusio sotumo, sumažina emotionogeninio mitybos elgesio pasireiškimus, skatina riebalų metabolizmo procesus, normalizuoja hormoninį būklę ir nėra priklausomi. Kontraindikacijos serotonerginių anoreksanų gydymui yra depresiniai sutrikimai, panikos priepuoliai (vegetatyviniai paroksizmai), sunki kepenų ir inkstų patologija. Skydliaukės hormonų vartojimas yra rekomenduojamas tik tuo atveju, jei nustatytas skydliaukės funkcijos sumažėjimas. Tokiais atvejais skydliaukę paskirkite mažomis dozėmis (0,05 g 2 kartus per dieną 20 dienų). Su tuo pačiu edematu sindromu rekomenduojama vartoti verošpioną 0,025 g 3 kartus per dieną 1-2 mėnesius. Kitų diuretikų vartojimas nerodomas. Adipozino 50 UU intramuskulinės injekcijos paprastai yra plačiai naudojamos 12 kartų per dieną, paprastai 20 dienų. Pritaikykite gydymą adiposonu mažo kaloringumo dietos fone.

Rekomenduojami vaistai, veikiantys audinių metabolizmą: metioninas yra 2 tabletės 3 kartus per parą, vitaminai B (vitaminai B6 ir B15 yra tinkamiausi). Norint ištaisyti vegetacinius sutrikimus, naudojami alfa ir beta adrenoblokatoriai, piroksanas ir anaprilinas. Būtina naudoti priemones, kurios pagerina smegenų hemodinamiką: stugeroną (cinnariziną), komplaminą (teonikolį, ksantininį nikotinatą), cavintoną. Paprastai jie skiriami 2-3 mėnesiams. 2 tabletes 3 kartus per dieną. Turi būti vartojami vaistai, kurie pagerina medžiagų apykaitos procesus smegenyse ir jo kraujyje: nootropilą (piracetamą) 0,4 g 6 kartus per dieną 2-3 mėnesius. Su paskesniais pakartotiniais kursais 1-2 mėnesius. Ir amilaloną 0,25 g 3-4 kartus per dieną 2-3 mėnesius.

Nutukimo gydymas būtinai turi apimti psichotropinių vaistų, kurie, remdamasi neurocheminių procesus ne tik prisideda prie psichopatologinių sutrikimų normalizavimas naudoti, bet taip pat kai kuriais atvejais geriau neuroendokrininiais procesus. Psichotropinių vaistų vartojimas taip pat yra būtinas norint išvengti nepageidaujamų dietos terapijos pasekmių. Negalima pamiršti, kad nepakankamas gebėjimas patenkinti dominuojančią maisto motyvaciją yra didelis stresas nutukusiems pacientams, kai dieta. Yra daug klinikinių stebėjimų, susijusių su psichopatologinių ir vegetatyvinių sutrikimų atsiradimu (arba intensyvėjimu), kai kūno svoris mažėja, o pacientai vėliau atsisako gydymo. Ypač didelis psichotropinės medžiagos terapija pacientams, sergantiems giperfagicheskoy streso atsakas, kuriuo sumažėjo stressodostupnosti organizmas ir psichopatologija sumažinimas veda į labai sumažėjo maistą. Psichotropiniai vaistai skiriami griežtai atskirai, atsižvelgiant į emocinių ir asmenybės sutrikimų pobūdį; juos taikyti šešių mėnesių laikotarpiui. Paprastai mažus neuroleptikus, tokius kaip sonapaksas, vartojami kartu su dienos raminamaisiais preparatais (mezapamu) arba antidepresantais. Pirmenybė teikiama naujos kartos priklausančių selektyvaus poveikio serotonino receptorių agonistai, būtent serotonino reabsorbcijos inhibitorių priešsinapsinio membranos antidepresantų: fluoksetino (Prozac), sertralino (ZOLOFT). Rekomenduojamos dozės: 20 mg Prozac kartą per dieną 2-3 mėnesius; Zoloft nuo 50 iki 10 mg per parą dozė yra vartojama trimis dozėmis, gydymo trukmė - iki 3 mėnesių. Antidepresantai be šios serijos Medicininė psichologinės, psychovegetative ir algic apraiškas prisidėti prie normalizuoti valgymo elgesio, dingimą giperfagicheskoy streso atsaką, gali sukelti anoreksiją reakcijos sumažėti kūno svorio mažinimo. Šie vaistai neturėtų būti skiriami kartu su kitų grupių antidepresantais ir bet kokio veikimo anoreksigenais. Labai aktuali gydymo būdas yra psichoterapija.

Pagrindinis tikslas terapija - aukštos streso atsparias pacientai, naujų maisto produktų ir judėjimo modelius kūrimas, mokymosi motyvų diferenciaciją skirtingais būdais (bado ir afektiniai Valstijos), didinant samoootsenki sergančių pacientų poreikius aukštojo plėtrą. Įvairios psichoterapeutinės įtakos rūšys taikomos. Svarbiausia - elgsenos ir racionalios psichoterapijos, kūno požiūriu orientuotos metodikos. Gydymas nutukimu visada turėtų būti išsamus ir apimti dietos terapiją, fizioterapijos gydymo metodus, pratimo terapiją, elgesio terapiją, farmakoterapiją. Gydymas ilgai. Pacientai turi būti prižiūrimi daugelį metų.