Aštrūs frontai

Ūminis frontitas pasižymi ūminiu priekinio sinuso gleivinės uždegimu, kuris eina per tuos pačius etapus (katarinis, eksudatinis, žarnos), kurie būdingi kitiems sinusitams.

[1], [2], [3]

Ūminio frontito priežastys

Etiologijos ir patogenezės ūminio sinusitas tipiškų banalių sinusitas simptomų, klinikinės eigos ir galimų komplikacijų nustatytų anatominę padėtį ir struktūrą priekinės sinusų, taip pat ilgis ir dydis iš frontonasal ortakio spindyje.

Ūminio onsetino dažnumas ir jo komplikacijos, klinikinio būklės sunkumas tiesiogiai priklauso nuo priekinio sinuso dydžio (orumiškumo), priekinio nosies kanalo ilgio ir jo liumenų.

Ūminis frontitas gali pasireikšti dėl kelių išvardytų priežasčių ir atsiranda įvairiose klinikinėse formose.

• Dėl etiologijos ir patogenezės: banalios rinopatijos, mechaninės arba barometrinės traumos (baro arba aerozigneto), medžiagų apykaitos sutrikimų, imunodeficito būklių ir kt.
• Dėl patomorfologinių pokyčių: katarakčio uždegimas, transudacija ir eksudacija, vazomotorinis, alerginis, žarnos, opcinė-nekrotinis, osteitas.
• Dėl mikrobų sudėties: banali mikrobiota, specifinė mikrobiota, virusai.
• Remiantis simptomatologija (pagal dominuojantį ženklą): neuralginė, sekretorinė, febrilio ir kt.
• Remiantis klinikine eiga: lūpos formos, pasibaigusio, ūmaus, viršūmio su bendra sunkia būkle ir įtraukimu į kaimyninių organų ir audinių uždegiminį procesą.
• Sudėtingos formos: orbitos, retro orbitos, intrakranijinės ir tt
• Amžių formos: kaip ir visi kiti sinusitai, skiriasi vaikų priekinės linijos, subrendę asmenys ir pagyvenę žmonės, turintys savo klinikines savybes.

[4], [5], [6], [7], [8],

Ūminio frontito simptomai ir klinikinė eiga

Pacientai skundžiasi nuolat ar tvinkčiojantis skausmas kaktos, spinduliuoja į akies obuolio, giliosiose dalių nosies lydimas pilnumo ir išsiplėtimą į antakių ir nosies ertmės jausmas. Viršutinė akies voko vidinė akies adata, periokuliarinė sritis yra edematiška, hiperemija. Ant pažeistos pusės yra sustiprintas ašarojimas, yra šviesos baimė, paraudimas odenos, kartais anisocoria dėl miozė ant pažeistos pusės. Tuo uždegiminio proceso aukščio, kai katarinės etapas eina į eksudacinė, skausmas minėtas amplifikuotas buvo apibendrinti srityje, jų intensyvumo padidėjimas naktį, kartais tampa nepakeliamas, ARCHING, ašarojimas. Pradžioje ligos nosies nepakankama ir daugiausia sukelia uždegimo nosies gleivinės, endoskopinis modelio, kuris yra būdingas ūmaus liežuvio rinito. Galvos skausmas sustiprėja, kai iš nosies nutraukiamas nutraukimas, kuris rodo jų kaupimąsi uždegusiame sinusėje. Iš Dekongestantai aplikatoriumi naudojimas palengvina kvėpavimą per nosį, plečia vidurinės nosies ištrauka liumenų ir atkurti drenažo funkciją priekinės nosies kanalą. Tai veda prie gausios sekrecijos iš atitinkamo priekinio sinuso, kuris atsiranda vidurinėje nosies ertmėje priekinėje dalyje. Tuo pačiu metu galvos skausmas yra sumažintas arba nutraukiamas. Jis išsaugojo tik švelnumas priekio žingsniu per kurią išeina iš medialinę filialas supraorbital nervo, nuobodu galvos skausmas, o purto galvą ir pokolochivanii ant antakių arch. Išskirstant išsiskyrimą, skausmo sindromas palaipsniui plečiasi, kūno temperatūra pakyla, paciento būklė vėl pablogėja.

Minėti simptomai yra blogiau naktį dėl padidėjusio patinimas nosies gleivinės: Bendra galvos skausmas, tvinkčiojantis skausmas spinduliuoja į orbitą ir retromaksillyarnuyu srityje pterygopalatine mazgas, kuris vaidina svarbų vaidmenį uždegimas iš šalutinėse nosies ertmėse prieš patogenezėje. Pterygopalatine mazgas, priklausanti parasimpatinės nervų sistemos užtikrina sužadinimo cholinoreactive vidaus struktūras, nosies ir šalutinėse sinuso gleivinės, pasireiškiantis vazodilatacijos, padidėjo funkcinį aktyvumą gleivinių liaukų, padidėjęs pralaidumas ląstelių membranas. Šie reiškiniai yra svarbu atsižvelgiant į konkrečios ligos patogenezės ir nolozhitenuyu vaidina vaidmenį toksiškų produktų "iš paveiktos šalutinėse sinuso panaikinimo.

Objektiniai ūminio frontito požymiai

Žiūrint iš lauko priešais atkreipė pasklidosios dėmesį patinimas antakį keteros, šaknis nosį, akis ir vidaus sąauga viršutinio voko, patinimas nuo akies obuolio ir ašarų sistemos odą, patinimas dėl ašarų caruncle srityje, paraudimas odenos ir ašarojimas.

Šie pokyčiai sukelia žymią fotobaudą. Šios vietos odos yra hiperemijos, jautrūs liesdami, jo temperatūra padidėja. Kai slėgis paduodamas į išorinį apatinį orbitos kampą, Ewingo apibūdintas skausmo taškas, taip pat skausmas per supraorbitos įpjovimo apnašą yra supraorbitinio nervo išėjimo vieta. Taip pat yra aštrus nosies gleivinės skausmas vidurinės nosies kanale su netiesiogine palpacija su mygtuko zondu.

Kai priekinis rinoskopii aptikta nosies gleivinės ar mucopurulent patvirtina, kuri pašalinus atrandami priekinės vidurinės landos. Ypač gausus išmetimas stebimas po vidurinės nosies pernakimo anemijos su adrenalino tirpalu. Nosies gleivinė yra smarkiai hyperemic ir pabrinkimo, vidutinio ir žemesnieji turbinates yra padidinti, kad susiaurinama bendrą oro praėjimą į nosį ir trukdo kvėpavimą per nosį dėl patologinės proceso pusėje. Taip pat yra vienkartinė hiposmija, daugiausia mechaninė, sukelta nosies gleivinės patinimas ir etimoidito pritvirtinimas. Kartais egzistuoja objektyvi kakosmija, kurią sukelia opinio-necrozinio proceso galūnių sinuso srityje. Kartais vidutinis nosies kraujagyslės ir ager nas plotas yra praskiedžiamas, tarsi jis būtų suardytas.

Raida ūmaus sinusito eina per tų pačių žingsnių pat kaip ir aprašytas ūmaus sinusito: spontaniškai atkūrimo, atkūrimo tinkamu racionaliai gydymo, pereinamojo laikotarpio lėtinio etape, komplikacijų atsiradimo.

Prognozei būdingi tie patys kriterijai, kurie taikomi ūminiam galinės smegenų sinusitui ir ūminiam rinemoideitui.

Ūminio frontito diagnozė

Diagnozė nustatoma remiantis pirmiau aprašytais simptomais ir klinikine išvaizda. Reikėtų nepamiršti, kad dažnai ūminis uždegimas, pradedant vienu sinuso, plinta natūraliai juda arba hematogenically gretimiems sinusų, kurie gali būti įtraukti į uždegiminis procesas su sunkesne klinikinį vaizdą ir kaukė pagrindinį puslapį uždegimo. Todėl, tikslingai diagnozuojant, pavyzdžiui, ūminį frontalitą, būtina pašalinti kitų parazalinių sinusų ligas. Į transillumination, ultragarso arba termografija (sinusskan) gali būti naudojamas kaip pradinis diagnostinių metodų, tačiau pagrindinis metodas yra rentgeno šalutinėse nosies ertmėse, pagaminti įvairiausiomis projekcijomis su privalomas įvertis rentgeno nuotrauka nustatytų Sfenoid sinuso. Kai kuriais atvejais, kai nepakankamas neoperatyvinio gydymo efektyvumas ir padidėja klinikiniai simptomai, naudojamas priekinio sinuso trenapunkcija.

Diferencialinė diagnozė pirmiausia atliekama lėtiniu lėtu dabartiniu frontitu pasunkėjimu. Ūminio frontito diferencijavimas taip pat turėtų būti nuo ūminio sinusito ir ūminio rinoemoideito. Jei po punkcijos ir plovimas iš viršutinio žandikaulio sinuso vidurinės nosies bėgant, priekinė dalis to, yra dar ten pūliai, tai rodo, uždegimo buvimą priekinės sinuso.

Skausmas ūmių srityse turėtų būti atskirta nuo įvairių neurologinių veido sindromų sukelia nervų blokavimo šakos trišakio nervo, pvz sindromas Charleena sukelia neuralgijos virpamojo-nosies nervų (. Priekinės šakos nn ethmoidales), Paprastai vyksta per uždegimas pinučių labirintą: stiprus skausmas medialinio kampe akys aktyvieji į nosį atgal; vienašališkai patinimas, padidėjęs jautrumas ir hipersekrecija nosies gleivinės; įpurškimo Odena, iridociklitas uždegimas (rainelės ir krumplyno) Hypopyon (pūlių kaupimasis į priekinę kamerą, kuri nusileidžia žemyn į kameros kampą ir formų Čia būdinga gelsva juostelė pusmėnulio formos su horizontaliu lygmeniu), ragenos uždegimas. Po to, kai nosies gleivinė anestezijos, visi simptomai išnyksta. Be to, ūminis sinusitas turėtų būti atskirta nuo antrinės pūlingų komplikacijų, kylančių iš navikų priekinės sinuso.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Ūminio frontito gydymas

Ūmios sinusitas neturi pagrindinius skirtumus, kad atliekami kitų uždegiminių procesų šalutinėse nosies ertmėse. Pagrindinis principas yra sumažinti gleivinės priekinės sinusų patinimas, atkurti drenažo funkciją fronto-nosies ištrauka ir kovoti su infekcija. Šiuo tikslu, visi pirmiau agentas gydant sinusai ir grotelės maze: sistemingai nosį taikymo dekongestantai, įvadas per kateterį į priekinės sinusų mišinio epinefrino, hidrokortizono ir tinkamą antibiotiką, jei iš nosies vidutiniškai per darinių (dumblo Polipveidīgs audinių) tarnauja kaip kliūtimi veikia frontonasal lataką, jų švelnus būdas normalių audinių skusyvayut arba įsiurbimo pagal endoskopijos ripohi metodą urgii. Sunkesniais atvejais griebiasi trepanonunktsii priekio sinusų. Trepanopunktsiya priekinės sinusų vyksta jodo vietos infiltracija anesteziją.

Pasirengimo elgesys rentgeno tyrimas iš šalutinėse nosies ertmėse su specialiais rentgenokontrastinis metokorientirov kakta-bet-nosies ir šoninių projekcijų nustatyti optimalų tašką punkcijos. Yra įvairių šių etikečių modifikacijų. Paprasčiausias iš jų - yra kryžmine (10x10 mm) ir nukreipti vaizdą į apskritimo su 5 mm šoninių vaizdo supjaustyti skersmens iš švino lapo. Ženklai fiksuojami lipniu gipso pagalba ant priekinės sinuso dalies projekcijos vietoje, kurioje numatoma didžiausia talpykla. Kryžminis ženklas yra frontinio sinuso priekinės apimties atskaitos taškas, apskritiškas vienas didžiausio sagitato sinuso dydžiui. Atsiimdamas žymes taikomus kaktos modelis atitinkamą poziciją ženklų, kurie lemia daug priekinės sinusinis trephination tašką odą. Būtinos trinatinių įtaisų, daugiausia pagamintų iš amatų, būtini pakeitimai. Kokia nors priemonė susideda iš dviejų dalių: į nupjauto storio adatos formos laidininkas, prie kurio yra privirintas specialų fiksatoriaus II ir III pirštai kairės rankos, naudojant iš kurių adata prispaudžiama prie kaktos ir yra standžiai pritvirtinta prie kaulo pasirinktame punkte, ir Pragręžto pradūrimo, kad patenka į dirigento "Mandrana" forma. Gręžimo yra ilgesnis nei laidininko ilgio ne daugiau kaip 10 mm, bet ne taip, kad būtų atsiremti sinuso pradūrimo jos galinės sienelės. Gręžimo yra numatyta su apskrito su grioveliais rankena, kuriuo operatorius atlieka judesio gręžimo gręžimo įterptą į laidininko, visą laiką, tačiau jautriai kontroliuojančio pojūtis gręžimo proceso. Endosteo pasiekimas sukelia "minkštumo" jausmą ir skverbimą į priekinį sinusą - "nesėkmės" jausmą. Svarbu, kad skverbtis į grąžtu prieglobstyje turi minimalų slėgį, kuris neleidžia šiurkšti ir giliai įsišaknijusi giliai gręžimo sekcijų su smegenų sužalojimo rizika sienos. Kitas, sandariai tvirtinimo laikiklį prie kaulo, užkirsti kelią net mažiausias poslinkis, susijusią su atliktu savo priekinės kaulų skylę darbą, gręžimo pašalinama ir pakeičiama liejamo kieto plastiko vielos. Tada, išlaikant į sinuso laidininką, yra pašalinama metalo laidininko, laidininką ir plastiko įterpiamos į sinuso specialaus metalo arba plastiko kaniulės, kuri yra nustatoma, lipnia juosta į kaktos odos. Ši kanceliarija padeda išplauti sinusą ir į ją įšvirkšti vaistinius tirpalus. Kai kurie autoriai rekomenduoja laikyti mikrotrepanatsiyu priekio sinusų po mažas pjūvis pagaminti 2 mm virš frontonasal siuvimo naudojant mikrofrezy. Prieš operaciją trepanopunktsijos priekiniai sinusai gerai išvalo vidurinės nosies kanalo gleivinę.

Chirurginis gydymas yra platus atidarymas priekinės sinuso ir dirbtinio frontonasal ortakio formavimas parodė tik septinių komplikacijų iš gretimų organų ir intrakranijinės komplikacijos (osteomielitas kaulų kaukolės, meningito, abscesas, priekinės skilties atveju, tromboflebitas venų rezginyje orbitą, trombozė duslūs sinusų, pūlynas orbitą , RBN ZN ir kt.). Tokiais atvejais operacija gamina tik už prieigą naudojant katerių ar kaltu, neįskaitant kaltai ir plaktukas, kadangi plaktukas būdas pašalinti kaulą veda prie sukrėtimų ir vibracijų poveikis kaukolės organų, savo ruožtu, tai prisideda prie mikrotrombov ir jų migracijos mobilizacijos per kraujagysles ir infekcijos įvedimas atokiose smegenų srityse. Beveik turėtų būti atmesti ir kiuretažas iš gleivinių, taip prisidedant prie sugriauti kliūtis ir atverti pasiuntinys veną, tačiau gali Difuzinė infekcijos plitimo. Pašalinti objektą, gulintį paviršinio aktyvumo patologinių formacijos, ypač susijusius Noblīvēt piltuvą (granuliacinio audinio, krešulių pūliai nekrozės, kaulų porcijos, poliploidų ir cistinės išsidėstymą ir P.. M).