Peties išnirimas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Išnirimas peties (peties sąnario išnirimo) - atsparios atjungiant porinių paviršių yra žastikaulio galvutės ir Sudėtinė ertmės mentės dėl fizinės prievartos arba patologinės proceso. Kai sutampa kongruencija, tačiau liečiant sutvirtintus paviršius lieka pasakojama apie peties pakilimus.

ICD-10 kodas

S43.0. Peties sąnario išsiplėtimas.

Kas sukelia pečių dislokaciją?

Traumos mechanizmas dažniausiai yra netiesioginis: patenka į priskirtą ranką priekinio arba užpakalinio nuokrypio padėtyje, per didelis pečių sukimasis toje pačioje padėtyje ir tt

Peties sąnario anatomija

Peties sąnarys yra suformuotas iš apatinės galūnės ir lūpų sąnario ertmės. Sąnariniai paviršiai padengti hialininiu kremzlu. Jų kontaktiniai plotai yra 3,5: 1 arba 4: 1. Išilgai Sudėtinė ertmės mentės krašto yra sąnarių lūpą turintys Fibro-Chrzęstny struktūrą. Iš to prasideda sąnarių kapsulė, pritvirtinta prie anemijos kaklo. Kapsulės storis yra nevienodas. Viršutinėje dalyje jis sutirštės dėl pynimo ir peties sąnario ir pečių-coraco raiščių ir priekinės-medialiniai gerokai skiesti; atitinkamai čia yra 2-3 kartus mažiau stiprus. Sąnario kapsulę anteroinferior skyrius teikia daug mažesnę chirurginės kaklo, didinant jo ertmę ir formavimo pažasties Volvulus (Riedel kišenėje). Pastarasis leidžia maksimaliai įtraukimo valdžia, nervų ir kraujagyslių pluoštas arčiau poravimosi paviršių, ką reikėtų prisiminti, per chirurginių intervencijų. Sijos konstrukcija sudaryta iš žasto rezginio nervų: medialinio odos nervą rankos ir dilbio,-raumenų nervų, mediana, radialinius, Alkūnės ir pažasties nervų. Čia išbandyti laivus: Viena pažasties arteriją ir jų filialų (grudoakromialnaya, subskapuliarinės, viršutinė krūtinės, priekiniai ir galiniai arterija vokai žastikaulis, su juos lydinčių varikoze).

[1], [2]

Pajūvio dislokacijos simptomai

Pacientai skundžiasi skausmu ir nutraukia peties sąnario funkcionavimą, įvykusį po traumos. Pacientas ranką laikosi sveikajai rankai sugedus šonui, bandydamas pataisyti švino poziciją ir nukrypti nuo jo.

Pečių dislokacijos klasifikacija

1. Įgimta.
2. Įsigyta:
   • ne trauminis:
     • savavališkas;
     • patologinė (lėtinė);
   • trauminis:
     • nesudėtingas;
     • sudėtinga: atvira, su pažeidimu nervų ir kraujagyslių ryšulyje, su sausgyslių plyšimu, lūžiais, patologiniais pasikartojančiais, lėtiniais ir įprasti peties nelygimais.

Trauminiai pečių dislokacijos sudaro 60% visų dislokacijų. Taip yra dėl anatominių ir fiziologinių bendrų bruožų (sferinės žastikaulio galvutės ir plokščio Sudėtinė ertmės ašmenų, The jų dydžio skirtumai, dauguma bendrą ertmę, iš raiščių-kapsulinis sistemos silpnumas, ypač priekinės regione, iš raumenų darbo pobūdžio ir kitų veiksnių, prisidedančių prie tam dislokacijos atsiradimą numeris).

Susijusių su peiliu atskirti priekinius išnirimas (podklyuvovidny, vnutriklyuvovidny, podmyshkovy), mažesnis (subarticular) ir galinio (podakromialny, infraspinous). Dažniausiai (75%) yra priekinės išsiplėtimas, pėdsakai sudaro 24%, kitiems - 1%.

[3], [4], [5], [6]

Pečių dislokacijos diagnozė

[7], [8], [9]

Anamnezė

Istorijoje - žala.

[10], [11], [12], [13], [14],

Egzaminas ir fizinis patikrinimas

Pečių sąnarys deformuotos: suplaktas priekinėje pusėje, akromionas stovi po oda, po jo yra nuokrypis. Visa tai suteikia bendrai savitą išvaizdą.

Palpacijoje nustatomas proksimalinės peties dalies išorinių atskaitos taškų pažeidimas: galva yra įtariama neįprastoje vietoje, dažniau lopo arterinės ertmės viduje ar išorėje. Aktyvūs judesiai yra neįmanomi, o kai bandoma atlikti pasyvius judesius, atskleidžiamas teigiamas atsparaus atsparumo simptomas. Peties sukimosi judesiai yra perduodami netipiškai esančiai galvai. Peties sąnario judesio funkcijos jausmas ir nustatymas lydimi skausmo. Judėjimas distalinių rankų sąnariuose išlieka visiškai išmatuotas. Judėjimas ir jautrumas odai chirurgui būtinai turi būti nustatomi, nes dislokacija gali būti susijusi su nervų pažeidimu, dažniausiai kenčia ašarinis nervas. Tai yra įmanoma ir sugadinti pagrindinius indus, todėl turėtumėte patikrinti pulsaciją ant galūnių arterijų ir palyginti ją su pulsacija sveikoje pusėje.

[15], [16]

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai

Pagrindinis pagalbinis tyrimo metodas su peties dislokacija yra rentgenografija. Be to, galutinė diagnozė negali būti nustatyta, o bandymas pašalinti dislokaciją prieš rentgenografiją turėtų būti siejamas su medicininėmis klaidomis. Be rentgeno, negalima atpažinti liemenių ar lūpų proksimalinio galo lūžių ir dėl to manipuliuoti gali pakenkti pacientui.

Pečių dislokacijos gydymas

Konservatyvus pečių dislokacijos gydymas

Nustatytas diagnozės nustatymas turi būti nedelsiant ištaisytas. Anestezija gali būti bendra arba vietinė. Pirmenybė turėtų būti teikiama anestezijai. Teikiant vietos anesteziją į ertmė 1% prokainas tirpalu 20-40 ml sumą po preliminaraus poodinės injekcijos morfino tirpalo arba suvartotos kodeinas + morfino + Narcotine + + tebainas, Papaverinas.

Peties poilsis be anestezijos turėtų būti laikomas klaida. Prieš pašalindami dislokaciją, būtina palaikyti ryšį su pacientu: nuraminti jį, nustatyti elgesį korekcijos etape ir pasiekti maksimalų raumenų raumenį.

Brachialinio nerūdijančio laidininko anestezija naudojama pagal VA metodą. Mesškovas (1973). Atlikite tai taip. Pacientas sėdėjo ant kėdės, atsigulnęs ant nugaros ar meluos ant tualeto stalo. Jo galva yra pasukta link sveiko peties. Anestezijos apibrėžti žemiau apatinio krašto raktikaulio dėmele išorinio krašto ir per viršų viduriniame trečdalyje apčiuopti coracoid peiliukai, kur jie daro "citrinų žievelės". Tada, statmenai odos paviršiaus adatos yra įvesta į nuo 2,5-3,5 cm (priklausomai nuo poodinių riebalų ir raumenų sluoksnių paciento sunkumo) ir vartojamas 20 ml 2% arba 40 ml 1% tirpalo prokainu gylio.

Tyrimai VA. Mesškova parodė, kad šioje vietoje adata negali pažeisti subklavijo indų, o tirpalas, kuris pumpuojamas, nuplaunamas nervų šakomis, dalyvaujančiomis peties sąnario kapsulės ir raumenų inervacijoje.

Po to, kai pasiekiama anestezija, pečių nustatoma.

Yra daugiau kaip 50 būdų pašalinti pečių dislokaciją. Visi jie gali būti suskirstyti į tris grupes:

• sverto metodai;
• fiziologiniai metodai, pagrįsti raumenų nuovargio trauka (trauka);
• Metodai, apimantys šlaunikaulio galą stumti į sąnarių ertmę (bėgimo metodai).

Reikėtų pažymėti, kad šis suskirstymas yra labai sąlyginis, nes daugeliu atžvilgių įvairūs pečių sutvirtinimo technikos elementai sujungti.

Garsiausias pečių sutvirtinimo principo pavyzdys yra Kocherio metodas (1870). Pacientas sėdi ant kėdės. 8 spalvų kilpinės formos rankšluosčiai padengia pažeistą peties sąnarį, sukuriant "counter-pull". Gydytojui ranką, tas pats pavadinimas aukos su pasitempiau ranka, nustato ant alkūnės vingyje ją, o kita ranka turi riešo sąnario lenkimo paciento galūnę ties alkūne stačiu kampu. Tada gydytojo veiksmai susideda iš keturių etapų, sklandžiai keičiantys vienas kitą:

• Pratęsimas išilgai galinės ašies ir pečių pritraukimas prie kamieno;
• tęsiant pirmojo etapo judėjimą, pečių pasukama į išorę nukreipiant dilbį į tą pačią kryptį;
• nepakeičiant pasiektos padėties ir traukos, nuleiskite alkūnės jungtį priekine ir vidine linkena, priartindami ją prie kūno vidurio linijos;
• pagaminti vidinį peties apatinės dalies už dilbio sukimąsi, judant šios rankos ranką į sveiką pečių diržą.

Kochero metodas - vienas iš labiausiai traumatinių, jis gali būti naudojamas, siekiant sustiprinti pečių jaunų žmonių priekines išstumiamas pečių. Vyresnio amžiaus žmonėms jo negalima naudoti dėl akustinių pečių kaulų lūžio ir kitų komplikacijų.

F.F. Metodas Andreeva (1943). Pacientas yra ant stalo ant nugaros. Chirurgas, stovi prie galvos, susitvarko nukentėjęs rankos kentėjo už sulenkta stačiu kampu į dilbio ir pakelia jį iki priekinės plokštumos, gaminti tuo pačiu metu traukos ant peties ašį. Ranka pirmiausia pasukama į vidų, tada į išorę ir nuleidžiama.

Daugiausia turėtų būti pripažįstama kaip metodų grupė, pagrįsta dislokacijos nukreipimu ištempiant. Dažniausiai trauka yra sujungta su sukimosi ar tempimo judesiais. Seniausia šioje grupėje yra Hipokrato metodas (IV a. Pr. Kr.). Pacientas yra ant lovos ant nugaros. Gydytojas išdėsto savo neišsišaknios kojos kulkšnį (tą patį pavadinimą su paciento išstumta ranka) į paciento paakį. Aukos šepetėlio patraukimas, traukimas išilgai ilgosios rankos ašies, tuo pačiu metu palaipsniui mažinant ir spaudžiant kulno pele galą iš išorės ir aukštyn. Kai stumia galvą, ji yra perkelta.

E.O metodas Mukhina (1805). Pacientas yra ant nugaros ar sėdi ant kėdės. Sugadinta pečių sąnarinė dalis yra padengta užpakalinėje pusėje su sulankstyto lakšto, kurio galai yra sankabos ant paciento krūtinės. Padeda kovoti su pagalbininku. Chirurgas sklandžiai, didėjant jėgai, traukia paciento pečių, palaipsniui ištraukdamas jį į dešinįjį kampą ir vienu metu vykdydamas sukimosi judesius (3-10 pav.).

Motos metodas (1812). Pacientas yra ant stalo. Asistentas išsitraukia savo skausmingą ranką, nuleidžia koją nuo sužeisto peties ir chirurgas linkęs peties galą uždėti pirštais.

Yra keletas būdų, kaip pašalinti pečių dislokaciją, remdamiesi sugadinto traukos trauka. Tai yra Simono (1896), Hofmeisterio (1901), AA metodai. Kudryavtsev (1937).

Pagal Simono metodą, pacientas yra ant grindų sveikoje pusėje. Asistentas tampa ant kėdės ir ištraukia išstumtos rankos riešą, o chirurgas stengiasi užfiksuoti nagų galva pirštais.

Hofmeister ir AA metodai. Kudryavčevai skiriasi tuo, kad pirmuoju atveju, traukos galūnė yra pagaminta rankoje pakrauta apkrova, o antroje - naudojant laidą, kuris yra išmestas ant bloko.

Labiausiai fiziologinis, atrauminis šios grupės metodas - J.S. Dzhanelidze (1922). Jis remiasi raumenų ir traukos atsipalaidavimu, paveiktos galūnės sunkumu. Pacientas yra ant tualetinis staliukas ant šono su lūkesčiais, kad pasitempiau rankos dangled virš stalo krašto ir iškišti galvą pagal aukšto stalo ar SPINTELĖ.

Paciento kamieno fiksuojami ritinėliai, ypač apatinės srities srityje, ir paliekami 20-30 minučių šioje padėtyje. Yra raumenų atsipalaidavimas. Chirurgas, pasisavinęs paciento išlenktą dilbį, traukia ranką (išorėje), po to važiuojama išorėje ir viduje. Pečių sulaikymas gali būti nustatomas būdingu paspaudimu ir atkūrimu judesių jungtyje.

Nedidelis skaičiavimo metodas yra pagrįstas tiesioginio stuburo sąnario galvos į jungiamąją ertmę be traukos arba labai mažo tempimo.

VD Chaklinio metodas (1964). Pacientas yra ant jo nugaros. Chirurgas, prilaikantis viršutinį dilbio trečdalį, išlenktas stačiu kampu, šiek tiek atremia išstumtą ranką ir prailgina peties ašį. Tuo pačiu metu kita ranka, įdėta į pažasmą, spaudžia peties galą, o tai lemia korekciją.

VA Meshkovo (1973) metodas yra klasifikuojamas kaip ne trauminis, jis yra patogus pašalinti priekinę ir (ypač) žemąją dislokaciją.

Po anksčiau apibūdintos poklasinės laidininko anestezijos, pacientas yra ant stalo ant nugaros. Asistentas pašalina galūnių išniro į viršų ir kampu iš priekio 125-130 °, ir turi jį tokioje padėtyje, nebus atliekami jokie veiksmai 10-15 minučių iki nuovargio ir raumenų atsipalaidavimo. Chirurgas sukuria protivoupor vieną ranką dėl spaudimo acromion, o antrasis - nuo galvos verčia peties pažastų į viršų ir atgal už priekinės išnirimų ir tik aukštyn - apačioje.

Aukščiau išdėstyti pečių dislokacijos pašalinimo būdai nėra ekvivalentiški technikoje ir populiarumo, tačiau kiekvienas iš jų gali atkurti jungties anatomiją. Tiesa, tai nereiškia, kad chirurgas privalo savo darbe taikyti visus būdus ir jų pakeitimus. Pakanka išsiaiškinti, kaip perkelti galvos į tris ar penkis būdus, jų pakaks, kad būtų pašalinti bet kokie traumatiniai dislokacijos tipai. Būtina pasirinkti švelnus, atrauminius korekcijos metodus. Verta plačiai pristatyti į praktiką gali būti laikomi metodais Janelidze, Kudryavcevu, Meshkovu, Chaklinu, Hipokratu ir Simonu. Tačiau jie bus sėkmingi tik tuo atveju, jei manipuliavimas bus atliekamas atidžiai ir visiškai anestezija.

Reikėtų pažymėti, kad kartais net klasikiniu būdu atlikus techniką neįmanoma atkurti sąnarių. Tai yra vadinamieji negrąžinami Meshkovo peties poslinkiai. Jie atsiranda, kai audiniai sklendžia tarp judančių paviršių. "Interpont" dažniausiai yra pažeisti sausgyslės ir raumenys, sulaužytos ir suvyniotos jungties kapsulės kraštai, ilgio bicepso galvos slysta sausgyslė, kaulų fragmentai. Be to, kliūtimi gali būti išplėštos pečių ašmenų raumenys, suplyšusios iš didelio tuberkuliozės, suvirintos į sąnarių kapsulę ir chirurgai vadinami rotaciniu manžetu.

[17], [18], [19], [20], [21]

Chirurginis pečių dislokacijos gydymas

Nierozkładalny dislokacija laikomas indikaciją operacinio gydymo pečių dislokacijos - arthrotomy iš peties sąnario, kliūčių, trukdančių, pašalinimą dislokacijos ir atkurti lygstamumas poravimosi paviršių.

Uždarius arba atidarius peties vietą, galūnė turi būti imobilizuota su "Turner" gipso ilgiu nuo sveikų pečių diržo iki nukentėjusių galūnių metakarpalo kaulo galvos. Imigracijos laikotarpis, siekiant išvengti įprastinio peties išstūmimo, turėtų būti mažiausiai 4 savaitės jauniems žmonėms, pagyvenusiems žmonėms - 3 savaitės. Vyresnio amžiaus ir senyvo amžiaus žmonėms tvarsčiai (vietoj gipso tvarslių) naudojami 10-14 dienų.

Priskirti analgetikus, UHF ant pečių sąnario, pratimų terapiją statiško tipo ir aktyvų judėjimą rankų sąnarių.

Po imobilizacijos pašalinimo, prausimosi terapija skirta peties sąnariui. Pratimai turėtų būti pasyvūs ir aktyvūs, siekiant atkurti žiedinius judesius ir peties pasislinkimą. Per medicinos gimnastika reikia stebėti pečių judėjimo ir menčių buvo atskirti, o peties sindromas akivaizdoje (pečių juda kastuvu) turėtų nustatyti blade ginklų metodistų. Priskirti ritminę peties ir kaktos raumens galvanizaciją, procaino elektroforezę, ozoceritą, lazerio spindulį, magnetoterapiją, baseino pratimus.

Numatomas nedarbingumo laikotarpis

Gebėjimas dirbti sugrąžintas po 4-6 savaičių.

[22], [23]