Išnirusi ranka

Riešo ir atskirų jo kaulų išnirimai yra gana reti. Dažniausiai išnirsta puskaulis, taip pat registruojami riešo išnirimai distaliai nuo pirmos riešo kaulų eilės.

[ 1 ]

Kas sukelia riešo išnirimą?

Riešo išnirimas dažniausiai pasireiškia nugarinėje pusėje, rečiau – delno pusėje. Atsiradimo priežastis – per didelis riešo sąnario ištempimas arba sulenkimas.

Riešo išnirimo simptomai

Anamnezė

Anamnezė rodo atitinkamą sužalojimą.

Apžiūra ir fizinė apžiūra

Būdingi simptomai yra skausmas, riešo sąnario bajoneto formos deformacija, patinimas ir disfunkcija. Palpuojant nustatomas skausmas ir riešo sąnario formos iškraipymas bei teigiamas spyruoklinio pasipriešinimo simptomas.

Perilunatinis riešo išnirimas

Riešo perilunatinis išnirimas yra riešo išnirimas distaliai nuo mėnulio kaulo, kuris ir toliau išlaiko kongruenciją su stipinkauliu.

TLK-10 kodas

S63.0 Riešo išnirimas.

Simptomai

Simptomai ir diagnostika yra panašūs į riešo išnirimo, tipinio stipinkaulio lūžio ir kitų tipų lūžių-išnirimų simptomus. Klinikinio vaizdo vienodumas yra riešo pasislinkimo į atgal pasekmė.

Diagnostika

Rentgeno tyrimas išsklaido abejones.

Gydymas

Bendroji nejautra. Po intensyvaus tempimo išilgai išilginės ašies ir rankos lenkimo į priekį, chirurgas nykščiais spaudžia išsikišusią riešo nugarinio paviršiaus dalį, o likusiais pirštais suteikia atramą distalinei dilbio daliai. Pašalinus išnirimą, ranka sulenkiama 135° kampu ir fiksuojama gipso įtvaru 3 savaitėms. Po to ranka grąžinama į funkciškai patogią padėtį ir imobilizuojama gipso įtvaru dar 3 savaitėms.

Apytikslis nedarbingumo laikotarpis

Jie pradeda veikti po 10–12 savaičių.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Skafoidinio raumens išnirimas

TLK-10 kodas

S63.0 Riešo išnirimas.

Laivakaulio išnirimas įvyksta per stipriai sulenkus ir atitraukiant ranką į alkūnkaulio pusę. Laivakaulis, pasislinkdamas, plyšta sąnario kapsulė ir išnirsta į nugarinę-stipinkaulio pusę.

Simptomai

Aptinkamas riešo sąnario skausmas, patinimas, edema ir kontūrų išsilyginimas, disfunkcija. Kartais galima apčiuopti skausmingą iškilimą anatominės uostymo dėžės srityje.

Diagnostika

Rentgeno nuotraukoje matomas skafoidinio kaulo išnirimas.

Gydymas

Pageidautina bendroji nejautra. Rankos tempimas išilgai dilbio ašies su abdukcija į alkūnkaulio pusę. Chirurgas nykščiais spaudžia išnirusį kaulą, grąžindamas jį į ankstesnę padėtį. Rankai suteikiama nugaros lenkimo ir abdukcijos į alkūnkaulio pusę padėtis, galūnė fiksuojama žiediniu gipso tvarsčiu nuo alkūnės sąnario iki delnakaulio kaulų galvų 3 savaitėms, o po to imobilizacija pakeičiama nuimamu įtvaru dar 3 savaitėms.

Apytikslis nedarbingumo laikotarpis

Darbingumas atkuriamas per 6–8 savaites.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Mėnulio išnirimas

TLK-10 kodas

563.0. Riešo išnirimas.

Mėnulio išnirimas atsiranda dėl per didelio riešo ištiesimo, dėl kurio galvos kaulas per daug spaudžia mėnulio kaulą ir pastarąjį pasislenka į delno pusę.

Simptomai

Riešas delninėje pusėje sustorėjęs, virš delninės raukšlės apibrėžtas skausmingas iškilimas, pirštai pusiau sulenkti. Dėl aštraus skausmo riešo sąnario judesiai riboti, pacientas negali sugniaužti pirštų į kumštį ar jų pilnai ištiesinti. Dėl vidurinio nervo pažeidimo gali atsirasti neurologinių simptomų.

Diagnostika

Rentgeno nuotrauka patvirtina mėnulio išnirimo diagnozę.

Konservatyvus gydymas

Anestezijos metu išilgai taikoma stipri ir ilgalaikė tempimas, o tada išniręs kaulas spaudžiamas nugarine kryptimi, grąžinant jį į ankstesnę padėtį. Gipso įtvaras uždedamas 3 savaitėms, po to dar 1-2 savaitėms paverčiamas nuimamu timpu.

Chirurginis gydymas

Esant lėtiniams arba negrįžtamiems plaštakos ir riešo kaulų išnirimams, naudojami išorinės fiksacijos įtaisai, skirti sukurti pakankamą distrakciją ir pašalinti išnirimą, arba taikomas chirurginis gydymas – atvira išnirusio segmento redukcija.

Apytikslis nedarbingumo laikotarpis

Pacientas gali grįžti į darbą po 5–6 savaičių.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Riešo išnirimo diagnozė

Rentgeno nuotrauka atskleidžia riešo išnirimą.

Riešo išnirimo gydymas

Dėl plaštakos struktūros sudėtingumo ir funkcijų svarbos visais traumos etapais reikalingas aukštos kvalifikacijos gydymas, todėl pacientai turėtų būti siunčiami į plaštakos chirurgijos arba traumatologijos skyrius.

Konservatyvus gydymas

Po anestezijos (tinka bet kuris metodas) dilbis sulenkiamas 90° kampu, fiksuojamas petys. Rankai išilgai dilbio ašies taikoma tempimo jėga, o tada išniręs segmentas išnirsta į nugarinę arba delninę pusę (priešingą poslinkiui). Atlikus rankos perkėlimą, kuris beveik visada sėkmingas, nuo delnakaulio kaulų galvų iki alkūnės sąnario uždedamas apskritas gipso tvarstis. Būtina rentgeno kontrolė. Nuolatinės imobilizacijos laikotarpis yra 4 savaitės, po to pradedamas reabilitacinis gydymas, tačiau nuimamas gipso įtvaras išlieka dar 2–3 savaites.

Chirurginis gydymas

Chirurginis gydymas nurodomas, kai konservatyvūs bandymai sumažinti išnirimą nepavyksta.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Apytikslis nedarbingumo laikotarpis

Vidutinis darbingumo atsigavimo laikotarpis yra 7–8 savaitės.