Nežinomos kilmės karščiavimas

Kartais yra atvejų, kai paciento kūno temperatūra pakyla (daugiau kaip 38 ° C) beveik visiškos sveikatos fone. Ši būklė gali būti vienintelis ligos požymis, ir daugybė tyrimų neleidžia jums nustatyti bet kokios patologijos organizme. Esant tokiai situacijai, gydytojas, kaip taisyklė, atlieka diagnozę - karščiavimą nežinomos kilmės, o po to nustato išsamesnį kūno tyrimą.

Kodas TLD 10

Neteisingos etiologijos R50 karštinė (išskyrus gimdymą ir po gimdymo, taip pat naujagimio karščiavimą).

• R 50.0 - karščiavimas kartu su drebuliu.
• R 50.1 yra nuolatinis karščiavimas.
• R 50,9 yra nuolatinis karščiavimas.

Nežinomos kilmės karštinės priežastys

• Sisteminės plačios infekcinės ligos:
  • tuberkuliozė;
  • vidurių užkietėjimas (išbėrimas, pilvas, endeminis ir tt);
  • pralaimėjimas salmonelėmis, shigella;
  • Maltiečių karštinė (bruceliozė);
  • yersiniozė, chlamidija;
  • boreliozė;
  • Franciso liga (tularemija);
  • sifilioji infekcija;
  • leptospirozė;
  • maliarinė liga;
  • citomegalovirusas, toksoplazmas, gistoplazma, mononukleozė;
  • SPID;
  • sepsis
• Vietinės infekcinės ligos:
  • endokardo uždegimas, kraujagyslių trombinis uždegimas;
  •  abscesai, bronchiktazė;
  • hepatitas, cholangitas;
  • infekcinės šlapimo takų ir genitalijų srities ligos;
  • osteomielitas, dantų infekcinės ligos.
• Navikai procesai:
  • piktybinės kraujo ar limfos ligos (leukemija, limfogranulomatozė);
  • kepenų navikai, inkstai, plaučiai, virškinimo sistema;
  • navikų metastazė.
• Jungiamojo audinio patologijos:
  • granulomatozė;
  • SLE
  • reumatas;
  • periarteritas.
• Vaistų sindromai (piktybinė hipertermija, ekstrapiramidiniai sutrikimai).
• Virškinimo organų patologija (žarnyno uždegimas, alkoholio apsinuodijimas, cirozė).
• Sarkoidoze.

[1], [2], [3], [4], [5]

Nežinomos kilmės karščiavimo simptomai

Pagrindinis (dažnai ir vienintelis) nežinomos kilmės karščiavimas yra temperatūros padidėjimas. Ilgą laiką karščiavimas gali pasireikšti be jokių simptomų arba gali pasireikšti šaltkrtuvėje, prakaitavimas, širdies skausmas, dusulys.

• Būtinas temperatūros verčių padidėjimas.
• Paprastai temperatūros padidėjimas ir temperatūros ypatybės padeda atskleisti ligos vaizdą.
• Gali atsirasti kitų požymių, kurie paprastai būna kartu su karščiavimu (galvos skausmai, mieguistumas, kūno skausmai ir kt.).

Temperatūros indikatoriai gali būti skirtingi, priklausomai nuo karščio tipo:

• subfebriela (37-37,9 ° C);
• karščiavimas (38-38,9 ° C);
• pirated (39-40,9 ° C);
• hyperpyretichescaya (41 ° C>).

Ilgalaikis nežinomos kilmės karščiavimas gali būti:

• ūmus (iki 2 savaičių);
• pasibaigęs (iki pusantro mėnesio);
• lėtinis (daugiau nei pusantro mėnesio).

Vaikų neaiškios gimdos karščiavimas

Padidėjusi vaiko temperatūra yra labiausiai paplitusi problema, į kurią kreipiamas pediatras. Bet kokia temperatūra vaikams turėtų būti laikoma karščiavimu?

Gydytojai atskiria karščiavimą nuo tiesiog aukšto temperatūros, kai rodikliai viršija 38 ° C kūdikiams, o vyresniems vaikams - virš 38,6 ° C.

Daugumai mažų pacientų karščiavimas yra susijęs su virusine infekcija, mažesnė dalis vaikų serga uždegiminėmis ligomis. Dažnai tokie uždegimai veikia šlapimo sistemą arba yra latentinė bakteremija, kuri ateityje gali būti apsunkinta sepsiu ir meningitu.

Labiausiai paplitę mikrobų pažeidimai vaikystėje tampa tokios bakterijos:

• streptokokai;
• gramų (-) enterobakterijos;
• Listeria;
• Hemofilija;
• stafilokokai;
• Salmonella.

Dažniausiai pirmoje gyvenimo pusėje mikrobinės infekcijos daro įtaką vaikais: priešlaikiniai naujagimiai yra ypač linkę į tokias ligas.

[6], [7], [8], [9], [10]

Nežinomos kilmės karštinės diagnozė

Remiantis laboratorinių tyrimų rezultatais:

• TB - keičiant leukocitų skaičių (į pūlingos infekcijos - pavarų leukocitų pradžią virusinių pakitimų - limfocitozę), pagreitinto eritrocitų nusėdimo greitis, kaita trombocitų skaičius;
• bendra šlapimo analizė - leukocitai šlapime;
• kraujo biocheminė medžiaga - padidėjęs CRP kiekis, padidėjęs ALT, AST (kepenų liga), D-dimero fibrinogenas (PE);
• bakposov kraujas - parodo bakteremijos ar septicemijos galimybę;
• baktozės šlapimas - pašalinti inkstų tuberkuliozę;
• bronchų gleivių ar išmatų bukusas (pagal indikacijas);
• bakteroskopija - kai įtariama dėl maliarijos;
• tuberkuliozės infekcijos diagnostikos kompleksas;
• serologinės reakcijos - įtariamas sifilis, hepatitas, kokcidioidomikozė, amoebiazė ir tt;
• AIDS testas;
• skydliaukės ištyrimas;
• įtariamų sisteminių jungiamojo audinio ligų tyrimas.

Remiantis instrumentinio tyrimo rezultatais:

• rentgenograma;
• tomografiniai tyrimai;
• kaulų sistemos nuskaitymas;
• ultragarsinis tyrimas;
• echokardiografija;
• kolonoskopija;
• elektrokardiografija;
• kaulų čiulpų punkcija;
• limfmazgių, raumenų ar kepenų audinių biopsija.

Diagnostikos tvarka neaiškios kilmės karščiavimas, gaminamas gydytoją atskirai. Norėdami tai padaryti, pacientas nustato bent vieną papildomą klinikinį ar laboratorinį požymį. Tai gali būti sąnarių liga, sumažėjęs hemoglobino kiekį, limfmazgių padidėjimas ir pan. Kuo daugiau aptinkama tokių pagalbinių funkcijų, bus lengviau nustatyti teisingą diagnozę susiaurinti ratą apibrėžiantį spėjami tikslines patologijų ir diagnostika.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Nežinomos kilmės karštinės diagnozė

Diferencialinė diagnozė, kaip taisyklė, yra suskirstyta į keletą pagrindinių pogrupių:

• infekcinės ligos;
• onkologija;
• autoimuninės patologijos;
• kitos ligos.

Skiriant, atkreipkite dėmesį ne tik į paciento simptomus ir skundus, bet ir į tuos, kurie buvo anksčiau, bet jau dingo.

Būtina atsižvelgti į visas prieš karščiavimą patyrusias ligas, įskaitant chirurgines intervencijas, traumas ir psichoemocines sąlygas.

Svarbu paaiškinti paveldimus ypatumus, galimybę vartoti bet kokius vaistus, profesijos subtilybes, neseniai keliauti, informaciją apie lytinius partnerius, apie naminius gyvūnus.

Pačioje diagnozės pradžioje būtina išsklaidyti febrilio sindromo sąmoningumą - nėra retų atvejų, kai pasireiškia pirozinių agentų įvedimas, manipuliacijos su termometru.

Labai svarbu yra odos išbėrimas, širdies sutrikimai, limfmazgių padidėjimas ir skausmas, akies dugno pažeidimų požymiai.

[18], [19]

Nežinomos kilmės karščiavimas

Ekspertai nerekomenduoja aklai skirti vaistų karščiavimui nežinomos kilmės. Daugelis gydytojų skubina taikyti antibiotikų terapiją arba gydymą kortikosteroidais, kurie gali tepti klinikinę įvaizdį ir apsunkinti tolesnę patikimą ligos diagnozę.

Nepaisant to, dauguma gydytojų sutinka, kad svarbu nustatyti karščiavimo priežastis, naudojant visus galimus metodus. Ir nors priežastis nėra nustatyta - būtina atlikti simptominį gydymą.

Paprastai pacientas yra hospitalizuotas, kartais izoliuotas, jei įtarimas priklauso nuo infekcinės ligos.

Nuolat didėjant temperatūrai, rekomenduojama daug skysčių. Nepriskiriama didelio alergiškumo maisto produktų (citrusų, šokolado ir kt.).

Narkotikų gydymas gali būti nustatomas atsižvelgiant į aptiktą pagrindinę ligą. Jei tokios ligos nerasta (tai atsitinka maždaug 20% pacientų), tokius vaistus galima skirti:

• karščiavimą mažinančios medžiagos - nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (vartojant 150 mg indometacino per parą arba 0,4 mg naprokseno per parą), paracetamolis;
• pradinis etapas antibiotikų - penicilino serija (gentamicino 2 mg / kg kūno svorio tris kartus per dieną, 2 g ceftazidimui į veną 2-3 kartus per dieną, azlin (azlocillin) 4 g iki 4 kartų per dieną);
• jei antibiotikai nepadeda, toliau vartokite stipresnius vaistus - 1 g cefazolino į veną 3-4 kartus per dieną;
• amfotericinas B 0,7 mg / kg per parą arba 400 mg flukonazolo per dieną į veną.

Gydymas tęsiamas tol, kol bus visiškai normalizuota bendra būklė ir stabilizuojamas kraujo vaizdas.

Nežinomos kilmės karštinės prevencija

Prevencinės priemonės - tai laikas laiku išsiaiškinti ligas, kurios ateityje gali sukelti temperatūros padidėjimą. Žinoma, taip pat svarbu tinkamai gydyti diagnozuotas patologijas, remiantis gydytojo rekomendacijomis. Tai padės išvengti daugelio neigiamų padarinių ir komplikacijų, įskaitant karščiavimą nežinomos kilmės.

Kokios kitos taisyklės turi būti taikomos siekiant išvengti ligų?

• Venkite kontakto su nešikliais ir infekcijos šaltiniais.
• Svarbu stiprinti imunitetą, didinti kūno atsparumą, visiškai valgyti, vartoti pakankamai vitaminų, prisiminti apie fizinį aktyvumą ir laikytis individualių higienos taisyklių.
• Kai kuriais atvejais specifinė profilaktika gali būti naudojama skiepijant ir skiepijant.
• Pageidautina turėti nuolatinį seksualinį partnerį, o atsitiktinių ryšių atveju turėtų būti naudojami kontracepcijos barjeriniai metodai.
• Keliaudami į kitas šalis, neturėtumėte valgyti nežinomų maisto produktų, griežtai laikytis asmeninės higienos taisyklių, negirdi žalio vandens ir nevalgykite nemaišytų vaisių.

Nežinomos kilmės karštinės prognozė

Ligos prognozė tiesiogiai priklauso nuo jo priežastys, paciento amžiaus ir bendros būklės. Neapaiškintos etiologijos karščiavimų metinis išgyvenamumo rodiklis yra toks:

• daugiau kaip 90% pacientams iki 35 metų amžiaus;
• daugiau kaip 80% pacientams nuo 35 iki 64 metų;
• apie 70% pacientams nuo 64 metų amžiaus.

Vaikų ir pagyvenusių žmonių amžiaus grupėje labiausiai nepalanki prognozė, tačiau aiškios procentinės dalies ir statistinės informacijos šiuo klausimu nebuvo gauta.

Nežinomos kilmės karščiui reikia specifinio požiūrio ir dažnai nestandartinio gydymo režimo. Specialisto terapijos metu būtina kontroliuoti ir prižiūrėti - tai visų pirma yra greito atsigavimo raktas.

[20], [21], [22], [23],