Ašarų kanalėlių obstrukcija: priežastys, simptomai, diagnostika, gydymas

Dėl daugybės akių vokų ir kanalėlių gleivinės uždegimo su konjunktyvitu pasireiškia stemplių kanalėlių obstrukcija. Maži obliteracija (1-1,5 mm) gali būti pašalinta zonduojant, po to Aleksejevo zondas įvedamas į kanaliko luumenį keletą savaičių bougie siūlų ir vamzdelių.

Jei mažesnio plyšimo kanalo funkcija neišnyksta, rodoma operacija - viršutinio ašarinio kanaliko aktyvacija. Operacijos esmė yra ta, kad, pradedant nuo viršutinio ašarinio taško, vidinės kamieno sienelės juostelė ištraukiama į vidinį akies atramos kampą. Šiuo atveju iš ašarojo ežero plyšys tuoj pat pateks į atvirą viršutinį ašarą, kuris neleis plakti.

[1], [2], [3]

Slaucų kanalų obstrukcijos gydymas

Skrandžio kanalų nepertraukiamumo gydymas priklauso nuo obstrukcijos vietos ir laipsnio.

• Dalinis bendrasis, atskirų kanalėlių arba kanalo kanalo protrūkis gali būti pašalintas intubuojant. Du galai ilgą silikono vamzdelis dedamas į viršutinę ir apatinę ašarų ašarų punktas maišelį per nosį žemyn, kur jie yra pritvirtinti specialiu WATZKE rankovės ir palikti vietoje 3-6 mėnesius;
• ne visiškai obstrukcija kanalėlių ilgio kerta su minimaliu ploto 8 mm tarp ašarų taško ir blokados nustatyti anastomozė tarp priimtinas dalis kanalėliuose ir ašarų maišelį (kanalikulodakriotsistorinostomiya) ir intubuoti. Jei blokas yra mažesnis nei 8 mm nuo ašarų kiekis ir gydymas apima koiyunktivodakriotsistorinostomiyu diegti specialių vamzdžių Lester Jones;
• visiškas šarminių kanalėlių skerspjūvio obstrukcija paprastai būna idiopatinės perikaleifulinės fibrozės atveju, kai visas bendras kanališkas audinys yra neįsivaizduojamas. Dakriocistografija rodo vietoves, kuriose trikdoma plaučių riešo kanalika. Gydymas: neišmatuojamų bendrų kanalėlių rezekcija ir kanalikulokarciostorinoanastomosio įvedimas. Smegenų kanalo intubacija trunka 3-6 mėnesius;
• baigtas obstrukcija vidurines bendros kanalėlių dažnai sukelia ties jungtimi su ašarų maišelį kaip lėtinio dacryocystitis pasekmė plonu membranos. Dakriocistografija rodo įprastą kanalėlių užpildymą. Gydymas: lakrmocistorhinostomija ir membranos pašalinimas iš svetainės, susijusios su ašariniu maišu. Stemmedinė sistema intubuojama 3-6 mėnesius.

Nasolacrimalo kanalo trikdymas

Priežastys

• Idiopatinė stenozė
• Nasorbitinė trauma.
• Granulomatosis Wegener.
• Nazofaringijos navikų daigumas.

Gydymas priklauso nuo obstrukcijos laipsnio:

• su visišku obstrukcija atliekama dakriocistorhistomija.
• Dalinė obstrukcija leidžiama įterpiant ašaros sistemą silikono vamzdeliu arba stentu, jei vamzdis ar stentas yra lengvas. Jei intubuojant atsiranda sunkumų, atliekama dakriocitoorhistomija. Kai kuriais atvejais naudojama baliono dilatacija.

Sąnarių chirurgijos principai

Tradicinė dakryocistorinostomija

Veikia su obstrukcija, lokalizuota po medialinio bendro ašarinio kanalo (tai yra kanalų sistema). Ši operacija susideda iš anastomozės tarp dilgėlinės smegenų sukūrimo ir vidurinės nosies ertmės. Procedūra atliekama pagal bendrą anesteziją su hipoteze.

Tradicinės dakriocistorhistomijos atlikimo technika

• gleivinę srednenosovogo insulto tamponiruyut tinkleliai su ligdokaina 2% tirpalo su 1: 200000 epinefrino pasiekti Vazokonstrikcijos gleivinę;
• tiesus vertikalus pjūvis yra 10 mm į vidinį kampą, kad būtų išvengta kampinės venos pažeidimo;
• švelniu būdu išskleidžia priekinę ašarų spyrią ir išsiskiria vidurinės smegenų raiščio paviršiaus dalį;
• periostelis yra pašalinamas iš krūtinkaulio priekinėje žandikaulio kraigoje iki maišo apačios ir yra pašalinamas. Krepšys ištraukiamas šonu į ašarą;
• pašalinama priekinė ašarinė spyra ir kaulai iš ašaros iškritos;
• Per žemesnį kanalėlį įpurškite zondą į ašarinį maišelį. Kurioje yra padaryta H formos pjūvio konstrukcija, skirta sukurti du sklendes;
• nosies gleivinę ir taip pat gamina vertikalaus pjūvio smulkius propano formas I ir priekinės ir užpakalinės varčios;
• dygsnio galines duris;
• dygsniuokite priekines duris;
• vidinė lydmetalo sausgyslės vidinė dalis yra susiūtos prie periosteo, oda pridedama prie mazgų.

Rezultatai paprastai yra patenkinami daugiau kaip 90% atvejų.

Neveikimo priežastys: nepakankamas lakryminio formos dydis ir padėtis, nepastebėtas bendrų kanalėlių obstrukcija, randai ir užsikimšimai, kurių metu ašaros kauluose esanti chirurginė anga yra per maža ir didelė. Šiuo atveju, išsiplėtusiame ir viduriniame ir žemiau apatinio kaulo krašto, sekrecija kaupiasi žandikaulyje, be patekimo į nosies ertmę.

Galimos komplikacijos: odos randas, vidinė raiščio žala, kraujavimas, celiulitas ir smegenų skilvelių rinorėja, jei atsitiktinai atsidarė subarachnoidinė erdvė.

Endoskopinė daciostostinastomija

Gali būti naudojamas obstrukcijai žemiau medinės apertūros bendros kanalo, ypač po nesėkmingos tradicinės dakryocistorhinostomy. Procedūrą galima atlikti pagal vietinę ar bendrą anesteziją (be hipotenzijos). Privalumų įprastinių dacryocystorhinostomy yra nedideliame odos pjūvį, sumažina chirurgija n rizika pažeidžiant fiziologinio mechanizmo ašarų ištrauka, minimali kraujo netekimo laiką, nėra smegenų rinorėjos rizika.

Endoskopinės dakriocistorhistomijos atlikimo technika

Tiesioginis šviesos vamzdelis per ašarų tašką ir kanalus patenka į ašarinį sultį, nagų ląsteles tiriant iš vidaus, naudojant endoskopą. Likusios manipuliacijos atliekamos iš nosies ertmės.

• gaminti gleivinės skyrių išilgai viršutinės žandikaulio priekinio proceso;
• pašalinti dalį viršutinės žandikaulio nosies proceso;
• atverti ašarinį kaulą;
• atverkite ašaros maišelį;
• tada išpilkite silikoninius vamzdelius per viršutinius ir apatinius nykščio taškus, nuimkite kaulo kortos skylę ir užfiksuokite ją nosies ertmėje.

Rezultatas teigiamas maždaug 85% atvejų.

Endolazerio dakryocistorinostomija

Endolazerio dakryocistorhinostomija atliekama naudojant Holmium YAG lazerį. Tai greita procedūra, kuri gali būti atliekama pagal vietos anesteziją, kuri yra pageidautina, ypač vyresnio amžiaus pacientams. Teigiamas rezultatas pasiekiamas maždaug 70% atvejų. Normalios anatomijos palaikymas nesėkmės atveju gali paskatinti tolesnę chirurginę intervenciją.

Lesteras Jonesas

"Lester Jones" vamzdžio montavimas yra nurodytas, kai trūksta kanalėlių funkcijos dėl obstrukcijos mažesniu nei 8 mm atstumu nuo stemplės taško arba ašarinio įsiurbimo mechanizmo trikdymo.

• atlikti dakriocistorhinostomiją prieš siūlus užpakalinius vožtuvus;
• iš dalies pašalintas ašarinis minkštimas;
• veikti per Graefe peiliu supjaustyti iš taško, esančio maždaug 2 mm už vidinio Akies kampą plyšiai (ištrinta myastsa) į vidurinę kryptimi taip, kad peilio galiuko pasirodė tik už priekinio atverčiamosios ašarų maišelį;
• išplėsti mikrotraižymo eigą nemokamai įvežant polietileno vamzdelį;
• įtvirtinti siūles, kaip ir dakriocistorinostomijoje:
• Po 2 savaičių polietileno vamzdis pakeičiamas stikliniu vamzdeliu.

Baliono dakryocistoplastika

Tai gali būti veiksminga suaugusiesiems, nes tai yra pirmasis nazolakrimalinio kanalo, kuris trunka be chroniškos infekcijos požymių, dalinio obstrukcijos etapas.