Pavasaris Kataras

Pavasario katarai (pavasario keratokonjunktyvitas) yra alerginė liga, kurios metu paveikiamos tik konjunktyvai ir ragenai. Iki 50-ųjų. XX a. Liga buvo laikoma reta akies patologija. Per pastaruosius dešimtmečius buvo padaryta didelė pažanga rengiant epidemiologijos, patogenezės, diagnozės, klinikų ir pavasario kataro gydymo klausimus.

Pavasario katarai yra pasikartojantis, dvipusis uždegimas, kuris dažniausiai veikia berniukus, gyvenančius šiltame, sausame klimate. Tai yra alerginis sutrikimas, kuriame IgE atlieka svarbų vaidmenį, o ląstelių imuniniai mechanizmai atlieka svarbų vaidmenį. 3/4 pacientų, kuriems diagnozuota atinecija, ir 2/3, turi gimdyvių atopiją. Tokie pacientai vaikystėje dažnai vystosi astma ir egzema. Pavasario keratokonjunktivitas paprastai prasideda po 5 metų ir tęsiasi iki brendimo, kartais išlieka ilgiau nei 25 metus.

Pavasario katara gali prasidėti sezono metu, o pavasario ir vasaros pabaigoje ji yra didžiausia, nors daugeliui pacientų liga pasireiškia ištisus metus. Pacientai su pavasario keratokonjunktyvito dažnai susiduria su keratokonu ir kitomis ragenos ektasezėmis, tokiomis kaip permatomas ribinis degeneracija ir keratoglobusas.

Pavasario kataras randama įvairiose pasaulio: dažniausiai - į karšto klimato šalyse (Afrikoje, Pietų Azijoje, Viduržemio jūros), kiek mažiau - Skandinavijos šalyse (Švedija, Norvegija, Suomija). Iki šiol nėra tikslių duomenų apie jo paplitimą pasaulyje. Mūsų šalyje didelė paplitimas paplitęs pietų regionuose, taip pat Vidurinėje Azijoje.

[1], [2]

Pabaigos pavasario kataros vystymosi priežastis iki šiol nebuvo galutinai išaiškinta. Pilni reiškiniai ypač ryškūs pavasarį ir vasarą. Manoma, kad liga sukelia ultravioletinių spindulių poveikis, padidėjęs jų jautrumas.

Pavasario kataras, paprastai berniukų, prasideda nuo 4 metų amžiaus, tęsiasi keletą metų, pablogėjo pavasarį ir vasarą, ir visiškai regresuoja brendimo metu, nepriklausomai nuo gydymo metodą. Šie faktai rodo tam tikrą endokrininių pokyčių vaidmenį augančiame organizme.

Pavasario kataras būdingas ryškus sezoniškumas: jis prasideda ankstyvą pavasarį (kovas-balandis), pasiekė viršūnę vasarą (liepa-rugpjūtis), regresuoja rudenį (rugsėjo-spalio mėn.) Pietų regionuose mūsų šalyje, kaip taisyklė, ligos paūmėjimas prasideda vasario mėnesį ir baigiasi spalio-lapkričio mėn. Metų trukmės ligos eiga pacientams, sergantiems alerginio istorijos (maisto ir vaistų sukelto alerginio) arba susijusia alergijos (egzema, neurodermitas rinitą, vazomotorinį rinitą, bronchinės astmos). Ligos sezoniškumas yra mažiau ryškus tropinių ir subtropinių klimato šalyse.

Pagrindiniai simptomai yra intensyvi akių niežulys, kuriomis gali liestis ašarojimas, fotobaudija, svetimkūnio pojūtis ir deginimas, taip pat yra gausios gleivinės išskyros ir ptozė.

Pavasario kataros prasideda nuo nedidelio niežėjimo akimis, kuris, palaipsniui didėja, tampa nepakeliamas. Vaikas nuolat valo akis rankomis, o jo skausmas dar labiau pablogėja. Tai būdinga tai, kad niežėjimas intensyvėja link vakaro. Svajama, vaikas tampa drėkinamas, nepaklusnus, todėl tėvai kreipiasi į psichoneurologą. Miegamųjų tablečių, raminamųjų priemonių vartojimas yra neefektyvus: jie dažnai prakaituoja ligą, apsunkina vaistų alergiją.

Sunkus niežėjimas kartu su gipso išskyros. Storosios baltos persikų gleivinės išskyros gali sudaryti spiralines grupes po viršutinio akies voko, dėl ko ypač rūpi pacientai, padidėja niežėjimas. Siūlės verpalus nuvalo medvilniniu tamponu, ne visada lengva dėl jų lipnumo, tačiau netrukdydamas gleivinės epitelio vientisumui. Fotophobia, ašarojimas, blefarospasmas ir regos sutrikimas yra susiję su ragenos pažeidimu. Paprastai abi akys yra vienodai paveiktos. Dėl vienašališkos žalos, ypač mažiems vaikams, yra trumparegystė, reikalaujanti ilgalaikio gydymo.

Pavasario kataros simptomai yra tokie tipiški, kad su išreikšta forma diagnozė nesukelia sunkumų. Tik senas ligos forma atskirti trachoma, alerginio konjunktyvito vaistus, folikulų konjunktyvitas, kartais su fliktepuleznym keratokonjuktyvitą.

[3]

Yra trys pagrindinės pavasario kataros formos:

• palpebral arba tarsal;
• limbalas arba tabloidas;
• sumaišytas

Pavasario katarinės kaktos formos būdingas formavimasis viršutiniame akies voko plytelių plyšių akmenukai. Papiliarės yra šviesiai rausvos spalvos, plokščios, kartais didelės. Tipiškas gijinis klampus išleidimas. Pradinėse stadijose prieš papiliarų pasirodymą junginė yra stora, matinė (pieno).

Pavasario katarinės ar bulbarinės formos pavasario galūnės būdingos pokyčiai akies obuolio ir pačios galūnės prelimiačinės konjunktyvinėse srityse. Dažniau akių plyšio srityje yra plaučių audinių geltonai pilka ar rausvai pilkos spalvos, kurios želatina išvaizda. Apipjaustęs galūnę, šis audinys aukštyn virš jo su tankiu voleliu, kartais cistiškai pakeistas. Esant sunkioms židiniams ir plokštiems pažeidimams, taip pat galimai naujai susikaupusio audinio pigmentacijai dažnai įtariama limbinės junginės nevazė.

Sunkų įspūdį daro pacientas, turintis žiedo formos priekinės junginės pažeidimą ir ryškią aplinkinės jungties infekciją. Tačiau net ir šiais atvejais, paprastai viršutinio akies konjunktyvas yra šiek tiek pakeistas, ragenai išlieka skaidrus, todėl regėjimo aštrumas nesumažėja. Naujai suformuotas audinys gali augti limbose ir ragenoje. Jos paviršius nelygus, blizgęs su išsikišusiais baltais taškais ir Tratas dėmėmis, susidedantis iš eozinofilų ir degeneracinių epitelio ląstelių. Depresijos limbose, kartais vadinamos Tranas grioveliais, rodo ligos regresiją.

Pavasario kataros ragenos nugalėjimas dažnai pasireiškia su sunkiais kaklo pokyčiais ir paprastai sukelia regėjimo sutrikimus. Išsiplėjus viršutinei galai, gali išsivystyti micopanthus, ragenoje randama ne daugiau kaip 3-4 mm. Kartais viršutinėje galūnes yra ryškus ragenos sausumas su sausa parafino patina, glaudžiai susijusi su pagrindiniu ragenos epiteliu. Su paviršiniu punktualiu keratitu taip pat paveikiamas ir viršutinis ragenos trečdalis.

Raugelės epiteliopatija yra išreikšta taško išvaizda, kartais didesniose srityse, kai raumenys yra šviesiai dažomi fiuorecesinu. Raudonosiose vietovėse randama mažai raumuojamų didelių erozijų zonų. Erosiono apačioje yra švarus, gydymo metu greitai atstatomas epitelio defektas.

Infiltracijos atveju erozijos paviršiuje gali susidaryti plokščio paviršiaus ragenos opa.

Esant ilgalaikiam erozijos egzistavimui, jo paviršius gali būti padengtas sausu plėvele, kurios kraštai šiek tiek atsilieka nuo pagrindinio ragenos audinio ir yra lengvai atskiriami, jei juos sugeria skalpelis. Centre filmas yra griežtai suvirintas į rageną, ir jį galima pašalinti tik didelėmis pastangomis.

Stromos infiltratai, gleivinės ragenos opalės pavasario kataroje stebimi antrinės infekcijos ar komplikacijų atvejais vartojant vaistus.

Lengvai pratekant, alomido ir (ar) lekrolino injekcijos atliekamos 3 kartus per dieną 3-4 savaites. Sunkiais atvejais 2 kartus per parą vartokite spersallergą arba alerginį ftalatą. Atsižvelgiant į pavasario uždegimui gydyti, iš anti-alergijos derinys lašai su kortikosteroidais: deksanosa akies lašinimas lašai, arba maksideksa Oftan-deksametazono 2-3 kartus per dieną 3-4 savaites. Be to, antititamino vaistai (diazolinas, suprastinas ar klaritinas) vartojami per 10 dienų. Su ragenos opa yra 2 kartus per parą, kol pagerėja ragenos raumens išbėrimas (akių lašai Vitasik, taufonas arba gelis solkoserilis, šaknies gelis). Su ilgą, užsispyrusią pavasario katarą, atliekamas gydymo histoglobulinu kursas (4-10 injekcijų).