Sisteminiai sutrikimai kepenų liga

Kepenų ligos dažnai pasireiškia bendrais simptomais ir sutrikimais.

Cirkuliaciniai sutrikimai

Arterinė hipotenzija kepenų nepakankamumo progresavimo metu gali pabloginti inkstų funkciją. Patogenezė hyperdynamic cirkuliacija (padidėjimas širdies išstumiamo ir širdies susitraukimų dažnis) ir arterinės hipotenzijos, kad vystytis kepenų nepakankamumas ar kepenų cirozė progresuoja nėra visiškai aiški. Tačiau šiuos sutrikimus gali sukelti periferinės arterijos vazodilatacija. Specifiniai kraujotakos sutrikimai kepenyse (pvz., Badd-Chiari sindromas).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Endokrininiai sutrikimai

Gliukozės netoleravimas, hiperinsulinizmas, atsparumas insulinui ir hiperglukagonemija dažnai būna pacientams, sergantiems ciroze; insulino kiekio padidėjimas rodo, kad sumažėja jo skilimo kepenyse greitis, o ne padidėja sekrecija, o atvirkštinė - labiau būdinga hiperglukagonemijai. Skydliaukės funkcijos parametrų pokyčiai greičiausiai atspindi skydliaukės hormonų keitimo kepenyse sutrikimą ir hormonų rišimo į kraujo plazmos baltymais sutrikimą, negu pats skydliaukės sutrikimas.

Lėtinės kepenų ligos paprastai sukelia mėnesinių ir vaisingumo sutrikimų. Vyrams, sergantiems kepenų ciroze, ypač tiems, kurie kenčia nuo alkoholizmo, dažnai stebimas hipogonadizmu (įskaitant sėklidžių atrofija, erekcijos disfunkcija, sumažėjo spermatogenezę) ir feminizacija (ginekomastija, moteriškumas). Šių pokyčių biocheminiai mechanizmai nėra visiškai suprantami. Dažniausiai sumažėja hipotalaminės-hipofizės sistemos gonadotropino rezervas. Kraujo cirkuliuojantis testosteronas sumažėja daugiausia dėl sumažėjusio sintezės, taip pat dėl padidėjusio periferinio konversijos į estrogenus. Estrogenų lygis, be estradiolio, paprastai yra padidėjęs, bet santykis tarp estrogeno ir feminizacijos yra gana sudėtingas. Šie sutrikimai yra ryškesni alkoholio kepenų ligos nei kitos etiologijos cirozės atveju. Manoma, kad šių pokyčių priežastis yra tiesiogiai alkoholis, o ne kepenų liga. Įrodyta, kad pats alkoholis yra toksiškas nuo sėklidžių.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Hematologiniai sutrikimai

Anemija būdinga pacientams, sergantiems kepenų liga. Tai skatina kraujavimas, folio rūgšties trūkumas, hemolizė, hematopozezės slopinimas alkoholiu ir tiesioginis lėtinės kepenų ligos poveikis. Leukopenija ir trombocitopenija dažnai derinami su splenomegalija, kai progresuoja portalo hipertenzija.

Būdingas kraujo krešėjimo sutrikimų, mechanizmas jų formavimas yra sudėtingas. Kepenų ląstelių disfunkcijos ir sumažinta vitamino K absorbciją kepenyse sutrikdyti krešėjimo faktorių sintezę. Priklausomai nuo pokyčių rodiklių PV ar mho ir sunkumo kepenų funkcijos sutrikimo gali turėti kitokį atsakymą parenteraliai fitonadioną (vitamino K 5-10 mg kartą per parą 2-3 dienas. Trombocitopenija, dissemi-nirovannoe intravaskulinės koaguliacijos ir fibrinogeno koncentracija taip pat daugumai pacientų veikia hemostazę.

Inkstų ir elektrolitų sutrikimai

Dažnai yra inkstų ir elektrolitų sutrikimų, ypač pacientams, sergantiems ascitu.

Hipokalemija gali būti praradimo kalio šlapime rezultatas dėl to, kad aldosterono kraujo padidėjimo, inkstai uždelsti amonio jonus mainais už kalio, inkstų kanalėlių acidozė antrinio arba gydymo diuretikais. Gydymas apima kalio chlorido ir kalį tausojančių diuretikų nustatymą.

Hiponatremija yra įprasta net ir Na retention; Paprastai hiponatremija pasireiškia progresuojančiais kepenų ląstelių sutrikimais ir yra sunku ištaisyti. Tai daugiausia lemia santykinis vandens perviršis, palyginti su bendrais natrio nuostoliais; kalio vertė taip pat turi vertę. Skysčių ribojimas ir kalio suvartojimas gali būti veiksmingas; Diuretikų, kurie padidina laisvo vandens kiekį, naudojimas yra prieštaringas. Intraveninis fiziologinių tirpalų vartojimas yra nurodomas tik tuo atveju, jei yra sunki hiponatremija, sukelianti paroksizmą arba yra įtarimas, kad natris išnyks; tai turėtų būti vengiama pacientams, kurių kepenų cirozė yra susijusi su skysčių susilaikymu, nes tai pablogina ascito eigą ir tik laikinai padidina natrio koncentraciją serume.

Progresuojantis kepenų funkcijos nepakankamumas gali pakeisti rūgščių ir bazių pusiausvyrą, kuris paprastai sukelia metabolinę alkalozę. Paprastai kiaušidžių kraujo koncentracija yra maža dėl kepenų sintezės sutrikimų; Virškinimo trakto kraujavimas labiau susijęs su padidėjusia enteralitine kraujavimu, nei su sutrikusia inkstų funkcija. Pastaruoju atveju normali kreatinino koncentracija patvirtina įprastą inkstų funkciją.

Inkstų nepakankamumas kepenų ligos gali atspindėti retų sutrikimų, kurios tiesiogiai įtakoja inkstus, ir kepenų (pvz, anglies tetrachlorido apsinuodijimo); kraujotakos sutrikimai, kai inkstų perfuzija yra sumažėjusi, kai akivaizdi ūmine tubulinė nekrozė arba jos nėra; arba funkcinis inkstų nepakankamumas, dažnai vadinamas hepatorenaliniu sindromu. Kepenų ir inkstų sindromas pasireiškia laipsniškai oligurija, azotemija ir be struktūrinių žalos inkstus; tai paprastai būna pacientams, kuriems yra fulminantinis hepatitas arba progresuojanti kepenų cirozė su ascitu. Iš patogenezėje yra turbūt dalyvauja mechanizmas išreiškiamas kraujagyslių išsiplėtimo kraujagyslių vidinių organų, kuris veda į veiksmingą arterinė kraujotaka sumažėjimas. Renokortiško kraujo tėkmės neurogeninis arba humorinis reguliavimas sumažėja, todėl sumažėja glomerulų filtracija. Žemos koncentracija natrio šlapimo ir šlapimo nuosėdų nemodifikuoto paprastai atskirti nuo vamzdinio nekrozės, bet ši būsena yra sunku atskirti nuo prerenal azotemija; abejotinais atvejais gali būti įvertinta inkstų reakcija į vandens krūvį. Kaip nurodyta, inkstų nepakankamumas hepatorenalinio sindromo paprastai atsiranda progresuoja greitai, todėl mirties (hepatorenalinis sindromui 1 tipo), tačiau, kai kuriais atvejais yra palankesnės su stabilia inkstų nepakankamumu (2 tipas). Kepenų transplantacija yra vienintelis 1 tipo hepatoreninio tipo sindromo sergančių pacientų gydymo būdas; transyugulyarnoe intrahepatinę portosystemic šuntas (TIPS) programų ir kraujagysles susitraukiantys vaistiniai parodyti gerų rezultatų, tačiau reikalauja didesnį skaičių pastabas.

Asimptominis potraukis su pakeistomis laboratorinių tyrimų rezultatais

Kadangi aminotransferazės ir šarminės fosfatazės yra įtraukiamos į įprastą laboratorinių tyrimų ataskaitą, dažnai pastebimi pokyčiai pacientams be kepenų ligos požymių ar simptomų. Tokiais atvejais gydytojas turėtų gauti informaciją apie galimą toksinį poveikį kepenims, įskaitant alkoholio vartojimą; receptiniai vaistiniai preparatai be recepto ir be recepto, vaistažolių preparatai ir namų gynimo priemonės; dėl pramoninės ar kitos cheminės medžiagos poveikio. Vidutinis ALT arba ACT aktyvumo padidėjimas (<2 kartus viršija viršutinę normą virš DNR) reikalauja tik iš naujo apsvarstyti; jie atsiranda maždaug 1/3 atvejų. Jei pokyčiai pastebimi kituose laboratoriniuose tyrimuose ir jie yra reikšmingi arba išlieka po antrojo tyrimo, reikia tolesnio tyrimo.

Padidėjus aminotransferazių kiekiui, reikia neįtraukti riebiosios hepatito, įtarimas, kuris dažnai pasitaiko klinikiniame tyrime. Jei neatsižvelgiama į riebalinę hepatoziją, reikia atlikti hepatito B ir C tyrimus. Pacientus, kuriems yra daugiau nei 40 metų, reikia ištirti hemokromatozę; jaunesniems nei 30 metų pacientams - dėl Wilsono ligos. Dauguma pacientų, ypač jaunų ar vidutinio amžiaus moterų, turėtų būti tiriamos dėl autoimuninių ligų. Tam tikros pacientų grupės (rizikos grupėje) turėtų būti tikrinamos dėl maliarijos ir šistosomozės. Jei tokiais atvejais rezultatai yra neigiami, parodoma, kad nustatytas a-antitripsino trūkumas. Jei priežastis nėra nustatyta, rekomenduojama kepenų biopsija.

Tiriant izoliuotų augančios šarminės fosfatazės reikia patikrinti kepenų kilmę šį reiškinį (tai patvirtina padidėjęs 5'-nukleotidazės ar gammaglutamiltranspeptidazy). Jei patvirtina kepenų patologiją, nurodomas instrumentinis kepenų tyrimas, dažniausiai naudojant ultragarografiją arba magnetinio rezonanso cholangiopankreatografiją. Jei nėra aptikta struktūrinių sutrikimų, galime galvoti apie intrahepatinę cholestazę ir manyti, kad vaistų ar hepatotronų toksinis poveikis. Reikia paaiškinti infiltruotiems pokyčiams ir metastazėms kepenyse (pvz., Gaubtinės žarnos vėžys).

Moterims reikia antimitochondrinių antikūnų apibrėžimo. Nuolatinis nepaaiškinamas padidėjęs indeksas arba įtarimas dėl intrahepatikos cholestazės yra kepenų biopsijos požymis.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]