Skydliaukės hormoninio būklės įvertinimas

Skydliaukės hormoninio būklės nustatymas leidžia atskleisti tris jos funkcines būsenas: hiperfunkciją, hipofunkciją ir eutiroidinę būseną. Nustatymas skydliaukės-stimuliuojančio hormono, kartu su PT ₄ - viena iš pirmaujančių "strateginių" žymekliai skydliaukės hormonų statusą vertinimo. Tiotropinis hormonas laikomas jautresniu skydliaukės funkcijos rodikliu. Jo turinio padidėjimas serume yra pirminio hipotirozmo žymeklis, o mažėjimas ar visiškas nebuvimas yra svarbiausias pirminio hipertiroidizmo rodiklis. CT ₄ apibrėžimas labiausiai informatyvus pacientams, turintiems įtariamų baltymų anomalijų, ir leidžia įvertinti tikro T ₄ kiekį organizme. Tuo pačiu metu nustatymas skydliaukę stimuliuojančio hormono ir PT ₄ yra svarbu, kad būtų išlaikytos terapijos identifikuojamos skydliaukės sutrikimų atrankos. Skydliaukės hormono vaistų, vartojamų hipotireozės gydymui, dozė atitinkamai atrenka skydliaukę stimuliuojančio hormono koncentraciją kraujyje (atitinkamas gydymas kartu su jo normalizavimu). Nustatymas PT ₄ yra ypač svarbus hipertiroze gydymą stebėti, nes hipofizės funkcijos atsigavimas gali reikalauti 4-6 mėnesius. Šio regeneravimo stadijoje gali sumažėti skydliaukę stimuliuojančio hormono koncentracija kraujyje, net jei cT _{4 kiekis yra} normalus arba sumažėjęs, o hipertireozės gydymas yra tinkamas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Gipotireozas

Hipotirozė yra stebimas gana dažnai - apie 2-3% visų gyventojų, tai yra dėl to, kad į vienos ar abiejų skydliaukės hormonų apyvartą turinį sumažėjimas. Hipotireozė gali būti susijęs su pirminiu pažeidimo iš dešinės skydliaukės (pirminis hipotireozę), jos disreguliacija pagumburio-hipofizės sistemos (tretinis ir antrinė hipotireozę), ir taip pat dėl to, kad transportavimo, metabolizmo ir veiksmų hormonų (periferinės) pažeidimo. Daugumoje atvejų (90-95%) yra dėl to, kad patologinės procesas hipotireozę skydliaukės hormono gamybą, pažeidžiančių (pirminės hipotirozė).

Nustatymas PT ₄, ir skydliaukės-stimuliuojančio hormono kraujo serume - geriausias derinys tyrimuose, kurių metu hipotirozės diagnozė. Hipotirozė baziniu lygiu skydliaukės stimuliuojančio hormono padidėjo dėl to, kad pagrindinis skydliaukės pakitimų (pirminės hipotirozė) ir sumažėjo pradinėje hipofizės nepakankamumas (antrinė centrinis hipotireozę), arba pagumburio (tretinio centralizuotai-pagumburio hipotireozę), kurioje skydliaukės disfunkcija antrinės.

Antrinio hipotiroidizmo charakteristika yra maža skydliaukę stimuliuojančio hormono koncentracija kraujyje, kai sumažėja T ₄, T ₄, T _{3 koncentracija}. Tretiniame hipotiroidizme taip pat sumažėja skydliaukes stimuliuojančio hormono koncentracija kraujyje, cT ₄, T ₄, T ₃. TGH kraujyje padidėjęs tretinis hipotirozė, priešingai negu vidurinis, sumažėja.

Skydliaukę stimuliuojančio hormono koncentracijos padidėjimas įprasto skydliaukės hormonų (cT ₃, cT ₄ ) kiekio kraujyje fone yra vadinamas subklinikiniu hipotiroidizmu. Yra 3 laipsniai (etapai) plėtra subklinikinis hipotirozė.

• Aš laipsnis - minimali skydliaukės nepakankamumas (subklinikinis hipertiroidizmas, hipotiroidizmas, skydliaukę stimuliuojančio hormono su tuo viršutinę normos ribą, kompensuojamas įkūnijimas subklinikine hipotireoze) - lengviausias forma, kuri yra būdinga tai, kad simptomų pacientų nesant, skydliaukės stimuliuojančio hormono koncentracija, kaip atskaitos verčių (2,5 MTV / l) arba šiek tiek didesnis (bet mažiau kaip 6 mTV / L), ir skydliaukę stimuliuojančio hormono giperergicheskim atsaką į stimuliavimą TRH.
• II laipsnis yra panašus į I, tačiau širdies stimuliuojančio hormono bazinės koncentracijos padidėjimas kraujyje (6-12 mIU / L); Padidėja hipotirozės klinikinio pasireiškimo tikimybė.
• III laipsnio yra būdinga vertybių koncentracijos skydliaukę stimuliuojančio hormono kiekis kraujyje didesnis nei 12 MTV / L, pasikartojimas klinikinės hipotiroidizmu nutrintoje, kuri progresuoja lygiagreti skydliaukę stimuliuojančio hormono perprodukcija, o taip pat didelės rizikos atvirą hipotiroidizmu yra paprastai per ateinančius 10-20 metų.

Hipertiroidizmas (tirotoksikozė)

Hipertiroidizmas išsivysto viršijus skydliaukės hormonų (T ₃ ir T ₄ ) susidarymą . Šiuo metu yra trys tirotoksikozės formos: difuzinis toksinis gūželis (Graveso liga, Graveso liga), toksinis mezoidinis asbardas ir autonominė skydliaukės adenoma.

Su pleuros toksinio streso atsiradimu sergantiems pacientams, kurie negydė antithyroidinio poveikio, kraujyje padidėjo T ₄, cT ₄ koncentracija, tiregliobilino koncentracija, sumažėjo hipertiroidizmo koncentracija. Šiems pacientams TRH testas yra neigiamas, o tai rodo, kad šia liga sergantiems pacientams yra stiprus tirotropinės funkcijos slopinimas ir hipertiroidizmo atsargų nebuvimas.

Kai (daug) mazginis toksiškos struma, T ₃ -toksikoz pastebėtas 50% pacientų (su difuzinio toksinių gūžys - 15%), tačiau kraujyje dažnai parodyti didesnį koncentracija T ₃. Viena iš T ₄ ir T ₃ santykio pažeidimo prie skydliaukės priežasčių gali būti jodo trūkumas, dėl kurio atsiranda kompensacinė aktyviojo hormono sintezė. Kita izoliuoto T ₃ lygio padidėjimo priežastis gali būti pagreitėjęs T ₄ ir T ₃ perėjimas į periferinius audinius. Beveik visi pacientai, turintys sunkų klinikinį ligos vaizdą, rodo cT ₄ koncentracijos padidėjimą .

Tiotropiną išskiriančios hipofizės navikai

SSH gamybos hipofizės adenoma vystosi labai retai. Hipofizės adenomos išskiria pernelyg daug skydliaukės-stimuliuojančio hormono, kuris stimuliuoja skydliaukę. Tai padidina PT koncentraciją kraujyje ₄, T ₄, T ₃ ir plėtoti simptomus hipertiroze. Pagrindiniai tireotropinsekretiruyuschey hipofizės navikai - labai padidėjo skydliaukės stimuliuojančio hormono koncentracija kraujyje (50-100 kartų daugiau nei įprastai), ir skydliaukę stimuliuojančio hormono trūkumą atsaką į TRH.

Tiroiditas

Poakustinis de Kerveno tiroiditas ar granulomatozinis tiroiditas yra viena iš labiausiai paplitusių ligos formų. De Kerven tireoidito etiologiniai veiksniai yra tymų virusas, infekcinis kiaulytė, adenovirusinė infekcija, gripas. Tireidoidas išsivysto per 3-6 savaites po perneštos virusinės infekcijos.

Poakustinio tiroidito metu išskiriami keturi etapai.

• I etapas. Tireotoksinis poveikis: skydliaukės folikulinių ląstelių uždegimas sunaikina kraujyje perteklinius T ₄ ir T ₃ kiekius , kurie gali sukelti tirotoksikozę.
• II etapas - tarpinis laikotarpis (1-2 savaites) euthyrosis, įvyksta nuėmus kiekį T perteklių ₄ iš organizmo.
• III etapas - hipotiroidas, išsivysto sunkiais ligos atvejais.
• IV pakopa - atkūrimas (eutroidijos statusas).

Su subakiu skydliaukės koncentracija skydliaukę stimuliuojančio hormono kraujyje yra normalus arba sumažėjęs, T ₄ ir T ₃ - aukštas arba aukštesnis nei normalus, tada jie normalizuojasi. Skydliaukės hormonų lygis kraujyje su thyroiditu priklauso nuo ligos stadijos. Tokiu būdu, I stadijoje (trukmė 1-1,5 mėnesių) patyrė didesnės koncentracijos Ct ₄ (T ₄ "ir" T ₃ ) kiekį kraujyje ir normaliomis arba mažesnio skydliaukės stimuliuojančio hormono. Klinikiniai tyriotoksikozės simptomai. Šie pokyčiai atsirado dėl per didelio anksčiau sintezuotų hormonų ir tireoglobulino suvartojimo kraujyje dėl padidėjusio kraujagyslių pralaidumo nuo uždegimo. Po 4-5 savaičių hormonų sintezės pažeidimas uždegusiame skydliauklyje susilpnina jų turinį kraujyje, o vėliau sumažėja (3-4 mėnesio ligos). T ₄ ir T ₃ susidarymo sumažinimas padidina skydliaukę stimuliuojančio hormono atpalaidavimą, padidėja jo koncentracija kraujyje ir gali padidėti 4-6 mėnesius. Maždaug dešimto mėnesio pabaigoje nuo ligos momento skydliaukę stimuliuojančio hormono, T ₄ ir T ₃ koncentracijos kraujyje normalizuojamos. Tireoglobulino kiekis kraujyje ilgą laiką padidėja. Liga yra linkusi atsinaujinti, todėl reikia ilgai stebėti skydliaukės funkciją. Su recidyvo atsiradimu vėl padidėja tiroglobulino koncentracija kraujyje.

Lėtinės limfocitinės tiroiditas (Hashimoto tiroidito) - liga, kurią sukelia genetinio defekto normalios imuninės sistemos ląstelių (T-slopinamojo) tuo būdu skydliaukės infiltracijos makrofagų, limfocitų, plazmos ląstelių. Kaip iš šių procesų rezultatas vyksta skydliaukės formavimo antikūnų prieš tiroglobuliną, skydliaukės peroksidazės, skydliaukės hormono receptoriaus stimuliuojančio. Sąveika antikūnų su antigeno veda prie imuninių kompleksų išvaizdą, išleidimo biologiškai aktyvių medžiagų, kurios galiausiai sukelia destruktyvių pokyčius thyrocytes ir veda prie skydliaukės funkcija sumažinimo.

Lėtinio autoimuninio tiroidito vystymuisi skydliaukės funkcija išgyvena stadijos pasikeitimus, kai hipotirozė iš esmės yra privaloma. Kai progresuoja liaukos sutrikimas, sumažėja T ₄ ir T ₃ koncentracija kraujyje , o skydliaukę stimuliuojantis hormonas palaipsniui didėja. Ateityje hipotirozė vystysis su būdingomis laboratorinėmis apraiškomis. Kai kuriems pacientams, sergantiems autoimunine tiroiditas laikotarpio pradžios yra galimi požymiai Hipertiroidizmas liga (skydliaukės-stimuliuojančio hormono koncentracija sumažėjimas ir padidėjusi Ct ₄ ) dėl skilimo procesų skydliaukės audinių.

Skydliaukės vėžys

Papilio karcinoma sudaro 60% visų skydliaukės vėžio atvejų ir veikia jauniausius žmones (50% jaunesnių nei 40 metų pacientų). Neoplazmą sudaro cilindrinės ląstelės ir tendencija augti lėtai.

Folikulinė karcinoma sudaro 15-30% visų skydliaukės vėžio atvejų, histologiškai panaši į normalų skydliaukės audinį. Vėžys dažnai funkcionuoja kaip įprastas skydliaukės audinys, užimantis jodą nuo TTG priklausomybės. Folikulinė karcinoma labiau piktybinė nei papiliarinis vėžys, dažnai metastazuoja kaulus, plaučius ir kepenis.

Nediferencijuota karcinoma sudaro 10% skydliaukės vėžio, paveikia vyresnius nei 50 metų pacientus ir yra labai piktybinė. Būdingas greitas navikų augimas su dideliais metastazėmis, dėl kurio per keletą mėnesių miršta.

Daugumoje skydliaukės vėžio atvejų skydliaukę stimuliuojančio hormono ir skydliaukės hormonų koncentracija (T ₄, T ₃ ) išlieka normali. Tačiau, kai metastazių skydliaukės vėžio, kurios gamina skydliaukės hormonai, jų kiekis kraujyje gali būti padidintas, ir skydliaukės hormono koncentracija sumažinama stimuliuojančio, tokiu būdu plėtojant klinikinių požymių hipertiroidizmo. Padidėja tiroglobulino koncentracija kraujyje. Skydliaukės vėžyje yra tiesioginis tirogloblino koncentracijos kraujyje santykis ir metastazių rizika (kuo didesnis tireoglobulino kiekis, tuo didesnė metastazių tikimybė).

Po to, kai chirurginio pašalinimo naviko ir gydymo skydliaukės radioaktyvaus jodo pacientams su nustatyta visą gydymas didelėmis dozėmis natrio levotiroksino, slopinimui sekreciją skydliaukę stimuliuojančio hormono folikulų ir papiliariniame vėžio. Slopinančiojo gydymo užduotis yra sumažinti skydliaukės stimuliuojančio hormono koncentraciją kraujyje iki mažiau nei 0,1 mIU / l. Esant metastazėms, vaisto dozė nėra sumažinta, skydliaukes stimuliuojančio hormono koncentracija turi likti 0,01-0,1 mIU / l.

Tireoglobulino koncentracijos nustatymas dinamikoje leidžia įvertinti chirurginio skydliaukės navikų gydymo veiksmingumą. Nuolatinis ir nuolatinis tiroglobulino sumažėjimas kraujyje pooperaciniu laikotarpiu rodo radikalų chirurginį gydymą. Laikinas tioraglobulino koncentracijos sumažėjimas kraujyje pooperaciniu laikotarpiu ir koncentracijos padidėjimas vėliau rodo, kad nėra selektyvumo pašalinant naviką ar esant metastazėms. Tireoglobulino koncentracijos kraujyje nustatymas pooperaciniu laikotarpiu turėtų būti atliekamas kas 4-6 savaites. Jo tyrimai pakeičia įprastą radionuklidų nuskaitymą tokiems pacientams.

Medulinė karcinoma sudaro 5-10% skydliaukės vėžio atvejų. Auglynas atsiranda iš parafolikulinių ląstelių (C-ląstelių), išskiriančių kalcitoniną.

Atliekant provokuojantį kalcio suvartojimą į veną, nustatomas bazinės (didesnės kaip 500 pg / ml) ir stimuliuotos serumo kalcitonino koncentracijos padidėjimas. Kalcitonino koncentracijos kraujyje padidėjimo laipsnis tarp kalcio vartojimo ir naviko dydžio yra glaudus ryšys.

Vienintelis būdas gydyti medulinę karcinomą yra operatyvus visos skydliaukės pašalinimas. Nuolatinis didelis kalcitonino kiekis kraujyje, pašalinus naviką pacientams, turintiems medulinį skydliaukės vėžį, gali rodyti ne chirurginį operaciją arba tolimų metastazių buvimą. Sumažėjimas ir greitas kalcitonino lygio padidėjimas po operacijos rodo ligos atsinaujinimą. Po chirurginio gydymo kalcitoninas bent kartą per metus turi būti tiriamas visiems pacientams, taip pat atliekamas giminaičių (tarp jų ir vaikų nuo 2 metų) tyrimas, siekiant anksti diagnozuoti galimą skydliaukės vėžio formą šeimai.