Difuzinis toksinis stresas vaikams

Difuzinis toksinis gūželis (sinonimai: Graves liga) yra organų specifinė autoimuninė liga, kurios metu gaminami skydliaukės stimuliuojantys antikūnai.

ICD-10 kodas

E05.0 Tirektoksikozė su difuziniu goitu.

Skausmo toksinio streso priežastys

Skydliaukes stimuliuojantys antikūnai jungiasi prie TSH receptorių skydliaukės ląstelėse ir aktyvuojamas procesas, kurį paprastai sukelia TSH, skydliaukės hormonų sintezė. Pradeda veikti skydliaukės autonominė veikla, kuri neapsiriboja centrine reguliavimu.

Liga laikoma genetiškai apibrėžta. Žinoma, kad skydliaukę stimuliuojančių antikūnų atsiradimas yra susijęs su antigenui būdingu ląstelių slopinimo defektu. Skydliaukes stimuliuojančių imunoglobulinų susidarymo provokuojantis veiksnys gali būti infekcinė liga ar stresas. Tokiu atveju dauguma pacientų turi ilgai veikiančią skydliaukės stimuliantą.

[1]

Difuzinio toksinio streso patogenezė

Viršutinės skydliaukės hormonai sukelia ląstelių kvėpavimo ir fosforilinimo atsiribojimą, padidėjusią šilumos gamybą, gliukozės naudojimo greitį. Gliukoneogenezę ir lipolizę. Padidėja kataboliniai procesai, plečiasi miokardo, kepenų ir raumenų audinio distrofija. Gliukokortikoidų, lytinių hormonų santykinis nepakankamumas vystosi.

Yra trys ligos vystymosi etapai.

• I. Ikiklinikinis etapas. Kūnas kaupia antikūnus, nėra klinikinių simptomų.
• II. Eutiroido stadija. Palaipsniui didėja skydliaukės hiperplazija, skydliaukės hormonai kraujyje neviršija įprastinių dydžių.
• III. Hipertiroidinių ląstelių ląstelių ląstelių morfologinė limfocitinė infiltracija, imunologinės reakcijos, citolizė. Yra klinikiniai simptomai.

Difuzinio toksinio streso simptomai

Yra trys simptomų grupės:

• vietiniai simptomai - stresas;
• simptomai, susiję su skydliaukės hormonų hiperprodukcija;
• Simptomai dėl kartu vartojamų autoimuninių ligų. Skydliaukė yra žymiai išsiplėtusi, paprastai padidėjimas pastebimas atliekant tyrimą. Palpacijos metu apibrėžiama tankio konsistencija, išklausoma virš liaukos kraujagyslių murmurių.

Simptomai, kuriuos sukelia tirotoksikozė, palaipsniui didėja per kelis mėnesius. Vaikas tampa ašaruoju, emociškai nestabiliu, dirglumu, miego sutrikimu. Ištyrus, sklandžiai aksominė oda pritraukia dėmesį, atsiranda pigmentacija, ypač akies viduje. Padidėja prakaitavimas, dažnai pastebimas raumenų silpnumas. Apetitas padidėja, bet vaikas vis labiau praranda svorį. Yra pirštų drebulys, padidėjusi motorinė veikla. Būdinga tachikardija ramybėje ir padidėjęs pulsuojantis arterinis slėgis. Pažymėti dažną išmatą, kartais atskleidžia hepatomegaliją. Merginos turi amenorėją.

Sympathicotonia sukelia atsiradimo akių simptomų: Graefe simptomas - stripping odenos dalis rainelės žiūrint žemyn, Mobius simptomas - silpnas konvergencija obuolius, simptomas modelis Shtellvaga - retas mirksėjimas Dalrymple simptomas - išsiplėtę akių įpjovos ir kt.

Tikroktoksikozė, priklausomai nuo tachikardijos sunkumo, yra padalinta į tris laipsnius:

• I laipsnis - širdies ritmas padidėja ne daugiau kaip 20%;
• II laipsnis - širdies susitraukimų dažnis padidėja ne daugiau kaip 50%;
• III laipsnis - širdies susitraukimų dažnis padidėja daugiau nei 50%.

Susijusiomis tirotoksikozėmis autoimuninės ligos apima endokrininę oftalmopatiją, priešibialinę miksedemą, cukrinį diabetą, jaunatvinį poliartritą. Endokrininė oftalmopatija dažniausiai pasireiškia difuziniu toksišku goiteriu. Tai sukelia akimoto judesio raumens membranos antikūnų ir jų limfocitų infiltracijos, apimančios retrobulbarinį pluoštą, susidarymą. Tai sukelia edemą, akių vokų hiperpigmentaciją, eksoftalmą.

Difuzinio toksinio streso komplikacijos

Jei nėra gydymo, pacientas gali išsivystyti tirotoksinio poveikio. Tokiu atveju temperatūra pakyla, yra varginantis nerimas ar apatija, vėmimas, ūminio širdies nepakankamumo požymiai, koma.

[2]

Difuzinio toksinio streso diagnozė

Diagnozė yra pagrįsta klinikiniais duomenimis ir skydliaukės hormono kiekio kraujyje nustatymu. Pastebėti šie pakeitimai:

• T ₃ ir T ₄ serume padidėja, o TSH sumažėja - 70% pacientų;
• T ₃ padidėjo, T ₄ normalus, TSH sumažėjo - 30% pacientų;
• antikūnai prieš TSH receptorius kraujo serume;
• sumažėja cholesterolio ir beta-lipoproteinų kiekis kraujo serume;
• santykinis limfocitozė klinikiniame kraujo tyrime;
• padidino jonizuoto kalcio kiekį kraujo serume;
• EKG - tachikardija, dantų įtampos padidėjimas.

[3], [4]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su vegetatyvine ir kraujagysline distonija, kurioje tachikardija ir emocinis susijaudinimas nėra nuolatiniai.

Hipertiroidizmas gali išsivystyti ir su kitomis skydliaukės ligomis. Tai apima: ūmią gleivinę ir subakutinį tiroiditą, autoimuninį tiroiditą, funkciniu požiūriu aktyvius skydliaukės mazgus.

[5], [6]

Difuzinio toksinio streso gydymas

Gydymo tikslas yra pašalinti hipertirozės pasireiškimus ir normalizuoti skydliaukės hormonų lygį. Taikyti vaistus ir chirurginius gydymo metodus. Pradinė terapija yra pagrįsta tireostaziniu poveikiu vartojančių vaistų vartojimu. Thiamazole skiriamas 1,5-2,5 metų. Pradinė tiavazolio dozė yra 0,5-0,7 mg / kg per parą, priklausomai nuo trijų dozių tiraktoksikozės sunkumo. Kas 10-14 dienų dozė sumažinama iki palaikymo. Palaikomoji dozė yra 50% pradinės dozės. Daugumai pacientų tiamazolio slopinimas dėl tiroksino sekrecijos sukelia hipotirozę ir padidėjusią TSH koncentraciją kraujyje. Šiuo atžvilgiu, po 6-8 savaičių nuo gydymo pradžios priėmimą tirostatikai pageidautina derinti su levotiroksino natrio tikslu išlaikyti euthyrosis ir goitrogenic TTG ligų efektas.

Su skydliaukės netolerancija, konservatyvaus gydymo neefektyvumu, esant skydliaukės mazgams, yra nurodyta tarpinė strumektomija.

Difuzinio toksinio streso prognozė

Po daugiau nei 1,5 metų trukusio gydymo, remisija pasireiškia 50% pacientų. Pusė pacientų, kuriems yra remisija, atsinaujina tirotoksikozė. Remissiono įrodymas yra skydliaukės stimuliuojančių autoantikūnų išnykimas kraujyje. Individuali prognozė pacientams, kuriems yra difuzinis toksinis asbardas, priklauso nuo autoimuninės skydliaukės ligos sunkumo ir nepriklauso nuo naudojamo antitreoidinio agento. Kombinuotas gydymas Thiamazolum levotiroksino ir ilgą laiką ir tęsiant gydymą po atšaukimo levotiroksino tionamidov sumažina pasikartojimo tirotoksikoze tikimybę.