Nemiga (nemiga)

Nemiga - "pakartotiniai miego pradžios, trukmės, konsolidacijos ar kokybės pažeidimai, atsiradę, nepaisant to, kad yra pakankamai laiko ir miego sąlygų, ir tai atskleidžia įvairių tipų dienos veiklos pažeidimai".

Šiame apibrėžime būtina nustatyti pagrindines savybes, būtent:

• nuolatinis miego sutrikimų pobūdis (jie atsiranda keletą naktų);
• galimybė sukurti įvairių tipų sutrikimų miego struktūroje;
• pakankamai laiko užmigti asmeniui (pvz., nemiga negali būti laikoma miego trūkumu intensyviai dirbančiose pramonės įmonėse);
• sutrikimų pasireiškimas dienos veikimo metu sumažėjusio dėmesio, nuotaikos, dienos mieguistumo, vegetatyvinių simptomų ir kt.

Epidemiologija nemigos

Nemiga yra labiausiai paplitęs miego sutrikimas, jo dažnis plazmoje yra 12-22%. Nerimo sutrikimų dažnis "miego ir budėjimo" cikle apskritai ir nemiga, ypač tarp neurologinių pacientų, yra labai didelis , nors jie dažnai eina į fone dėl masyvių neurologinių sutrikimų.

Nemiga dažnumas kai kuriose neurologinėse ligose. Taip pat žiūrėkite: miego ir kitų ligų

Ligos	Miego sutrikimų dažnis,%
	Subjektyvus	Tikslas
Insultas (ūminis periodas)	45-75	100
Parkinsonizmas	60-90	Iki 90
Epilepsija	15-30	Iki 90
Galvos skausmas	30-60	Iki 90
Demencija	15-25	100
Neiromuskulinės ligos	Iki 50	?

Be abejo, nemiga atsiranda dažniau vyresnio amžiaus grupių, kurią sukelia amžiumi susijusių pokyčių, kaip fiziologinio ciklo "miego ir būdravimo", ir didelio paplitimo somatinių ir neurologinių ligų, kurios gali sukelti miego sutrikimai (hipertenzija, lėtinis skausmas ir kt.).

[1], [2], [3], [4], [5]

Nemigos priežastys

Nemiga priežastis yra daugialypė: stresas, neurozė; psichiniai sutrikimai; somatinės ir endokrininės-medžiagų apykaitos ligos; vartoti psichotropinius vaistus, alkoholį; toksiški veiksniai; organinis smegenų pažeidimas; sindromai, atsirandantys sapne (miego apnėjos sindromas, motoriniai sutrikimai miego metu); skausmo sindromai; išorės nepalankios sąlygos (triukšmas ir kt.); pamaininis darbas; laiko zonų keitimas; miego higienos sutrikimai ir kt.

[6], [7], [8], [9]

Simptomai nemiga

Klinikinė nemiejaus fenomenologija apima įtariamus, intrasominius ir po somnimalus sutrikimus.

• Presomnic sutrikimai - sunku pradėti sapną. Labiausiai paplitęs kaltinimas yra užmigimo sunkumas; ilguoju kursu gali formuotis patologiniai miego ritualai, taip pat "baimė miegoti" ir baimė "miego nebuvimo". Norint miego išnyksta, kai tik pacientai atsiduria lovoje: atsiranda skausmingų minčių ir prisiminimų, varomoji jėga padidėja, stengiantis surasti patogią laikyseną. Ateinantį mieguismą nutraukia mažiausias garsas, kurį sukelia fiziologiniai mioklonijos. Jei sveikas žmogus užmiega per kelias minutes (3-10 minučių), pacientams jis kartais gali būti atidėtas iki 2 valandų ar ilgiau. Polysomnografiniame tyrime pastebimas pastebimas miegančio užmigdymo padidėjimas, dažni perėjimai nuo pirmojo ir antrojo pirmojo miego ciklo etapo iki budėjimo.
• Intrasomnicheskie sutrikimas yra dažnas naktinių pabudimą, po kurio ilgą laiką pacientas negali miegoti, ir jausmas šviesos miego. Pabudimas, nes tiek išorės (daugiausia triukšmo) ir vidinių veiksnių (bauginantis sapnai, baimės ir košmarai, skausmas ir vegetacinės pokyčiai, kvėpavimo sutrikimų, tachikardija, padidėjęs motorinis aktyvumas, šlapinimasis ir kt.). Visi šie veiksniai gali pažadinti ir sveiki žmonės, tačiau pacientai dramatiškai sumažino bundančios ribą trukdo ir užmigti procesą. Sumažinti The Awakening riba yra daugiausia dėl to, gylio trūksta miego. Polisomnografinį koreliuoja šie pojūčiai padidėjo miego paviršiaus atvaizdavimą (I ir II etapą MBF), dažnai prabudimų, ilgą laiką budrumui per miego, miego gilų sumažėjimą (δ-miego), The motorinio aktyvumo padidėjimą.
• Postmoderniai sutrikimai (atsiradę iškart po pabudimo) - ankstyvas ryto pabudimas, sumažėjęs efektyvumas, "suskaidymo" jausmas, nepasitenkinimas miegu.

Nemigos forma

Kasdieniniame gyvenime labiausiai paplitusio miego sutrikimų priežastis - prisitaikanti nemiga - yra miego sutrikimas, atsirandantis, kai atsiranda ūminis stresas, konfliktai ar aplinkos pokyčiai. Dėl šių veiksnių bendroji nervų sistemos veikla didėja, todėl sunku įsijungti miegant naktį ar naktį pabudus. Su šia miego sutrikimų forma jūs galite labai tiksliai nustatyti priežastis, dėl kurių ji pasireiškė. Adaptyvios nemigos trukmė neviršija 3 mėnesių.

Jei miego sutrikimai išlieka ilgesniam laikui, juos susieja psichologiniai sutrikimai (dažniausiai būna "miego baimės" formavimas). Tuo pačiu metu nervų sistemos aktyvacija auga vakaro valandomis, kai pacientas bando "priversti" save greičiau miegoti, o kitą vakare - miego sutrikimų pablogėjimas ir nerimas. Ši miego sutrikimų forma vadinama psichofiziologine nemiga.

Speciali forma nemiga - psevdoinsomniya (prieš tai vadinosi iškreiptas suvokimas miego, arba miega agnozija), kurioje pacientas teigdamas, kad jis yra ne miega, bet objektyvus tyrimas patvirtina jo svajonė pakankamos trukmės buvimą (6 ar daugiau valandų). Psevdoinsomniya dėl jų pačių suvokimo miego susijusių, pirma, su specialiu jausmas laiką pažeidimą naktį (pabudimas laikotarpius per naktį gerai prisiminė ir laikotarpiai miego, priešingai, amneziruyutsya), ir nustatantis problemas savo sveikatą, susijusią su miego sutrikimai.

Nemiga gali sukurti remiantis nepakankamu miego higienos, ty savybių žmogaus veiklą, kuri veda prie to, kad nervų sistemos aktyvacija padidėjimo fone (kavos gėrimas, rūkymas, fizinę ir psichinę apkrovą vakare) arba sąlygas, kad pakenkti miego pradžioje (gulint skirtingu paros , ryškios šviesos naudojimas miegamajame, nemalonus miego aplinkai). Panašus į šį miego sutrikimas elgsenos nemiga vaikystės, kurią sukelia vaikams neteisingai asociacijos formavimo forma, miego susijusių (pavyzdžiui, poreikis miegoti tik tada, kai pykinimą) ir bandote juos pašalinti arba korekcija atrodo aktyvų vaikų atsparumą, kuris veda į miego laiko sutrumpinimą.

Iš vadinamojo vidurinio (susijęs su kitomis ligomis), miego sutrikimai, dažniausiai pastebėtas nemiga su psichikos sutrikimais (senaip - į ligų neurotiški apskritimas). 70% pacientų, sergančių neurozijomis, yra miego inicijavimo ir palaikymo sutrikimų. Dažnai miego sutrikimas yra pagrindinė simptomoobrazuyuschim veiksnys, dėl kurių, atsižvelgiant į paciento nuomone, ir sukūrė daug vegetatyvinių skundų (galvos skausmas, nuovargis, neryškus matymas, ir tt) ir ribotos socialinės veiklos (pavyzdžiui, jie tiki, kad jie negali dirbti , nes jie nepakankamai miega). Ypač didelis vaidmuo yra nerimo ir depresijos nemiga. Taigi, esant įvairiems depresijos sutrikimams, naktinio miego sutrikimų dažnis siekia 100% atvejų. Polisomnografinį koreliuoja su depresija Apsvarstykite galimybę sutrumpinti iš latentinio periodo FBS (<40 min - kietos, <65 min - "demokratijos" kriterijus), sumažino delta miego trukmę aš miego ciklą ir-õ-svajonė. Padidėjęs nerimas dažniausiai pasireiškia esminiais sutrikimais, ir, kaip liga progresuoja - ir intrasomnicheskimi, ir postsomnicheskim skundus. Polisomnografinį nerimo pasireiškimai aukštos nespecifinis ir lemia pailgos užmigti, padidėja paviršinių žingsnių, motorinio aktyvumo, bunda laiką, sumažinti miego ir giliai lėtai bangų miego stadijų trukmę.

Skundai dėl miego sutrikimų taip pat labai dažni pacientams, sergantiems somatinėmis ligomis, tokiomis kaip hipertenzija, diabetas ir kt.

Speciali nemigos forma yra miego sutrikimai, susiję su biologinių bičių ritmo sutrikimu. "Vidinio laikrodžio", suteikiant miego pradžios signalą, teikia mokymus miego pradžios arba per vėlai (pvz, 3-4 valandos nakties), arba per anksti. Taigi, kai tai susmulkintos arba užmigti, kai vyras nesėkmingai bando miegoti socialiai priimtinu laiku arba rytą pabudimas vyksta per anksti standartiniu laiku (bet "teisė" metu, atsižvelgiant į vidaus laikrodžio). Paprastai miego sutrikimo dėl biologinių ritmų sutrikimo atvejis yra "reaktyvusis atidėjimo sindromas" - nemiga, kuri besikeičiančiai judant keliose laiko juostose vienoje ar kitoje kryptimi.

[10]

Nemiga

Su srovės, ūminės (<3 savaičių) ir lėtinės (> 3 savaičių) nemiga atskiriamos. Nemiga, trunkanti mažiau nei 1 savaitę, vadinama laikina. Lėtinis nemiga prisidėti prie streso, depresijos, nerimo, hipochondrikas montavimas, alexithymia (sunkumų diferenciacijos ir apibūdinantys emocijas ir pojūčius), neracionaliai naudojamos migdomieji atkaklumo.

Nemigos pasekmės

Atskirkite socialines ir medicinines nemigos pasekmes. Pirmasis yra didelis viešasis garsas, visų pirma susijęs su dienos mieguistumo problema. Tai visų pirma susiję su vairuotojo transporto priemonių problema. Parodyta, kad daryti įtaką koncentracija ir reakcija greitis 24 valandų miego trūkumo yra atitinkanti 0,1% alkoholio koncentracija kraujyje (intoksikacija patvirtino, kai etanolio koncentracija 0,08% kiekis kraujyje). Šiuo metu aktyviai tiriamos nemigos medicininės pasekmės. Įrodyta, kad nemiga yra susijusi su psichosomatinių ligų - hipertenzija, lėtiniu gastritu, atopiniu dermatitu, bronchine astma ir kitomis ypač ryškus poveikis miego trūkumo vaikų populiacijoje :. Pirmiausia, atsižvelgiant į gedimo mokymosi gebėjimus ir elgesį komandoje forma.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Nemiga diagnozė

Pagrindiniai nemigos diagnozavimo principai yra tokie: individualaus žmogaus chronobiozinio stereotipo (pelėda / pelėda, trumpalaikis / ilgalaikis) įvertinimas, kuris tikriausiai yra genetiškai nustatytas; kultūros charakteristikų apskaita (siesta Ispanijoje), profesinė veikla (naktinis ir pamaininis darbas); klinikinio paveikslo ypatybių tyrimas, psichologinių tyrimų duomenys, polisomnografijos rezultatai; vienalaikių ligų (somatinių, neurologinių, psichinių), toksinių ir medicininių poveikių įvertinimas.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Nemiga

Vaistiniai gydymo metodai nemiga apima miego higienos, psichologinę, fototerapija (gydymas ryškiai baltos šviesos), entsefalofoniyu ( "protų muzika"), akupunktūra, Biofeedback, fizinę terapiją.

Svarbi ir neatskiriama bet kokios formos nemigos gydymo sudedamoji dalis yra miego higienos laikymasis, kuris reiškia šias rekomendacijas.

• Eik į lovą ir pakilti tuo pačiu metu.
• Išskirkite dienos miegą, ypač po pietų.
• Nevalgykite arbatos ar kavos nakčiai.
• Sumažinkite stresines situacijas, psichines stresas, ypač vakare.
• Organizuojame fizinį aktyvumą vakare, bet ne vėliau kaip 2 valandas prieš miegą.
• Reguliariai naudokite vandens procedūras prieš miegą. Galite pasiimti kietą dują (švelnus kūno aušinimas yra vienas iš miego fiziologijos elementų). Kai kuriais atvejais, tarkim, šiltas dušas (patogi temperatūra) atsiranda dėl lengvo raumenų atpalaidavimo jausmo. Kontrastingų vandens procedūrų, pernelyg karštų ar šaltų vonių naudojimas nerekomenduojamas.

Vaistų nuo nemigai gydymas

Idealus yra gydyti ligas, kurias sukelia nemiga, kuri daugeliu atvejų yra vienas iš konkrečios patologijos apraiškas. Tačiau, daugeliu atvejų etiologinis agentas identifikavimas yra sunku ar nemiga sukelia konkrečiam pacientui yra daug ir negali būti pašalinta. Tokiais atvejais būtina apriboti simptominį gydymą, ty hipnotizus. Istoriškai kaip migdomųjų naudojamas daug preparatai įvairių grupių -., Bromidų, opiumo, barbitūratų, neuroleptikais (daugiausia fenotiazino dariniai), antihistamininiais, ir tt reikšmingas žingsnis nemiga gydymo buvo įvedimas į klinikinėje praktikoje benzodiazepinų - Chlordiazepoxide (1960), diazepamo (1963) oksazepamas (1965); Tuo pačiu metu, preparatai šios grupės turi daug neigiamų padarinių (narkomanija, priklausomybė, didinant nuolat paros dozę, abstinencijos sindromas paūmėjimo miego apnėja, atminties praradimas, dėmesio, reakcijos laikas ir kiti poreikį.). Šiuo atžvilgiu buvo sukurtos naujos miego tabletės. Dažniausiai naudojamas narkotikų grupė "trijų Z» - zopiklono, zolpidemo, zaleplono (agonistus skirtingų receptorių potipių GABA-Ergić postsynaptic receptorių komplekso). Labai svarbu į nemigos atšaukta melatonino (melaxen) ir melatonino receptorių agonistų gydymą.

Pagrindiniai gydymo nuo nemigai principai yra tokie.

• Dažniausiai vartojamų trumpalaikių vaistų, tokių kaip zaleplonas, zolpidemas, zopiklonas, vartojimas (pateikiamas pagal pusinės eliminacijos periodą).
• Kad išvengtumėte priklausomybės ir priklausomybės atsiradimo, hipnotų vartojimo trukmė neturėtų viršyti 3 savaičių (optimaliai - 10-14 dienų). Per šį laiką gydytojas turi sužinoti nemigos priežastis.
• Senyvo amžiaus pacientams turi būti skiriama pusė (vidutinio amžiaus pacientų) per parą vartojamų hipnotizų dozė; svarbu apsvarstyti jų galimą sąveiką su kitais vaistais.
• Esant netgi minimaliems įtarimams dėl miego apnėjos sindromo kaip nemigos priežasties ir jo polisomnografinio patikrinimo neįmanoma, galima naudoti doksilaminą ir melatoniną.
• Jei subjektyvus nepasitenkinimas miego matu, objektyviai užregistruota miego trukmė viršija 6 valandas, miego pigučių vartojimas yra nepagrįstas (nurodoma psichoterapija).
• Pacientams, vartojantiems ilgalaikius migdomuosius, jums reikia atlikti "Narkotikų atostogas", kuri leidžia jums sumažinti vaisto dozę arba pakeisti jį (ypač tai taikoma benzodiazepinų ir barbitūratų).
• Rekomenduojama vartoti miegas pagal poreikį (ypač "trijų Z" grupių preparatus).

Nustatydami hipnotizus, neurologiniai pacientai turėtų atsižvelgti į šiuos aspektus.

• Daugiausia vyresnio amžiaus pacientai.
• GABA-erginių receptorių postsinaptinio komplekso (ligų, kurias sukelia raumenų patologija ir neuromuskulinė pernešimas), įvairių receptorių potipių agonistų naudojimas.
• Didesnis miego apnėjos sindromo dažnis (2-5 kartus didesnis už bendrą gyventojų skaičių).
• Didesnė rizika šalutinio poveikio migdomieji (ypač benzodiazepinų ir barbitūratų, kurie dažnai sukelia komplikacijas, pavyzdžiui, ataksija, psichikos sutrikimai, parkinsonizmo sukelia medikamentai distoninių sindromų, demencija ir tt).

Jei nemiga yra susijusi su depresija, antidepresantų naudojimas yra optimalus miego sutrikimų gydymui. Ypatingą dėmesį skiria antidepresantai, turintys hipnotizuojantį poveikį be sedacijos, ypač 1 ir 2 tipo smegenų melatonino receptorių (agomelatino) agonistų.