Frederiko sindromas

Frederikas sindromas - simptomų susidedantis iš klinikinių požymių ligos ir elektrokardiogramos apraiškas, kylančių iš visiško AV blokada su pagreitinto mažėja atskirų raumeninių skaidulų širdies, nesilaikantiems širdies ritmas kompleksas (impulso ritmiškas, bet labai retai) ir siurbimo funkcija.

Frederiko sindromu dažniausiai pasireiškia stabilus prieširdžių darbas, kuris atsitiktinai sumažėja. Prieširdžių virpėjimui atsiranda prieširdžių virpėjimas retai, o širdies tyrimai atskleidžia stabilią intracardinio kraujotaką. Visa tai veda prie elektrinių impulsų judėjimo nutraukimo iš atriovų į skilvelius, o tai reiškia, kad yra visiškai atrioventrikulinė blokada.

Frederiko reiškinyje paveikti įvairūs širdies funkciniai skyriai ir trikdomas valdymo elektrinių impulsų judėjimas. Pradžioje žmogaus kūnas naudoja vidinius rezervus. Tada patologiniai procesai jau gali pasirodyti kardiogramoje, o pacientas pradeda pastebėti skirtingas savybes savo sveikatos būklėje. Tokią nestabilią situaciją galima pažeisti, atsargos išnaudotos, o pacientui reikia skubiai gydyti su abejotina sėkmės tikimybe.

[1], [2]

Priežastys sindromas

Sunkios širdies patologijos šaltiniai gali būti:

• Lėtinė širdies išemija (angina pectoris) įtampos ir poilsio būsenoje.
• Cardiosclerotic apraiškos, atsirandančios po širdies priepuolio.
• Miokarditas (širdies raumens pažaidumas, uždegiminis gimdymas).
• Sunkūs įgimti arba įgyti širdies struktūrų pokyčiai.
• Kardiomiopatija (neaiškios etiologijos širdies raumens pasikeitimas).
• Miokardo infarktas (širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, sukeliančios miokardo nekrozę dėl nepakankamo kraujo tiekimo).

Su visomis minėtomis ligomis atsiranda kraujagyslių sklerozė, dėl kurios jungiamojo audinio daugėja širdies raumens. Šio augimo poveikis stipriai įtakoja uždegimą ir distrofinius miokardo procesus. Jungiamojo audinio formavime jis pakeičiamas tipinėmis ląstelėmis (kardiomiukais), kurie vykdo elektrinius impulsus. Visa tai sukelia funkcinio laidumo ir AV blokados pasikeitimą.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Rizikos veiksniai

Faktoriai, kurie gali prisidėti prie Frederiko sindromo vystymosi, yra šie:

• vartoti tam tikrų vaistų (M-holinoblokatorių, beta-adrenomimetikų ir kai kurių natrio blokatorių);
• pernelyg didelis fizinis krūvis, stimuliuojamas farmaciniais vaistais;
• bet kokios kilmės širdies ir kraujagyslių ligos;
• paveldimas veiksnys (šeimyninė hiperlipidemija);
• neurocirkuliacinė distonija;
• elektrolitų balanso pažeidimas.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Simptomai sindromas

Naudodami EKG galite tiksliai pasakyti, kad pacientas turi Frederiko reiškinį. Jo klinikiniai apibūdinimai, kuriuos jam prireikia kasdieniame gyvenime ir kuriems reikia atidžiai stebėti, yra šie:

• Retas, bet teisingas impulsas.
• Santrumpos dažnis yra nuo 30 iki 60 kartų per minutę.
• Nuovargis
• Mieguistumas.
• Galvos svaigimas.
• Nežinomas būsenas.
• Veido cianozė.
• Traukuliai.

Visa minėta simptomatologija būdinga deguonies smegenų trūkumo būsenai. Šie simptomai taip pat gali rodyti kitas širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemų ligas.

Tik didelio tikimybės kardiogramos naudojimas leidžia mums patvirtinti ar paneigti, kad pacientas turi Frederiko reiškinį. Klinikinės jo apraiškos kasdieniame gyvenime, dėl kurių retas, bet teisingas pulsas turėtų būti atkreipiamas į pacientą, kurio širdies ritmas yra ne mažesnis kaip 30 ir ne daugiau kaip 60 kartų per minutę. Širdies ritmo sumažėjimas pastebimas dėl to, kad sumažėja šilumos siurblio darbas.

Jei asmuo nenustato simptomų svarbos, jie gali pablogėti, yra trumpalaikis (5-7 sek.) Širdies sustojimas, sąmonės praradimas dėl greito skilvelių susitraukimo.

Pirmieji Fredericko sindromo požymiai

Frederiko reiškinys gali būti įtariamas paciento skunduose:

• Nepakankamas širdies darbas.
• Širdies ritmas yra sumažintas.
• Pažymimas silpnumas.
• Dusulys, kartu su sutrikimais ir ritmo sulėtėjimu.
• Pasibaigus dienai, pėdos sąnarių periferinė edema išryškėja.
• Dėl elektrokardiogramos, prieširdžių virpėjimo.

Nėra aiškiai išreikštų Frederiko reiškinio požymių, jie yra labiau panašūs į įvairias širdies ligas.

Diagnostika sindromas

Frederiko reiškinio ligos klinika praranda charakteristikas prieširdžių virpėjimo savybėms. Pakeitimai, susiję su visa skersine blokada, prasideda pirmiausia:

• Nėra skundų dėl širdies plakimo ir širdies raumens pažeidimų.
• Yra svaigulių priepuoliai.
• Sąmonės praradimas.
• Širdies garsai yra ritminiai.
• Pulsas yra teisingas, retas.

Klinikiškai diagnozuoti šį sindromą yra sunku. Šią būklę pacientas gali įtarti tik tuo atveju, jei yra nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma, taip pat sąmonės netekimas, plonas širdies plakimas. Jei prieširdžių virpėjimas yra sujungtas su atrioventrikuliu bloku, paciento būklė pablogėja, ypač retai pasitaiko skilvelių susitraukimų (20-30 smūgių per minutę). Pacientas gali prarasti sąmonę. Jie yra susiję su nepakankamu deguonies suvartojimu smegenyse, per ilgesnį širdies veiklos nutraukimą ir bioelektrinio aktyvumo nykimą. Per šį laikotarpį gali įvykti mirtis.

Atsiranda arba padidėja širdies nepakankamumo laipsnis. Frederiko sindromu paciento būklė labai priklauso nuo nustatyto skilvelių susitraukimo dažnio. Kai kuriais atvejais, kai CSF yra nustatytas per 50-60 smūgių per minutę, pacientas gali būti patenkinamas. Nuviliantys prieširdžių virpėjimo subjektyvūs požymiai išnyksta:

• Palpitacija
• Pertraukos širdies darbe
• Impulsas - teisingas ritminis
• Pacientas, dažnai gydytojas, susidūręs su arterektikulinės blokados atsiradimu, atrodo, kad prieširdžių virpėjimas išnyko, atsirado sinusinis ritmas. Kraujo apykaita trunka ilgą laiką.

[22], [23], [24], [25], [26]

Analizuoja

Kai nustatoma tokia Frederiko sindromo patologija, galima atlikti toliau išvardytus tyrimus išsamesnei paciento apžiūrai:

• Kraujo klinikinė analizė - laboratorinės diagnostikos metodas, įskaitant įvairių kraujo ląstelių skaičiavimą, jų dydį, formą ir tt; hemoglobino lygis; leukocitų formulė; hemacritas.
• Kraujo biocheminė analizė - laboratorinis tyrimas, leidžiantis nustatyti: kaip veikia vidaus organai (inkstai, kepenys ir tt); sužinoti informaciją apie medžiagų apykaitos procesus (lipidą, baltymą, angliavandenilius); nustatyti kūno mikroelementų poreikį.
• Lipidograma - cholesterolio, mažo tankio lipoproteinų, didelio tankio lipoproteinų, trigliceridų, kraujo tyrimas ir šio tyrimo indeksų pokyčių priežastys.
• Reberg testas arba endogeninio kreatinino klirensas. Padeda gydytojui įvertinti išmatų inkstų veiklą, taip pat gebėjimą atskirti ar absorbuoti įvairias medžiagas inkstų kanalėlėse.
• Šlapimo klinikinė analizė yra laboratorijoje atliktas tyrimas, leidžiantis įvertinti šlapimo fizikines ir chemines savybes bei nuosėdų mikroskopiją.
• Šlapimo už nechyporenko - laboratorinės diagnostikos metodas, pagal kurį būtų galima nustatyti leukocitų šlapime eritrocitų ir cilindrai, buvimas gali būti įvertintas valstybėje, inkstų ir šlapimo takų.

[27]

Instrumentinė diagnostika

Siekiant nustatyti tinkamą diagnozę, gali būti skiriami tokie tyrimai:

• Elektrokardiogramoje (EKG) galima nustatyti tachi- arba bradikardiją, įvairius širdies užkimimus.
• Holterio stebėjimas (XM) yra funkcinis CCC tyrimas (širdies ir kraujagyslių sistema).
• Transzofaginis elektrofiziologinis tyrimas naudojamas trumpalaikėms blokadoms diagnozuoti naudojant įprastines EKG ir XM metodikas.
• Krūtinės organų radiacija padeda nustatyti širdies šešėlio dydį ir venų stasos buvimą.
• Širdies ultragarsinis tyrimas (ultragarsas) padeda nustatyti patologinius miokardo pokyčius
• Kierat išbandymas ar veloergometrija - nustato IHD ir įvertina širdies susitraukimų dažnio susitraukimų padidėjimą veikiant fiziniam aktyvumui.

Frederiko sindromo EKG požymiai

Kai Frederiko reiškinys įgyja nuolatinį pobūdį, EKG įrašo:

• laidumo sistema skilveliuose yra deformuota ir išsiplėtusi;
• danties P dingsta;
• Akivaizdu, kad bangos dažnis, atspindintis prieširdžių virpėjimą arba įrašant dideles FF bangas, rodo prieširdžių plazdėjimą;
• Neišnešio pobūdžio skilvelinis ritmas - ektopinis (mezginis arba idioventrikuliaras);
• Intervalas RR yra pastovus (ritmas yra teisingas);
• Skilvelių susitraukimų skaičius neviršija 40-60 minučių.

Frederiko sindromas yra 10-27%, kai aptiktos atriovinikulinės blokados.

[28]

Diferencialinė diagnostika

Frederiko sindromą reikia atskirti nuo bradisistolinės prieširdžių virpėjimo. Su bradistometrine prieširdžių virpėjimu pastebimi chaotiški skilvelių susitraukimai, o Frederiko sindromu atstumas R-R yra toks pats. Fiziniai pratimai skatina širdies ritmo padidėjimą su aritmija, o su SF, ritmas yra teisingas. Reikėtų nepamiršti, kad pagrindinis prieširdžių virpėjimo bradisistolinės formos skirtumas yra neišsami skersinė širdies blokada.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39],

Gydymas sindromas

Jei aptinkama širdies AV blokada, reikės rimto ir ilgalaikio gydymo. Tokios terapijos tikslai yra:

• Prevencinės priemonės siekiant išvengti staigios mirties dėl širdies veiklos sutrikimo.
• Klinikinių apraiškų sušvelninimas.
• Paūmėjimų prevencija (širdies nepakankamumas).

Gydymas apima vaistus ir ne farmakologinį gydymą. Ne narkotikų gydymas grindžiamas atitiktį dietos gaires tiems pacientams, kuriems anksčiau buvo CHD, hipertenzija ir širdies dekompensacija. Jei įmanoma, panaikinkite vaistus, kurie apsunkina širdies blokadą. Tokie vaistai yra antiaritminiai vaistai, kalcio antagonistai ir kiti.

Vaistų terapija yra naudojama siekiant pašalinti priežastis, dėl kurių buvo visiškai blokuojama. Be to, jo pagrindinis dėmesys skiriamas pagrindinei ligai gydyti. Būtina apriboti ar pašalinti vaistus, kurie susilpnina AV laidumą.

Antikolinergikų, pavyzdžiui, atropino, priėmimas yra draudžiamas dėl pacientų centrinės nervų sistemos patologijų atsiradimo ("atropino deliriumas").

Operatyvus gydymas

Trečiojo laipsnio blokadai, kartu su skilvelių virpėjimu, reikalauja chirurginio gydymo, kurio pagrindinė užduotis - implantuoti nuolatinį širdies ritmo reguliatorių.

Operacijos metu gali būti naudojama vienkartinė skilvelių stimuliacija (VVI arba VVIR). Šiai procedūrai elektrodai dedami į širdies skilvelį, vienas širdies raumens stimuliuojantis, o kitas - sutraukia. Sutrumpinimų skaičius nustatomas iš anksto (dažniausiai nustatoma 70 bitų per minutę).

VVIR režimas reiškia, kad du elektrodai (stimuliuojantys ir suvokiantys) yra dešinėje skilvelėje ir spontaniškai veikiant skilveliui, jo stimuliavimas bus užblokuotas. Tai yra optimaliausias stimuliavimo metodas.

Prevencija

Širdies blokada yra labai rimta liga. Jei prognozė pablogėja ir atsiranda papildomų ligų, būtina reguliariai lankytis kardiologe. Jei tyrimo metu nustatoma kokia nors problema, būtina nedelsiant pradėti gydymą, nepaisant gydytojo rekomendacijų.

Norint išlaikyti širdies raumenį, reikia vartoti vaistus, kurių sudėtyje yra magnio ir kalio. Būtinas šių elementų skaičius padės pasirinkti gydytoją.

Su Frederiko sindromu reikia stengtis išlaikyti širdį, tačiau šios pastangos pratęsia gyvenimą.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Prognozė

Darbo nedarbingumo sąlygos ir prognozė priklauso nuo pagrindinės ligos sunkumo.

Jei ten buvo silpnumą, kurį sukelia staigus širdies susitraukimų dažnio suretėjimas ir smegenų išemija dėl staigių širdies aritmija (AN iš Morgagni-Adams-Stroksa priepuolis) rezultatas ir buvo atlikta širdies stimuliatoriaus implantacijos (vaikščiojimas), paciento gyvenimo trukmė yra apie du su puse metų.

Pacientų gyvenimo kokybės gerinimas yra nuolatinis stimulas.

[50], [51], [52], [53]