Chirurgija, skirta pašalinti kiaušintakio vamzdelį: pasekmės ir reabilitacija

Dažnio ectomy ginekologijos švino gimdos priedų, ir pašalinus Kiaušintakis (arba tubektomiya salpingectomy) - antroje vietoje po kiaušidžių pašalinimo.

1883 m. Škotijos chirurgas Robert Lawson Tate pirmą kartą tokią radikalią chirurginę intervenciją, kuri išgelbėjo pacientą nuo kraujavimo per negimdinį nėštumą, išgelbėjo.

[1],

Procedūros nuorodos

Pagrindinės kiaušintakio vamzdelio pašalinimo požymių yra vamzdžio pašalinimas iš negimsto nėštumo: kai po salpingolotomijos pasireiškia kraujavimas (operacija nugaišus kiaušialąstes ir išlaikant vamzdį); su gimdos vamzdžio perforacija dėl patologinio nėštumo pažeidimo (vamzdžio abortas); kai vaisiaus kiaušinio dydis mėgintuvėlyje yra didesnis nei 3,5-4 cm; tais atvejais, kai pakartotinis negimdinis nėštumas tame pačiame vamzdyje.

Jei konservatyvaus gydymo nesuteikia teigiamus rezultatus gali būti atliktas iš kiaušintakių pašalinimo su audinių uždegimu - salpingitu, ir tais atvejais, pūlingos salpingitu Kiaušintakis, kur sukaupta pūlingo eksudato grupę, yra pašalinama iš daugumai pacientų, tiek piosalpinks ir Tubo-kiaušidžių pūlinio.

Salpingitas gali sukelti uždegimą kiaušidėse, tada ginekologas diagnozuota kurio priedų uždegimą - adneksito arba salpingooforektomija, grasinančios arba negimdinis nėštumas arba negrįžtamas, todėl nevaisingumas disfunkcija priedų. Ir pasitraukimas iš situacijos gali būti laparotomija arba laparoskopinis pašalinimas iš kiaušidžių ir kiaušintakių.

Sparnai tarp kiaušidžių ir vamzdžio dažnai pakanka ištemdyti vamzdį, o šioje vietoje kaupiasi skystis, išskiriamas iš gleivinės, susidaręs lėtinė patologija - hidrosalpinksas. Skystis dažniausiai yra pusė, o jei ši ertmė yra pažeista, moteriai iš tiesų gresia peritonitas. Be to, dėl Hydrosalpinx išsivysto kiaušidžių vamzdelių obstrukcija, kuri yra viena dažniausių moterų nevaisingumo priežasčių. Vamzdžio su hidrobalanais pašalinimas tokiose situacijose padidina nėštumo dažnumą apvaisinus in vitro ir sumažina nėštumo ne gimdos ertmės pavidalo pavojų. Todėl, po pašalinimo vamzdelių (abiejų), buvo sukurtas IVF protokolas.

Beje, ir kiaušintakių vamzdeliuose esančių sukibimų pašalinimas, moterys nefermentuotos, gali būti atliekamos naudojant tubektomiją, su sąlyga, kad visi kiti peraugę pluoštinių virvių padalijimo būdai nesėkmingi.

Tarp indikacijų, reikalingų šiai operacijai atlikti naudojant laparotomiją, reikia pažymėti priedų tuberkuliozę, gimdos mioką, kiaušidžių vėžį ir kiaušintakių intraepitelininį vėžį.

Pašalinimas gidatidy kiaušintakių - subserous cistos - yra atliekami tais atvejais, besisukantys aplink savo kojos ir pašalinti visą vamzdžio gali būti reikalaujama tik tada, kai dideli kiekiai šių cistos ir lokalizuota aplink kelis sąaugų.

Pastaraisiais metais buvo gauti įrodymai apie santykį tarp daugybės kiaušidžių serozinių karcinomų ir kiaušintakių. Dėl to buvo rekomendacijų dėl prevencinės salpingectomijos (pacientams, kuriems yra paveldimų BRCA1 ir BRCA2 genų mutacijų) vartojimo, siekiant užkirsti kelią kiaušidžių vėžiui. Pasak "International Journal of Obstetrics & Gynaecolog", vienkartinė vamzdžių pašalinimas sumažina 29% moterų šios kategorijos moterų kiaušidžių vėžio riziką, o abiejų kiaušintakių - 65%.

[2], [3], [4]

Technika kiaušintakio vamzdelio pašalinimas

Daugelis šaltinių apibūdina gimdos vamzdelio pašalinimo būdą laparoskopiniu būdu.

Ši operacija atliekama taikant bendrą anesteziją, o vartojant kontraindikacijas prieš endokrininę anesteziją, taikoma regioninė epidurinė anestezija.

Išorinė sienelė pilvo - aplink bambą, per pubis ir apatinėje dalyje (priešingą pusę nuimamu vamzdžio) - padaryti trys punkcija (diafragmos) nustatymo troakarų, per kurį chirurgas pristatyti reikiamus laparoskopinį priemones ir faktinį endoskopą (Outputting žinutę vidaus organų vaizdas ant monitoriaus). Teikti erdvę manipuliuoti pilvo ertmę yra suleidžiamas anglies dioksidas arba deguonies (vadinamas pneumoperitoneum), ir kraujo yra pašalinamos išsiurbiant.

Veikiantis ant operacinio stalo pacientas guli ant nugaros, bet po čiulpti kraujo apatinę kūno dalį, pavyzdžiui, dubens pakeliama iki 45 °, suteikiant vadinamąjį Trendelenburg poziciją, optimalus chirurginių intervencijų ant dubens organų. Taikomos iškirpimas vamzdžio prispaustas taip arti, kaip galima į atskyrimo vietoje (maždaug junginys į gimdą) yra ištemptas ir nukirto dvipolio koagiuliatoriumi, žnyples arba laparoskopinį žirklės su tuo pat metu monopoles koaguliacijos. Kitą, koaguliacijos ir pjovimo išjungti atsižvelgiant į plataus masto gimdos raiščių (mezosalpinksa) viršaus ir Zemesšaurums vamzdis liguojama. Po to kiaušintakių vamzdis ištraukiamas iš išorės per didžiausią troakarą.

Jei vamzdelis pašalinamas negimdinio nėštumo metu, patikrinama viršutinė pilvo ertmė, o visa ertmė kruopščiai išvaloma antiseptikais.

Pašalinus "trocar", pašalinus vamzdį, taikomos mažos siūlės.

Kontraindikacijos procedūrai

Iki šiol, chirurginiu būdu pašalinti kiaušintakių veikti nei laparatomijos - su prieigos per ašine sluoksniais išpjausčius pilvo ertmės sienos (su nupjauto ilgis 12 cm) ir atvirą chirurginio srityje arba laparoscopically - per trijų mažų pjūviai naudojant suleidžiamas į endoskopu ertmės ir elektrochirurginė prietaisai. Pasirinkite tipą operacijos priklauso nuo daugelio faktorių, tačiau laparoskopija naudoti - nepaisant aiškių privalumų, atsižvelgiant į traumos, komplikacijos, pooperacinių randų ir pacientų sveikimą norma laipsnis - turi tam tikrų sveikatos sutrikimų.

Priešuždegiminis laparoskopinis gimdos vamzdelio pašalinimas peritonito vystymuisi; esant kiaušintakio vamzdžio plyšimui su dideliu kraujavimu; ūminėse širdies ir kraujagyslių sistemos būklėse (insultas, infarktas) ir kraujotakos hipoksija; su diagnozuotu priedų ar gimdos vėžiu; su antrojo trečio laipsnio nutukimu ir dekompensuotu cukriniu diabetu.

Taigi pacientai, kuriems išvardytos medicininės kontraindikacijos, pašalinamos iš gimdos vamzdelio laparotomiškai.

Nepriklausomai nuo operacijos būdo, pasiruošimas jam yra ultragarsinis gimdos, kiaušintakių ir kiaušidžių tyrimas (taip pat visi organai, esantys dubens srityje); bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai (įskaitant trombocitų kiekį); kraujo tyrimai dėl virusinio hepatito ir ŽIV; elektrokardiografija (EKG).

[5], [6]

Pasekmės po procedūros

Kadangi kiaušintakių pašalinus atkūrimas yra neįmanoma, pagrindinė pasekmė šio operacijos yra sumažinti vaisingumą: pašalinant vieną vamzdelį nėštumo galimybė sumažėja perpus, o dvišaliu tubektomii galimybė fiziniam nėštumo yra visiškai pašalinti, ir vienintelis būdas turėti vaiką - EKO technologijų.

Be to, jei vienas kiaušintakis yra paliktas, o kitas pašalinamas dėl negimdinio nėštumo, reikšmingai padidėja rizika, kad nėštumas vėl bus negimdinis (už gimdos ribų).

Reikėtų nepamiršti, kad reguliariai kas mėnesį po vėmimo išsiuntimo visiems pacientams atkuriami įvairūs būdai, o dažnai pasireiškia menstruacinis ciklą dėl nutrūkusių ovuliacijos problemų ir kiaušidžių funkcijos iš nuotolinio vamzdelio pusės.

Kaip pastebi ginekologai, labiausiai apčiuopiamos kiaušintakio vamzdelio pašalinimo pasekmės yra moterims, kurios patyrė abiejų kiaušintakių vamzdelių pašalinimą. Galimi galvos skausmai, tachikardija, karščio pojūčiai ir hiperhidrozė, skydliaukės ir pieno liaukų padidėjimas.

[7]

Komplikacijos po procedūros

Chirurgijos, skirtos pašalinti kiaušintakio vamzdelį, gali turėti antrinės infekcijos ir uždegimo formos komplikacijų, apie kurias liudija padidėjusi temperatūra po vėmimo.

Gali atsirasti poodinio audinio intersticinis hematoma, kaip žalos mezenterinei laivams ir jų nepakanka koaguliacijos operacijos metu gali būti paslėptas pilvo ertmės kraujavimą po pašalinimo vamzdžių.

Dėl anestezijos pacientai gali vemti, o dvi ar tris dienas yra vėmimas. Ir tarp pneumoperitoneum komplikacijų chirurgai vadinami kaupimosi dujų audiniuose (emfizema), pilvo sienelės hematoma, kraujavimas.

Be to, keletą dienų po kiaušintakio pašalinimo kiaušintakio vamzdeliui yra nedidelis kraujavimas, ypač kai jis yra pažeistas dėl nėščiųjų vamzdžių. Ir tai susiję su kraujo patekimu į gimdos ertmę operacijos metu.

Po operacijos sukibimas po vamzdelio pašalinimo pasireiškia ne tik laparotomija, bet ir laparoskopiniu metodu. Ir dažnai sukibimo požymių yra skausmas, kai pašalinami vamzdeliai, tačiau jie gali sukelti ir cistinę kiaušidės formavimąsi, sutrikusios operacijos metu. Kaip sako gydytojai, laikui bėgant, mažas dubens smaigalys gali plisti ir pasirodyti žarnynuose, kurie gali neigiamai paveikti jo patenkumą. Be to, jie gali būti susiję su tuo, kad moterys turi skausmą apatinėje dalyje, pašalinus vamzdelį.

[8], [9], [10]

Priežiūra po procedūros

Reabilitacijos po tubektomii gali trukti iki dviejų iki trijų mėnesių, nors po kiaušintakių pašalinimo ligoninė yra skiriamas nuo priėmimo dienos į ligoninę (paprastai ne daugiau kaip vieną savaitę ligoninėje) yra ne daugiau nei per mėnesį (priklausomai nuo operacijos priežastis, jos sudėtingumą ir paciento būklę).

Paprastai, antibiotikų kursas yra priskirtas, po oda injekcijos alavijo ekstrakto (1 ml per dieną dvi savaites), makšties žvakučių naudojimas Longidazaem (vienas žvakutės formos kartą kas tris dienas).

Fizioterapija, pašalinus vamzdelį, apima elektroforezės su jodu ir cinku (standartinis kursas - 20 procedūrų) seansus. Vidutinis fizinis aktyvumas (ramus vaikščiojimas) yra privalomas - taip, kad nebūtų suformuotas smaigalys.

Priežiūros siūlės po laparoskopinės operacijos yra infekcijos prevencija, todėl gydytojo rekomendacija, pašalinus kiaušintakį: praktika gerą higieną, tačiau pasiduoti vonios ir dušo (uždarymo sąnarius nuo vandens patekimo). Be to, gydytojai pataria ne mažiau kaip mėnesį po operacijos dėvėti suspaudimo apatinius.

Po mėnesio sekso gyvenimas sustoja, o po to (pašalinus vieną mėgintuvėlį) praėjus maždaug šešiems mėnesiams (po pirmosios pilnos menstruacijos) vartoti kontraceptines tabletes.

Kai nėra specialios dietos po vėmimo, bet reikia vengti vidurių užkietėjimo ir pilvo pūslelės (pilvo pūtimas). Todėl būtina laikinai pašalinti gazuotų gėrimų, ankštinių daržovių, kopūstų, javų, raudonųjų mėsos, šviežios mielių duonos ir kepimo, saldžių vaisių, nenugriebto pieno, naudojimą.

[11],