Operacija pašalinti liauką suaugusiesiems ir vaikams: privalumai ir trūkumai

Jei dažnai patiria anginą, tada, išnagrinėjęs piktines tonziles, ENT gydytojas, pasverdamas visus privalumus ir trūkumus, gali rekomenduoti chirurgiškai išspręsti šią problemą ir atlikti liaukų pašalinimą.

Ir nors ši operacija, vadinama medicinos tonziliu, dabar atliekama rečiau nei prieš pusę šimtmečio, ji vis dar išlieka viena dažniausių chirurginių procedūrų, ypač vaikų liaukų pašalinimas. Pavyzdžiui, ES šalyse kasmet atliekama apie 400 tūkstančių tokių chirurginių intervencijų.

[1],

Procedūros nuorodos

Tonzilės palatina gali būti pašalinta dėl įvairių priežasčių. Dažniausiai pasireiškianti klinikinė otorinolaringologija - pasikartojantis gerklės skausmas, susijęs su dažnu  tonzilių uždegimu. Pagrindinės indikacijos tonzilių šalinimo operacijoms apima ir pasikartojančią ūminį tonzilitą (gleivinę gerklę) ir jų lėtines formas.

Kadangi tonzilių dydis pasiekia savo maksimumą esant trijų ar keturių metų, o tada palaipsniui praeina, pašalinus tonziles vaikams paprastai vėluoja keletą metų - jei krūtinės anginos dažnis per vienus metus ir jų sunkumo vaikui yra ne kritinė. Ir vienas ar du atvejai, netgi sunkūs, paprastai nėra pakankamas operacijos pagrindas.

Šiuo metu persiuntimo kriterijai pašalinti tonziles su tonzilitas (ūminis pasikartojantis) pripažino tokius duomenis: ne mažiau nei septynių krūtinės angina praėjusių metų arba mažiausiai penki ūminis tonzilitas per metus dvejus metus. Arba - trys ar daugiau bylų uždegimo iš metų liaukų trejus metus (nebūtinai įrašytų į medicininius įrašus paciento). Taip pat už priskyrimo operacijos ENT gydytojai nuolydžiu: krūtinės su aukštos temperatūros (> 38,3 ° C), in pažandinių limfmazgių padidėjimą ir pūlingos eksudato buvimas lipniojo aptikimo betahemolitiniai Streptococcus grupės A.

Dažniau atliekamas pašalinti tonziles lėtinio tonzilito, ypač kai tai yra vadinamasis dekompensuota forma: kur nei antibiotikai, nei tarpai tonzilės plovimas (pašalinti pūlingos vamzdelį) nepateikia stabilų efektą ir yra saugomi ryklėje ar židinio Strepto stafilokokinės infekcijos. Visi žino,  kas yra pavojinga krūtinės, ypač dažnai pūlingos, todėl - ne suteikti galimybę bakterijų toksinų išplito po visą kūną ir sukelti žalą į miokardo, sąnarių audinių, kraujagyslių sienelių ir inkstų ląstelių - tampa strateginis sprendimas šalinti tonziles suaugusiems ir vaikams.

Obstrukcinės miego apnėjos, tais atvejais, kai patofiziologinis dėl hipertrofija arba hiperplazija, tonzilių, taip pat yra vienas iš labiausiai bendrąja nuoroda pašalinimui tonzilių.

Be to, tonzilės pašalinamos: žymiai padidinti jų dydį dėl kalcio druskos indėliai spragas (arba migdolas akmenų tonzilollita), kuri gali sukelti disfagija (sutrikęs rijimas); jei dėl didžiulės papilomos, fibromų ar cistų susidarė ant tonzilių ar palatinų.

[2], [3], [4], [5]

Paruošimas

Pasirengimas šiai operacijai yra kraujo laboratoriniai tyrimai, taip pat bendrosios terapijos (vaikų - vaikų) tyrimai ir kardiologo išvados po EKG.

Būtini liaukų pašalinimo tyrimai - bendrosios ir klinikinės (hemogramos) kraujo tyrimas, trombocitų kiekis, kraujo krešėjimo veiksniai (fibrinogenas).

Siekiant išvengti kraujavimo, atsižvelgiant į tyrimo rezultatus, savaitę prieš pašalinant mandlutą, pacientams gali būti skiriami kalcio preparatai arba fibrinolizės inhibitoriai.

[6], [7]

Technika liaukų pašalinimas

Šios operacijos tradicinis metodas, taip pat chirurginis instrumentas, naudojamas liaukų pašalinimui, išsamiai aprašytas medžiagoje -  chirurgija mandlių pašalinimui (tonsillectomy)

Operacijos trukmė - pusvalandį, tačiau ilgis, kai liaukų pašalinimas trunka kiekvienu konkrečiu atveju, priklauso nuo naudojamo metodo, nes be klasikinio metodo ENT chirurgijoje naudojami ir moderniausi technologiškai pažangūs liaukų pašalinimo būdai.

Kaip ir daugelyje kitų sričių operacijos gali būti naudojamas ultragarso chirurginės priemonę (vadinamą ultragarsinis skalpelio) sinchroninis išpjaustymą, ir koaguliacijos audinio būdu vibracijos jos molekulių, tenkančios ultragarso dažniu (55 kHz), gaminančias šilumą (t≤ + 100ºC). Atlikite tokį liaukų pašalinimą pagal bendrą anesteziją.

Teigiamas liaukų pašalinimo greitis dažniu bipoliniu elektrokoaguliacija yra minimalus kraujavimas dėl vienalaikio kraujagyslių uždegimo. Šis metodas šalina vietines anestezijas (anestezijos injekcijas į paratonsiliausius plotus). Tačiau aukšta temperatūra, sukurta manipuliavimo zonoje, gali sukelti terminius pažeidimus aplinkinių migdolų audiniuose, todėl pooperaciniu laikotarpiu pacientai patiria didelį diskomfortą.

Šalinimo liaukos pagal šilumos suvirinimo TWT (Šiluminės Suvirinimo tonzilių) - naudojant temperatūrą + 300 ° C temperatūroje (kuri yra suspausta su žnyples tonzilių audinių sublimuoja) ir slėgio (sinchroninis koaguliacija kraujagysles). Taigi liaukos aplinkinių audinių yra šildomas tik 2-3 laipsnių aukščiau normalios kūno temperatūros. Kaip matyti iš pacientų, pooperacinio skausmo tolerancijos atsiliepimus, ir jūs galite eiti į įprastą maisto pakankamai greitai.

Arba cryoablation kriotonzillektomiya - pašalinti azoto tonzilių (skystoje narė, turinti t <-190 ° C), kuri yra tiekiama ir išimto audinių cryoprobe sustingsta juos nekrozės būklę.

Liaukų pašalinimas lazeriu - abliacija naudojant įvairių modifikacijų medicinos lazerius (paprastai anglies dioksidą) laikomas veiksminga ir saugia procedūra, kurios trukmė vidutiniškai 25 minutės; atliekamas pagal vietinę anesteziją. Tačiau dažnai tai būtina pakartoti, o skausmas po lazerio abliacijos gali būti intensyvesnis nei kiti metodai. Kadangi procedūra reikalauja visiško paciento judrumo, šis liaukų pašalinimo būdas netinka mažiems vaikams.

Šalto plazmos metodas - liaukų pašalinimas iš kobblomero - atliekamas tik esant bendrosios anestezijos. Šis metodas susideda iš kelias radijo dažnių energiją per izotoniniu natrio chlorido tirpalu (fiziologinio tirpalo), kuri sukuria plazmos lauką, galėtų sunaikinti molekulinius ryšius audinių nedidinant jų temperatūrą virš + 60-70 ° C temperatūroje Šis veiksnys leidžia sumažinti arba net išvengti žalos sveikiems sveikiems audiniams. Pasak chirurgų, COBATION technologija sumažina skausmą ir patinimą po chirurginio gydymo, ir jo būklė yra mažesnė, kai operuojamas ar atidedamas kraujavimas, taip pat antrinės infekcijos.

Galiausiai atliekamas taikant vietinę nejautrą vienpolio radijo dažnių terminių abliacijos arba pašalinimas paplitimas radiobangų liaukų, iš tikrųjų, tai yra rekomenduojama ir naudojami sumažinti hipertrofinė tonzilių dydis - bent iš rando audinio formavimosi liaukos sąskaita vietoje nuotolinio limfoidinio.

Kontraindikacijos procedūrai

Operacija, skirta pašalinti liaukas, yra draudžiama:

• hemofilija, leukemija, trombocitopenija ir (arba) agranulocitozė, žalingas anemija;
• ūminės širdies ir kraujagyslių, plaučių arba kepenų nepakankamumo formos;
• tioretoksikozė;
• trečiojo laipsnio cukrinis diabetas;
• aktyvi tuberkuliozės forma;
• ūminės skirtingos etiologijos ir lokalizacijos infekcijos, taip pat lėtinių ligų paūmėjimas;
• sunkūs psichiniai sutrikimai;
• onkologinės ligos.

Negalima pašalinti liaukų nėštumo metu. Santykinė kontraindikacija yra vaikų iki penkerių metų amžius.

[8], [9], [10], [11]

Pasekmės po procedūros

Šiai operacijai būdingi tam tikri pavojai ir pasekmės po procedūros.

Atsižvelgiant į privalumus ir trūkumus pašalinti tonziles, otolaringologai, visų pirma, pasirinkite realios naudos operacijos - atsikratyti infekcijos šaltinis gerklės ir tonzilitas, susijusio su juo, ir taip, skausmo pašalinimas.

Iš tiesų, tonzilitas po tonzilių pašalinimo nebėra neramu, bet gyvenimas pašalinus tonziles gali duoti nemalonų "staigmeną": pakeiskite angina gali ateiti uždegimą gleivinės epitelio ryklės -  gerklėje. Pasak Suomijos otolaringologų, kurie tyrė šią problemą, per metus nuo liaukų pašalinimo 17% pacientų patyrė šešis ar daugiau ūminio faringito epizodų.

Pagal American Academy of Laura ekspertų, iš po operacijos pacientams nauda patirti tik 12-15 mėnesių: vidutinį skaičių epizodų gerklės skausmas mažėja ir, atitinkamai, sumažėjo apsilankymų pas gydytoją ir analgetikais bei antibiotikais sumos skaičių. Tačiau nepakanka kliniškai pagrįstų įrodymų, patvirtinančių ilgalaikę tonziletomijos naudą.

Tačiau, kaip minėta pirmiau, tonzilės gali būti pašalintos ne tik dėl nuolatinės krūtinės anginos, bet ir dėl miego apnėjos gydymo. Ir šiuo atveju plius ši operacija yra akivaizdi, ypač jauniems vyrams su antsvoriu.

Pasak daugelio ekspertų, didžiausias trūkumas turėtų būti laikomas galimu silpnėjančiu liaukų pašalinimu dėl imuniteto. Kaip aktyvi imunologinio kūno Palatine tonzilių (kartu su kitais nosiaryklės tonzilės) apima žiedą limfoepitelialnogo Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz, apsaugo organizmą nuo patekimo bakterijų ir virusinės infekcijos per gleivinės kvėpavimo takų ir virškinimo trakto. Ląstelė lymphoepithelial audinių liaukų pagamintų T ir B limfocitų, imunomoduliuojamosiomis citokinų, imunoglobulinų (IgA).

Tačiau šio požiūrio oponentų prieštaringi argumentai taip pat nėra logiški, nes pašalinamos tonzilės, kurios dėl infekcijos ir uždegimo atkryčio nebegali atlikti apsauginės funkcijos. Taigi diskusijos šiuo klausimu tęsiamos.

Komplikacijos po procedūros

Numatytos tonzilių šakos keletas arterijos, tačiau kraujavimas pašalinus liaukų perfuzijos tonzilės gali būti gana intensyvus. Ir tai yra viena iš pagrindinių šios procedūros komplikacijų. Be to, padidėjęs kraujavimo galima pastebėti iš karto po operacijos ir 7-12 dienų (pažymėta apie 2-3% pacientų) - jei šašas ant žaizdos paviršiaus dingsta per anksti. Kai kuriais atvejais atsiranda tikras kraujavimas, sustabdymas, dėl kurio gali prireikti chirurginės intervencijos.

Komplikacijos po procedūros - gleivinės išsiplėtimas gerybėje ir stiprus skausmas po pašalinimo iš liaukų - atsiranda bet kuriuo tonziletomijos metodu: moderniausios chirurginės technologijos paprasčiausiai sumažina jų intensyvumą ir sutrumpina jo trukmę. Paprastai gerklė skauda, pašalinus liaukus, visame kirkšnies formavimo laikotarpyje (iki dviejų savaičių ar šiek tiek ilgiau); Skausmas praeina, kai šašai palieka. Vaikų liaukų pašalinimas gali sukelti pooperacinį skausmą ausyse, o tai yra skausmo iš ryklės apšvitinimas, susijęs su anatominėmis nasopharynx ypatybėmis vaikystėje.

Po pašalinimo iš liaukų (dažniausiai - paracetamolis) būtina skirti skausmo žudiklius; Reikėtų vengti naudoti nesteroidinius priešuždegiminius vaistinius preparatus, nes ilgai vartojant arba viršijus nesteroidinių vaistų nuo uždegimo dozę, sumažėja trombocitų kiekis kraujyje.

Subfebrilo temperatūra nesukelia baimės, nes gydytojai tai laiko imuniteto aktyvacijos požymiu ir pooperacinio atsigavimo pradžia. Bet jei po to, kai tonzilės temperatūros pašalinimas pakyla virš + 38,5 ° C, tai yra blogas ženklas: greičiausiai suintensyvėjo antrinė bakterinė infekcija, kuri gali sukelti uždegimą sritiniuose limfmazgiuose, ryklės pūlinys pašalinus tonziles ir net kraujo užkrėtimą. Štai, kai reikia sisteminio (injekcinius) antibiotikų pašalinus tonziles (dažnai skiriami cefalosporinams trečiosios kartos ir kartu penicilinų).

Su sunkiu silpnumu, burnos džiūvimu, galvos skausmu ir tuo pačiu sumažėjusiu šlapinimosi skaičiumi, gydytojai aptinka paciento kūno dehidrataciją, o tai tiesiog paaiškinama skysčių vartojimo apribojimu dėl skausmo rijimo metu.

Halitozė po tirtieji - halitozė pašalinus liaukų - susijęs su nekrozės likučių pažeistų audinių žaizdų, kuriems su balsva pluoštinių plėvelės, pagal kurį iš kraujo krešulio suformuota šašligę (per maždaug 12 dienų). Be to, nors ir yra gijimo problemų visiškai burnos higiena, todėl gydytojai rekomenduoja skalauti burną (ne gerklės!) Su sūriu vandeniu.

Išnagrinėjusios gerklę, kai eksploatuojami pacientams (ypač vaikams imuninė), gydytojai gali aptikti ant žaizdų ir gleivinių gleivinės burnos sūrio apnašas po tonzilių pašalinimo paviršiaus - apie kandidozę simptomas. Žinoma, grybelinės infekcijos buvimas komplikuoja pacientų būklę pooperaciniu laikotarpiu ir verčia naudoti fungicidinius vaistus.

Daugiau naujausių ir retų komplikacija burnos ir ryklės sąrašas pažymėtos sąaugų pašalinus liaukų, kurios gali atsirasti tarp liežuvio ir gomurio skliauto zonoje sukibimo rando audinį šaknis ne chirurginių žaizdų svetainėje. Sukibimas formuojasi dėl rijimo ir sąnarių.

Kai kurių suaugusių pacientų apžvalgose yra skundų, kad balsas pasikeičia pašalinus liaukas. Iš tiesų, tonzillekomija gali paveikti balso, ir tai patvirtina keli tyrimai, patvirtinantys riebalinio audinio dydžio padidėjimą po šios operacijos ir tam tikrus garsinio trakto rezonansinių charakteristikų pokyčius. Nustatyta, kad kai kuriems žmonėms garsų dažnis (formantų) dažnis siekia iki 2 kHz ir balso signalas padidėja apie 4 kHz dažnių diapazone. Todėl balso tembras gali pasikeisti.

[12], [13]

Priežiūra po procedūros

Ankstyvasis pooperacinis laikotarpis reikalauja medicininės pacientų būklės priežiūros, kad nebūtų praleistas kraujavimas, kurio rizika, atsižvelgiant į klinikinę statistiką, yra apie 1,5-2%.

Po operacijos, pacientai turėtų gulėti ant jo pusėje, išskyros iš žaizdos negali nuryti (jiems reikia spjaudytis). Kai galite gerti po tonzilių pašalinimo, gydytojas nusprendžia, po patikrinimo į gerklę žaizdų ir nustatant kraujo kiekį jų sekretų. Kaip taisyklė, per pirmuosius penkerius ar šešias valandas, pacientas yra draudžiamas ne tik kalbėtis, bet ir kažką praryti: į balso stygų įtempimą ir rijimo movements įsitempusius raumenis gerklų ir sumažinimas taikomas kraujagysles, kuri sukuria prielaidas kraujavimas.

Reabilitacija ir atstatymas po palmių tonzilių pašalinimo procedūros gali užtrukti mėnesį ir dar daugiau: čia vaidina ir liaukų pašalinimo metodas, ir pacientų individualios savybės. Tačiau po pašalinimo liaukų ligoninė gydytojui skiriama 14 dienų.

Skausmingi pojūčiai gerklėje trikdo maždaug dvi savaites po operacijos. Kad nebūtų dar labiau sužeisti pooperaciniai žaizdos, dieta stebima 7-10 dienų po pašalinimo iš liaukų, o tai reiškia, kad reikia naudoti karštą homogenizuotą maistą.

Ką valgyti, pašalinus liaukas? Galite valgyti skystą sumedžiotą košę, daržovių ir vaisių tyrės, sultiniai, sriubos, bulvių koše ir kt. Išimdami liauką, galite valgyti putojimą ir ledus; pašalinus liaukas, galite gerti želė, sultis, kompotus, pieną, fermentuotą pieną ir jogurtą. Taip pat turėtumėte gerti pakankamai vandens, kad palaikytumėte normalią kūno homeostazę.

Ką negalima nuveikti pašalinus liaukas? Nevalgykite kieto karšto maisto, gerkite karštą arbatą ar kitus karštus gėrimus. Pagal absoliučią draudimą - ūminę, pipirinę, rūgštąją ir, žinoma, alkoholį, pašalinus liaukus. Iki visiško pooperacinių žaizdų gijimo draudžiama didinti fizinį aktyvumą (sporto treniruotės, sporto salės pamokos); Negalima pasiimti karšto dušo ar vonios, nusiprausti vonia, degintis į paplūdimį. Ir, tikriausiai, jūs pats manote, kad gydytojai atsakys į klausimą - ar galiu rūkyti pašalinus liaukas?

Apskritai, jei dažnai turite gerklę, atminkite: galite išspręsti šią problemą. Ir daugeliu atvejų gyvenimas po pašalinimo iš liaukų gali tapti sveika - be įkvepiamo skausmo gerklėje ir daugelio kitų neigiamų lėtinių tonzilito padarinių.

[14], [15],

Medicininės klaidos pašalinant liaukas

Rimtos komplikacijos, kai pašalinamos liaukos, kyla medicininių klaidų, dėl kurių, deja, niekas nėra imuninis.

Visų pirma tai yra intraoperaciniai nudegimai per aukšto dažnio elektrokoaguliaciją, lazerinę abliaciją ir kitas elektrokirurgines procedūras, taip pat dentoalveolių sužalojimus.

Hiperzivijimas (padidėjęs seilėjimas) stebimas, kai liečiama apatinė submandibulinė seilių liauka, esanti šalia liaukų.

Palatines tonziles inkervuoja žandikaulio nervas ir glosofaringo nervas. Dėl žalos žandikaulio šakos - Dėl per didelio audinių rezekcijos metu pašalinimas liaukų - nervinių impulsų į smilkininio sąnario srityje ištrauka gali būti sumažėjusi, kuris sukelia sunkumų su kramtymo ir atidarymo-uždarymo burną.

Glosforanagalinis nervas inervuoja nugarą liežuvio trečiąją dalį, visų pirma suteikiant skonio pojūčius, o jei šis nervas yra pažeistas, skonio pojūtis mažėja arba prarandama.

Minkšto gomurio inervacija atsiranda dėl ryklės rezginio šakų, kurios pažeidimas yra minkšto gomurio pakėlimas, iš dalies parenizuojant jį. Kaip rezultatas, pacientams stebima nazofaringo regurgitacija - atvirkštinis stemplės turinio perėjimas į nasopharynx.

Gali atsinaujinti liaukų audinių augimas, jei operacijos metu chirurgas klaidingai arba netyčia pašalina tonziles ne iki galo.