Kazeoziniai kamščiai ant gerklės tonzilių

Otolaringologai gana dažnai pastebi tokį simptomą kaip kazeoziniai kamščiai ant tonzilių gerklėje – tiek uždegiminių procesų metu gerklėje, tiek tais atvejais, kai nėra akivaizdaus gomurio tonzilių uždegimo požymių.

Priežastys kazeoziniai kamščiai

Kazeoziniai kamščiai suaugusiesiems, vaikams ir nėštumo metu gali atsirasti dėl vienos priežasties – dėl pasikartojančių, t. y. dažnai pasikartojančių infekcinių ryklės ir gerklės tonzilių (liaukų) uždegimų, taip pat dėl lėtinio uždegiminio proceso nosiaryklėje ar prienosiniuose ančių. [ 1 ]

Tokie kamščiai yra kazeozinės (panašios į sūrį, iš lotynų kalbos caseum – sūris) amorfinės gelsvos medžiagos sankaupa gomurio tonzilių spragose, o jų susidarymo rizikos veiksniai yra bakterinės infekcijos sukeltas tonzilitas (ūminis tonzilitas) ir lėtinis tonzilių uždegimas, folikulinis ir lakunarinis tonzilitas, herpetinis arba aftozinis tonzilitas, monocitinis tonzilitas (atsirandantis, kai ryklę pažeidžia Epšteino-Baro virusas), faringomikozė – grybelinis tonzilitas, lėtinis faringitas, lėtinis nazofaringitas ir kt. [ 2 ]

Iš tiesų, jei tokių kamščių yra gomurio tonzilių spragose, tonzilitas gali būti laikomas kazeoziniu. O paūmėjus lėtiniam uždegimui ir susidarant pūliams, gali susidaryti pūlingi-kazeoziniai kamščiai.

Pathogenesis

Tonzilės (įskaitant gomurio tonziles) yra imuniniai organai, sudarantys ryklės limfoidinį žiedą ir užtikrinantys adaptacinę apsaugą nuo įkvėptų ar nurytų antigenų (bakterijų ir virusų). Kazeozinio kamščio susidarymo patogenezė yra glaudžiai susijusi su gomurio tonzilių imunologinėmis funkcijomis.

Jos turi šakotą įdubimų tinklą – spragas (arba kriptas), kurios daug kartų padidina specialaus tinklelio epitelio plotą, nusėtą limfoidinio audinio mazgeliais, kurie gamina apsaugines ląsteles (makrofagus, neutrofilus, B ir T limfocitus) ir pritraukia imunoglobulinus į infekcijos židinį. Spragose susidaro kazeoziniai kamščiai, kuriuose palaipsniui kaupiasi detritas – ląstelių nuosėdos, tai yra mikroorganizmų fagocitozės produktai ir limfocitų bei makrofagų lizės liekanos.

Lėtiniai kazeoziniai kamščiai gali virsti vadinamaisiais tonzilitais – mineralizuotomis (kalcifikuotomis) kazeozinėmis sankaupomis tonzilių spragose.

Simptomai kazeoziniai kamščiai

Susiformavus kazeoziniams kamščiams, simptomų paprastai nebūna, tačiau aktyviosios tonzilių uždegimo fazės metu stebimi bendrieji lėtinio tonzilito simptomai.

Ir pirmieji tokių patologinių sankaupų tonzilėse, esančiose už uždegiminio proceso ribų, požymiai gali pasireikšti kaip halitozė – blogas burnos kvapas, susijęs su lakiųjų medžiagų, kurių sudėtyje yra sieros junginių, išsiskyrimu iš daugelio anaerobinių bakterijų.

Tonzilolitų buvimas spragose gali sukelti svetimkūnio pojūtį gerklėje, nemalonų skonį burnoje ir halitozę; be to, simptomai gali pasireikšti skausmu ryjant (kartais plintančiu į ausis ir kaklą), disfagija (sunkumas rijant, susijęs su tonzilių audinio patinimu) ir dažnu kosuliu.

Komplikacijos ir pasekmės

Koks yra kazeozinių kamščių pavojus? Jie trukdo natūraliai išsivalyti ertmėms ir taip padidina tonzilių infekcijos riziką – sudaro palankias sąlygas augti ir daugintis tiek patogeniniams mikroorganizmams, tiek oportunistinėms bakterijoms ir bakteroidams, priklausantiems obligatinės ryklės mikrofloros, pavyzdžiui, Fusobacteriaceae šeimos, galinčioms sukelti epitelio ląstelių nekrozę.

O jei spragose yra Streptococcus pyogenes (beta-hemoliziniai streptokokai), Staphylococcus aureus arba Haemophilus influenzae, galimos lėtinio tonzilių uždegimo pasekmės ir komplikacijos, įskaitant miego apnėją ir kardiologines problemas.

Daugiau skaitykite leidinyje – Lėtinis tonzilitas – Komplikacijos.

Diagnostika kazeoziniai kamščiai

Kazeozinių kamščių buvimą ant tonzilių gerklėje otolaringologai aptinka standartinio tyrimo – ryklės tyrimo – metu, taip pat vizualinio gerklų tyrimo – tiesioginės laringoskopijos – metu. [ 3 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika atliekama su pūlingais kamščiais, peritonsiliariniu abscesu ir tonzilių keratinine cista. O tonzilitų – su ryklės svetimkūniais, granulomatozėmis, ryklės minkštųjų audinių veninėmis kalcifikacijomis (flebolitais) ir piktybiniais navikais.

Gydymas kazeoziniai kamščiai

Daugelis ekspertų mano, kad gydymas nereikalingas, jei kazeoziniai kamščiai ir susidarę tonzilitai paciento netrikdo.

Tačiau priešingu atveju tonzilių skalavimas, tiksliau, burnos ertmės drėkinimas valgomosios druskos tirpalu, taip pat rekomenduojama naudoti tirpalą su antiseptiku, pavyzdžiui, 0,05% chlorheksidino bigliukonatu (tačiau jo negalima vartoti vaikams iki 12 metų ir nėščioms moterims).

Jei tonzilitą sukelia grybelinė infekcija, gerklę reikia skalauti Miramistino arba Hexoral tirpalais.

Jokie kiti vaistai nepadės atsikratyti kazeozinių kamščių. O antibiotikus (azitromiciną, augmentiną, doksicikliną, ceftriaksoną ir kt.) gydytojas skiria paūmėjus lėtiniam bakterinės etiologijos tonzilitui. Skaitykite daugiau: Antibiotikai nuo tonzilito.

Paprastai gydymas atliekamas namuose, stengiantis pašalinti kamščius, įskaitant kalcifikuotus, intensyviai (bent du kartus per dieną) skalaujant druska (sūriu vandeniu).

Tik tais atvejais, kai konservatyvios priemonės nepadeda – pablogėjus lėtinio tonzilito simptomams ir pastebimai padidėjus tonzilių hipertrofijai, rekomenduojamas chirurginis gydymas:

• kriptolizė – spragose susidariusių tonzilitų pašalinimas anglies dioksido arba diodimio lazeriu arba radijo dažnio spinduliuote;
• tonzilių lazerinė abliacija;
• tonzilektomija (tonzilių pašalinimas). [ 4 ], [ 5 ]

Prevencija

Svarbiausia, siekiant užkirsti kelią kazeozinių kamščių susidarymui ant tonzilių gerklėje, yra pasikartojančio ir lėtinio tonzilito bei nosiaryklės infekcijų gydymas.

Prognozė

Kazeozinių kamščių buvimas turi gerą pacientų gyvenimo prognozę, tačiau laiku nesiimtos priemonės – atsižvelgiant į galimas komplikacijas – gali gerokai pabloginti jų būklę.