Kazetiniai kamščiai ant tonzilių gerklėje

Tokį simptomą kaip kazeozinius kamštelius ant tonzilių gerklėje, otolaringologai pastebi gana dažnai - tiek uždegiminiuose procesuose ryklėje, tiek tais atvejais, kai nėra akivaizdaus palatino tonzilių uždegimo požymių.

Priežastys kazeoziniai kištukai

Kazeozinis kamštis suaugusiajam, vaikui, nėštumo metu gali atsirasti dėl vienos priežasties - dėl pasikartojančio, tai yra, dažnai pasikartojančio infekcinio ryklės ir tonzilių uždegimo gerklėje (liaukose), taip pat dėl lėtinio uždegiminio proceso nosiaryklės ar paranaliniai sinusai. [1]

Tokie kamščiai yra kazeozinės (panašios į sūrio, iš lot. Caseum - sūris) amorfinės gelsvos medžiagos kaupimasis palatino tonzilių tarpuose, o jų susidarymo rizikos veiksniai yra gerklės skausmas, kurį sukelia bakterinė infekcija  (ūminis tonzilitas)  ir lėtinis uždegimas. Tonzilių,  folikulinis ir lacunarinis gerklės skausmas , herpetinis ar aftinis tonzilitas, monocitinis gerklės skausmas (kuris atsiranda, kai ryklę veikia Epstein-Barr virusas), faringomikozė -  grybelinė gerklės skausmas ,  lėtinis faringitas , lėtinis  nazofaringitas  ir kt. [2]

Tiesą sakant, esant tokiems kamšteliams palatininių tonzilių tarpuose, tonzilitą galima laikyti kazeoziniu. O paūmėjus lėtiniam uždegimui, susidarant pūliui, gali susidaryti pūlingos ir kazeozės kamščiai.

Pathogenesis

Kad  tonzilių (įskaitant PALATINE tonzilių) yra imuninės organai, kurie sudaro ryklės limfinio žiedą ir užtikrinti poreikius apsaugą nuo įkvėpti arba suvartoti antigenų (bakterijas ir virusus). O kazeozinių kamščių susidarymo patogenezė yra glaudžiai susijusi su tonzilių imunologinėmis funkcijomis.

Jie turi išsišakojusį įdubimų tinklą - lacunas (arba kriptas), kurie daug kartų padidina specialaus tinklinio epitelio plotą, taškuotą limfinio audinio mazgais, gamindami apsaugines ląsteles (makrofagus, neutrofilus, B ir T-limfocitus) ir pritraukdamas imunoglobulinus į infekcijos vietą. O tarpuose susidaro kazeoziniai kamščiai, kur palaipsniui kaupiasi detritas - ląstelių nuolaužos, tai yra mikroorganizmų fagocitozės produktai ir limfocitų bei makrofagų lizės liekanos.

Lėtiniai kazeoziniai kamščiai gali virsti vadinamaisiais tonzilitais, kurie mineralizuojasi (kalcifikuoti) kazeozinės sankaupos lakūnose.

Simptomai kazeoziniai kištukai

Susiformavus kazeoziniams kamšteliams, simptomų paprastai nėra, tačiau esant aktyviai tonzilių uždegimo fazei pastebimi bendri  lėtinio tonzilito simptomai . 

Pirmieji tokių patologinių kaupimosi tonzilėse, esančių už uždegimo proceso ribų, požymiai gali pasireikšti halitoze - blogu kvapu, susijusiu su lakiųjų medžiagų, turinčių sieros junginių, išsiskyrimu iš daugelio anaerobinių bakterijų.

Tonsillolitų buvimas plyšiuose gali sukelti svetimkūnio pojūtį gerklėje, nemalonų skonį burnoje ir halitozę; be to, simptomai gali pasireikšti kaip rijimo skausmas (kartais sklindantis į ausis ir kaklą), disfagija (rijimo pasunkėjimas, susijęs su tonzilių patinimu) ir dažnas kosulys.

Komplikacijos ir pasekmės

Kodėl kazeoziniai kištukai yra pavojingi? Jie trukdo natūraliai išvalyti lakūnas ir taip padidina tonzilių infekcijos riziką - sukuria palankias sąlygas augti ir daugintis tiek patogeniniams mikroorganizmams, tiek oportunistinėms bakterijoms ir privalomosios ryklės mikrofloros bakteroidams, pavyzdžiui, Fusobacteriaceae šeimai, kuris gali sukelti epitelio ląstelių nekrozę.

Jei tarpuose yra Streptococcus pyogenes (beta-hemolizinių streptokokų), Staphylococcus aureus ar Haemophilus influenzae, galimos lėtinio tonzilių uždegimo pasekmės ir komplikacijos, įskaitant miego apnėją ir širdies problemas. 

Skaitykite daugiau leidinyje -  Lėtinis tonzilitas - komplikacijos .

Diagnostika kazeoziniai kištukai

Kazerozinių kamščių buvimą ant tonzilių gerklėje otolaringologai nustato atlikdami standartinį tyrimą -  ryklės tyrimą , taip pat vizualinio gerklų tyrimo metu - tiesioginę  laringoskopiją . [3]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama pūlingais kamščiais, peritonziliniu abscesu, taip pat keratine tonzilių cista. Ir tonzilitas - su ryklės svetimkūniais, granulomatoze, ryklės minkštųjų audinių venų kalcifikacijomis (flebolitu), taip pat piktybiniais navikais.

Gydymas kazeoziniai kištukai

Daugelis ekspertų mano, kad  gydyti  nereikia, jei kazeoziniai kamščiai, taip pat atsiradęs tonzilitas, pacientui netrukdo.

Tačiau, priešingu atveju, būtina praskalauti, tiksliau, burnos ertmės drėkinimą paprastosios druskos tirpalu; taip pat rekomenduojama naudoti tirpalą, pridedant antiseptiko, pavyzdžiui, 0,05%  chlorheksidino biglukonato  (tačiau jo neturėtų naudoti vaikai iki 12 metų ir nėščios moterys).

Jei tonzilitą sukelia grybelinė infekcija, gerklę reikia praplauti Miramistin arba Hexoral tirpalais.

Bet kuris kitas vaistas nepadės atsikratyti kazeozinių kamščių. O antibiotikus (azitromiciną, Augmentiną, doksicikliną, ceftriaksoną ir kt.) Gydytojas skiria dėl lėtinio bakterinės etiologijos tonzilito paūmėjimo. Skaitykite išsamiai:  Antibiotikai nuo tonzilito .

Paprastai gydymas atliekamas namuose, bandant nuimti kamščius, įskaitant kalkėtus, intensyviai (bent du kartus per dieną)  gargaliuojant druska  (sūrus vanduo).

Tik tais atvejais, kai negalima taikyti konservatyvių poveikio priemonių - paūmėjus lėtinio tonzilito simptomams ir reikšmingai tonzilių hipertrofijai, rekomenduojamas chirurginis gydymas:

• kriptolizė - angose susidariusių tonzilitų pašalinimas naudojant anglies dioksido ar diodų lazerį arba radijo dažnio spinduliuotę;
• tonzilių pašalinimas lazeriu;
• tonzilių pašalinimas (tonzilektomija) . [4], [5]

Prevencija

Pagrindinis dalykas užkirsti kelią kazeozinių kamščių susidarymui ant tonzilių gerklėje yra pasikartojančių ir lėtinių tonzilitų ir nosiaryklės infekcijų gydymas.

Prognozė

Kazezinių kamščių buvimas pacientų gyvenime turi gerą prognozę, tačiau laiku nesiimtos priemonės - atsižvelgiant į galimas komplikacijas - gali žymiai pabloginti jų būklę.