Perikoronaritas

Tokia odontogeninė uždegiminė liga, kaip perikoronaritas, atsiranda dantis. Iš esmės tai pasakytina apie trečiąjį gedulą, kuris išsiveržia pats paskutinis - po 17 metų, ir daugeliui šis procesas išgyvena įvairias komplikacijas. Perikoronitas - minkštųjų audinių, esančių aplink iš dalies supjaustytą dantį, uždegimas ir infekcija - dažnai būna susijęs su paveiktais trečiaisiais nuolatiniais danties audiniais. Kitos gretutinės būklės yra dantų ėduonis, gretimo danties šaknų rezorbcija ir retai cistų bei navikų formavimasis. 

Epidemiologija

Remiantis Europos dantų chirurgų statistika, perikoronarito paplitimas yra 20–29 metų ir siekia 80 proc., O 67 proc. Pacientų, sergančių šia liga, atskleidžiamas gilus infekcinis dantų pažeidimas, išplitęs į gimdos kaklelio limfmazgius ir net paranalines sinusus. [1]

Mažiausiai vieną neišmintingą ar iš dalies neišdygusį išmintingą dantį odontologai nustato 90% 20-ies metų pacientų.  [2]Beje, beveik 2% žmonių iš viso nesupjaustė trečiųjų skydinių. Moterys (62,7 proc.) Dažniau nei vyrai (37,3 proc.) Kenčia nuo perikoronito.  [3], [4]

Apie 40% visų ištrauktų dantų yra išminties dantys, kurių išsiveržimas paskatino perikoronaritą.

Priežastys perikoronaritas

Pagrindinės dantenų audinio uždegimo aplink iš dalies išsiveržusio „išminties danties“ vainikėlį priežastys - perikoronitas ar  perikoronitas  - infekcija, kurios židinys susidaro perikoronarinėje erdvėje danties sulaikymo metu (uždelstas išsiveržimas), jo distopija - kai jis yra visiškai ar iš dalies padengtas gleiviniu dantenų audiniu (vadinamuoju gaubtu). - dantų operculum), taip pat jei danties gemalas iš pradžių netinkamai yra dantenų viduje ir negali užimti savo vietos dantų srityje.

Išminties danties perikoronaritas dažniausiai išsivysto suaugusiems, darant trečiąjį apatinio žandikaulio krūminį dantį, kuris gali augti ūmiu ir stačiu kampu prieš antrąjį molinį ir kitus dantis, skruosto ar burnos ertmės nugaros kryptimi. Labai dažnai būna audinių, supančių trečiąjį apatinį molį, kramtomieji viršutinio žandikaulio dantys.

Akivaizdu, kad vaikų perikoronaritas negali būti siejamas su išminties dantimis, ir, kaip rodo klinikinė praktika, audinių, supančių bet kokius danties dantukus, uždegimas vaikui yra gana retas atvejis. Dažniausiai (apie 36% atvejų) uždegimas lydi dantų dygimą vaikams po 10–11 metų antrosios apatinės nuolatinės gleivinės.

Rizikos veiksniai

Pagrindiniai rizikos veiksniai yra prasta burnos higiena ir sunkumas valyti iš dalies išdygusius dantis. Tai lemia, kad po dantenų gaubtu, uždengiančiu dantį, kaupiasi apnašos, maisto atliekos ir bakterijos, sudarydamos sąlygas išsivystyti skausmingam uždegimui.

Dantų vystymosi anomalijos, taip pat ūmios ar lėtinės viršutinių kvėpavimo takų infekcijos, kurios, pasak kai kurių pranešimų, pasireiškia daugiau kaip 40% perikoronito atvejų, laikomos predisponuojančiu veiksniu . [5]

Pathogenesis

Visais atvejais dantenų audinio uždegimo patogenezę aplink išsiveržiančio danties vainikėlį lemia mikrobinė flora, daugiausia anaerobinė, kuri vystosi distalinėje perikoronarinėje erdvėje - ideali vieta aktyviam bakterijų augimui ir dauginimuisi. [6]

Paprastai bakterijos (įskaitant privalomas), tokios kaip Prevotella melaninogenica, Capnocytophaga spp., Peptostreptococcus spp., Veillonella spp., Fusobacterium mucleatum, Streptococcus mitis, yra tiesiogiai susijusios su uždegiminiu procesu ir dantų pakitimais. Bacteroides oralis, Propionibacterium spp., Actinomycetales odontolyticus ir Actinomycetales pyogenes. [7], [8]

Be to, morfologinis perikoronarito vaizdas priklauso ne nuo infekcijos rūšies, bet nuo uždegiminio proceso ypatumų, kurie gali būti paviršutiniški (katariniai) arba gilesni (apimantys minkštus audinius) - pūlingi, taip pat opiniai (su gleivinės erozija).

Simptomai perikoronaritas

Periokoronito simptomai pasireiškia ne iš karto. Pirmieji požymiai yra uždegiminės edemos vystymasis ir skausmingų pojūčių atsiradimas žandikaulyje, kurie gana greitai sustiprėja ir gali plisti į ausies sritį ir submandibulinę zoną.

Simptomai gali būti įvairūs: nuo lengvo, lengvo iki ūmaus ar dusulio, skausmas, paraudimas, patinimas, pūliai, ribotas burnos atidarymas, karščiavimas, limfadenopatija, halitozė, ryklės pažeidimas ir sisteminė toksemija. [9]

Remiantis „Jirapun“ ir „Aurasa“ atliktu tyrimu, simptomai, susiję su perikoronitu, buvo klasifikuojami kaip skausmas, 35,3 proc.; edema 21,7%; diskomfortas valgant maistą - 3,6%; pūlių išskyrimas 3,0%; ir kiti simptomai, 1,3% (pvz., trismus, gerklės skausmas ir limfadenitas).

Patinimas sukelia dalinį temporomandibular sąnario užsikimšimą, sukeldamas sunkumų visiškai atidaryti burną (trismusą) ir skausmą kramtant.

Uždegimas gali būti ūmus, poūmis ir lėtinis; daugeliu atvejų uždegiminį procesą lydi pūlingo-nekrotinio eksudato, išsiskiriančio iš po gleivinės, apimančio danties vainiką, formavimasis, ir tai yra pūlingas perikoronitas.

Ūmus perikoronaritas pasireiškia dantį supančių audinių, taip pat gomurio ir iš dalies ryklės paraudimu ir patinimu; karščiavimas; ūmus dusulio skausmas (blogiau kramtant); disfagija (sunku ryti). Ūminiam pūliniam periokoronaritui būdinga sunki hipertermija; pažeistos srities gleivinės kraujavimas; halitozė (pūlingas kvėpavimas) ir pūlių išsiskyrimas iš perikoroninio maišelio; skausmo plitimas visame žandikaulyje ir gerklėje. Gali padidėti ir gimdos kaklelio limfmazgiai.

Subakutinis perikoronaritas nuo ūminės formos skiriasi tuo, kad nėra trismuso ir labiau lokalizuoto skausmo.

Lėtinis perikoronitas sukelia lokalų audinių patinimą ir jų hiperemiją; periodinis nuobodus (skaudantis) skausmas; skruosto gleivinės dalies, matuojamos arčiausiai išsiveržiančio danties, maceracija; halitozė ir nemalonus skonis burnoje; submandibulinių limfmazgių jautrumas (su palpacija).

Komplikacijos ir pasekmės

Turėtumėte žinoti, kad periokoronitas gali sukelti rimtų pasekmių ir komplikacijų, įskaitant:

• tonzilitas; [10]
• periglotinis abscesas;
• pilvaplėvės abscesas;
• srautas dešinėje ;
• regioninė limfadenopatija (poodinių ir gimdos kaklelio limfmazgių uždegimas);
• ryklės erdvės ir burnos ertmės dugno flegmonos (Liudviko tonzilitas);
• periodonto uždegimas;
• uždegimo plitimas dantenų perioste, išsivysčius periostitui.

Diagnostika perikoronaritas

Odontologams diagnozuoti periokoronaritą nėra sunku tiriant burnos ertmę: dantis ir dantenas.

O neišpjaustytų dantų vizualizavimui ir gydymo taktikos nustatymui atliekama instrumentinė diagnostika: rentgeno arba ortopantomografija su  ortopantomogramomis  - visų dantų ir tarpdančio dantų struktūrų panoraminis vaizdas.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė padeda išaiškinti diagnozę tais atvejais, kai pacientui yra folikulinė cista ar žandikaulio egzostazė, dantenų ar seilių liaukų patinimas.

Gydymas perikoronaritas

Pacientų, sergančių perikoronaritu, gydymo rezultatai priklauso nuo ligos formos ir gydymo metodo. [11] Perikoronarito gydymas apima tarpikoronarinės erdvės išvalymą, pūlių nusausinimą, pažeistos vietos nusausinimą, gydymą antiseptikais, fotodinaminę terapiją metileno mėlynuoju. [12]

Norėdami palengvinti uždegimą, skiriami β-laktaminiai antibiotikai (Amoksicilinas, Clavamitinas ir kt.) Arba Metronidazolas; NVNU, pavyzdžiui, Ketonal ar Ibuprofen, padeda nuo skausmo ir uždegimo  . 

Jautrumo antibiotikams tyrimų rezultatai rodo, kad amoksicilinas ir pristinamicinas yra veiksmingiausi vaistai prieš ištirtas padermes, ypač nuo padermių, klasifikuojamų kaip aerobinės. Vien tik metronidazolas arba kartu su spiramicinu, amoksicilinas, kurio dozė yra 4 mg / l, ir pristinamicinas yra veiksmingiausi vaistai nuo įpareigojančių anaerobinių bakterijų. Pastarojo vaisto veiksmingumas patvirtina jo vertę ūmiais atvejais ir atsisakius kitų antibiotikų. [13], [14] 

Stomatologai atsižvelgia ne tik į uždegimo laipsnį ir infekcijos sunkumą, bet ir į išsiveržusio danties padėtį. O pasibaigus ūminei uždegiminio proceso fazei, atliekama viena iš dantų chirurginių procedūrų. Jei danties padėtis yra normali, tada, norint išlaisvinti jo vainiką ir visiškai išsiveržti, būtina iškirpti perikoronaritą, tai yra, operektomiją (įprastinę ar lazerinę), kurios metu pašalinamas dantenų gleivinės atvartas virš iš dalies supjaustyto danties.

Taip pat atliekama perikoronarotomija (perikoronarektomija) - gaubto ekscizija perikoronarito metu, antiseptiniu žaizdos gydymu ir jos nutekėjimu. Abiem atvejais pooperaciniu laikotarpiu skiriami plataus veikimo spektro antibiotikai.

O kai danties padėtis yra nenormali, pasinaudokite ištraukimu -  išminties danties pašalinimu . [15]

Perikoronarito gydymas namuose atliekamas skalaujant burną šiltu stalo druskos tirpalu, šalavijo, ąžuolo žievės, pipirmėčių nuoviru, vaistinės ramunėlės žiedu, imbiero šaknimi, taip pat tirpalu pridedant kelis lašus 10% alkoholio tinktūros propolio. [16]

Prevencija

Kruopštus dantų valymas ir burnos higienos taisyklių laikymasis, taip pat laiku suteikta medicininė priežiūra yra pagrindiniai dantų uždegiminių ligų prevencijos veiksniai. [17]

Prognozė

Perikoronaritas išgydomas, tačiau jo gydymo trukmės prognozė daugiausia priklauso nuo infekcinio uždegimo sunkumo ir paciento imuninės sistemos būklės.

Esant nedideliam uždegimui ir tinkamai gydant, gali visiškai prireikti kelių dienų ar savaitės. Sunkiais atvejais arba išsivysčius perikoronarito komplikacijoms, pasveikimas gali užtrukti ilgiau ir gali prireikti papildomo gydymo.