Smulkaus židinio miokardo infarktas
Paskutinį kartą peržiūrėta: 07.06.2024
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Smulkaus židinio miokardo infarktas yra morfologinis širdies raumeninio audinio pažeidimo variantas, apimantis subendokardinę zoną, endokardo sluoksnį, jungiantį jį su miokardu, ir reiškia subendokardo infarktą.[1]
Epidemiologija
Remiantis klinikine statistika, miokardo infarktas su ūminiu daliniu vainikinių arterijų užsikimšimu ir nekrozės židinio susidarymu subendokarde sudaro 5-15% visų ūminio miokardo infarkto atvejų.
Remiantis kitais duomenimis, beveik 60% miokardo infarktų įvyksta subendokardo srityje.[2]
Priežastys Negilus miokardo infarktas.
Paprastai subendokardinis arba mažo židinio infarktas atsiranda dėl vietinio kraujo tiekimo sumažėjimo dėl dalinio trombozinio ar embolinio aterosklerozės pažeistų epikardo arterijų – vainikinių arterijų, kurios yra giliai epikardo riebaliniame audinyje, užsikimšimo (okliuzijos).
Subendokardas yra giliai endokarde (širdies ertmės vidinis pamušalas), kuriame yra storų elastinių ir kolageno skaidulų bei kraujagyslių (arteriolių ir kapiliarų).
Subendokardinis infarktas vadinamas mažo židinio infarktu, nes pažeidžiamas nedidelis kairiojo skilvelio subendokardinės sienelės plotas, tarpskilvelinė pertvara arba papiliariniai raumenys, esantys širdies skilveliuose.
Taip pat šis širdies raumeninio audinio pažeidimo variantas kardiologijoje apibrėžiamas kaip intramuralinis infarktas arba miokardo infarktas be ST segmento pakilimo (arba be Q danties, atspindintis vidinės skilvelių sienelės kardiomiocitų EKG sužadinimą ir tarpskilvelinė pertvara).[3]
Skaityti daugiau:
Rizikos veiksniai
Svarbiausi mažo židinio infarkto rizikos veiksniai yra šie:
- senatvė;
- krūtinės angina ;
- vainikinių arterijų stenozuojanti aterosklerozė ;
- lėtinė arterinė hipertenzija;
- stazinis širdies nepakankamumas;
- IBS – koronarinė širdies liga ;
- Plaučių embolija .
Pathogenesis
Miokardo pažeidimo mechanizmas esant mažo židinio (subendokardo) infarktui, kaip ir bet kurio infarkto atveju, yra pagrįstas išemine širdies raumens audinio nekroze dėl reikšmingo jo aprūpinimo krauju sumažėjimo arba nutraukimo.
Kraujo aprūpinimas sutrinka dėl vainikinių arterijų stenozės ir (arba) okliuzijos, kuri daugeliu atvejų atsiranda dėl aterosklerozinės plokštelės plyšimo, kai suaktyvėja ir agreguojasi kraujo trombocitai bei kraujagyslės spindyje susidaro trombai.
Aiškindami šio morfologinio infarkto tipo patogenezę, kardiologai atkreipia dėmesį į padidėjusį kairiojo skilvelio subendokardo dalies pažeidžiamumą išeminei nekrozei, nes dėl didelio sistolinio slėgio jo ertmėje persiskirstant kraujotakai gali susispausti kraujagyslės miokardo viduje. Be to, tam įtakos turi ir mažesnis čia esančių indų sienelių storis.
Tačiau, kaip parodė tyrimai, sekliam židininiam infarktui būdingas vieno ar dviejų miofibrilių sluoksnių išsaugojimas greta endokardo, nors gilesnėse miokardo skaidulose vyksta degeneraciniai kardiomiocitų pokyčiai, o ant jų susidaro įvairaus dydžio krešėjimo nekrozės židiniai. šių pluoštų.
Simptomai Negilus miokardo infarktas.
Smulkaus židinio (subendokardo) infarkto atveju pacientai gali jausti pirmuosius požymius – krūtinės skausmą, dusulį, tachiaritmiją, pykinimą, prakaitavimą.
Visą informaciją rasite leidiniuose:
Komplikacijos ir pasekmės
Tarp galimų smulkiojo židinio/subendokardinio infarkto komplikacijų ir pasekmių ekspertai įvardija: pasikartojančią krūtinės anginą ir kairiojo skilvelio aneurizmos formavimąsi ; sistolinis širdies nepakankamumas ir dalies miokardo diskinezija; širdies laidumo sistemos sutrikimas atrioventrikulinės blokados forma .
Taip pat skaitykite – Miokardo infarktas: komplikacijos
Diagnostika Negilus miokardo infarktas.
Miokardo infarkto diagnozė visų pirma nustatoma pagal elektrokardiografijos (EKG) rezultatus. Taip pat svarbi neinvazinio vaizdo gavimo priemonė (suteikianti išsamią informaciją apie grįžtamojo ir negrįžtamo miokardo pažeidimo buvimą ir lokalizaciją). Širdies MRT.[4]
Instrumentinė diagnostika išsamiai aprašyta leidinyje - Instrumentiniai širdies tyrimo metodai
Esant daliniam epikardo vainikinės arterijos užsikimšimui, nedidelio židinio miokardo infarktas EKG rodo ST segmento depresiją – segmento poslinkį, rodantį viso skilvelio sužadinimo periodą žemiau izoelektrinės linijos, apverstą (suplokštą) T ir nebuvimą. Q (kuris atspindi tarpskilvelinės pertvaros ir skilvelių vidinio paviršiaus sužadinimą).
Taip pat žiūrėkite – EKG sergant miokardo infarktu
Diagnozę patvirtina specifinių širdies troponinų (TnI ir TnT) bei baltųjų kraujo kūnelių, mioglobino, kreatinkinazės izofermento ir laktatdehidrogenazės kiekio kraujyje tyrimai.
Daugiau informacijos – Miokardo infarkto žymenys
O diferencinė diagnostika turėtų skirti transmuralinį arba didelio židinio ir mažo židinio miokardo infarktą, židininį miokarditą, perikarditą, ūminį širdies nepakankamumą, ūminę plaučių emboliją.[5]
Skaityti daugiau - Miokardo infarktas: diagnostika
Su kuo susisiekti?
Gydymas Negilus miokardo infarktas.
Visi pacientai, kuriems įtariamas miokardo infarktas, turi vartoti 162–325 mg acetilsalicilo rūgšties (Aspirino), kramtytos, kad greitai absorbuotųsi per burną. Be to, visi pacientai turi gauti papildomo deguonies.
Nitroglicerinas (po liežuviu ir į veną) vartojamas simptomams palengvinti.
Bet trombolizinių vaistų grupės vaistai (streptokinazė, alteplazė, tenekteplazė ir kt.) šiam infarkto variantui nenaudojami.
Visa informacija medžiagoje - Miokardo infarktas: gydymas
Prevencija
Aterosklerozės, IBS ir kitų kardiologinių ligų gydymas bei kraujospūdžio kontrolė gydytojai laiko pagrindinius širdies raumeninio audinio pažeidimo subendokardininėje zonoje prevencijos būdus.[6]
Prognozė
Kadangi miokardo pažeidimo apimtis mažo židinio infarkto metu yra ribota, o su ja susijusios klinikinės apraiškos ir komplikacijos paprastai būna ne tokios ryškios nei infarktų, apimančių visą miokardo sienelės storį, jo ankstyva arba ligoninės prognozė laikoma palankia. Tačiau reikia atsižvelgti į vėlyvas komplikacijas, kurios gali sukelti transmuralinį (didelio židinio) infarktą ir staigią mirtį.
Taip pat žiūrėkite - Miokardo infarktas: prognozė ir reabilitacija