Lėtinis klausos praradimas

Ilgalaikis (daugiau nei tris mėnesius) klausos praradimas – normalaus klausos slenksčio sumažėjimas – mediciniškai apibrėžiamas kaip lėtinis klausos praradimas arba lėtinė hipoakuzija.

Epidemiologija

Remiantis kai kuriais pranešimais, lėtinis vieno ar kito laipsnio klausos praradimas paveikia daugiau nei 5% pasaulio gyventojų, o beveik 50% visų atvejų priežastis yra per didelis triukšmo poveikis. Vien JAV per didelis triukšmo poveikis – naudojant ausines, garso grotuvus, kompiuterius ir mobiliuosius įrenginius – sukelia negrįžtamus klausos pažeidimus 12,5 % vaikų ir paauglių.

Klausos praradimas dėl vidurinės ausies uždegimo pasireiškia 12-15% atvejų, klausos neuritas - apie 5-6% atvejų.

Beveik trečdalis 65–75 metų žmonių ir daugiau nei pusė vyresnių nei 75 metų žmonių kenčia nuo senatvinio klausos praradimo.

Priežastys Lėtinis klausos praradimas

Klausos praradimas gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, įskaitant otitriją ir otolaringologiją:

• Triukšmo poveikis - lėtinė akustinė trauma , dėl kurios atsiranda profesinio triukšmo hipoakuzija;
• Įvairių toksinių medžiagų poveikis vidinės ausies struktūroms;
• lipnus arba eksudacinis vidurinės ausies uždegimas , taip pat lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas su lėtiniu vidurinės ausies uždegimu ir klausos praradimu su sutrikusiomis garsą laidžiomis ausies struktūromis daugiau nei pusėje atvejų yra etiologiškai susiję; [1], [2],[3]
• lėtinis labirintas (vidinės ausies uždegimas) dėl bakterinės, virusinės ar potrauminės kilmės;
• cistinės masės buvimas - vidurinės ausies cholesteatoma ;
• otosklerozė ;
• Randai ir degeneraciniai būgninės ertmės pakitimai – timpanosklerozė ;
• vidinės ausies endolimfinė hidrocelė - Menjero liga ;
• VIII galvinių nervų poros neuritas (uždegimas) - priešslankstelinis-kochlearinis nervas ;
• vestibuliarinė švannoma arba klausos nervo neurinoma ;
• Klausos praradimas pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu.[4]

Taip pat skaitykite:

• Klausos praradimo priežastys
• Klausos praradimo priežastys

Su amžiumi susijęs lėtinis dvišalis klausos praradimas, tai yra, dvišalis senatvinis klausos praradimas išsivysto dėl vidinės ausies labirinto aprūpinimo krauju pablogėjimo (dėl išemijos ar stenozuojančios aterosklerozės).

Lėtinis vaikų klausos praradimas gali atsirasti dėl būsimos motinos alkoholio vartojimo; priešlaikinis gimdymas (gimimo svoris mažesnis nei 1500 g) ir priešlaikinis gimdymas (dažnai su deguonies trūkumu kūdikiui); gimdymo galvos trauma; branduolinė gelta (hiperbilirubinemija) naujagimiams. Naujagimių hiperbilirubinemijos atvejais dvišalis lėtinis klausos praradimas pradeda pasireikšti 40% vyresnių nei 5-6 metų vaikų.

Be to, vaikams, turintiems įgimtų chromosomų anomalijų (Treacher-Collins, Alport, Pegent, Konigsmark ir kt.), labai pablogėja klausa.

• Žr.: Vaiko klausos praradimas
• Ausies vystymosi anomalijos

Rizikos veiksniai

Taip pat yra daug veiksnių, didinančių lėtinės hipoakuzės išsivystymo riziką, įskaitant:

• genetinės anomalijos ir paveldimas polinkis;
• imunodeficito būklės;
• meningitas;
• Ausų labirinto pažeidimai sergant sifiliu ;
• įvairios kilmės būgninės membranos pažeidimas (įskaitant visišką plyšimą);
• smegenų sužalojimai su smilkinkaulio lūžiu , dėl kurio atsiranda vidinės ausies traumos ;
• vidurinės ausies adenoma ir osteoma;
• Stenozuojanti miego arterijos aterosklerozė ;
• ototoksinių vaistų vartojimas: aminoglikozidiniai antibakteriniai vaistai (neomicinas, kanamicinas, gentamicinas), glikopeptidiniai antibiotikai (vankomicinas) ir makrolidiniai antibiotikai (eritromicinas ir jo dariniai), taip pat kilpiniai diuretikai (furosemidas), nitrofurano dariniai (nonon-SAIDonas) steroidiniai vaistai nuo uždegimo).
• didelis triukšmas. [5],[6]

Taip pat yra perinatalinių rizikos veiksnių, ypač TORCHS arba intrauterinės infekcijos ir alkoholio vartojimas nėštumo metu.

Pathogenesis

Specialistai svarsto lėtinės hipoakuzės patogenezę, atsižvelgdami į pagrindinius jos tipus.

Lėtinis laidus klausos praradimas (laidus arba transmisyvus) išsivysto po lėtinio vidurinės ausies uždegimo ar pasikartojančio vidurinės ausies uždegimo, otosklerozės ir timpanosklerozės bei išorinės klausos landos susiaurėjimo dėl kaulinių ataugų (egzostozių) ausies kanale. Tai gali sutrikdyti klausos kaulų (ossicula auditus) mobilumą, o tai neigiamai veikia mechaninę sistemą, perduodančią vibracijas iš išorinės ausies (auris externa) ir būgnelio (membrana tympani) į vidinę ausį (auris interna). [7]Norėdami gauti daugiau informacijos, žr. Laidus klausos praradimas .

Kas yra lėtinis sensorineurinis klausos praradimas, suvokimo ar lėtinis sensorineurinis klausos praradimas ref. - Neurosensorinis (sensorineuralinis) klausos praradimas . Jo patogenezė pagrįsta vidinės ausies sraigės (sraigės labirinto) viduje esančio garsą priimančio aparato (klausos analizatoriaus), taip pat priešslankstelinio kochlearinio nervo (nervus vestibulocochlearis) ir pirminės klausos žievės (smilkininės skilties) pažeidimu. Smegenys. [8]Plačiau skaitykite medžiagoje - Sensorineuralinis klausos praradimas - Priežastys ir patogenezė

Dvišalio senatvinio klausos praradimo mechanizmas siejamas su receptorių ląstelių praradimu pagrindinėje vidinės ausies sraigės membranoje - Cortium organo (organum spirale) plaukų ląstelėse. Būtent šios ląstelės geba mechaninį garso bangų judėjimą paversti nerviniais (elektriniais) impulsais, kurie perduodami į smegenis.

Kai kuriais atvejais – pavyzdžiui, lėtiniu vidurinės ausies uždegimu, kai pažeistos vidurinės ausies kaulinės struktūros ir išorinės bei vidinės plaukuotosios ląstelės – yra lėtinis mišrus klausos praradimas, kai klausos praradimas turi laidžių ir neurosensorinių elementų.

Simptomai Lėtinis klausos praradimas

Lėtinis klausos praradimas – tai garsų suvokimo ir jų garsumo (intensyvumo) sumažėjimas. O pirmieji hipoakuzės požymiai gali pasireikšti poreikiu įsiterpti tai, ką pašnekovas pasakė, ir padidinti garso šaltinių garsumą (nes visi garsai atrodo kurtūs arba duslūs), taip pat kalbos supratimo sunkumas esant foniniam triukšmui.

Be to, klausos praradimo simptomai yra triukšmas ir (arba) spengimas ausyje; užgulimo pojūtis vienoje ar abiejose ausyse, spaudimas ausyse ir skausmas su tam tikro intensyvumo ir dažnio garsais (sensineurinio tipo klausos praradimo atveju); pablogėjusi klausa kramtant; ir sunku nustatyti garso kryptį.

Klausos sutrikimas gali būti vienoje ausyje: lėtinis kairės pusės sensorineuralinis klausos praradimas arba lėtinis dešinės pusės sensorineurinis klausos praradimas. Taip pat yra lėtinis dvišalis sensorineurinis klausos praradimas.

Vaikas gali nereaguoti į tylius garsus, jam sunku girdėti kitų kalbą ir lokalizuoti garsus.

Norėdami gauti daugiau informacijos apie suvokimo tipo klausos praradimo ypatumus, žr. Sensorinis neurosensorinis (sensorineuralinis) klausos praradimas – simptomai

Priklausomai nuo ausies paimamo garso stiprumo padidėjimo lygio, yra įvairių hiperakūzijos laipsnių:[9]

• 25–40 dB (decibelų) – 1 laipsnio lėtinis klausos praradimas, kuris laikomas lengvu ir žmogus girdi šnabždesį iki trijų metrų atstumu, o įprasto garsumo kalbą – iš keturių metrų atstumo);
• 40-55 dB - lėtinis 2-ojo laipsnio klausos praradimas (vidutinis arba vidutinis, kai normalaus garsumo kalba paprastai suvokiama nuo trijų metrų, o šnabždesys - iki vieno metro);
• 55-70 dB - vidutinio sunkumo ar lėtinis 3 laipsnio klausos praradimas (kai šnabždesys girdimas, jei kalbama į ausį, o normali kalba girdima ne didesniu kaip pusantro metro atstumu);
• 70-90 dB – lėtinis 4-ojo laipsnio klausos praradimas (sunkus, po kurio visiškai netenkama klausos).

Komplikacijos ir pasekmės

Pagrindinės suaugusiųjų lėtinio klausos praradimo komplikacijos ir pasekmės yra: psichopatijos, izoliacijos ir socialinės izoliacijos atsiradimas; neurozės, depresija. Vyresnio amžiaus žmonėms didėja demencijos progresavimo ir asmenybės degradacijos rizika, kai depresija tampa lėtinė.

Sergant lėtiniu klausos praradimu, ankstyvoje vaikystėje sulėtėja kalbos raida ir (arba) atsilieka nuo amžiaus normų, o vėliau atsiranda bendravimo sunkumų ir psichologinės ar psichinės sveikatos problemų.

Diagnostika Lėtinis klausos praradimas

Klausos praradimas diagnozuojamas apžiūrėjus ausį ir tikrinant klausą .

Instrumentinė diagnostika apima otoskopiją, klausos parametrų tyrimą audiometrija (tono slenksčio ir impedanso metodu), elektrokochleografiją ir timpanometriją , taip pat kaukolės rentgenogramą, kompiuterinę tomografiją arba ausų ir smilkininio kaulų rentgenogramą .

Taip pat žiūrėkite – Vaikų klausos praradimo diagnozė

Diferencinė diagnostika skirta išsiaiškinti klausos praradimo priežastis.[10]

Gydymas Lėtinis klausos praradimas

Sensineuralinio klausos praradimo atveju gydymas gali būti medikamentinis ir fizioterapinis gydymas (būgninės ertmės ultrafonoforezė vaistiniais tirpalais).

Esant mišriam klausos sutrikimui, skiriami vaistai, gerinantys mikrocirkuliaciją ir skatinantys audinių aprūpinimą deguonimi, pvz., Betagistin (Betaserec, Vergostin, Vestagistin), Piracetamas su cinnarizinu, taip pat pentoksifilinas (Agapurin, Latrin) ir Cavinton ( Vinpocetinas).

Gydant žolelėmis, tiksliau vaistiniais augalais, siūloma vartoti Ginkgo biloba lapų ekstraktą, kuris aktyvina smegenų kraujotaką, pvz., Bilobil kapsules .

Esant laidžiajai hipoakuzijai, galimas chirurginis gydymas. Miringoplastika (timpanoplastika) gali būti atliekama rekonstruojant būgnelio membraną; ossikuloplastika atliekama siekiant rekonstruoti vidurinės ausies kaulo grandinę , o imobilizavus stapes pacientams, sergantiems otoskleroze, garso laidumas atstatomas stapedektomijos būdu .[11]

Vaikams, turintiems sunkų klausos sutrikimą, klausos nervui stimuliuoti gali būti naudojamas kochlearinis implantas. O pacientams, turintiems dvišalį klausos sutrikimą, geriausia išeitis – klausos aparatai su garsą stiprinančiais klausos aparatais.[12]

Daugiau naudingos informacijos medžiagoje:

• Klausos praradimas: gydymas, prevencija ir prognozė
• Sensineurinio klausos praradimo gydymas
• Ausies vystymosi anomalijos – gydymas

Prevencija

Pagrindinė klausos praradimo prevencija – kuo labiau sumažinti triukšmo poveikį ausies struktūroms, gydyti vidurinės ausies uždegimą ir visas klausą pažeidžiančias ligas.

Prognozė

Lėtinis klausos praradimas gali progresuoti iki visiško kurtumo, todėl klausos praradimo prognozė yra tiesiogiai susijusi su sutrikimo etiologija.

Autoritetingų knygų ir studijų, susijusių su lėtinio klausos praradimo tyrimu, sąrašas

Knygos:

1. „Lėtinis laidus klausos praradimas“ (Colin LW Driscoll, 2005) – šioje knygoje apžvelgiamos lėtinio klausos praradimo, susijusio su laidžiuoju klausos praradimu, priežastys ir gydymas.
2. „Sensorineuralinis klausos praradimas: rūpestingas požiūris į konsultavimą“ (Liz Cherry, 2007 m.) – knyga, apimanti pacientų, turinčių jutimo klausos praradimą, konsultavimo iššūkius ir metodus.

Tyrimai ir straipsniai:

1. „Prevalence of Hearing Loss in Adults in the United States“ (autoriai: Frank R. Lin ir autorių komanda, 2011) – tyrimas, kuriame vertinamas suaugusiųjų klausos praradimo paplitimas Jungtinėse Valstijose.
2. „Tinitas ir klausos praradimas senėjančioje populiacijoje“ (Autoriai: Autorių kolektyvas, 2019) – straipsnis, kuriame nagrinėjamas ryšys tarp klausos praradimo ir klausos praradimo senėjančioje visuomenėje.
3. „Lėtinis spengimas ausyse: gydymo efektyvumo įvertinimas ir palyginimas“ (Autoriai: Autorių kolektyvas, 2020 m.) – tyrimas, kuriame lyginamas skirtingų lėtinio klausos praradimo gydymo būdų veiksmingumas.
4. „Lėtinio spengimo ausyse ir galvos svaigimo paplitimas“ (David M. Baguley, 2006) – tyrimas, kuriame aptariamas lėtinio klausos praradimo (spengimo ausyse) ir galvos svaigimo paplitimas.
5. „Tinnito epidemiologija“ (autoriai: Charles I. Berlin ir Berthold Langguth, 2015) – Spengimo ausyse, įskaitant lėtinę formą, epidemiologijos apžvalga.
6. "Lėtinis spengimas ausyse: epidemiologinių ir klinikinių duomenų iš bendros populiacijos palyginimas su duomenimis iš klinikinių spengimo ausyse centrų" (Patrick Landgrebe ir kt., 2010) – tyrimas, kuriame lyginami duomenys apie lėtinį spengimą ausyse su pacientais iš bendros populiacijos ir klinikinių centrų.

Literatūra

Palchun, VT Otorinolaringologija. Nacionalinis vadovas. Trumpasis leidimas / Redagavo VV Т. Palchun. - Maskva: GEOTAR-Media, 2012 m.