Vėmimas tulžimi kūdikiui

Virškinimo sutrikimai ir GI patologijos yra paplitę vaikams ir paaugliams. Visų pirma, vėmimo vaiko vėmimas gali būti susijęs su įvairiomis ligomis, kurioms reikalinga medicininė intervencija. Svarbu laiku ir teisingai įvertinti vaiko kūno būklę, išsiaiškinti šio sutrikimo priežastį kruopščiai surinkus anamnestinę informaciją ir apžiūrint vaiką.

Kaip tulžierai atrodo, kai vaikas vemia?

Vėmimo masių tulžyje atsiranda geltonos ar žalsvos spalvos priemaiša arba skystis. Dažnai visa masė yra spalvinta tokiomis spalvomis.

Būdinga, kad esant tulžiui vėmdama burnos ertmėje, yra nemalonus kartaus nuolatinio skonio, kuris neišnyksta skalaujant burną.

Daugeliui vaikų vėmimo ataka yra pykinimas, kartais padidėjęs seilės.

Neatidėliotiną priepuolį lydi bendras silpnumas, drebėjimas rankose ir pirštuose, veido blyškumas, padidėjęs prakaitavimas, sumažėjęs kraujospūdis, tachikardija. Būklė palaipsniui normalizuojasi nutraukus gagą.

Priežastys Kūdikis vemia tulžimi

Yra daugybė žinomų veiksnių, kurie gali išprovokuoti vėmimą vaikui. Tai galima paaiškinti tarpusavio ryšių, veikiančių nuo visų organų ir sistemų, į vėmimo centrą. Pagrindinis vaidmuo nustatant sutrikimo priežastis skiriamas vėmimo pobūdžio įvertinimui.

Paprastai polietiologinė patologija yra padalinta į kelias grupes:

1. Neurogeninis vėmimas (priežastys turėtų būti ieškomos smegenyse ar nugaros smegenyse arba periferinės nervų sistemos mechanizmuose).
2. Visceralinis vėmimas (susijęs su vidaus organų pažeidimais).
3. Toksiškas hematogeninis (sukelia metaboliniai sutrikimai, intoksikacija).

1 grupė apima sąlygas, kai sąlygotas refleksas suaktyvinamas vizualizuojant ar įsivaizduojant tam tikrus bauginančius objektus (plaukai maiste ir kt.). Tai taip pat gali apimti vėmimą, susijusį su stipraus nuovargio, sutrikusio smegenų kraujotakos, smegenų sukrėtimo, meningitis, naviko procesai, pažeidžiami vestibuliariniai aparatai, glauukoma

2 grupė apima reiškinius, kuriuos sukelia dirginantis poveikis skrandžio gleivinių audiniams (pvz., In gastritas, duodenitas, peptico ote ir kt.), Integalinio audinio (inkolito (intecolito, apdendicito ir ir ir tt), interalinės.). enterocolitis, appendicitis etc.), liver and gallbladder (in cholecystitis, cholelithiasis, hepatitis ). Toje pačioje grupėje yra sutrikimų, susijusių su uždegiminiais procesais vidiniuose lytinių organų organuose, pankreatitas, peritonitas, inkstų ligos, ryklės, pharynx ir kt.

Toksiškos-hematogeninė grupė apima nuodingų medžiagų, kai kurių vaistų, mikrobų toksinų poveikį. Taigi, tulžierė gali atsirasti vėmime vaikui po apsinuodijimo nuodais iš išorės, įkvėpus chlorido junginių, toksiškų dujų arba po to, kai buvo naudojami genčių, lapės, morfinas ir kt.

Toje pačioje kategorijoje yra vėmimo tulžies vaikas su rotavirus: Šis ženklas yra vienas iš pirmųjų simptomų ir išlieka 24–48 valandas.

Dėl mikrobų ir viruso pažeidimo GAG reflekso virškinamojo trakto gleivinėse būna net ir vartojant nedidelį kiekį maisto ar paprasto vandens. Išliejęs skrandžio kiekis gali būti tiek maisto liekanos, tiek gleivių, skrandžio sulčių, tulžies, išmestos iš 12 rectumų į skrandžio ertmę.

Kaip rodo praktika, dažniausiai vėmimo vaiko vėmimas yra susijęs su tokiais sutrikimais kaip:

• Atrezija arba 12-integruota stenozė;
• Mažos ar storosios žarnos atrezija;
• Dvylikapirštės žarnos (virškinimo diskinezija);
• Sąlyga duodenogastrinis refliuksas;
• Mekonialinė obstrukcija (ileus);
• Mekonialinis peritonitas;
• Megaduodenum, megacolon.

Pathogenesis

Reikėtų suprasti, kad vėmimas, įskaitant tulžį, pirmiausia yra kompensacinė kūno reakcija. Be to, vaikystėje tokios reakcijos yra suaktyvinamos ypač greitai, suteikdamos beveik bet kokį stimulą. Kitas vaiko kūno bruožas: deja, kompensacijos funkcija, kaip greitai „išsekusi“, pakeista grėsminga dekompensacijos būsena. Todėl, kai vėmimas vaikui turėtų nedelsdamas ir kompetentingai elgtis.

Tulžies vėmimas yra sudėtingas reflekso veiksmas, kuris pasireiškia reaguojant į vėmimo centro sužadinimą dėl bet kokių išorinių pokyčių (vestibuliarinės, uoslės, regos ir kitų nervų galūnių dirginimas) arba vidiniai veiksniai (virškinimo patologijos, nervų sistemos ligos, inkstai, kepenys ir kt.).

Vėmimo centro lokalizavimas yra apatinio Medulla oblongata ketvirtojo skilvelio grindų apatinio segmento plotas. Jis yra greta kvėpavimo takų ir kosulio centrų. Šalia jo yra chemoreceptorių sritis.

Buvo ištirta, kad tiesioginį vėmimo centro aktyvaciją sukelia aferencinės virpesiai, atsirandantys skirtingose kūno dalyse. Tokiu atveju chemoreceptorių sritis veikia kaip tarpininkas, paskirstydamas stimulo virpesius į atitinkamą centrą. Receptoriai yra tiek vidiniuose organuose, tiek Medulla oblongata vietose. Reguliavimą vykdo smegenų žievė.

Apskritai po ankstesnio kvėpavimo atakos apima kelis būdingus judesius. Tada tuo pat metu mažinamas epiglottis, gerklų kėlimas ir balso plyšio uždarymas.

Varto savininkas susitraukia, skrandžio fondus atsipalaiduoja, maisto masė kartu su tulžie, dėl stipraus diafragmos ir pilvo raumenų susitraukimo greitai išsilieja.

Formos

Vėmimas ankstyvoje ir vyresnėje vaikystėje yra šių tipų:

• Centrinės kilmės (dėl baroreceptorių sužadinimo);
• Psichogeninės kilmės;
• Viscero-visceralinis arba vegetosviško genezė;
• Atsirandantis dėl homeostazės sutrikimo;
• Mechaninė kilmė (virškinimo sistemos organinės ar funkcinės ligos).

Savo ruožtu mechaninės kilmės vėmimas yra suskirstytas į organinius (dėl vystymosi sutrikimų) ir funkcines (susijęs su funkcijos nesugebėjimu).

Jei vaikas vemia tulžies be viduriavimo, bet su galvos skausmu, fotofobija, tai gali reikšti centrinės genezės problemą. Šios būklės priežastis dažnai yra galvos trauma, intrakranijinis kraujavimas, smegenų edema ir kitos patologijos, kurias lydi padidėjęs intrakranijinis slėgis.

Vėmus tulžies vaikui be karščiavimo, gali būti per didelė patirtis ar baimė. Dažnai toks reiškinys pastebimas atsižvelgiant į vaikų tantrumus, emocinius protrūkius, kaprizus.

Jei vaikas turi pilvo skausmą, vėmimas tulžies gali reikšti skirtingus virškinimo trakto diskinezijų pokyčius. Yra nuolatinis vėmimas, sutrikusio stemplės-gastriko sfinkterio koordinavimas. Pylorospazmas gali išsivystyti, o dvylikapirštės žarnos spazmas yra retesnis.

Po vėmimo vaikui, tulžies tulžies galima ir toliau išskirti, o tai išprovokuoja naujus pakartotinius išpuolius. Esant tokiai situacijai, nedelsiant reikia pasikonsultuoti su gydytoju, nes problemą gali apsunkinti dėl ureminės būsenos, kurią pasireiškia amoniako kvapas, vystymosi, lydi sutrikusi inkstų funkcija.

Vemdama tulžies vaikui, sergančiam karščiavimu, gali būti tiesiogiai susijusi su hipertermija: mažiems vaikams tai dažnai atsitinka virusinių infekcijų fone. Jei tai yra homeostazės pažeidimas, čia dirginta chemoreceptorių sritis, esanti netoli vėmimo centro. Tokiose situacijose galima apsvarstyti tiek užkrečiamus, tiek nefekcinius vėmimo atakų variantus.

Karščiavimas, viduriavimas, vėmimo vaiko vėmimas - tai dažni infekcinių patologijų simptomai, kai „kaltininkai“ yra ir egzogeniniai, ir endogeniniai toksinai. Kūdikiams problema dažnai aptinkama infekciniuose viršutinio virškinimo trakto pažeidimuose - pavyzdžiui, dėl gastrito fono, viruso, stafilokoko, salmoneliozės gastroenterito. Vėmimo vaiko ir viduriavimo vėmimo tulžies dažnai būna kaip pradiniai skarlačio, encefalito, meningito, ūmaus vidurinio vidurinės terpės simptomai.

Vėmimo tulžies vaikas ryte gali reikšti patologinę hipersekreciją. Priklausomai nuo priemaišų kiekio, dažnai įmanoma padaryti išvadą apie išpuolio stiprumą ir vartininko uždarymo išsamumą.

Diagnostika Kūdikis vemia tulžimi

Gana daug vertingos informacijos, kurią gydytojas gali gauti kruopščiai ištyręs vėmimo mases. Visų pirma, diagnostinė vertė yra:

• Tūris;
• Maisto dalelių pakeitimo mastas ir pobūdis;
• Tam tikrų priemaišų ir kvapų buvimas.

Jei gydytojas įtaria, kad vystysis toksiškos ir infekcinio proceso, vėmimo masės siunčiamos laboratorinei analizei. Jei masės tūris viršija maisto, sunaudoto prieš išpuolį, tūrį, tai gali reikšti skrandžio evakuacijos ir organo padidėjimo slopinimą. Tamsiai ruda arba žalia spalva rodo ilgalaikį maisto buvimą skrandyje. Nepakeistas kramtomas maistas, sunaudotas likus kelioms valandoms iki išpuolio, rodo silpną virškinimo sistemą.

Fizinio tyrimo metu specialistas jaučia vaiko pilvo organus, nustato galimus infekcinės ligos požymius (karščiavimas, silpnumas, karščiavimas, viduriavimas ir kt.).

Svarbi informacija apie virškinimo trakto būklę pateikia instrumentinę diagnostiką:

• Gastroskopija (endoskopinis stemplės ir skrandžio gleivinių audinių tyrimas);
• Radiografijos su kontrastu;
• Ultragarsas, kompiuterizuota pilvo ertmės tomografija;
• Stemplės slėgio matavimai (stemplės manometrija).

Jei vaikas pakartotinai vemia tulžies, rekomenduojama atlikti kepenų ir tulžies pūslės ultragarsą. Dvylikapirštės žarnos zondavimas gali būti požymių, tiriant 12-inestino turinį.

Diferencialinė diagnostika

Vėmimo tipas	Galimos patologijos
Stemplės	Atsiranda valgymo metu, kurį sukelia nudegimai ar stemplės stenozė, įgimtas trumpas stemplė.
Skrandis	„Fontano“ vėmimas yra susijęs su pylorostenoze, pylorospazma, gastritu, pepsinėmis opomis.
Tulžies akmuo	Pasižymintis atkaklumu, atkaklumu, lydimi subkostalinio skausmo dešinėje pusėje.
Susijusi su 12-inestino diskinezija.	Turi aiškiai pastebimą tulžies sumaištį.
Pankreatitas	Nuolatinis, kompulsyvus, lydimas padidėjusio seilės ir pykinimo.
Susijęs su žarnyno kliūtimi	Be tulžies kartumo, masės gali turėti išmatų kvapą.

Gydymas Kūdikis vemia tulžimi

Jei vėmimo tulžies vaikas apsiriboja vienu išpuolio epizodu, o priežastis yra banalus persivalgymas (ypač didelių riebalų maisto kiekių vartojimas), tada gydymas paprastai nereikalaujamas.

Jei yra pagrindo įtarti apsvaigę nuo maisto, tada turėtų būti teikiama visa būtina pagalba:

• Atlikite skrandžio plovimą (iki skaidraus plovimo vandens);
• Jei reikia, valanti klizma;
• Į organizmą užtikrinkite tinkamą švaraus geriamojo vandens suvartojimą;
• Laikykitės vaiko į specialią dietą.

Norint pašalinti toksines medžiagas ir metabolitus iš virškinimo sistemos, rekomenduojama vartoti sorbento vaistus.

Visų pirma, keičiant dietą, reikia atskirti riebalų, keptą, sūrų, aštrų maistą, rūkytą mėsą, prieskonius ir saldumynus. Norėdami sumažinti virškinimo trakto apkrovą, atlikite dažnus patiekalus mažomis porcijomis. Jei „kaltininkas“ yra kasos liga, rekomenduojama, kad vyresni vaikai iš viso keletą dienų susilaikytų nuo maisto.

Kaip sustabdyti tulžies vėmimą vaikui?

Su pakartotiniais vėmimo epizodais vaiko kūnas praranda daug skysčio. Mažiems vaikams tai greitai sukelia dehidratacijos vystymąsi, todėl svarbu pasiūlyti kūdikiui gerti - kas 5–10 minučių, 5 ml. Kartais patogiau duoti vandens ne su šaukšteliu, o su dozavimo švirkštu (pavyzdžiui, iš kai kurių vaistų nuo sirupo) arba įprastą švirkštą be adatos.

Normalus vanduo yra tinkamas gerti, tačiau, jei įmanoma, geriau naudoti kombinuotus druskos ir gliukozės mišinius (pvz., Rehidroną ir kt.).

Nereikia vartoti bet kokių specialių vaistų vaikams, turintiems vėmimą. Tik gydytojas gali skirti antiemetinius vaistus.

Žindamiems kūdikiams rekomenduojama toliau duoti motinos pieną ir netgi padidinti žindymo dažnį.

Vyresniems vaikams dieta (ne geria) yra ribota, maitina mažas porcijas, tačiau dažniau nei įprasta. Nereikėtų toleruoti ilgo pasninko laikotarpio. Dėl tokių pauzių gali sumažėti cukraus kiekis kraujyje, todėl pasikartoja vėmimo epizodas.

Jei mažam vaikui greičiausiai bus pakartotinis vėmimo su tulžies epizodu, geriau paguldyti jį ant pusės, kad vėmimas nepatektų į kvėpavimo sistemos sistemą.

Gydymas narkotikais

Narkotikų terapija siekiama neutralizuoti vėmimo centro dirginimo veiksnius, turinčius įtakos pagrindinei patologijai ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi. Remdamasis diagnozės rezultatais, gydytojas nustato individualizuotą gydymo narkotikų schemą.

Šie vaistai gali apimti dažniausiai priimamą vaistų asortimentą, kuris dažniausiai vartojamas vėmimui vemti vaikui:

• Prokinetika („Motilium“, „Motilac“, „Ganaton“, „Itomed“ ir kt.) - Optimizuokite skrandžio darbą, sumažinkite gagėjimo dažnį. Pediatrijoje dažniausiai skiriama 1–2 savaičių motiliumo gydymo kursas, kai dozė buvo 0,25 mg už kilogramą vaiko svorio 3–4 kartus per dieną pusvalandį prieš valgį. Taip pat nuo 5 metų amžiaus skiria 10 mg domperidono tris kartus per dieną pusvalandį prieš valgį.
• Antacidai (Maaloks, fosfalugel, almagel ir tt)-neutralizuoja rūgštinę skrandžio aplinką, erzindami jo sienas ir aktyvuodami GAG refleksą.
• Antiinfekciniai vaistai (ampicilinas 250 mg, biseptolis 480, furazolidonas 50 mg, enterofuril kapsulės 100 mg ir tt)-pacientams, sergantiems įrodytomis žarnyno infekcijomis, atsižvelgiant į sensimumą.
• Fermentų agentai (laktazės, laktazaras, apdailintas, kreonas) - stabilizuoja virškinimo reakcijų eigą, palengvina baltymų, riebalų ir angliavandenių skilimą, normalizuoja naudingų elementų absorbciją. Paprastai imamasi ilgo laiko, atskirai pasirinktoje dozėje.

Antiemetikai nurodomi tik sunkiais atvejais, tokiais kaip vaikai, sergantys skausmingu, pasikartojančiu gaganu. Šie vaistai turi įtakos vėmimo centro reakcijai, o tai padeda išvengti pasikartojančių potraukių.

Jei yra dehidratacijos požymių, nustatyta rehidratacija su specialiomis skysčio kompozicijomis. Jei tariama dehidratacija, pavyzdžiui, pacientams, sergantiems pakartotiniu vėmimu - normalizuoti vandens elektrolitų balanso intraveninius tirpalų tirpalus tirpale, gliukozė.

Vėmimo psichogeninės kilmės priepuolis ilgą laiką gydomas, naudojant psichoterapiją, akupunktūrą. Fenotiazinas, antihistamininiai vaistai, prokinetika ir vitaminas _B6į veną (iki 100 mg per dieną paauglystėje) gali būti naudojamas tarp vaistų.

Žolelių gydymas

Žolelių vaistų vartojimas turėtų būti suderintas su gydančiu gydytoju, nes vėmimo vaiko vėmimas yra pakankamai rimtas bet kokio kūno sutrikimo požymis. Švelniais atvejais, po preliminarios medicininės konsultacijos, galite naudoti šias priemones:

• Pipirmėčių arbata, 1–2 šaukštelis. Kas 10–15 minučių;
• Ramunėlių ar kalendrų užpilas arba beržų pumpurų nuoviras 4 šaukšteliai. Kas pusvalandį, kol būklė pagerės;
• „Apple Compote“ (be pridėto cukraus) tris kartus per dieną 50–150 ml;
• Aviečių infuzija (viršutinės šakelės) SIP, jei pykina;
• Gerkite vaistinį mišinį, paremtą mėtų lapais, Melissa, kalendrų gėlėmis, raudonėliais žolelėmis, beržo lapais, žirgų žolelėmis, taip pat šalavijais, baziliku, aviečių ūgliais.

Jei vaiko vėmimas yra susijusi su švelniu apsinuodijimu maistu, jam gali būti siūloma ramunėlių arbata, krapo vanduo, gervuogių šakelių infuzija.