Meningitas

Meningitas yra smegenų arba nugaros smegenų membranų uždegimas. Liga dažnai yra infekcinio pobūdžio ir yra viena iš labiausiai paplitusių centrinės nervų sistemos infekcinių ligų.

Kartu su membranomis procese gali būti įtraukta ir smegenų medžiaga (meningoencefalitas). Visas meningito klinikinis vaizdas gali išsivystyti greitai – per kelias valandas ar dienas (ūminis meningitas) arba per ilgesnį laiką (poūmis arba lėtinis meningitas).

Ūminis aseptinio meningito sindromas yra vidutinio sunkumo, savaime praeinanti virusinė infekcija, sukelianti smegenų dangalų uždegimą. Encefalitas yra smegenų audinio uždegimas, dažniausiai lydimas sąmonės sutrikimo, kognityvinių sutrikimų ar židininių neurologinių simptomų.

[ 1 ], [ 2 ]

Meningito epidemiologija

Virusai yra dažniausi ūminio aseptinio meningito sukėlėjai. Didelėse šalyse (JAV) kasmet užregistruojama 8–12 tūkst. atvejų. Įdiegus modernias diagnostikos sistemas, pagrįstas molekulinio tipizavimo metodais, sukėlėją pavyko nustatyti 50–86 % atvejų.

Enterovirusai laikomi 80–85 % visų virusinės etiologijos meningito atvejų priežastimi. Dažniausiai serga naujagimiai ir vaikai dėl specifinių antikūnų trūkumo. Europoje (Suomijoje) vaikų sergamumas pirmaisiais gyvenimo metais siekia 219 iš 100 tūkst. žmonių per metus, o vyresniems nei vienerių metų vaikams – 19 iš 100 tūkst. žmonių.

Arbovirusai yra vabzdžių platinamo meningito priežastis, sudaranti apie 15 % visų ligos atvejų. Būtent ši patogenų grupė yra atsakinga už erkinio encefalito atvejų atsiradimą.

Herpes virusai laikomi 0,5–3,0 % visų aseptinio meningito atvejų priežastimi, kuris dažnai pasireiškia kaip pirminio lytinių organų pūslelinės (HSV 1 – 2 tipo herpes simplex virusas) komplikacija ir labai retai – pasikartojantis. Pacientams, sergantiems imuninės sistemos sutrikimais, meningitą gali sukelti citomegalovirusas, Epšteino-Baro virusas, 1 ir 6 tipo HSV. Sunkiausia virusinio meningoencefalito eiga pacientams, neturintiems imunologinių sutrikimų, yra susijusi su 2 tipo HSV infekcija; pacientams, turintiems imuninės sistemos sutrikimų, bet kokia virusinė neuroinfekcija tampa pavojinga gyvybei.

Bakterijos yra opi problema dėl didelio mirtingumo nuo bakterijų sukelto meningito. Sergamumo rodiklis pasaulyje labai svyruoja nuo 3 iki 46 iš 100 tūkstančių žmonių, o mirtingumas labai skiriasi priklausomai nuo sukėlėjo – nuo 3–6 % (Haemophilus influenzae) iki 19–26 % (Streptococcus pneumoniae) ir 22–29 % (Listeria monocytogenes). Aerobinės gramneigiamos bakterijos (Klebsiella spp, Escherichia coli, Serratia marcescens, Pseudomonas aeruginosa) ir stafilokokai (S. aureus, S. epidermidis) tampa vis svarbesniais meningito sukėlėjais pacientams, sergantiems TBI, neurochirurginiais ir imunosupresiniais atvejais. Mirtingumas nuo stafilokokų sukelto meningito svyruoja nuo 14 iki 77 %.

Grybai. Dažniausiai pasitaiko kandidozės sukeltas meningitas; apie 15 % karščiuojančių pacientų, sergančių išplitusia kandidoze, pažeidžiama CNS. Rizikos veiksniai yra onkologinės ligos, neutropenija, lėtinės granulomatinės ligos, cukrinis diabetas ir nutukimas. Kriptokokų (Cryptococcus neoformans) sukeltas meningitas taip pat vystosi imunologinių sutrikimų fone. Apie 6–13 % AIDS sergančių pacientų suserga šios mikrofloros sukeltu meningitu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kas sukelia meningitą?

Meningitą gali sukelti virusai, bakterijos, spirochetos, grybeliai, kai kurie pirmuonys ir helmintai.

Virusai

Enterovirusai, arbovirusai, kiaulytės virusas, limfocitinio choriomeningito virusas, herpeso virusai.

Bakterijos

Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Listeria monocytogenes, Streptococcus agalactiae, aerobinės gramneigiamos bakterijos – Klebsiella spp, E. coli, Serratia marcescens, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella spp., stafilokokai – S. aureus, S. epidermidis, kitos bakterijos – Nocardia meningitis, Enterococcus spp., anaerobai, difteroidai, Mycobacterium tuberculosis.

Spirochetos

Treponema pallidum, Borrelia burgdorferi.

Grybai

Cryptococcus neoformans, Candida spp, Coccidioides immitis.

Meningito patogenezė

Patogenai gali prasiskverbti į povoratinklinį tarpą įvairiais būdais, kiekvienas iš jų turi savo patogenetines ypatybes. Daugeliu atvejų tikslaus bakterijų prasiskverbimo į centrinę nervų sistemą mechanizmo nustatyti neįmanoma. Bakterinis meningitas paprastai skirstomas į pirminį (bakterijos patenka į povoratinklinį tarpą iš gleivinių) ir antrinį (plinta kontakto būdu iš netoliese esančių infekcijos vietų, pvz., LOR organų, arba hematogeniniu būdu, pvz., iš plaučių ar kitų tolimų infekcijos vietų). Patogenams prasiskverbus į povoratinklinį sluoksnį, jie patenka į povoratinklinį tarpą su limfos ar kraujo tekėjimu, kuris yra ideali aplinka jų vystymuisi dėl stabilios temperatūros, drėgmės, maistinių medžiagų buvimo ir humoralinės bei ląstelinės antiinfekcinės gynybos sistemų nebuvimo dėl kraujo ir kraujagyslių barjero buvimo. Bakterijų dauginimasis povoratinkliniame tarpe neribojamas, kol jų nefagocituoja mikroglijos ląstelės, kurios veikia kaip audinių makrofagai CNS ir sukelia uždegiminę reakciją. Dėl uždegimo smarkiai padidėja CNS kapiliarų pralaidumas, atsiranda baltymų ir ląstelių eksudacija, kurios buvimas smegenų skystyje kartu su klinikiniais požymiais patvirtina meningito buvimą.

Pagrindiniai patogeninių mikrobų patekimo į centrinę nervų sistemą mechanizmai

• Viršutinių kvėpavimo takų gleivinių kolonizacija patogenine arba oportunistine flora. Invazijos momento pasirinkimas susijęs su nepalankiomis mikroorganizmo sąlygomis (hipotermija, pervargimas, netinkama adaptacija), kai patogenai, naudodami nežinomą mechanizmą, patenka į submukozinį sluoksnį. Su limfos ir kraujo tekėjimu patogenai patenka į povoratinklinį tarpą.
• Audinių vientisumo pažeidimai ir skystorėja dėl įgimtų (duralinė fistulė) arba įgytų (kaukolės pamato lūžis) sutrikimų (daugiausia Streptococcus pneumoniae). Paprastai prieš ligą padidėja nosies ar ausies skystorėja.
• Hematogeninė diseminacija Paprastai įvyksta susidarius pirminiam infekcijos židiniui įvairiuose organuose ir audiniuose. Dažniausiai pasireiškia pneumokokų sukeltos pneumonijos fone, kurie turi genetinį afinitetą smegenų dangalų struktūroms. Be to, esant masiniam hematogeniniam diseminavimui, dėl embolijos gali atsirasti išeminių židinių, susidarančių mikroabscesai arteriolių ir kapiliarų galinėse dalyse, o tai kelia pavojų, kad smegenų audinys bus įtrauktas į uždegiminį procesą ir susidarys encefalito židiniai.
• Kontaktinis išplitimas. Paprastai atsiranda dėl LOR infekcijų plitimo, po neurochirurginių operacijų, dėl audinių infekcijos atviro TBI metu.
• Neuronų išplitimas. Būdingas kai kuriems virusams: HSV (herpes simplex virusas) 1 ir 6 tipai, VZV (juostinės pūslelinės virusas).

CNS pažeidimo mechanizmas virusinėse infekcijose

Virusai prasiskverbia į CNS hematogeniniu būdu (viremija) ir neuroniniu būdu. Kad patektų į kraują, virusas turi įveikti epitelį; virusas taip pat patenka įkandus kraujasiurbiams vabzdžiams. Iš kraujo jis patenka į regioninius limfmazgius ir kitus organus, įskaitant CNS. Daugeliu atvejų virusas aktyviai dauginasi kepenyse ir blužnyje, sudarydamas sąlygas masinei antrinei viremijai, kuri dažniausiai sukelia CNS infekciją. CNS pažeidimą lydi žievės ir kamieninių struktūrų disfunkcija dėl tiesioginio citopatinio virusų poveikio ir organizmo imuninio atsako derinio. Tačiau svarbiausiu ligos sukėlėju laikoma virusinė invazija. Smegenų parenchimoje galima aptikti neurofagiją – virusinių antigenų ir nukleorūgščių. Po encefalito kai kurie simptomai gali išlikti amžinai, nors virusinės invazijos nėra. Mikroskopinis tyrimas atskleidžia imuninių ląstelių demielinizaciją ir perivaskulinę agregaciją, o virusų ir virusinių antigenų nėra. Meningitas ir encefalitas yra skirtingos infekcinės ligos, tačiau kartais jas labai sunku atskirti. Visi neurotropiniai virusai, išskyrus pasiutligės virusą, gali sukelti meningitą, encefalitą ir jų derinį – meningoencefalitą. Klinikinio ligos vaizdo pokyčiai atspindi įvairių smegenų dalių dalyvavimą infekciniame procese. Štai kodėl daugeliu atvejų iš pradžių labai sunku nustatyti centrinės nervų sistemos pažeidimo formą, eigą, mastą ir numatyti ligos baigtį.

CNS pažeidimo mechanizmas bakterinių infekcijų metu

Kai bakterijos patenka į subarachnoidinę erdvę, jos greitai dauginasi, sukeldamos uždegimą. Limfogeninis plitimas paprastai sukelia uždegimą, daugiausia pažeidžiantį subarachnoidinę erdvę ir skilvelių sistemą. Hematogeninio plitimo metu bakterijos taip pat patenka į smegenų ertmes, tačiau taip pat gali sudaryti mažus, difuziškai išsidėsčiusius uždegimo židinius smegenyse, kartais didelių židinių pavidalu, kurie netrukus pasireiškia kaip encefalitas. Beveik visais bakterinio meningito atvejais stebima įvairaus sunkumo intrakranijinė hipertenzija, susijusi su smegenų skysčio hiperprodukcija ir jo reologinių savybių sutrikimu (padidėjusiu klampumu), smegenų medžiagos intersticinio sluoksnio edema ir kraujagyslių gausa. Didelis intrakranijinės hipertenzijos laipsnis ir smegenų medžiagos sutankinimas sudaro sąlygas smegenų išvaržoms ir išnirimui anteroposteriorinių, šoninių ir spiralinių poslinkių pavidalu, žymiai sutrikdydami jų kraujotaką. Taigi, mikroorganizmai tampa uždegimo, kurį apsunkina intrakranijinė hipertenzija ir kraujagyslių sutrikimai, lemiantys ligos baigtį, vystymosi veiksniu.

Meningito simptomai

Daugeliu atvejų infekcinis meningitas prasideda nuo neaiškių įspėjamųjų virusinės infekcijos požymių. Klasikinė meningito triada – karščiavimas, galvos skausmas ir kaklo sustingimas – išsivysto per kelias valandas ar dienas. Pasyvus kaklo lenkimas yra ribotas ir skausmingas, tačiau sukimas ir tiesimas – ne. Sunkiais atvejais greitas kaklo lenkimas gulinčiam pacientui sukelia nevalingą klubų ir kelių lenkimą (Brudzinskio požymis), o bandymas ištiesti kelį sulenktais klubais gali susidurti su stipriu pasipriešinimu (Kernigo požymis). Kaklo sustingimas, Brudzinskio požymis ir Kernigo požymis vadinami meningealiniais požymiais; jie atsiranda dėl to, kad įtampa dirgina motorines nervų šakneles, kurios eina per uždegiminę meninginę membraną.

Nors ankstyvosiose ligos stadijose smegenų audinys dar nedalyvauja uždegiminiame procese, pacientui gali pasireikšti letargija, sumišimas, traukuliai ir židininiai neurologiniai sutrikimai, ypač jei jie negydomi.

Virusinis meningitas: simptomai

Klinikinius infekcijos požymius lemia paciento amžius ir imuninė būklė kartu su viruso savybėmis. Sergant enterovirusiniu meningitu, liga prasideda ūmiai, 3–5 dienas karščiuojama (38–40 °C), jaučiamas silpnumas ir galvos skausmas. Pusei pacientų pasireiškia pykinimas ir vėmimas. Pagrindiniai ligos požymiai yra kaklo raumenų sustingimas ir fotofobija. Vaikams gali pasireikšti traukuliai ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimai. Sergant 2 tipo HSV sukeltu meningitu, be meningito simptomų (kaklo raumenų įtampos, galvos skausmo, fotofobijos), stebimas šlapimo susilaikymas, jutimo ir motorikos sutrikimai, raumenų silpnumas ir pasikartojantys toniniai-kloniniai traukuliai. Be to, sergant Epstein-Barr viruso sukeltomis infekcijomis gali pasireikšti faringitas, limfadenopatija ir splenomegalija.

Bakterinis meningitas: simptomai

Būdingi požymiai yra ūminė pradžia, karščiavimas, galvos skausmas, meninginis sindromas, sutrikusios smegenų funkcijos požymiai (sumažėjęs sąmonės lygis). Reikėtų atkreipti dėmesį, kad meninginis sindromas (pakaušio raumenų rigidiškumas, teigiami Kernigo ir Brudzinskio simptomai) gali pasireikšti ne visiems pacientams, sergantiems meningitu. Galvinių nervų (III, IV, VI ir VII) parezė stebima 10–20 % pacientų, traukuliai – daugiau nei 30 %. Regos nervo disko edema ligos pradžioje pastebima tik 1 % pacientų, tai rodo lėtinę intrakranijinę hipertenziją ir nėra svarbi meningito diagnozei. Koma, hipertenzija, bradikardija ir trečiosios galvinių nervų poros parezė rodo didelį intrakranijinės hipertenzijos laipsnį.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Grybelinis meningitas: simptomai

Ūmiškiausi klinikiniai simptomai išsivysto sergant kandidozės sukeltu meningitu, kitų etiologijų (kriptokokų, kokcidijų) meningitu – palaipsniui. Paprastai pacientams pasireiškia karščiavimas, galvos skausmas, meninginis sindromas, pablogėja gebėjimas susisiekti su pacientu, kartais pastebima galvinių nervų parezė ir židininiai neurologiniai simptomai. Sergant kriptokokiniu meningitu, stebimas regos nervo invazija su būdingu vaizdu dugne. Kokcidijų sukeltam meningitui būdinga poūmė arba lėtinė eiga, meninginio sindromo paprastai nebūna.

Meningito klasifikacija

Skiriami šie tipai:

• Centrinės nervų sistemos virusinės infekcijos
• Ūminis aseptinis meningito sindromas
• Encefalitas
  • ūminis (praeina per trumpą laiką – kelias dienas),
  • lėtinė (liga trunka kelias savaites ar mėnesius).
• Meningoencefalitas
• Centrinės nervų sistemos bakterinės ir grybelinės infekcijos

Dažniausios meningito formos yra bakterinis ir aseptinis. Ūminis bakterinis meningitas yra sunki liga, kuriai būdingas pūlių buvimas smegenų skystyje. Bakterinis meningitas progresuoja labai greitai ir negydomas baigiasi mirtimi. Aseptiniam meningitui būdinga lengvesnė eiga, liga paprastai išnyksta savaime; aseptinį meningitą dažniausiai sukelia virusai, tačiau gali sukelti bakterijos, grybeliai, parazitai ir daugybė neinfekcinių veiksnių.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Meningito diagnozė

Ūminis meningitas yra rimta liga, reikalaujanti skubios diagnostikos ir gydymo. Pirmosios skubios diagnostinės priemonės yra kraujo pasėlis sterilumui nustatyti, taip pat juosmens punkcija, po kurios atliekamas bakteriologinis smegenų skysčio tyrimas (Gram dažymas ir pasėlis), biocheminė analizė, įskaitant baltymų ir gliukozės kiekio nustatymą, ir citologinis tyrimas su diferencine ląstelių skaičiumi. Jei pacientui pasireiškia intrakranijinio ertmę užimančio proceso simptomai (žiedinis neurologinis deficitas, stazinis regos nervo galas, sąmonės sutrikimas, epilepsijos priepuoliai), prieš atliekant juosmens punkciją būtina atlikti KT tyrimą, kad būtų atmesta pleišto galimybė esant abscesui ar kitam ertmę užimančiam dariniui.

CSF analizės rezultatai gali padėti diagnozuoti meningitą. Bakterijų buvimas nudažytame tepinėlyje arba bakterijų augimas kultūroje yra pagrindas diagnozuoti „bakterinį meningitą“. Maždaug 80 % atvejų Gramo dažais nudažytame CSF tepinėlyje randamos bakterijos, kurios dažnai nustatomos jau šiame tyrimo etape. Limfocitozė ir patogenų nebuvimas CSF rodo aseptinį meningitą, nors jie gali pasireikšti ir gydant bakterinį meningitą.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Smegenų skysčio analizė meningito atveju

Norint diagnozuoti bet kokios etiologijos meningitą, privaloma atlikti juosmens punkciją su smegenų skysčio tepinėlio mikroskopija, baltymų ir cukraus koncentracijos tyrimą, pasėlį ir kitus diagnostinius metodus.

Virusinis meningitas

CSF slėgis paprastai neviršija 400 mm H2O. Virusiniam meningitui būdinga limfocitinė pleocitozė, kurioje yra 10–500 ląstelių, kai kuriais atvejais ląstelių skaičius gali siekti kelis tūkstančius. Ligos pradžioje (po 6–48 valandų) neutrofilai gali sudaryti daugiau nei 50 % ląstelių, todėl kai kurie ekspertai rekomenduoja pakartoti juosmens punkciją po 5–8 valandų, kad būtų užtikrintas citozės pobūdžio pasikeitimas. Baltymų koncentracija yra vidutiniškai padidėjusi (mažesnė nei 100 mmol/l). Gliukozės kiekis paprastai sudaro apie 40 % kiekio kraujyje.

Bakterinis meningitas

Slėgis smegenų skystyje paprastai viršija 400–600 mm H2O. Būdingas neutrofilų dominavimas, kai citozėje yra 1000–5000 ląstelių 1 μl, kartais daugiau nei 10 000. Maždaug 10 % pacientų ligos pradžioje citozė gali būti daugiausia limfocitinė, dažniausiai tai pasireiškia naujagimiams, sergantiems L. monocytogenes sukeltu meningitu (iki 30 % atvejų), kai citozė maža, o smegenų skystyje yra daug bakterijų. Maždaug 4 % pacientų, sergančių bakteriniu meningitu, smegenų skysčio citozės gali nebūti, paprastai tai naujagimiai (iki 15 % atvejų) arba vaikai iki 4 savaičių amžiaus (17 % atvejų). Todėl visi smegenų skysčio mėginiai turėtų būti dažomi Gramo būdu, net ir nesant citozės. Maždaug 60 % pacientų smegenų skysčio gliukozės koncentracija sumažėja (<2,2 mmol/l), o kraujo ir smegenų skysčio gliukozės santykis yra mažesnis nei 31 (70 % pacientų). Beveik visiems pacientams smegenų skystyje padidėja baltymų koncentracija (>0,33 mmol/l), o tai laikoma diferenciniu diagnostiniu požymiu sergant nebakteriniu meningitu pacientams, kurie anksčiau nebuvo gavę antibiotikų.

Gramo dažymas smegenų skysčio tepinėliuose laikomas greitu ir tiksliu patogenų nustatymo metodu 60–90 % bakterinio meningito atvejų, metodo specifiškumas siekia 100 %, koreliuoja su specifinių bakterijų antigenų ir bakterijų koncentracija. Esant 103 KFV/ml bakterijų koncentracijai, bakterijų aptikimo Gramo dažymu tikimybė yra 25 %, o esant 105 ir didesnei koncentracijai – 97 %. Bakterijų koncentracija gali sumažėti pacientams, kurie jau vartojo antibiotikus (iki 40–60 %, kai nustatoma dažymu, ir mažiau nei 50 %, naudojant kultūrą). Įrodyta, kad naujagimiams ir vaikams, sergantiems bakteriniu meningitu ir išskyrus bakterijas iš smegenų skysčio mėginio, gauto diagnostinės juosmens punkcijos metu, 90–100 % smegenų skysčio sterilumo atsistatymas įvyko per 24–36 valandas nuo tinkamo antibakterinio gydymo pradžios.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Grybelinis meningitas

Sergant kandidozės sukeltu meningitu, pleocitozės metu vidutiniškai būna 600 ląstelių 1 μl, pleocitozės pobūdis gali būti limfocitinis ir neutrofilinis. Mikroskopija grybelinės ląstelės aptinkamos maždaug 50 % atvejų. Daugeliu atvejų grybelio augimą galima aptikti ir smegenų skystyje (CSF). Sergant kriptokokų sukeltu meningitu, CSF paprastai būna mažai pleocitozės (20–500 ląstelių), neutrofilinė pleocitozė pastebima 50 % atvejų, baltymų koncentracija padidėja iki 1000 mg% ar daugiau, o tai gali rodyti subarachnoidinės erdvės užsikimšimą. Grybams nustatyti naudojamas specialus dažymas, kuris leidžia gauti teigiamus rezultatus 50–75 % atvejų. Sergant kokcidijų sukeltu meningitu, pastebima eozinofilinė pleocitozė, sukėlėjas išskiriamas 25–50 % atvejų.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Meningito etiologinė diagnozė

Virusinis meningitas

Tobulėjant molekulinės diagnostikos metodams (PGR), centrinės nervų sistemos virusinių infekcijų diagnostikos efektyvumas labai išaugo. Šis metodas leidžia identifikuoti konservatyvius (būdingus tam tikram virusui) DNR arba RNR fragmentus, pasižymi dideliu jautrumu ir specifiškumu tiriant įprastai sterilią aplinką. Dėl didelio efektyvumo ir greičio (tyrimas trunka <24 val.) šis metodas praktiškai pakeitė virusologinius ir serologinius diagnostikos metodus.

Bakterinis meningitas

Yra keli metodai, skirti nustatyti meningito etiologiją:

• Kontrimunoforezė (tyrimo trukmė apie 24 valandas) leidžia aptikti N. meningitidis, H. influenzae, S. pneumoniae, B grupės streptokokų, E. coli antigenus. Metodo jautrumas yra 50–95 %, specifiškumas – daugiau nei 75 % – leidžia aptikti N. meningitidis, H. influenzae, S. pneumoniae, B grupės streptokokų, E. coli antigenus.
• Latekso agliutinacija (tyrimo trukmė trumpesnė nei 15 minučių) leidžia aptikti N. meningitidis, H. influenzae, S. pneumoniae, B grupės streptokokų, E. coli antigenus.
• PGR diagnostika (tyrimo trukmė trumpesnė nei 24 valandos) leidžia aptikti N. meningitidis ir L. monocytogenes DNR, metodo jautrumas yra 97 %, specifiškumas – apie 100 %.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Meningito radiologinė diagnostika

Kaukolės KT ir MRT tyrimai meningitui diagnozuoti nenaudojami. Tačiau šie metodai plačiai naudojami šios ligos komplikacijoms diagnozuoti. Naudojimo indikacijos: neįprastai ilgas karščiavimas, klinikiniai didelio AKS požymiai, nuolatinių vietinių neurologinių simptomų ar traukulių atsiradimas, galvos dydžio padidėjimas (naujagimiams), neurologinių sutrikimų buvimas ir neįprasta smegenų skysčio sanitarijos proceso trukmė. Šie tyrimai yra veiksmingiausi diagnozuojant likvorėją pacientams, sergantiems meningitu dėl kaukolės pamatinio lūžio, ir nustatant skysčių sankaupas kaukolėje ir prienosiniuose ančių.

Meningito gydymas

Jei yra meningito simptomų, antibakterinis meningito gydymas pradedamas iš karto po kraujo pasėlio. Jei abejojama diagnoze ir ligos eiga nėra sunki, antibiotikų skyrimą galima atidėti, kol bus gauti smegenų skysčio pasėlio rezultatai.

Maždaug 14 % pacientų pirmosios juosmens punkcijos metu nustatomas smegenų skysčio baltymų kiekis <100 mg/dl.

PASTABA: Kraujospūdis, citozė ir baltymų kiekis yra apytikslės vertės; išimtys pasitaiko dažnai. PML taip pat gali vyrauti sergant ligomis, kurioms būdinga limfocitozė, ypač ankstyvosiose virusinių infekcijų ar tuberkuliozinio meningito stadijose. Gliukozės kiekio pokyčiai yra mažiau kintantys.