Antiemetikai vaikams

Vėmimas yra gynybos mechanizmas, kuriuo organizmas bando pašalinti toksinus, pavyzdžiui, sergant vaikų žarnyno bakterinėmis ar virusinėmis infekcijomis, ir paprastai toks vėmimas sustoja be specialaus gydymo. Tačiau gali būti ir kitų priežasčių, kai prireikia vartoti vaistus nuo vėmimo – vaistus nuo vėmimo vaikams.

Indikacijos antiemetikai vaikams

Svarbu nepamiršti: vėmimą slopinančių tablečių nereikia vartoti, jei vaikas vemia dėl virusinės infekcijos (įskaitant rotavirusą); apsinuodijus maistu ir esant maisto toksinėms infekcijoms, kai išsivysto ūminis bakterinis gastroenteritas, taip pat žarnyno helmintozė. Tokiais atvejais vėmimą slopinantys vaistai gali trukdyti toksinams pasišalinti iš organizmo.

Vaikams skirtų antiemetinių vaistų vartojimas nurodomas pykinimo ir vėmimo atvejais, kai:

• Dirgliosios žarnos sindromas;
• Maisto alergijos;
• Ciklinio vėmimo sindromas;
• Rūgšties refliuksas arba GERL (gastroezofaginio refliukso liga);
• Tulžies takų diskinezija;
• Trauminė smegenų trauma su smegenų sukrėtimu;
• Acetoneminis sindromas;
• Virusinis arba bakterinis meningitas;
• Labirintitas (vidinės ausies uždegimas);
• Judesio ligos sindromas;
• Po chirurginių intervencijų, atliktų taikant bendrąją nejautrą;
• Radiacijos sukelti žarnyno pažeidimai;
• Piktybinių navikų chemoterapija.

Kokie antiemetikai naudojami pediatrijoje

Vėmimą – su daugybe virškinamojo trakto lygiųjų raumenų susitraukimų – inicijuoja ir kontroliuoja pailgųjų smegenų vėmimo centras, reaguodamas į jo trigerinės zonos receptorių – dopamino DA2, serotonino 5-HT3, histamino H1, acetilcholino M1 ir neurokinino-1 (NK1) – dirginimą.

Dauguma tiesioginių vėmimą slopinančių vaistų, vartojamų pediatrijoje, yra šių receptorių antagonistai (blokatoriai).

Serotonino receptorių antagonistai – Ondansetronas (kiti prekiniai pavadinimai: zofran, Zofetron, Osetron, Ondanset, Emesetron, emeset ), Granisetronas (Kitril), Dolasetronas (Anzemet) – skiriami tik pykinimui ir vėmimui išvengti gydant citostatiniais priešvėžiniais vaistais.

Tais pačiais atvejais vartojamas vėmimą slopinantis vaistas Aprepitant arba Emend, kuris yra selektyvus NK1 receptorių antagonistas. Daugiau informacijos žr. - rekomendacijos dėl pykinimo ir vėmimo profilaktikos po chemoterapijos.

Dopamino receptorių antagonistas metoklopramidas nuo vaiko vėmimo, kaip ir metoklopramido hidrochlorido turintys sinonimai cerucal, Ceruglan, Gastrosil, Perinorm, Reglan, Regastrol, Metamol ir kt., gali būti vartojamas tais pačiais atvejais, kaip ir esant skrandžio peristaltikai bei gastroezofaginiam refliuksui. – gali būti vartojamas tais pačiais atvejais, taip pat esant nepakankamai virškinimo trakto peristaltikai ir gastroezofaginiam refliuksui.

Dopamino receptorių blokatoriai, turintys prokinetinių savybių, apima ne tik bromopridą (Bromil, Mepramid, Modulan), kuris yra identiškas metoklopramidui, bet ir domperidoną (kiti prekiniai pavadinimai yra Motilium, Motilac, Motilicum, Motoricum, Peridone, Domstal).

Dėl papildomų cholinolitinių savybių, t. y. gebėjimo blokuoti neuromediatorių acetilcholiną, histaminerginiai vaistai, tokie kaip dimenhidrinatas (Dramina, Dedalon, aviomarinas ), diprazinas (Prometazinas, Pipolfenas) ir meklozinas (Emetostopas), gali būti vartojami pykinimui ir vėmimui, kurį sukelia vaikų judesio ligos sindromas, taip pat labirintitas.

O nootropikų grupės vaistas omaronas sumažina vestibiuliarinio aparato receptorių jaudrumą. Skaitykite daugiau – judesio ligos tabletės

Atleiskite formą

Antiemetiniai vaistai būna įvairių formų:

• Tabletės, tokios kaip metoklopramidas, cerukalis, domperidonas (Motilium, Motilac), meklozinas ir kt.;
• Kapsulės - Emend;
• Diprazinas (prometazinas);
• Injekciniai tirpalai ampulėse, pvz., Ondansetronas, Granisetronas, Cerucalas, Dimenhidrinatas (jei vaikams skiriamos parenteralinės injekcijos);
• Domrid suspensija (su domperidonu);
• Motinorm sirupas ir Novax Domperidonas (su domperidonu), Susprin (su ondansetronu);
• Bromoprido tiesiosios žarnos žvakutės.

Farmakodinamika

Receptorių antagonistų vaistų veikimo mechanizmas atsiranda dėl to, kad jie neleidžia neurotransmiteriams (dopaminui, serotoninui, histaminui, acetilcholinui ir neurokininui) prisijungti prie atitinkamų plonosios žarnos nervų galūnių receptorių, kur jie atlieka svarbią moduliacinę funkciją išskirdami neurotransmiterius, kurie perduoda enterinės nervų sistemos (virškinimo trakto autonominės nervų sistemos) impulsus į smegenų vėmimo centrą.

Taip veikia serotonino (5-hidroksitriptamino 3 tipo) receptorių antagonistai ondansetronas arba granisetronas, blokuodami 5-HT3 receptorių aktyvaciją, nes virškinamojo trakto ląstelės, pažeistos citostatinių priešvėžinių vaistų ir spindulinės terapijos, gamina daugiau serotonino.

D2 dopamino receptorių antagonistas benzamido darinys metoklopramidas (Cerucal) ir benzimidazolo darinys domperidonas (Motilium, Motilac ir kt.) stiprina skrandžio peristaltiką (t. y. veikia kaip prokinetikai, pagreitindami skrandžio ištuštinimą ir palengvindami dispepsijos simptomus), padidina apatinio stemplės sfinkterio tonusą ir kartu sumažina stimuliuojančių aferentinių signalų srautą į vėmimo centro chemoreceptorių trigerinę zoną, taip užkirsdami kelią virškinimo trakto lygiųjų raumenų susitraukimų atsako kaskadai.

Kaip tiesioginio veikimo antihistamininis preparatas, diprazinas (prometazinas) mažina žarnyno lygiųjų raumenų tonusą ir malšina jų spazmus, kuriuos sukelia neuromediatorius histaminas. Be to, šis vaistas, būdamas fenotiazino dariniu, pasižymi choliną blokuojančiomis savybėmis: jis riboja acetilcholino M1 poveikį atitinkamiems vėmimo centro receptoriams.

Judesio ligos atveju Dimenhidrinato (Dedalono), antihistamininio vaisto, turinčio anticholinerginį aktyvumą, antiemetinis poveikis slypi jo gebėjime slopinti vidinės ausies vestibuliarinio aparato histamino H1 receptorių aktyvaciją.

Farmakokinetika

Po ondnazetrono injekcijos vaistas patenka į kraują ir daugiau nei 70 % jungiasi su plazmos baltymais; bendras jo pasiskirstymo tūris yra 1,9 l/kg kūno svorio. Vaistas metabolizuojamas kepenyse ir išsiskiria per inkstus (pusinės eliminacijos laikas yra apie tris valandas).

Išgertas metoklopramidas visiškai absorbuojamas virškinamajame trakte ir maždaug po valandos pasiekia maksimalią koncentraciją kraujo plazmoje, veikdamas po vienkartinės dozės 12 valandų. Metabolizmas vyksta kepenyse ir pašalinamas iš organizmo su šlapimu (pusinės eliminacijos laikas trunka apie 6 valandas).

Išgertas domperidonas greitai absorbuojamas virškinamajame trakte; biologinis prieinamumas neviršija 15%; maksimali koncentracija kraujo plazmoje pasiekiama po valandos (apie 92% vaisto jungiasi su plazmos baltymais). Domperidonas metabolizuojamas kepenyse, išsiskiria per žarnyną ir inkstus.

Antihistamininis vaistas Diprazinas vidutiniškai 75% jungiasi su kraujo baltymais, transformuojasi kepenyse, išsiskiria su šlapimu ir išmatomis.

Vartojant dimenhidrinatą per burną arba suleidžiant į raumenis, jis pradeda veikti ne vėliau kaip po pusvalandžio, o suleidus į veną – beveik iš karto (antiemetinis poveikis trunka 3–5 valandas). Apie 80 % vaisto jungiasi su kraujo plazmos baltymais. Transformacija vyksta kepenyse, metabolitai išsiskiria per inkstus.

Dozavimas ir vartojimas

Chemoterapijos metu vaikams ondansetronas paprastai skiriamas kaip viena intraveninė injekcija (4 mg/kg) prieš pat citostatikų vartojimą. Siekiant išvengti pooperacinio pykinimo ir vėmimo, rekomenduojama suleisti vieną intraveninę injekciją (0,1 mg/kg greičiu) į raumenis arba į veną.

Tabletės Metoklopramidas arba Cerucal nuo vėmimo 2-14 metų vaikams geriamos per burną ne daugiau kaip tris kartus per dieną (prieš valgį) 0,10,15 mg / kg doze, maksimali leistina vartojimo trukmė - penkios dienos. Vartojant vaisto tabletės formą pykinimui ir vėmimui po operacijos išvengti, ją reikia vartoti iškart po bendrosios anestezijos pabaigos.

Domperidonas nuo vėmimo vaikams iki vienerių metų amžiaus skiriamas po 0,25 mg/kg kūno svorio tris kartus per dieną, vaikams iki 12 metų – po 0,25–0,5 mg/kg. Motilium arba Motilac nuo vėmimo vaikams skiriama po 10 mg (vieną tabletę) tris kartus per dieną pusvalandį prieš valgį.

Siekiant išvengti judesio ligos ir vėmimo, diprazinas, dimenhidrinatas arba meklozinas (Emetostop) vartojamas per burną vieną kartą (viena tabletė) valandą prieš kelionę.

Kontraindikacijos

Ondansetronas nevartojamas esant kepenų nepakankamumui; chemoterapijos metu – vaikams iki ketverių metų amžiaus; vėmimui slopinti po operacijos taikant anesteziją – vaikams iki dvejų metų amžiaus.

Metoklopramidas (Cerucal) draudžiamas vaikams iki dvejų metų, esant mechaniniam žarnyno nepraeinamumui ir žarnyno kraujavimui, ekstrapiramidiniams sutrikimams ir epilepsijai, taip pat bronchinei astmai.

Domperidonas (Motilium, Motilac) nuo pykinimo vaikams draudžiamas esant inkstų ir (arba) kepenų nepakankamumui, kraujavimui iš virškinimo trakto, mechaniniam žarnyno nepraeinamumui, žarnyno diegliams.

Dimenhidrinatas nėra skirtas jaunesniems nei dvejų metų vaikams; be panašaus amžiaus apribojimo, diprazinas draudžiamas esant neaiškios etiologijos vėmimui, geltai, inkstų nepakankamumui, astmai ir epilepsijai. Meklozinas (Emetostop) nėra skirtas jaunesniems nei 12 metų vaikams.

Šalutiniai poveikiai antiemetikai vaikams

Dažnas Ondansetrono ir Granisetrono šalutinis poveikis yra galvos skausmas, galvos svaigimas, mieguistumas, neryškus matymas, vidurių užkietėjimas, raumenų sustingimas, tachikardija ir haliucinacijos. Taip pat gali pasireikšti traukuliai, sumažėjusi kepenų funkcija, nenormalus širdies plakimas (aritmija, tachikardija arba bradikardija), alpimas ir CNS slopinimas.

Kaip ir kiti dopamino antagonistai, metoklopramidas (Cerucal) gali sukelti galvos svaigimą, viduriavimą, arterinę hipotenziją ir distoniją; judėjimo sutrikimus, įskaitant akatiziją – patologinį neatidumą; sumišimą ir haliucinacijas. Be to, gali pasireikšti bradikardija, piruetinė skilvelinė tachikardija ir atrioventrikulinė blokada.

Domperidono (Motilac, Motilium) vartojimas gali sukelti burnos džiūvimą; galvos skausmą; minkštųjų audinių patinimą; dilgėlinę; raumenų sustingimą ir judėjimo sutrikimus; širdies ritmo pokyčius; mieguistumą ir silpnumo jausmą.

Dimenhidrinato (Dramina) šalutinis poveikis gali pasireikšti sausomis burnos ir nosiaryklės gleivinėmis, bendru negalavimu, sumažėjusiu kraujospūdžiu, galvos skausmu ir galvos svaigimu, sutrikusia akių akomodacija, spengimu ausyse, mieguistumu, traukuliais, pasunkėjusiu kvėpavimu ir sumišimu.

Vartojant Prometaziną (Dipraziną), gali pasireikšti mieguistumas ar padidėjęs jaudrumas, galvos svaigimas ir pykinimas, burnos sausumas ir tirpimas, alerginės reakcijos dilgėlinės pavidalu, kraujospūdžio ir širdies ritmo pokyčiai, hiperhidrozė, traukuliai, sumišimas.

Meklozino šalutinis poveikis yra burnos džiūvimas ir mieguistumas, taip pat padidėjęs vaikų jaudrumas.

Perdozavimas

Domperidono (Motilium, Motilac) perdozavimas gali sukelti mieguistumą, silpnumą, orientacijos erdvėje sutrikimus, taip pat sutrikusią ekstrapiramidinės sistemos funkciją su motorikos sutrikimais.

Perdozavus metoklopramidą (Cerucal), kuris, kaip ir domperidonas, yra dopamino receptorių antagonistas, pastebimi tie patys simptomai.

Viršijus diprazino dozę, pasireiškia veido paraudimas, dusulys, išsiplėtę vyzdžiai, drebulys ir psichomotorinis sujaudinimas.

Dimenhidrinato perdozavimo simptomai yra galvos skausmas ir galvos svaigimas, mieguistumas, raumenų silpnumas ir sutrikusi judesių koordinacija, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, išsiplėtę vyzdžiai ir traukuliai.

Sąveika su kitais vaistais

Metoklopramido ar Cerucalo, taip pat domperidono (Motilium, Motilac) negalima vartoti kartu su antipsichoziniais vaistais (neuroleptikais), makrolidų grupės antibiotikais (eritromicinu, azitromicinu, klaritromicinu), skrandžio rūgštį neutralizuojančiais antacidais ir H2 histamino receptorių blokatorių grupės skrandžio sekreciją slopinančiais vaistais.

Diprazinas ir dimenhidrinatas sustiprina neutropentikų, raminamųjų ir priešepilepsinių vaistų poveikį.

Ar enterosorbentai padės nuo vėmimo vaikams?

Paprastai apsinuodijus maistu ir sergant infekciniu gastroenteritu, vaikų vėmimą lydi viduriavimas, todėl norint surišti ir pašalinti žarnyne esančias egzogenines ir endogenines toksines medžiagas – organizmo detoksikaciją – būtina atlikti enterosorbciją.

Šiuo tikslu naudojami vaistai nuo viduriavimo – enterosorbentai: aktyvuota anglis (Carbolong, Sorbex), polisorbas (Atoxil), enterosgelis arba smecta (Endosorb).

Aktyvuota anglis nuo vėmimo vaikams absorbuoja nuodus ir toksinus iš virškinamojo trakto prieš jiems pasisavinant. Ji naudojama suspensijos pavidalu – viena tabletė 10 kg kūno svorio.

Koloidinio silicio dioksido (silicio dioksido) Atoxil arba Polysorb, skirto vėmimui sukelti vaikui, vyresniam nei vienerių metų, dozė taip pat nustatoma pagal kūno svorį: vaikui iki septynerių metų - 1,5–2 g / kg, vyresniam nei septynerių metų - 2–2,5 g / kg.

Dismektitas arba Smecta nuo vėmimo vaikams gali būti vartojami nuo dvejų metų amžiaus. Visa išsami informacija leidinyje – smecta nuo apsinuodijimo.

Žarnyno adsorbentas su metilsilicio rūgšties hidrogeliu Enterosgel nuo vėmimo vaikui vartojamas esant viduriavimui, ūminei intoksikacijai ir enterokolitui.

Tačiau reikia nepamiršti, kad geriamuosius žarnyno adsorbentus galima vartoti ir nutraukus vėmimą, kitaip jie bus nenaudingi.

Geriamoji rehidratacijos terapija vaiko vėmimui

Vaikai yra labiau jautrūs skysčių netekimo dėl vėmimo poveikiui (ypač kai tai derinama su viduriavimu) – sutrinka vandens ir elektrolitų pusiausvyra, o vaikų dehidratacija yra pavojinga būklė.

Norint papildyti skysčių kiekį organizme, privaloma geriamoji rehidratacijos terapija (ORT). Be izotoninio natrio chlorido tirpalo, nuo vaiko vėmimo vartojamas regidronas, taip pat Ringerio-Lokės tirpalas, gliukozolanas (tabletėmis tirpalui paruošti), milteliai maišeliuose, skirti tirpinti vandenyje - Regidraton, Regisol, gastrolit, Normohydron.

Lengvo dehidratacijos atveju vaikams reikia 50 ml rehidratacijos tirpalo vienam kūno svorio kilogramui, vidutinio sunkumo dehidratacijos atveju - 100 ml / kg. Sunkiais atvejais atliekama skysčių infuzija medicinos įstaigos sąlygomis.

Ar fermentiniai vaistai padeda nuo vėmimo vaikams?

Kodėl vaikams skiriami fermentų preparatai? Jie skirti papildyti kasos fermentų trūkumą ir pagerinti virškinimo procesus, kai sutrikusi kasos išorinė sekrecinė funkcija, sergant ūminiu pankreatitu vaikams ar dispepsija, taip pat esant funkciniams skrandžio sutrikimams vaikams ir kasos pažeistai cistinei fibrozei.

Kitais atvejais, kai vaikas vemia, tripsino, chimotripsino, lipazės ir alfa-amilazės pankreatino, taip pat jo sinonimų - Pancreasim, Creon, Mezim, Enzybene - sudėtyje esantys vaistai nepadės sumažinti viduriavimo ir vėmimo.

Vietoj išvados.

Vaikų gydymui jokiu būdu negalima vartoti vaistų, jei jų galiojimo laikas (nurodytas ant pakuotės) pasibaigęs. Taip pat būtina laikytis vaistų laikymo sąlygų, nurodytų instrukcijose.

Taip pat galite naudoti nemedikamentines priemones pykinimui mažinti ir namų gynimo priemones vaikams nuo vėmimo. Pirmosioms priskiriama arbata su pipirmėčių arba melisos lapais, imbiero šaknimi, ramunėlių arbata, obuolių žievelių ir šviežių citrinų sulčių nuoviras, praskiestas vandeniu (1:1). Vėmimui palengvinti rekomenduojamos kmynų arba kumino (zira) sėklos: arbatinį šaukštelį sėklų užpilkite 150 ml verdančio vandens ir palikite uždarytame dubenyje 15–20 minučių. Kelis kartus per dieną vaikui duodama kambario temperatūros užpilo, vienai porcijai – 30 ml (du šaukštai).