Megakolonas

Visos gaubtinės žarnos arba jos dalies gigantismas, įgytas ar įgimtas, vadinamas megakolonu.

Ši liga nemaloni ne tik fiziškai, bet ir sukelia tam tikrą psichologinę traumą pacientui.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Megakolono priežastys

Kad gydytojas – gastroenterologas ar proktologas – galėtų atlikti kokybišką gydymą, jis turi nustatyti pirminį problemos šaltinį, nes tik jį pašalinus galima kalbėti apie terapijos veiksmingumą. Tačiau norint rasti šaltinį, būtina žinoti megakolono priežastis, kurios gali išprovokuoti šią patologiją:

• Liga gali būti įgimta (Hirschsprungo liga), įgyta gimdoje.
  • Ši liga atsiranda, kai periferiniai receptoriai visiškai arba iš dalies nėra.
  • Tai gali būti embriogenezės metu įvykęs sutrikimas, kai sutrinka neuronų gebėjimas judėti nerviniais procesais. Šis nukrypimas nuo normos lemia laidumo pokyčius nerviniuose keliuose.
• Liga taip pat gali būti įgyta:
  • Sužalojimas.
  • Toksiniai pažeidimai. Tai taip pat apima vaistų sukeltą vidurių užkietėjimą.
  • Storosios žarnos sienelės nervinių rezginių naviko pažeidimai.
  • Hipotireozė yra endokrininė patologinė liga, atsirandanti dėl skydliaukės hormonų disbalanso organizme.
  • Centrinės nervų sistemos disfunkcija diagnozavus Parkinsono ligą.
  • Žarnyno gleivinės pažeidimas fistulėmis.
  • Mechaninis gaubtinės žarnos susiaurėjimas, kurį sukelia koloidiniai randai, gauti pacientui po žarnyne atliktos operacijos.
  • Kolagenozės yra ligų grupė, kai stebimas sisteminis jungiamojo audinio ir kraujagyslių pažeidimas. Pavyzdžiui, sklerodermija, kuriai būdingas vietinis, vizualiai pastebimas audinių sutankinimas.
  • Žarnyno amiloidozė yra sunkus baltymų ir angliavandenių apykaitos sutrikimas.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Megakolono simptomai

Klinikinio vaizdo sunkumas tiesiogiai priklauso nuo pažeistos srities ploto ir aukos organizmo gebėjimo kompensuoti. Megakolono simptomai yra gana nemalonūs ir įgimtos genezės atveju jie pradeda pasireikšti iškart po gimimo, o įgytos megakolono atveju šie simptomai pradeda stiprėti, vystantis patologijai.

Šios ligos simptomai yra šie:

• Naujagimiai neturi savaiminio tuštinimosi. Suaugusiems pacientams pasireiškia lėtinis vidurių užkietėjimas.
• Patologiją lydi stiprūs skausmo simptomai.
• Jaučiamas jausmas, kad žmogus yra stumiamas iš vidaus. Mažam pacientui netgi galima vizualiai stebėti pilvo apimties padidėjimą.
• Pastebimi pilvo pūtimo požymiai.
• Vėmimas pasireiškia pastebimai dažnai. Vėmime dažnai būna tulžies.
• Esant sunkioms patologijos formoms, pacientas gali atsikratyti išmatų tik po to, kai jam buvo duotas dujų išleidimo antgalis arba atlikta sifono ar valymo klizmos procedūra.
• Palaipsniui, jei nesiimama jokių priemonių, atsiranda lėtinės išmatų intoksikacijos požymių: blyški oda, padidėjusi temperatūra, pykinimas ir kt.
• Išskyrus išmatas, jose daugiausia yra nesuvirškintų maisto gabalėlių, kraujo ir gleivių. Išmatų kvapas yra labai nemalonus.
• Jauniems pacientams, kuriems diagnozuotas megakolonas, dažnai pasireiškia bendras kūno išsekimas. Atsižvelgiant į tai, pradeda vystytis anemija, o kūdikis pastebimai atsilieka vystymosi procese.
• Nuolatinis vidurių užkietėjimas plonina storosios žarnos sieneles. Gleivinė suglebsta, o dideli jos tūriai sukelia vadinamąjį „varlės pilvą“. Esant šiai būklei, išmatų peristaltika aiškiai matoma per priekinę pilvaplėvės sienelę, ypač išsiplėtusiose storosios žarnos kilpose.
• Plaučių diafragma yra aukščiau nei turėtų būti normaliomis sąlygomis.
• Plaučių transportuojamo oro tūris sumažėja.
• Dėl to, kad žarnynas užima pakankamai vietos paciento kūne, kiti vidaus organai yra išstumti.
• Vidaus organų formos ir parametrai deformuojasi, o krūtinė įgauna statinės formos išvaizdą.
• Cianozė pradeda aiškiai matytis.
• Gana dažnai atsiranda disbakteriozės simptomų, kurie provokuoja antrinio uždegimo progresavimą.
• Pacientas jaučia dusulį.
• Pastebimas padidėjęs širdies susitraukimų dažnis.
• Atliekant reguliarias elektrokardiogramas, matomi progresuojantys širdies veiklos pokyčiai.
• Dėl kvėpavimo sistemos pokyčių pacientas dažnai serga peršalimu, plaučių uždegimu ir bronchitu.
• Palaipsniui gali išsivystyti ūminis žarnyno nepakankamumas.
• Sunkiais patologijos atvejais gali pasireikšti žarnyno gleivinės perforacija, kuri sukelia paradoksinį viduriavimą.
• Vystosi fiziškai obstrukcinė žarnyno nepraeinamumas.
• Jei liga pažengusi, gali prasidėti žarnyno perforacija.
• Esant sunkiai patologijai, išsivysto išmatų peritonitas.
• Jei žarnyne įvyko volvulus arba susiaurėjo praėjimo sekcija, atsiranda žarnyno nepraeinamumas.
• Priepuolių metu pacientui kyla psichikos sutrikimų.
• Ypač sunkiais atvejais pacientas gali patirti šoką.

Toksinis megakolonas

Megakolonas yra gana rimta ir pavojinga liga, kuriai būdingas žarnyno skersmens padidėjimas: jos pūtimas, didelių išmatų kiekių nusėdimas joje, uždegiminis procesas, pažeidžiantis žarnyno sieneles. Patologinių pokyčių priežastys labai įvairios. Toksinis megakolonas diagnozuojamas, jei ligos priežastis yra virusinis, bakterinis gaubtinės žarnos gleivinės pažeidimas, vidinių ganglijų neatitikimas arba paciento organizmo reakcija į tam tikrų vaistų vartojimą. Pavyzdžiui, padidintos dozės arba ilgalaikis vidurius laisvinančių vaistų vartojimas gali sukelti tokį rezultatą.

Šio tipo patologiniai pokyčiai yra reti, toksinio megakolono diagnozė sudaro 1-2% visų užregistruotų šios ligos atvejų. Patologija progresuoja gana aktyviai ir yra susijusi su ligomis, kurios kelia ypatingą pavojų paciento gyvybei. Terapija galima tik ligoninėje.

Daugeliu atvejų pagrindinė toksinio megakolono priežastis yra Krono liga (lėtinis gleivinės ir žarnyno sienelių uždegimas, pasireiškiantis plonosios ir storosios žarnos gleivinės vientisumo pažeidimu) arba opinis kolitas (lėtinė uždegiminio pobūdžio patologija su opiniais-destrukciniais tiesiosios ir storosios žarnos sienelių pokyčiais). Pacientams, sergantiems tokia patologija, toksinis megakolonas gali išsivystyti kaip gretutinė liga arba atsirasti dėl daugelio vaistų vartojimo pagrindinės patologijos gydymo metu.

Idiopatinė megakolonė

Šis patologijos tipas yra gana dažnas ir užima antrą vietą pagal diagnozių skaičių. Idiopatinė megakolonė pasižymi panašiu klinikiniu vaizdu į Hirschsprungo ligos simptomus, skirtumas tik tas, kad simptomai yra silpnesni, o paciento kančios nėra tokios nepakeliamos. Palpuojant jaučiamas padidėjęs tiesiosios žarnos tūris, pripildytas didelio kiekio išmatų. Skirtumai aiškiai matomi tik rentgeno nuotraukoje. Sergant šia patologija, žarnyno skersmuo padidėja tiesiai nuo išangės, o žarnyne nėra siaurėjančių sektorių. Taip pat sumažėja išangės sfinkterio fiksavimo jėga. Biopsijos duomenys, gauti esant šio tipo patologijai, dažnai yra prieštaringi. Kai kurie tyrimo rezultatai rodo distrofinius vidinių ganglijų struktūros pokyčius, o kita pusė rodo normalią jų būklę.

Terminas idiopatinis megakolonas reiškia tuos tiesiosios ir gaubtinės žarnos gigantismo atvejus, kai nėra jokio struktūrinio anatominio barjero, įgyto ar įgimto. Sergant šia ligos forma, aganglioninė zona išlieka normali.

Jauniems pacientams reikšmingas idiopatinės megakolonės išsivystymo precedentas yra inervacijos aparato, jungiančio organus ir audinius su centrine nervų sistema nervų pagalba, nesubrendimas. Jis yra veikiamas nepalankių veiksnių, kurie sukelia patologinių pokyčių mechanizmą. Daugelis medicinos darbuotojų mano, kad pagrindinė šio tipo patologijos vystymosi priežastis yra funkciniai pokyčiai, veikiantys autonominę nervų sistemą.

Padidėjęs parasimpatinių nervų dirginimas padidina žarnyno tonusą, o išangės raumenys atsipalaiduoja. Kai dirginami simpatiniai nervai, vyksta atvirkštinis procesas – atsipalaiduoja žarnyno raumenys ir susitraukia sfinkteris. Todėl šio proceso sutrikimas sukelia patologinį žarnyno tūrio padidėjimą.

Funkcinis megakolonas

Ši patologinio tiesiosios ir gaubtinės žarnos skersmens padidėjimo forma susidaro, jei išmatų kelyje yra mechaninė kliūtis. Funkcinį megakoloną daugiausia gali sukelti įgimta stenozė (reikšmingas žarnyno spindžio sumažėjimas arba visiškas užsidarymas), taip pat išangės angos atrezija (įgimtas arba įgytas sienelių susiliejimas). Nagrinėjamos formos patologiją gali sukelti tiesiosios žarnos hemangioma (gerybinis navikas, susidarantis dėl kraujagyslių susikaupimo) arba tiesiosios žarnos riestinės žarnos gaurelių navikai.

Funkcinio megakolono išsivystymą taip pat gali išprovokuoti klijų randai, atsiradę po pilvo organų chirurginio gydymo, taip pat pooperacinė sfinkterio ir (arba) tiesiosios žarnos deformacija.

Kai išmatos juda per žarnyną, susidūrimo su mechanine kliūtimi metu iš pradžių sustiprėja peristaltika ir atsiranda hipertrofiniai pokyčiai viršutinių segmentų žarnyno sienelėse, tada ateina momentas, kai prasideda dekompensacija, kurios metu sumažėja nervų centrų sužadinimo intensyvumas, kurio fone padidėja žarnyno skersmuo, išsitempia jos sienelės. Pradeda formuotis nuolatinė distrofinė būklė, kuri vėliau išsivysto į negrįžtamus sklerozinius raumenų ir gleivinės sluoksnio sutrikimus.

Medicinos statistika rodo, kad funkcinis megakolonas diagnozuojamas 8–10 % pripažinto gaubtinės žarnos gigantizmo atvejų.

Yra buvę atvejų, kai suaugusio paciento žarnos skersmuo siekė 30 cm.

Megakolonas suaugusiesiems

Suaugusiesiems diagnozuojami tiek įgimti, tiek funkciniai gaubtinės žarnos gigantizmo pasireiškimai. Gimimo metu pacientas gali susirgti lėtai besivystančia Hiršprungo liga. Funkcinės gigantizmo apraiškos grindžiamos gaubtinės žarnos raumeninio audinio inercija. Antras pagrindinis veiksnys, galintis išprovokuoti tokius žarnyno pokyčius, gali būti motorikos sutrikimas, kurį sukelia organiniai pokyčiai centrinėje nervų ar endokrininėje sistemoje.

Tokiems pacientams aiškiai būdingas polinkis į vidurių užkietėjimą, kuris gali vystytis nuo ankstyvos vaikystės ir pasiekti piką iki 20–30 metų amžiaus (esant įgimtai genezei). Esant įgytai patologijai, tuštinimosi problemos atsiranda vėliau. Simptomai yra tokie patys, kaip aprašyti aukščiau.

Megakolonas suaugusiesiems nebuvo pakankamai ištirtas. Tačiau medicinos specialistai suskirsto tuos ligos atvejus į keletą tipų. Patologijos tipas tiesiogiai priklauso nuo jos patogenezės ir etiologijos:

1. Hirschsprungo liga arba aganglioninė megakolonė yra įgimta liga, kurią sukelia atskirų žarnyno segmentų arba viso intramuralinio nervų aparato neišsivystymas.
2. Psichogeninė megakolonė. Šios patologijos progresavimą gali išprovokuoti paciento psichikos sutrikimas arba blogi refleksiniai įpročiai. Pavyzdžiui, jei dėl kokių nors priežasčių jis ilgą laiką slopina norą tuštintis. Tai yra, pati problema slypi ne laiku atliktame storosios žarnos ištuštinime išmatomis. Ši patologija diagnozuojama 3–5 % visų tam tikrų atvejų.
3. Obstrukcinis gigantismas. Jo atsiradimo priežastis yra mechaninė kliūtis, su kuria susiduria išmatos, kai jos pašalinamos iš organizmo.
4. Endokrininė megakolonė diagnozuojama, jei ligos priežastis yra endokrininės sistemos ligos. Dažniausiai gigantizmą gali sukelti tokie patologiniai pokyčiai kaip kretinizmas (dėl skydliaukės hormonų trūkumo) arba miksedema (sunki hipotirozės forma). Šio tipo patologija diagnozuojama 1% visų nustatytų atvejų.
5. Neurogeninis megakolonas atsiranda dėl organinių centrinės nervų sistemos pažeidimų. Dažniausiai tokį klinikinį vaizdą suteikia tokia liga kaip meningoencefalitas. Dėl patologinių pokyčių, pažeidžiančių nervų galūnes, sutrinka centrai, atsakingi už žarnyno motorinį-evakuacinį darbą, todėl atsiranda nuolatinis ir užsitęsęs vidurių užkietėjimas. Ši patologija nustatoma 1% pacientų, sergančių CNS pažeidimais.
6. Toksinis megakolonas gali išsivystyti vartojant tam tikrus vaistus arba dėl infekcinės „agresijos“, kuri paveikia gaubtinės žarnos intramuralinius ganglijus. Šio tipo patologija nustatoma 1-2% pacientų, kuriems diagnozuotas tiesiosios žarnos gigantismas.

Megakolonas vaikams

Įgimtas megakolonas vaikams diagnozuojamas vienu atveju iš 10–15 tūkstančių gimusių vaikų. Dažniausiai šia patologija serga berniukai. Nuo gimimo tokie vaikai gali sirgti vidurių užkietėjimu arba visišku žarnyno nepraeinamumu. Tačiau daugeliu atvejų tai pradeda varginti kūdikį nuo antro ar trečio jo gyvenimo mėnesio. Jau iš pradžių galima pastebėti laipsnišką pilvo apimties padidėjimą. Iš esmės žarnynas didėja žemyn ir atrodo šiek tiek pasislinkęs į kairę.

Vaikų megakoloninė žarna pasireiškia nuolatiniu išmatų sutankinimu – savaiminis tuštinimasis gali nebūti stebimas dvi tris savaites. Siekiant to išvengti, žarnynas valomas pacientui skiriama sifono klizma. Kūdikis beveik nuolat kenčia nuo pilvo pūtimo. Dujos nevisiškai pasišalina, kaupiasi žarnyne. Dažnai atsikratyti jų iš vaiko pilvuko galima tik naudojant dujų išleidimo vamzdelį. Yra atvejų, kai ilgalaikį vidurių užkietėjimą staiga pakeitė netipiškas viduriavimas.

Didelių išmatų kiekių kaupimasis žarnyne sukelia vėmimą trapioje organizme, dėl kurio organizmas dehidratuoja ir apsinuodija.

Palpuodamas kūdikio pilvą, specialistas jaučia arba labai tirštas išmatas, arba minkštesnę konsistenciją su išmatų akmenimis. Paspaudus kūdikio pilvuką išmatų vietoje, tam tikrą laiką galima pastebėti „įdubimą“ (poveikis panašus į spaudimą ant molio gabalėlio). Po tuštinimosi proceso, prieš kurį buvo sąstingio laikotarpis, išmatos labai dvokia.

Šios patologijos negalima ignoruoti, nes tolesnė jos progresavimas veda prie dar sunkesnių patologijų. Pavyzdžiui, visiškas žarnyno nepraeinamumas, jo sienelių perforacija, riestinės ir/ar storosios žarnos perforacija. Ir kaip galutinis rezultatas – išsivystęs peritonitas ir mirtis.

Funkcinis megakolonas vaikams

Dažnas vaiko vidurių užkietėjimas gali būti susijęs su funkcinio pobūdžio kūdikio kūno anomalijomis, turinčiomis įtakos storosios žarnos funkcionalumui. Šiuolaikinė statistika labai mažai žino apie vaikų sergamumo šia liga dažnumą. Šis faktas susijęs su žemu gyventojų sanitariniu išsilavinimu, kai jaunos mamos tiesiog nežino, kiek kartų per dieną jų kūdikis turėtų „eiti į tualetą“. Be to, šiandien nėra vieningai priimtų kriterijų, pagal kuriuos pediatrai galėtų spręsti apie patologinių pokyčių buvimą ar nebuvimą vaiko organizme.

Kai kurie tyrėjai mano, kad kas antras–ketvirtas vaikas vienokiu ar kitokiu laipsniu kenčia nuo vidurių užkietėjimo, o ikimokyklinio amžiaus vaikai šia patologija serga tris kartus dažniau nei moksleiviai.

Verta paminėti, kad funkcinis megakolonas vaikams taip pat gali būti netikras. Tai gali nutikti, kai kūdikis gauna mažai motinos pieno. Priežastis gali būti: motinos hipogalaktija, vaiko gausus atpylimas, opos kūdikio burnoje.

Vaikų polinkis į funkcinį megakoloną yra tiesiogiai susijęs su genetine polinkiu, kurį apsunkina šeimos istorija.

Dažniausiai gigantismo šaltinis yra vienas ar keli funkciniai nukrypimai, dėl kurių sutrinka storosios žarnos motorinis evakuacijos darbas. Patologinių sutrikimų priežastis daugiausia yra neatitikimas atitinkamo organo sienelių raumenų varomųjų ir toninių susitraukimų koordinavime.

Normalus vaikų tuštinimasis labai priklauso nuo traumatologijos ar po hipoksijos sukelto žarnyno pažeidimo. Beveik visi pokyčiai, kurie paveikia suaugusįjį, gali sukelti funkcinį megakoloną vaikams.

Gana dažnai aptariamas vidurių užkietėjimo tipas vaikui pasireiškia dėl slopinamo noro tuštintis. Tai gali būti dėl kūdikio baimės dėl puoduko arba vyresnis vaikas, bijodamas bendraamžių pajuokos, bijo eiti į tualetą darželyje ar mokykloje.

Lėtinis vidurių užkietėjimas taip pat gali pasireikšti neurozių forma. Toks patologijos vystymasis ypač būdingas mažiems vaikams iki dvejų metų, jei jis neturi normalaus kontakto su mama (jis jos bijo arba, priešingai, mama dėl kokių nors priežasčių turėjo nuo jo atsiskirti tam tikrą laiką).

Mokyklinio amžiaus vaikams dažniausia tuštinimosi problemų priežastis yra vaiko įpročio reguliariai tuštintis stoka, taip pat noro tuštintis slopinimas pamokų, žaidimų metu, taip pat tuo atveju, jei žarnyno gleivinėje atsirado įtrūkimas arba vaikas bijo šio proceso.

Funkcinį megakoloną vaikams taip pat gali sukelti tam tikrų farmakologinių vaistų vartojimas. Kūnas gali taip reaguoti į raumenis atpalaiduojančius vaistus (vaistus, kurie atpalaiduoja žmogaus strijuotus raumenis), prieštraukulinius vaistus, anticholinerginius vaistus (medžiagas, blokuojančias natūralų tarpininką acetilcholiną). Ilgalaikis diuretikų ir vidurius laisvinančių vaistų vartojimas, kurie išplauna kalį iš kūdikio organizmo ir mažina lygiųjų raumenų susitraukimo aktyvumą, taip pat gali sukelti storosios žarnos gigantismą vaikui.

Terapinis gydymas, apimantis raminamuosius ir antidepresantus, slopina smegenų subkortikalines ir kortikalines sritis, įskaitant sritis, atsakingas už tuštinimąsi.

Dažnai pasitaiko atvejų, kai vidurių užkietėjimas stebimas po to, kai kūdikis persirgo dizenterija ar kita infekcine liga, kurios pasireiškimas yra gausus viduriavimas. Tokios metamorfozės atsiranda dėl vidinių ganglijų pažeidimo, kuris išsivysto dėl žarnyno disbakteriozės, kurią sukelia „naudingos“ floros kiekio sumažėjimas.

Mūsų kompiuterių amžiuje, jei maži vaikai bent kažkaip juda, tai paaugliai, kuriuos daugiausia paveikė kompiuterizacijos „virusas“, yra apkrauti fiziniu neveiklumu – toks požiūris į vaiko režimą gali susilpninti žarnyno motoriką ir dėl to sukelti vidurių užkietėjimą.

Megakolono diagnozė

Kad gydymo terapija duotų teigiamą rezultatą, būtina atlikti aukštos kokybės megakolono diagnostiką, kurią atliktų kvalifikuotas specialistas.

• Iš pradžių gastroenterologas arba proktologas analizuoja paciento skundus ir atlieka vizualinį tyrimą. Tokiu atveju jis atkreipia dėmesį į padidėjusį pilvo dydį ir jo asimetriją.
• Gydytojas apčiuopia žarnyno kilpas, pripildytas išmatų. Ši paprasta procedūra leidžia gydytojui pajusti išmatų tankį arba jose esančius diferencijuotus „išmatų akmenis“.
• Paspaudus pilvą, gaunamas molio efektas. Paspaudus patinusios žarnos kilpos srityje, kurį laiką spaudimo vietoje lieka įdubimas.
• Paciento ligos istorijos rinkimas: paveldimas polinkis, ar pacientas sirgo infekcinėmis ligomis ir pan.
• Atliekama bendroji pilvo organų rentgenografija. Ši analizė leidžia nustatyti išsiplėtusias gaubtinės žarnos kilpas, aukštą plaučių diafragmos kupolą.
• Endoskopinė diagnostika.
• Laboratoriniai išmatų tyrimai bakterinei florai nustatyti.
• Koprogramos gavimas. Bakterijų kultūra, siekiant nustatyti pagrindinę infekciją.
• Kraujo tyrimas dėl anemijos ir didelio leukocitų skaičiaus.
• Prireikus atliekama kolonoskopija arba rektoskopija – šie du tyrimo metodai vienas kitą papildo, leisdami vizualiai apžiūrėti storąją žarną. Šis metodas, derinamas su endoskopija, leidžia paimti medžiagą tolesnei biopsijai.
• Histologinis tyrimas.
• Rentgenokontrastinė irrigoskopija leidžia specialistui pamatyti susiaurėjusius žarnyno segmentus, virš kurių matomas žarnyno išsipūtimas. Tyrimo metu galima apžiūrėti apskritus gaubtinės žarnos sienelės iškilimus, jų kontūrų lygumą. Analizės rezultatas gali būti diagnozė: megarektumas – per didelis tiesiosios žarnos dalies padidėjimas, megasigma – patologinis riestinės žarnos srities išsiplėtimas ir megakolonas – visos gaubtinės žarnos patologija.
• Jei analizės metu paaiškėja, kad iš žarnyno gleivinės sienelės paimtoje biopsijos medžiagoje nėra Auerbacho rezginio nervinių ląstelių, diagnozuojama Hirschsprungo liga.
• Proktologas dažnai skiria anorektalinę manometriją, kurios rezultatai leidžia įvertinti tiesiosios žarnos reflekso būklę, taip pat nustatyti, kokios genezės megakolonas priklauso: įgimtai patologijai ar įgytai. Jei ganglijų struktūrinė ir fizikocheminė analizė neparodė nukrypimų nuo jo parametrų, o refleksai išsaugomi, liga priklauso įgytoms patologijoms ir Hirschsprungo ligos nėra.

Suaugusio paciento organizme megakolonė progresuoja gana lėtai, o simptomai gali būti šiek tiek neryškūs ir silpnai išreikšti. Todėl ankstyvoje vystymosi stadijoje ją galima atpažinti tik rentgeno tyrimu.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Megakolono gydymas

Tik atlikus daugiaplanį tyrimą ir nustačius teisingą diagnozę, galima kalbėti apie kompleksinę terapiją. Megakolono gydymas paprastai prasideda chirurgine intervencija. Jei diagnozuojama įgimta patologija, operaciją patartina atlikti sulaukus dvejų–trejų metų. Iki chirurginės intervencijos (tiek vaikams, tiek suaugusiems pacientams) paciento būklė palaikoma konservatyviu gydymu.

Jo principas – palaikyti reguliarų paciento tuštinimąsi. Siekiant užtikrinti šį procesą, pacientui skiriama vidurius laisvinanti dieta, kuri būtinai apima maisto produktus, kurie gali sustiprinti peristaltiką. Tai fermentuotų pieno produktų grupė, patiekalai iš stalo burokėlių, morkų, obuolių, sėlenų, slyvų ir daugelio kitų.

Gana veiksmingas pilvo masažas. Delnu (vaikams) arba sugniaužtu kumščiu (suaugusiesiems – rankšluosčiu, apvyniotu aplink viršutinę galūnę) atlikite spaudžiamuosius sukamaisiais judesius. Judesys pradedamas nuo viršutinės pilvo dalies ir atliekamas pagal laikrodžio rodyklę (natūralaus išmatų judėjimo kryptimi). Masažas turėtų būti atliekamas 10–15 minučių prieš kiekvieną valgį.

Kineziterapija, kurios tikslas – padidinti pilvo raumenų tonusą, taip pat yra gana veiksminga.

Gydytojas gali rekomenduoti, kad norint suminkštinti išmatas, suaugę pacientai tris kartus per dieną gertų du tris šaukštus augalinio aliejaus, o vaikai – vieną šaukštą kartą per dieną.

Megakolono gydymas neleidžia vartoti vaistų, kurie turi vidurius laisvinantį poveikį. Kai kurie pacientai, besigydantys savarankiškai, skiria tokius vaistus. Ilgai vartojant, tokiems pacientams tenka nuolat didinti vartojamo vaisto dozę, o tai tik pablogina sveikatos būklę ir gali išprovokuoti žarnyno nepraeinamumą.

Prieš chirurginį gydymą pacientui, kuriam diagnozuotas megakolonas, tenka tenkintis įprastomis klizmomis. Jos gali būti įvairių tipų: hipertoninės, sifoninės, vazelininės ir valomosios. Gydytojas jas skiria atsižvelgdamas į klinikinį ligos vaizdą ir paciento sveikatos būklę gydymo metu. Pavyzdžiui, valymo ir sifonavimo procedūroms labai svarbu, kad vanduo būtų kambario temperatūros. Jei jo temperatūra aukštesnė, jį geriau absorbuoja gleivinė, o tai gali tik pabloginti situaciją (ypač esant toksiniam megakolonui).

Iškart po valymo procedūros įkišamas vamzdelis dujoms ir likusiam skysčiui pašalinti.

Jei pacientas paguldytas į ligoninę kritinės būklės, pirmiausia stengiamasi sumažinti žarnyno tūrį, kad būtų išvengta perforacijos ir peritonito išsivystymo. Tam į žarnas per paciento nosies arba burnos ertmę įkišamas vamzdelis, kad būtų pašalintas susikaupęs skystis ir dujos. Prireikus atliekamas kraujo perpylimas. Pacientas maitinamas į veną lašelinėmis infuzijomis.

Terapijoje gali būti naudojami antibiotikai. Jų užduotis – sustabdyti esamą lydinčią patogeninę florą arba kraujo užkrėtimą, kurį sukelia besivystanti sepsis.

Siekiant palaikyti žarnyno floros pusiausvyrą, skiriami bakteriniai preparatai: bificola kolibakterinas, bifidumbakterinas.

Bificola kolibakterinas skiriamas peroraliniam vartojimui pusvalandį prieš valgį. Priklausomai nuo paciento amžiaus ir patologijos sunkumo, gydytojas skiria nuo vienos iki penkių dozių, vartojamų du kartus per dieną. Gydymo trukmė yra nuo dviejų iki trijų savaičių. Jei reikia, gydymo kursas kartojamas, bet ne anksčiau kaip po dviejų mėnesių.

Kontraindikacijos vartoti vaistą yra individualus netoleravimas vaisto sudedamosioms dalims, taip pat specifinio ir nespecifinio opinio kolito istorija.

Virškinimo sistemos veikimui pagerinti skiriami fermentų vaistai. Pavyzdžiui, pancitratas, pankreatinas, mezimas, pankrolis, panzinorm forte-N, penzitalis, festalas-P ir kiti.

Mezim skiriamas suaugusiems pacientams po vieną ar dvi tabletes, kurios geriamos prieš pat valgį. Kontraindikacijos vartojant vaistą yra kepenų audinio uždegimas, padidėjęs netoleravimas vaisto sudedamosioms dalims, mechaninė gelta.

Storosios žarnos judrumo moduliatorių prokinetika: motilakas, damelis, motoniumas, domstal, motinorm, domet, passažiks, domperidonas, motiliumas, domperidonas, heksalas.

Motoniumas geriamas per burną pusvalandį prieš valgį. Rekomenduojama vidutinė dozė vaikams nuo penkerių metų yra 10 mg, vartojama tris ar keturis kartus per dieną. Jei reikia, kitą dozę galima vartoti prieš pat miegą. Jei yra medicininių indikacijų, vienu metu vartojamo vaisto kiekį galima padvigubinti, dozių skaičius išlieka tas pats.

Pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, dozę reikia koreguoti, o vartojimo kartų skaičius neturėtų viršyti vieno ar dviejų kartų.

Nerekomenduojama vartoti šio vaisto esant skrandžio kraujavimui, paciento organizmo padidėjusiam jautrumui vaisto sudedamosioms dalims, žarnyno nepraeinamumui, virškinamojo trakto gleivinės perforacijai, taip pat vaikams iki penkerių metų arba sveriantiems mažiau nei 20 kg.

Dažnai gydytojas taip pat skiria tiesiosios žarnos elektrostimuliaciją – silpnų srovių poveikį paveiktam organui. Toks dirginimas suaktyvina žarnyną ir pagerina jo veiklą.

Megakolono chirurginis gydymas

Chirurginė intervencija skiriama tais atvejais, kai konservatyvus gydymas negali veiksmingai išspręsti problemos. Chirurginis megakolono gydymas apima pažeistos žarnyno dalies iškirpimą, o likusios „sveikos“ dalys sujungiamos viena su kita.

Pasitaiko atvejų, kai to padaryti negalima vienos operacijos metu, tada viršutinė storosios žarnos dalis turi būti išvesta per pilvo ertmę. Kolostomija gali būti nuolatinė (ir pacientas turi su ja gyventi visą likusį gyvenimą, naudodamas specialius tuštinimosi procesui skirtus prietaisus – kolostominius maišelius) arba laikina (kai atliekama pakartotinė operacija storajai žarnai rekonstruoti).

Mechaninių megakolono formų atveju operacijos užduotis yra pašalinti susiaurėjusias žarnyno sritis, kurios trukdo normaliam išmatų pasišalinimui. Tokiu būdu pašalinami sąaugos, randinė stenozė, taip pat fistulinė atrezija ir kitos patologijos.

Po chirurginės intervencijos pacientas pooperaciniu laikotarpiu atsigauna naudodamas vaistų terapiją, kuri apima antibiotikus, priešuždegiminius vaistus ir vitaminų-mineralų kompleksą, bei mitybos koregavimą. Reabilitacija taip pat atliekama dėl specialių gydomojo fizinio lavinimo pratimų, skirtų pagerinti žarnyno raumenų tonusą ir sustiprinti pilvo raumenis.

Vėliau, po chirurginio gydymo, pacientas dar pusantrų metų lieka prižiūrimas kvalifikuoto specialisto.

Megakolono prevencija

Bet kokia ligos prevencija – tai jūsų organizmo apsauga nuo patologijos arba bent jau jos simptomų palengvinimas. Megakolono prevencija visų pirma – tai tinkama ir subalansuota mityba. Bet kurio žmogaus mityboje turėtų būti pakankamai maisto produktų, kurie skystina išmatas (tačiau nereikėtų jais persistengti, viskas turėtų būti saikingai), taip pat produktų, kuriuose gausu skaidulų, kurie stimuliuoja žarnyno sienelių nervų galūnes, skatindami jas aktyviau dirbti. Troškinti ir žali vaisiai bei daržovės, rauginti pieno produktai yra laukiami. Tuomet verta sumažinti vartojamų želė, saldumynų, šviežių kepinių, klampių košių kiekį.

Būtina gyventi aktyvų gyvenimo būdą, nes fizinis neveiklumas yra megakolono sąjungininkas. Verta atsikratyti žalingų įpročių: alkoholis, narkotikai ir nikotinas nepridės sveikatos. Masažai ir gydomasis fizinis lavinimas sustiprins pilvo raumenis, žarnyno sienelių ir sfinkterio raumenis.

Megakolono prognozė

Atsakymas į šį klausimą yra dviprasmiškas ir priklauso nuo paciento būklės, taip pat nuo jį paveikusi ligos sunkumo. Jei patologija užėmė didelę žarnyno dalį ir ją lydi nuolatinis vidurių užkietėjimas, pacientas turi visus intoksikacijos požymius, megakolono prognozė yra gana apgailėtina. Netinkamai prižiūrint, prie pagrindinės anamnezės pridedama žarnyno nepraeinamumas, infekciniai pažeidimai ir organizmo išsekimas – tai 100% mirtina baigtis.

Rečiau pasitaiko mirties nuo peritonito atvejai, kurie išsivysto žarnyno sienelių perforacijos fone.

Tačiau jei liga buvo diagnozuota ankstyvoje stadijoje ir buvo skirtas tinkamas gydymas, megakolono prognozė yra gana optimistinė. Po gydymo žmogus toliau gyvena visavertį gyvenimą.

Pažiūrėkite, ką valgo šiuolaikinis žmogus. Šimtmečius įpratęs prie kitokio maisto, mūsų virškinamasis traktas nesugeba susidoroti su į jį patenkančiu „chemijos“ kiekiu, reaguodamas su įvairiais patologiniais pokyčiais. Vienas iš dažniausių nukrypimų nuo normos yra vidurių užkietėjimas, kuris, jei nesiimama jokių priemonių, vėliau gali sukelti tokią patologiją kaip megakolonas. Tokioje situacijoje yra tik vienas patarimas: „Mieli respondentai, atidžiau peržiūrėkite savo mitybą! Tik jūs patys galite išgelbėti savo sveikatą ir gyvybę!“ Jei atsiranda vidurių užkietėjimo požymių ir jis pasireiškia reguliariai, neatidėliokite vizito pas specialistą.