Apnašos miego arterijoje gimdos kaklelio srityje.

Nors bendroji miego arterija (a. Carotis communis), kuri yra brachiocefalinio (brachialinio) kamieno dalis, dalijasi į dvi arterijas (išorines ir vidines), kaklo miego arterijoje miego arterijos plokštelė dažniausiai susidaro vidinėje miego arterijoje (a. Carotis interna), kuris eina į kaklą per jo fascinių sluoksnių jungiamąjį audinį.[1]

Priežastys Miego arterijos plokštelė

Plokštelės yra cholesterolio nuosėdos ant arterijų kraujagyslių sienelių – jos vidiniame pamušale (tunica intima), susidedantis iš endotelio – plono pavienių endotelio ląstelių (endoteliocitų) sluoksnio, kurį palaiko vidinė elastinga sluoksninė, kuri sudaro ribą tarp vidinės. Ir kraujagyslės sienelės vidurinis pamušalas (tunica media).

Ateromatinių ar aterosklerozinių plokštelių susidarymo priežastys yra lipidų (riebalų) apykaitos sutrikimas ir hipercholesterolemija – padidėjęs cholesterolio ir cirkuliuojančių mažo tankio lipoproteinų (MTL) kiekis, dėl kurio išsivysto miego arterijos aterosklerozė .

Kaip pažymi ekspertai, tipinė aterosklerozinių plokštelių vystymosi vieta yra vidinės miego arterijos kaklo dalis (pars cervicalis), esanti šalia bendros miego arterijos išsišako (atskyrimo) - ketvirtojo kaklo slankstelio lygyje (arba hipoidinio kaulo lygis trigonum caroticum – kaklo miego trikampyje).

Priklausomai nuo pažeistos arterijos vidinio spindžio būklės ir jos gebėjimo dalyvauti sisteminėje kraujotakoje, išskiriama: nestenozuojanti aterosklerozė (su hemodinamiškai nereikšmingu kraujagyslių spindžio susiaurėjimu) ir stenozuojanti aterosklerozė (kai apnašos trukdo normaliai kraujotakai)..

Pathogenesis

Paprastai manoma, kad aterogenezė prasideda nuo kraujagyslių vidinio pamušalo endotelio pažeidimo, dėl kurio subendotelinėje erdvėje kaupiasi ir sukimba mažo tankio lipoproteinai – susidaro riebalų sankaupos (oksiduotas MTL), kurios vėliau patiria fibrozė ir kalcifikacija. [2]Dėl to kraujagyslės sienelė storėja ir praranda elastingumą, o apnašos išsikiša į kraujagyslės spindį ir susiaurėja, o tai sumažina normalią smegenų kraujotaką.

Aterosklerozinio proceso su apnašų susidarymu patogenezė išsamiai aptariama publikacijose:

• Aterosklerozė – priežastys ir rizikos veiksniai
• Gimdos kaklelio kraujagyslių aterosklerozė
• Brachiocefalinių arterijų ekstrakranijinių šakų aterosklerozė

Simptomai Miego arterijos plokštelė

Nestenozinė aterosklerozė daugeliui pacientų yra besimptomė.

Esant miego arterijų nepakankamumui dėl reikšmingo jų spindžio susiaurėjimo dėl aterosklerozinių plokštelių, gali pasireikšti šie simptomai:[3]

• silpnumas;
• dažnas galvos svaigimas ir triukšmas galvoje;
• staigus stiprus galvos skausmas;
• trumpalaikis pusiausvyros praradimas;
• periodiniai alpimo priepuoliai;
• parestezija (tirpimas) dalyje veido ar rankos;
• su laikinais regėjimo sutrikimais.

Komplikacijos ir pasekmės

Apnašos kaklo miego arterijoje gali lėtai išspausti arteriją, sumažindamos kraujotaką. Arba, kai plokštelė plyšta, staiga gali susidaryti kraujo krešulys (trombas), kuris blokuoja dalį arba visą kraujo tekėjimą į smegenis. [4]Gali kilti rimtų komplikacijų ir pasekmių, įskaitant:

• miego arterijos stenozė ;
• discirkuliacinės encefalopatijos vystymasis dėl sutrikusio smegenų audinio trofiškumo - su pažinimo sutrikimais;
• praeinančių smegenų išemijos priepuolių (mini insultų) atsiradimas;
• išeminis insultas .

Klinikinė statistika rodo, kad ateroskleroziniai miego arterijų pažeidimai yra 20–25% pacientų, patyrusių išeminį insultą ir praeinančius išeminius priepuolius.

Diagnostika Miego arterijos plokštelė

Be medicininės apžiūros ir anamnezės rinkimo, arterijų kraujagyslių aterosklerozinių pakitimų diagnostika apima privalomus laboratorinius tyrimus: bendruosius ir biocheminius kraujo tyrimus; koagulograma; bendrojo cholesterolio, MTL (mažo tankio lipoproteinų), DTL (didelio tankio lipoproteinų) ir trigliceridų kiekiui serume; antikūnams prieš endotelio ląsteles.

Vizualizuoja kraujagyslių instrumentinę diagnostiką: ultragarso kraujagyslių doplerografiją, galvos ir kaklo kraujagyslių dvipusį skenavimą, KT angiografiją, MR angiografiją.

Diferencinė diagnozė apima miego arterijos disekaciją, kaklo slankstelinių arterijų aterosklerozę, smegenų kraujagyslių aterosklerozę, smegenų amiloidinę angiopatiją ir retą vidinės miego arterijos kraujagyslių patologiją – jos vidinio apvalkalo pluoštinę raumenų displaziją.

Gydymas Miego arterijos plokštelė

Išsami informacija straipsniuose:

• Aterosklerozė – gydymas
• Miego arterijų aterosklerozės gydymas

Chirurginis gydymas gali apimti aterosklerozinės plokštelės pašalinimą (miego arterijų endarterektomiją), miego arterijos angioplastiką arba stentavimą.

Prevencija

Aterosklerozinių plokštelių susidarymo bet kokios lokalizacijos kraujagyslėse prevencijos priemonės yra šios:

• sveikos gyvensenos principų laikymasis;
• didelio cholesterolio kiekio gydymas ;
• dieta dėl didelio cholesterolio kiekio .

Literatūra

1. Kirienko, Saveliev, Azaryan: kraujagyslių chirurgija. Nacionalinis vadovas. Trumpas leidimas. Leidėjas: GEOTAR-Media, 2020 m.
2. Shlyakhto, EV Kardiologija: nacionalinis vadovas / red. Pateikė EV Shlyakhto. - 2 leidimas, peržiūra ir papildymas. - Maskva: GEOTAR-Media, 2021 m