Varikocelė: informacijos apžvalga

Variciklės pirmąkart aprašė Celsijų 1-ojo amžiaus pradžioje kaip "tuščias ir vingrus venas virš sėklidės, kuri yra mažiau nei priešinga". 1889 m. WH Bennet nustatė ryšį tarp sėklidės pokyčių ir funkcinio sėklidžių nepakankamumo. Jis davė varikocele'io apibrėžimą kaip "spermatozoido virvelės patologinį būklę, kuri daugeliu atvejų atsiranda dėl funkcinio sėklidžių funkcijos nepakankamumo arba kartu su ja". Tai yra sėklidžių funkcinės nuoseklumo kriterijus ir nustato gydytojo susidomėjimą šia urologine liga. Taip yra dėl demografinės padėties daugumoje išsivysčiusių šalių. Ne mažiau kaip 40% nevaisingumo santuokų yra dėl vyrų nevaisingumo. Šiuo požiūriu vis dažniau kyla varikocele, kuris veikia iki 30 proc. Vyrų ir yra 40-80 proc. Atvejų sumažėjęs vaisingumas.

Galiojančių metodų ir interpretacijų ambicitas ir nenuoseklumas jau yra pastebėtas ligos terminologinio apibrėžimo etape. Varicocele - išsiplėtusių (kasos salelių), venų venų pampiniform (rezginio pampiniformis) rezginys Spermatic laido, kartu su pertrūkiais arba visam laikui venų virinant su grįžtamu šaldytuvu.

Epidemiologija

Varikocelis yra viena iš labiausiai paplitusių ligų tarp vyrų, kurių dažnis skiriasi pagal skirtingų autorių duomenis nuo 2,3 iki 30%. Turint įgytas vystymosi prielaidas, skirtingų amžiaus grupių paplitimas nėra vienodas.

Ikimokykliniame amžiuje jis neviršija 0,12% ir auga kartu su augimu ir brendimu. Dažniausiai pasireiškia varikocele 15-30 metų amžiaus, taip pat sportininkams ir mechanikams.

Priežastys varicoceles

1918 O. Ivanissevicha varicocele, kaip nustatyta, "anatominės ir klinikinė sindromas pasireiškia anatomiškai venų išsiplėtimas viduje kapšelį, ir kliniškai - venų refliukso, pavyzdžiui, dėl to, vožtuvų nepakankamumas." Jis matė varikocele tarpusavio sąveiką su sėklidžių venų vožtuvų gedimu, dėl ko jis sukėlė kraujotaką. Vėliau tai buvo patvirtinta dėl kraujagyslių tyrimų įvedimo į klinikinę praktiką, leidžianti vizualiai įvertinti vidinės spermatozoidinės venos būklę per visą jo ilgį. Apibrėžti šiandien tiki koncepciją, kad gydo varicocele ne kaip nepriklausomas liga, bet kaip anomalija ar ligos iš apatinės tuščiosios ar inkstų venų simptomas.

Ekstremalios kintamumas tiek venų sistemos bendrą struktūrą, tiek į kairę ir į dešinę inkstų venų - tai iš pagrindinių ir subcardinal venų pažeidimų mažinimo pasekmė. Atgal kraujo srautas yra stebimi įgimtą (pirminei) nebuvimą sėklidžių venų vožtuvų, taip pat genetiškai nulemtą silpnumą venų sienos dėl neišsivystimas raumenų sluoksnio, jungiamojo audinio displazija, vedančio į pirminės vožtuvų nepakankamumas. Antrinė vožtuvas nepakankamumas sukelia hipertenzija-vyriausybinė sistemos apatinės tuščiosios ir inkstų venų. Tokiais atvejais, varikocelė laikomas šuntavimo RENO-Caval anastomozėms (per vidinio ir išorinio sėklos bendroje klubinės veną) kompensacinių vennuyu inkstų hipertenzija. Atsižvelgiant į anatominių savybių, sudaro tai, kad kairė testieular Viena įteka į inkstų veną ir daugeliu atvejų teisę tiesiogiai į apatinės tuščiosios ir tik 10% teisinga inkstų veną, struktūra vyrauja sergamumas leftside varicocele - 80-86% RHD - 7-15%, dvišaliai - 1-6% atvejų.

Bet kokia nenormali valstybė ne kapšelį, kirkšnies kanalo, pilvo (išvaržą), inkstų ir apatinės tuščiosios venos, todėl suspaudimo sėklinis virželis, padidėjo pilvo spaudimą, slėgį tuščiavidurio ir inkstų venų apačioje, kuris stabdo nutekėjimą iš Europos sėklinis virželis venose, apsvarstyti priežastis reflyuksiruyuschego kraujotaka ir vystymasis varikocele.

Pagrindinės priežastys, dėl nuolatinio didinant hidrodinaminių slėgis į inkstų veną ir "Renault-sėklidžių refliukso susiaurėjusi inkstų veną, retroaortalnoe vietą kairėje inkstų venos, inkstų žiedinio Vienoje, arterioveninės fistulės sistema. Tokiais atvejais varikotėlis apibrėžiamas kaip orto- ir klenostas, jis egzistuoja nuo vaikystės ir progresuoja. Ypatingas dėmesys skiriamas su pertrūkiais pobūdžio refliukso, ji dažnai stebėtas aortovainikinių pasaito pincetu, kuris yra laikomas vienu iš ortostatinės varicocele priežasčių. Kartais tai urologiniai liga išsivysto augliai kairiojo inksto, pilvo ertmę, suspaudžiant pagrindinius venų rezervuarus, su tendencija sparčiai progresuoja kaip naviko augimą.

[1], [2], [3], [4], [5]

Pathogenesis

Veiksniai, kurie sukelia spermatogenezės sutrikimus varikocelei, nėra visiškai nustatyti. Jie apima:

• vietinė hipertermija;
• hipoksija;
• hematoteksto barjero pažeidimas, įskaitant kontralateralinę pusę dėl uždegimo kraujotakos, dėl kurio atsiranda antisemijų antikūnų;
• perteklinė hidrokortizono gamyba antinksčių venų hipertenzijoje;
• receptoriaus aparato sutrikimai ir steroidogenezė;
• smegenų-hipofizės-hipotalamio abipusio ryšio sutrikimas.

Šiuo metu tiriamas vietinio ir bendrojo, santykinio ir absoliutaus irrogeninio deficito bei kitų hormoninių sutrikimų vaidmuo. Neseniai buvo tiriama genetinių veiksnių, dėl kurių vyrauja spermatogenezės pažeidimas varikocele, įtaka. Tiesioginis ryšys tarp varicocele ir laipsnio sutrikimams spermatogenezei laipsnį, nėra įtaką klausimas ekstrafunikulyarnogo varicocele spermatogenezei tiriamas. Atsižvelgiant į anatominius ir fiziologinius charakteristikos struktūros cremasteric venų ir paviršutiniškas venų sistemos sėklidžių nėra sutarimo apie patogeneziniam reikšmę gametogenezė reflyuksiruyuschego tipo kraujo, kartais pastebimas per kraujagyslių sistemą tarifą.

[6], [7], [8]

Simptomai varicoceles

Simptomai varikocele srovė nepastebimai. Kartais pacientai atkreipia dėmesį į sunkumą ir skausmą kairėje pusėje kapšelio, kuris turi būti diferencijuojamas nuo uždegiminių skrandžio organų ligų.

Formos

"Coolsaet", priklausomai nuo kraujo ir sėklidžių santykio pobūdžio, nustato tris hemodinaminius refliukso tipus:

• Reno sėklidė:
• ileo sėklidžių;
• sumaišytas

Kalbant apie sunkumą, yra daug varikocele klasifikavimo.

[9], [10], [11]

PSO varikocele laipsnio (1997)

• I laipsnio varikocele - išsiplėtusi venų išsikiša per kapšelio oda, yra aiškiai matoma. Sėklidė yra mažesnė, sėklidės nuoseklumas.
• II laipsnio varikocele - išsiplėtusios venos nematomos, tačiau yra gerai palpotos.
• III laipsnio varikocele-dilatacijos venos nustatomos tik naudojant Valsalvos testą.

Asimptominis varikocele nustatomas naudojant kosulio testą arba doplerometriją naudojant Valsalva testą.

Pagal vidaus praktiką Yu.F. Isakova (1977), pagrįsta atvirkštinės ligos apraiškų gradacija, priešingai PSO klasifikacijai.

• I laipsnio varikocele yra apčiuopiamas tik su Valsalva (tensing) orthostazėje.
• II laipsnis - varikocele yra gerai apibrėžta palpacija ir vizualiai. Sėklidė nebuvo pakeista.
• III laipsnis išreiškiamas plaučių rezginio venų išsiplėtimas. Sėklidė yra mažesnė, sėklidės nuoseklumas.

[12], [13], [14], [15]

Diagnostika varicoceles

Diagnozė varikocele pagrįsta palpacija, ultragarsu ir Doplerio tyrimais. Iš neinvazinių metodų didžiausias jautrumas yra ultragarsas kartu su doplerografiniu inkstų kraujagyslių ir sėklidžių venų atvaizdavimu. Tyrimas yra atliekamas orto- ir klinostaze su privalomo vertinimo pobūdį kaitos (gradientas) kraujo srauto (inkstų venų srauto greitis, greičiu ir trukmę sėklidžių virinant su grįžtamu šaldytuvu) su Valsalva manevruoti ir vertimo Ortostatinėje padėtyje pacientui. Paprastai sėklidžių venos ne kapšelį skersmuo ne didesnis nei 2 mm, debitas neviršija 10 cm / s, refliukso nėra nustatomas. Be slaptuoju varicocele sėklidžių venų skersmens padidėja iki 4,3 mm, lemia trumpas (iki 3) flegmos Valsalva manevruoti.

Tolesnis refliukso parametrų padidėjimas atitinka labiau ryškius patologinio proceso etapus. Atlikti tyrimą dėl daugeliu atvejų metodas, tipo prielaida hemodinamikos varicocele atskleisti požymius hipertenzija ir inkstų visuomeninės nustatyti slaptojo ligos forma yra sunku diagnozuoti palpuojant, kuri yra laikoma subjektyvus metodas vertinant iš sėklinis virželis ir jos elementų būklę. Šlapimas tiriamas prieš ir po fizinio krūvio. Teigiamas kovo pavyzdys (mikroskopinių hematurija išvaizda, proteinurija) rodo inkstų hipertenzija nevyriausybinė, neigiamas - neatmeta pastarųjų buvimą, kaip reno-Caval šunto kraujo tekėjimas iš sėklidžių venos sistemoje yra pakankamas kompensuoti už jį. Tokiais atvejais, kovo pavyzdys gali tapti teigiamas po susiejimas, gavęs arba embolizacija sėklidžių venos dėl blogėjančių inkstų visuomeninės hipertenzija.

Ultragarsinis metodas yra labai jautrus ir laikoma pirmine diagnostika varicocele, invazinės radiologijos metodai taip pat yra svarbūs ir turi didžiausią aiškumo ir informatyvus. Flebotestikulografiyu antegrade ir atgal inkstų venography ir atgal flebotestikulografiey multipozitsionnoy flebotonometriey naudojamas neaiškių atvejų, o pasikartojančios ligos forma diagnozę. Kartais atliekama dinaminė nefroskintigrafija, skirta inkstų funkcinei būklei nustatyti. Priklausomai nuo apklausos rezultatų, pasirenkamas chirurginės intervencijos tipas.

Diagnozė varikocele turi šias užduotis:

• varikocelio hemodinamikos rūšies nustatymas;
• inkstų venų hipertenzijos sunkumo vertinimas, venų refliukso pobūdis ir sunkumas;
• pradinio hormoninio būklės ir spermatogenezės tyrimas.

Reikalaujama semiological tyrimas, MAR-bandymo tyrimas hormonų profilį (koncentracija testosterono, estradiolio, prolaktino, folikulus stimuliuojančio hormono (FSH), lyuteiniziruyushego hormono (LH), dauguma pacientų su Semiological tyrimas diagnozuota pathospermia įvairaus sunkumo, kurį sudaro mažinant veikliųjų mobiliųjų formų koncentracijos spermos ir padidinti patologinių formų skaičių. 60% pacientų pasakyti Oligospermija.

Diagnostikos formuluotė varikocele

Ortostatinis kairysis varikocelis, II etapas, I tipo hemodinamika, oligoastotenozoospermija, nevaisinga santuoka.

Aortomezenterialny pincetai protarpinio inkstų venų hipertenzija, kairiosios širdies pusės ortostatinė varikocelė, III žingsnis, aš hemodinaminės tipo astenoteratozoospermiya, sterilų santuoką.

[16], [17], [18], [19], [20]

Gydymas varicoceles

Ne narkotikų gydymas varikocele

Konservatyvus gydymas varikocele neegzistuoja.

Vaistų gydymas varikocele

Medicininis gydymas varikotsele, naudojamas pooperaciniame laikotarpyje stimuliuoti spermatogenezę. Ji apima vitaminus, dietinio maisto papilduose (kurių sudėtyje yra cinko ir seleno), ir hormonų (androgenų, chorioninio gonadotropino) priskirti kursus griežtai laboratorijoje pagal griežtai kontroliuoti.

[21], [22], [23]

Varikocelio chirurgija

Iki šiol varikocele yra naudojama apie 120 rūšių operacijų. Kai kurie iš jų turi tik istorinę reikšmę. Taikomieji šiuo metu vadovai yra suskirstyti į dvi grupes.

Aš grupė - išsaugoti inkstų transplantatą. Tai apima manevravimo operacijas: proksimalines testikulines ir proksimalines testikulofrenines kraujagyslių anastomozes. Bikrypčių anastomozų įvedimas nerekomenduojamas.

II grupė - neapsaugo transplantacijos šunto.

• Suprailingalinis neselektyvus.
  • Operacija A. Palomo (1949) - vidinė spermatozoidinė veninė tvarstis kartu su visomis papildomomis kraujagyslių struktūromis.
  • Operacija A.P. Erohina (1979) perrišimas vidaus sėklinis venos ir arterijos išlaikyti limfagysles, geriau vizualizacija dirba įvedant indigokarmino tirpalą pagal Apvalkalo Modulinė apvalkalo sėklidžių.
  • Operacija "Bernardi", "Kondakova" ir kitos išmokos.
• Supraingivalnie selektyvus.
  • Operacija O. Ivanisevič (1918).
  • Didelė sėklidžių venų ligacija.
  • Chirurgija Speriongano (1999) - venos liejimas į vidinį giliųjų kanalų žiedą, kontroliuojant intraoperacinę Doplerio spalvos sonografiją.
• Pažodinis selektyvus.
  • Smegenų žarnos perrišimas (mikroķirurginis metodas).

Pirmenybę rekonstrukcinės kraujagyslių ir selektyvus supra subingvinalnym ir intervencijas, patartina naudoti optinio priartinimo ir precizinės įrangos. Atliekant operaciją, naudojant mikrochirurgijos metodų leidžia, viena vertus, siekiant sumažinti atkryčių skaičių didinant intervencijos veiksmingumą, ir, kita vertus - sumažinti komplikacijų, susijusių su susilpnėjęs diferenciacijos iš sėklinis virželis elementų ir kraujagyslių struktūroms, kurie pridedami prie vidaus sėklinis veną skaičių.

Labiausiai paplitusi operacija yra pagal Ivanieševičius. Ligziacija ir kairiojo sėklidyno venų kirtimas nutraukia inkstų venų kraujotaką atgal į kirkšniuotį tinklą, dėl kurio pašalinami varikoze.

Tačiau, jei sandoris būtų likviduoti varicocele, patiria pokyčius renokavalny venų aplinkkelio Anastomoza, kompensacinė išplėtotas ryšium su venų obstrukcija iš inkstų. Atsižvelgiant į priežastis, varikotsele ne tik refliuksas ant sėklidžių venų, bet ir padidėjęs arterinis kraujo tekėjimas į sėklidę kartu su sėklidžių arterija. A. Palomo (1949) pasiūlė sujungti venią ir arteriją. Šioje operacijoje sėklidės veną tvarsčiuojame kartu su lankais, suvyniota į kiaušidžių arteriją. Jis įrodė, kad sėklidžių arterijos perrišimas nesukelia kraujo sutrikimai sėklidžių atrofija ir atsižvelgiant į kraujo srautą į jį išsaugojimo išorės sėklinis arterijų ir sėklinio latako arterijos. Nustatyta, kad spermatogenezė yra lėtesnė, kai sėklidė yra lijuota.

Įvadas prieš operaciją 0,5 ml 0,4% indigokarminas tirpalu pagal Apvalkalo Modulinė apvalkalo sėklidžių operacijos vaikams proksimalinės limfos keliu kraujagyslių paketas liko sėklidės metu leidžia gerai matomas ir išvengti jų atsitiktinio perrišimas su arterijos ir venos.

Varikocelio pasikartojimas vyksta plonu venų liemenu, kuris operacijos metu liko neprijungtas, kartu su pagrindine. Likęs atvirkštinis kraujo tekėjimas per šią veną greitai paverčia jį plačiu kaminu. Sėklidžių ląstelės, susidariusios po operacijos (7% atvejų), lašai išsivysto dėl smegenų limfos ištekėjimo bloko.

Laparoskopinis sėklidžių venų kirpimas

Laparoskopinė varikoktomija laikoma minimaliai invazine endoskopine atvira suprainmine intervencija. Kontraindikacija - kelios chirurginės intervencijos į pilvo organus anamnezėje. Vienas iš svarbių privalumų yra laparoskopinio venų apipjaustymo galimybė dvigubo pažeidimo metu. Buvimo ligoninėje sąlygos - nuo 1 iki 3 dienų.

Norint identifikuoti limfinės kraujagysles po sėklidės sėklidėmis, būtina nustatyti metiltionionio chloridą ir atidžiai atskirti arterijas ir limfinius kraujagysles, kurie laikomi prevencine recidyvo priemone.

Pasak I.V. Podzubnogo ir kt., Sėklidžių venų laparoskopinės opliacijos nauda, palyginti su angioembolizacija, yra daug žadanti ir ekonomiškai naudinga.

Laparoskopinės sėklidžių venų užliejimas. Operacija atliekama pagal endotelinecheskinę anesteziją. Po to, kai 1 punkte nurodytas karboksiperidono kiekis, šalia nugaros įkišamas 5 mm trocaras, o pilvo ertmė persvarstoma naudojant 5 mm laparoskopą. Dažnai operacijoje jie randasi atskiriamos sigmoidės storosios žarnos. Aptikti sėklidžių indus. Dėl smaigalių sėklidės vizualizuojamos kairėje ne taip aiškiai, kaip dešinėje. Atlikite Valsalvos testą (sėdynės išsiliejimas rankomis - gydytojas sunaikina sėklidę, nedalyvauja operacijoje), po kurio indai aiškiai atskleidžiami. Retroperitoninėje erdvėje yra 5-8 ml 0,5% prokaino tirpalo. Skersinis pjūvis atliekamas ant 1,5-3,0 cm ilgio indų. Arterija atskiriama nuo venų, po kurios jos nukirpamos ir kerta. Padidėjęs laparoskopas leidžia pamatyti limfinės kraujagyslės ir palikti juos nepažeistos. Atsargiai patikrinkite, ar kryžminamos visos venos, nes kartais pastebima vena, kuri yra labai arti arterijos, kurią sunku atskirti.

Todėl kruopščiai ir atidžiai išnagrinėkite arteriją krūtinės venos lygiu. Pakartokite Valsalvos testą, kad patvirtintumėte kraujavimo nebuvimą. Patikrinus pilvo ertmę, atliekamas desulfatavimas ir pašalinami 5 mm troškarai. Prisekite tik odą. Privalumai atlikti operaciją su laparoskopine operacija sėklidžių venų apipjaustymu, palyginti su atvira operacija.

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, reikėtų daryti išvadą, kad kartu su platų chirurginių vaistų, skirtų gydymui varikocele, diapazonas yra tinkamas alternatyvus laparoskopinis operacija, atlikta pagal griežtus nurodymus.

Evdovaskulinė flobosklerozė

Veikti vienu metu su venography ir flebotonometriey parodyta nustatant 1. Hemodinaminio tipo varicocele, nebuvimą organinės ligos (stenozė retroaortalnoe vietą inkstų venų) -governmental, ir inkstų hipertenzija.

Sėklidžių venų endovaskulinis išbėrimas yra vaikų ir suaugusiųjų operacijos alternatyva. Endovaskulinės okliuzijos atveju naudojamos įvairios medžiagos: spiralinės embolės. Audinių klijai, vielos skėčio įtaisai, atskiriami cilindrai, skleropreparatai ir tt Atlikti kemetrinę veną pagal Seldinger. Po viršselektyvaus sėklidžių venų nustatymo į jį įšvirkščiamas vienas trombozinis preparatas (8-15 ml), atsitraukiantis 5-8 cm nuo sėklidžių venų burnos. Sėklidžių venų kontrasto nebuvimas šlaunikaulio pūslelės lygyje praėjus 30 minučių po sklerozuojančio preparato skyrimo rodo indo trombozę.

Trombozės medžiagos tiesioginis kontaktas su paciento krauju yra ypač svarbus. Trombozė pasireiškia pasienio trombotinio preparato - kraujyje. Kai kurie autoriai rekomenduoja 2-3 minutes pateikti tarp trombozinio preparato ir kraujo santykinai fiksuotą ribą ir neužpildyti visos testavimo venų tirpalu trombų preparatu. Trombozė vidutiniškai baigiasi po 20-25 minučių.

Šis metodas yra draudžiamas laisvo tipo venose. Metodo trūkumai: galimybė rekanalizuoti ir sklerozuojančių medžiagų patekimas į bendrą kraujotaką, plaučių blužnies flebitas. Norint neįtraukti paskutinių komplikacijų, rekomenduojamas trombozinio preparato injekcijos metu kruopščiai priveržti kiaušialąstę prie įskiepio į kapšelį.

Absoliučios kontraindikacijos dėl endovaskulinės okliuzijos vaikams:

• Didelių sėklidžių ertmės sėklidžių ir sėklidžių koleralų diagnozė, pagal kurią sklerozuojantis vaistas dislokuojamas į centrines veną, todėl jo patekimas į sisteminę kraujotaką;
• sėklidžių skilvelio lizdo užkimšimo nebuvimas, esantis toli nuo šių likučių;
• flebograficheskih jokių sėklidžių inkstų refliuksas, kuris gali būti dėl abiejų trūksta varicocele arba nenormalus santakoje paliko sėklidžių venos į apatinės tuščiosios juosmens venos ir tt ženklus.
• vienos sėklidės venų kamieno diagnozė, kartu su pastebimomis inkstų venų hipertenzijos, hematurijos ir protenurijos požymiais su vienos liemens deriniu su dešiniojo inksto ageneriu.

Lėtinės sėklidžių venų endovaskulinės perkutaninės transfemorinės skleroterapijos metodo pranašumai:

• manipuliavimas atliekamas pagal vietinę anesteziją;
• hospitalizavimo trukmė sumažinama iki 2-3 dienų;
• šis metodas leidžia išvengti chirurginės intervencijos;
• sklerozuojantis vaistas sukelia ne tik 1 sėklidžių venų stiebą, bet ir mažas anastomozes;
• Embolizacija padeda išvengti limfostazės ir hidrocele;
• Jei atsiranda recidyvas, galima iš naujo embolizuoti.

Kiekvienas iš antros grupės metodų turi privalumų ir trūkumų, o jų taikymą daugiausia lemia individualūs urologo pageidavimai. Pirmasis ir antroji grupės intervencijos pasirinkimas laikomas pagrindiniu.

Varikotsele 1. Hemodinaminio tipo su organine susiaurėjimas inkstų veną, inkstų nuolatinis arba su pertrūkiais aukštos nevyriausybinė ortostatinė hipertenzija arba funkcinis (Valsalva manevruoti) slėgio gradientas ir kitų parametrų renotestikulyarnogo refliukso - indikacijos atlikti šuntavimo operacijos 1 grupę.

Taigi vyraujanti varikocelei būdinga hemodinamikos rūšis laikoma renotecinio refliukso, chirurginis gydymas yra vienintelis būdas gydyti šią ligą. Veiklos naudos tipas nustatomas pagal hemodinamikos varikocele tipą, inkstų venų hipertenzijos buvimą ir flebotoklio refliukso pobūdį. Veiksminga intervencija turėtų būti atliekama, kai buvo nustatyta liga.

[24], [25]

Prevencija

Specifinės prevencijos varikozės nėra. Fizinio aktyvumo apribojimas negali būti laikomas racionalia ir tinkama prevencine priemone.

[26], [27], [28]

Prognozė

Pasak skirtingų autorių, ligos atsinaujinimas pastebimas 2-30% atvejų. Vidutiniškai recidyvai atsiranda 10% operuotų pacientų ir yra susiję ne tik su operatyviais įrangos trūkumais, bet ir su klaidingu varikocele tipo hemodinamikos nustatymu. 90% pacientų stebimas spermatogenezės pagerėjimas, tačiau tik 45% rodiklių artėja prie normos. Kuo ilgesnė liga ir vyresnio amžiaus pacientų grupei priklausančių pacientų amžius, tuo mažesnis šis rodiklis ir kuo ilgesnis atkūrimo laikotarpis (iki 5-10 ciklų).

[29], [30], [31]