Kardioangiografija ir širdies kateterizacija

Įvadas į kateterį per arterijos ar venos į širdį ertmės leidžia gauti informaciją apie slėgio dydžio, kraujo tėkmės, gautos iš skirtingų fotoaparatų prisotinimo kraujyje deguonies, ir kai jis vartojamas kontrastinė medžiaga, ir vėlesni kardioangiografii įvertinti morfologinius bruožus gamtoje. Šie tyrimai leidžia gauti labai tikslią informaciją apie morfologinius ir funkcinius širdies pokyčius bei spręsti įvairias diagnostines ir vis dažnesnes terapines problemas.

Širdies kateterizavimui naudojami specialūs 1,5-2,7 mm ir 80-125 cm skersmens kateteriai. Kateteriui įterpti, alkūnės veną arba šlaunikaulio arteriją perforuojamos specialiosios adatos. Yra skirtingos kateterių versijos su prietaisais, pavyzdžiui, su pripučiamais balionais, kurie leidžia atlikti gydymą. Per kateterius kontrastinis agentas (kardiotrastas) įšvirkščiamas į atitinkamas širdies ertmes ir atliekamos serijinės rentgeno fotografijos, papildančios morfologinius pokyčius.

Ypač svarbu, kad koronarinė arteriografija būtų atliekama kartu su ventrikuliacija pacientams, sergantiems išemine širdies liga. Taigi tai yra įmanoma įvertinti ir nustatyti jo buvimo vietą, sunkumas ir plitimu vainikinių obstrukcija, o taip pat įvertinti savo priežastį, T. E. Aterosklerozės, trombozės ar širdies vainikinių arterijų spazmo buvimas. Hemodinaminė vertė susiaurina koronarinę artritą 50-75 proc. Jos liumenų. Sumažinus 50%, hemodinamikos reikšmė yra pakankamai didelė. Sumažėjimas 75% ar daugiau yra svarbus, net jei jis yra trumpame laive. Koronarinės arterijos spazmas paprastai būna dideliu ilgiu, o nitriglicerinas įvedamas atvirkščiai. Su širdies kateterizavimu ir vainikinių arterijų gydymu šiuo metu atliekama miokardo revaskulizacijos procedūra. Miokardo infarktuose intrakoronarinės injekcijos tromboliziniai agentai.

Esant stenozinei koronaroklerozei, atliekama transluminė koronarinė angioplastika ar lazerinis reanalizavimas. Koronarinė angioplastika - tai baliono susitraukimo vieta, kuri pripūstina ir taip pašalina susiaurėjusią sekciją. Kadangi ateityje dažnai atsiranda pakartotinis tos pačios vietos susiaurėjimas, speciali plastikas gaminama su endoprotezu, kuris vėliau yra padengtas intima.

Indikacijos vainikinių arterijų yra poreikis išsiaiškinti skausmo genezės širdies ir krūtinės angina ugniai į gydymą, veikimo (vainikinių arterijų angioplastikos arba širdies vainikinių arterijų šuntavimo perdangos) pasirinkimas. Vainikinių arterijų angiografija yra gana saugi procedūra, bet taip pat, kai jos ūkyje galimų komplikacijų, įskaitant miokardo išvaizda, delaminavimui ar plyšimo vainikinių laivo, į tromboflebitas atsiradimo, neurologinių sutrikimų.

Su širdies defektais, angiokardiografija leidžia patobulinti anatomines savybes, įskaitant širdies kamerų dydį, regurgitacijos ar kraujo išsiliejimo buvimą, skylės siaurėjimo laipsnį.

Širdies ertmėje paprastai nustatomi šie parametrai: slėgis dešinėje skilvelėje - 15-30 mm Hg. Art. (sistolinis) ir 0-8 mm Hg. Art. (diastolinis), plaučių arterijoje - 5-30 mm Hg. Art. (sistolinis) ir 3-12 mm Hg. Art. (diastolinis), kairiuoju atriumu (kaip kairiojo skilvelio) - 100-140 mm Hg. Art. (sistolinis) ir 3-12 mm Hg. Art. (diastolinis), 100-140 mm Hg aortoje. Art. (sistolinis) ir 60-80 mm Hg. Art. (diastolinis). Sočiųjų kraujo deguonies gauta iš skirtingų kamerų širdies, skiriasi (dešiniojo prieširdžio - 75%, dešiniojo skilvelio - 75%, plaučių arterijos - 75%, kairiojo prieširdžio - 95-99%). Matuojant į širdies ertmių slėgis ir nagrinėjant kraujo įsotinimas deguonimi per savo polurenii iš skirtingų fotoaparatų, jūs galite gauti daugiau papildomos informacijos apie morfologinės ir funkciniai pokyčiai riokarda. Slėgio lygis taip pat leidžia spręsti dešiniojo ir kairiojo širdies susitraukimo funkciją. Plaučių kapiliarų slėgis įvedimo kateterio į plaučių arteriją (galbūt daugiau distaliniu būdu) atspindi spaudimą sumą kairiojo prieširdžio ir, savo ruožtu aprašoma diastolinis slėgį kairiojo skilvelio. Kateterizuojant tiksliai tiksliai matuoti širdies išeiga (litrai per minutę) ir širdies indeksas (litrai per minutę 1 m ² kūno paviršiaus). Tai reiškia tam tikros temperatūros (termodiliuoto vandens) įvedimą. Naudojant specialų jutiklį gaunamas kreivas, kuris horizontalia linija sudaro plotą, proporcingą širdies išeigai. Intracardiac šunto buvimas nustatomas matuojant deguonies prisotintą kraują atitinkamose širdies kamerose.

Skirtumas kraujyje deguonies prisotinimo tarp dešiniojo dešiniojo skilvelio ir dešiniojo skilvelio gali pasireikšti su tarpkritinės pertvaros defektu, kurio metu iš kraujo išleidžiama iš kairės į dešinę. Atsižvelgiant į širdies išeigos dydį, galima apskaičiuoti kraujo kiekį, išleidžiamą per šuntą. Esant įsigytoms ir įgimtoms anomalijoms, sprendžiamas taktikos klausimas ir chirurginio gydymo pobūdis. Šiuo metu pacientams, turintiems tam tikrų defektų, pvz., Mitralinės stenozės, kartais atliekama chirurginė intervencija, atsižvelgiant į echokardiografijos duomenis be kateterizacijos. Pacientams, kuriems yra vožtuvų angos stenozė, kartais vietoj chirurginio gydymo valvuloplasty atliekama naudojant balioną.

Ilgalaikis kateterizavimo iš dešiniosios širdies ir plaučių arterijos su balionu plaukiojantieji kateterio (gulbė-Ganz kateterį) atliekamas nuo kelių valandų iki dienų. Šiuo atveju stebimas slėgis plaučių arterijoje ir dešiniajame atriume. Indikacijos tokių tyrimų yra balionas kateterį ar kitos kardiogeninis šokas, pooperacinio stebėjimo pacientams, sergantiems sunkiu širdies sutrikimų, ir pacientams, kuriems reikia koreguoti skystų ir centrinės hemodinamikos suma įvykis. Šis tyrimas yra svarbus, diferencinio diagnozavimo plaučių edema, širdies ir ne-širdies kilmės, su skilvelio pertvaros plyšimo, izoliavimas spenelių raumenų, ūmaus miokardo infarkto ir vertinimo hipotenzijos, nesikeičia su skysčio įvedimo.

Su širdies kateterizavimu taip pat galima atlikti endomiokardo biopsiją kairiojo arba dešiniojo skilvelio audiniuose. Patikimi rezultatai gali būti gauti tik tuomet, kai audinys yra ištirtas iš 5-6 skirtingų miokardo dalių. Ši intervencija yra svarbi diagnozuojant transplantacijos širdies atmetimą. Be to, jis gali būti naudojamas diagnozuoti kongestinio kardiomiopatija ir atskiriant jį nuo miokardito (uždegimą miokardo), ir aptikti infiltracine procesus miokardo, pvz hemochromatosis, amiloidozei.

Šiuo metu yra nuolatinis tobulinimas širdies tyrimų metodus, naudojant, pvz, branduolinio magnetinio rezonanso ir kt. E. Norėdami daugeliu atvejų pakeičia invazinės intervencijos (širdies kateterizacija) neinvazinis tyrimo. Pavyzdys yra skaitmeninis atimties angiografiją, gavimo būdas, apimantis kontrasto agentą į veną (be kateterį), po rentgeno spindulių, kurių duomenys yra veikiamas kompiuterinio apdorojimo, todėl įprasta rentgeno galima gauti ir įvertinti koronarogrammu morfologinės sąlyga širdies vainikinių arterijų. Iš principo įmanomas ir jau atlikta intrakardialiniam cardioscope, kuri taip pat leidžia jums vizualiai tiesioginio vertinimo morfologinių pokyčių širdies.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]