Exudato vidurinės ausies uždegimas

Vidutinis vidurinis ausies uždegimas (sekretorinė ar nemalonaus viduriavimo ausies uždegimas) yra otitas, į kurį nukentėjo vidurinės ausies ertmės gleivinės.

Exudato vidurinės ausies uždegimas pasižymi eksudato buvimu ir klausos praradimu, kai nėra skausmo sindromo, su išlikusia blauzdikaulio.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologija

Liga dažnai vystosi ikimokyklinio amžiaus, rečiau - mokyklinio amžiaus. Dažniausiai berniukai serga. Pasak M.Toso, 80% sveikų vaikystėje esančių vaikų buvo vidutinio ausies uždegimo terpė. Reikėtų pastebėti, kad vaikams su įgimta lūpos ir gomurio skiltimi liga pasireiškia daug dažniau.

Per pastarąjį dešimtmetį nemažai vietinių autorių pažymėjo žymiai padidėjusį sergamumą. Galbūt nėra tikrasis ją didinti ir gerinti diagnostiką kaip įrengti biurai ir centrai surdologichesky surdoakusticheskoy technikos ir praktinių sveikatos objektyvių mokslinių tyrimų metodus (varžos, akustinė reflexometer) rezultatas.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Priežastys eksudatinis vidurinės ausies uždegimas

Dažniausios eksudatyvinės vidurinės ausies uždegimo teorijos:

• "Hydrops ex vakuume", pasiūlė A. Politzer (1878), pagal kurį ligos pagrindas yra priežastys, kurios prisideda prie neigiamo slėgio vidurinės ausies ertmės vystymąsi;
• eksudatyvas, paaiškindamas sekrecijos sekreciją vidurinėje ausyje su vidurių ausies uždegimu;
• sekretoriumi, remiantis faktorių, kurie prisideda prie vidurinės ausies gleivinės hipersekrecijos, tyrimo rezultatų.

Pradiniame ligos etape plokščias epitelis degeneruoja į sekrecinį epitelią. Sekretoriato metu (eksudato kaupimosi vidurinėje ausies metu) susidaro patologiškai didelis taškinių ląstelių ir gleivinių liaukų tankis. Degeneraciniame - sekrecijos gamyba mažėja dėl jų degeneracijos. Procesas vyksta lėtai, kartu su laipsnišku lukštų dalelių pasiskirstymo dažniu mažėjimu.

Pateiktos eksudacinės vidurinės ausies uždegimo teorijos iš tiesų yra nuorodos į vieną procesą, atspindintį skirtingus lėtinio uždegimo proceso etapus. Tarp priežasčių, lemiančių ligos pradžią, dauguma autorių sutelkia dėmesį į uždegiminių ir alerginių virškinamojo trakto patologiją. Būtinas eksudatyvios vidurinės ausies uždegimo (trigerio mechanizmo) vystymosi sąlyga yra audinio vamzdelio ryklės ausies mechaninė obstrukcija.

[14], [15]

Pathogenesis

Endoskopinis tyrimas pacientams, sergantiems disfunkcija Eustachijaus vamzdžio rodo šios priežasties eksudacinė vidurinės ausies uždegimas, daugeliu atvejų - apie pažeidimus nutekėjimas takų išskyros iš šalutinėse nosies ertmėse, pirmiausia priekinių kameras (viršutinio žandikaulio, priekinės, priekinės latticed), nosiaryklės. Paprastai transportavimo eina per piltuvą ir ethmoid priekinės kišenės, esant laisvam krašto galinės dalies hooklike proceso, o po to ant medialinio paviršiaus apatinio kriauklės apeiti klausos vamzdeliu iš priekio ir iš apačios nagų; ir iš nugaros grotuota ląstelės ir Sfenoid sinuso - galinio ir viršus tubarnogo skyles kartu burnos ir ryklės veikiant sunkio jėgai. Kai vazomotorinis zyabolevaniyah ir dramatiškai padaugėjo išskyrų klampumo sulėtėjo mukotsilliarny klirensą. Šiuo metu srautai sujungti į tubarnogo skyles sūkuriais arba patologiniais Išskyros kilpa aplink klausos vamzdis su patologinės ryklės refliukso savo burną angą. Kai hiperplazija adenoidai augmenija reguliuojamas gleivių srautas kelias bus maišyti į priekį, taip pat klausos vamzdelio burną. Modifikavimas ištekėjimo trakto gali būti sukelia pokyčius Architektūrinis ir nosies ertmė, ypač vidurinės landos ir šoninės sienelės nosies ertmę.

Ūminio pūlingo sinusitas (ypač sinusitas) n pasikeitus klampumo išskyrų gamtinių infundibulinės iš šalutinėse nosies ertmėse taip pat suskaidytas, kuri veda prie išleidimo nuleisti ties klausos vamzdžio burną.

Eksudacinė su vidurinės ausies uždegimo prasideda nuo vakuume ir Membraninis ertmės formavimo (hydrops ex vakuume). Kaip rezultatas, klausos vamzdis disfunkcija deguonis absorbuojamas, slėgis patenka į Membraninis ertmės ir, atitinkamai, atrodo transudatas. Vėliau ir taurė ląstelių skaičius padidėjo, gleivinės liaukos yra suformuota gleivinės tympanon, dėl to padidėja sekrecijos talpos. Pastarasis yra lengvai pašalinamas iš visų dalių per tympanostomą. Aukštos tankis taurė ląstelių ir gleivinės liaukų veda prie klampumo ir tankio sekrecijos padidėjimo, perkelti ją į eksudato, kuris yra sunkiau arba neįmanoma evakuoti per tympanon. Pakopoje pluoštinės gleivinės Tympanon degeneracinių procesų vyrauja: taurė ląstelės ir liaukų dokrewnych atlikti degeneracija, sumažėja gleivių gamybą, ir tada sustoja visiškai, pluoštinė transformacijos įvyksta su gleivinės dalyvavimo klausos klausomieji kauliukai proceso. Vyrauja eksudato suformuota elementų padaroma lipnios proceso ir padidinti Nieforemny - kūrimą tympanon-MS.

Žinoma, uždegiminės ir alerginės ligos viršutinių kvėpavimo takų pokyčiai vietos ir bendro imuniteto įtakos ligos vystymąsi ir vaidina svarbų vaidmenį pasikartojančių formų lėtinės vidurinės ausies uždegimo su eksudacija plėtrai.

Kaip minėta pirmiau, trigerio mechanizmas yra klausos vamzdelio disfunkcija, kuri gali būti dėl jo ryklės burnos mechaninio obstrukcijos. Dažniau tai pasireiškia su ryklės tonziliu, jaunatviniu angiofibromu, hipertrofija. Obstrukcija pasireiškia ir su garsinio vamzdelio gleivinės uždegimu, kurį sukelia viršutinių kvėpavimo takų bakterinė ir virusinė infekcija, kartu su antrine edema.

[16], [17], [18], [19], [20]

Simptomai eksudatinis vidurinės ausies uždegimas

Malosimptomnė eksudatyvios vidurinės ausies uždegimo tendencija yra vėlyvojo diagnozės nustatymo priežastis, ypač mažiems vaikams. Dažniausiai liga dažniausiai pasireiškia viršutinių kvėpavimo takų patologija (ūminė ar lėtinė). Apibūdinamas klausos sumažėjimas.

[21], [22], [23]

Formos

Šiuo metu medikamento ausies uždegimas per visą ligos laikotarpį yra padalintas į tris formas

• ūminis (iki 3 savaičių);
• poaktyvus (3-8 savaičių);
• lėtinis (daugiau nei 8 savaites).

Atsižvelgiant į sunkumus nustatant ligos pradžią ikimokyklinio amžiaus vaikams, taip pat gydymo taktikos identiškumą ūminėse ir pasibaigus viršutinės vidurinės ausies uždegimo terpėms, manoma, kad tikslinga išskirti tik dvi formas: ūmus ir lėtines.

Atsižvelgiant į ligos patogenezę, buvo patvirtinta įvairių etapų klasifikacija. M. Tos (1976) nurodo tris maksimalios vidurinės ausies uždegimo periodus:

• pirminis ar metaplastinių pokyčių etapas gleivinėje (audinio vamzdelio funkcinės okliuzijos fone);
• sekretoriumi (padidėjusi akių ląstelių aktyvumas ir epitelio metaplazija):
• degeneracinis (sumažėjimas sekrecijos ir klijavimo proceso plėvimas šonkaulių ertmėje).

O.V. Strathieva ir kt. (1998) išskiria keturias didžiausios vidurinės ausies uždegimo stadijas:

• pradinis eksudatyvas (pradinis kataraktas uždegimas);
• aiškus sekretorius; pagal slapto padalinio pobūdį į:
  • serozinis;
  • gleivinė (gleivinė):
  • serozinės-gleivinės (serozinės-gleivinės);
• produktyvus sekretorius (su vyraujančiu sekretoriniu procesu);
• degeneracinė-sekretorinė (su vyraujančiu fibro-sklerozės procesu);

Tokios formos:

• pluoštinė-mucoidinė;
• fibrozinė-cistinė;
• fibro-adhezija (sklerozė),

Dmitriev N.S. Et al. (1996) pasiūlė variantą, pagrįstą panašiais principais (būgno ertmės turiniu pagal fizikinius parametrus - klampumą, skaidrumą, spalvą, tankį), o skirtumas nustatomas atsižvelgiant į pacientų gydymo taktiką priklausomai nuo ligos stadijos. Patogenetiškai išskiriami IV kurso etapai:

• katarinis (iki 1 mėn.);
• sekretoriatas (1-12 mėnesių);
• gleivinė (12-24 mėnesiai);
• fibrozinis (daugiau nei 24 mėnesiai).

Terapinė taktika pirmojo etapo lėtinės vidurinės ausies uždegimo terpėje: viršutinių kvėpavimo takų sanitarija; chirurginės intervencijos atveju po 1 mėnesio. Po operacijos atliekamos audiometrijos ir timpanometrijos. Išlaikius klausos praradimą ir registruojant C tipo simpatogramas, imamasi priemonių klausos vamzdžio disfunkcijai pašalinti. Laiku pradėjus gydymą kataros stadijoje, greitai išgydoma liga, kuri šiuo atveju gali būti interpretuojama kaip tubo-otitas. Jeigu nėra terapijos, procesas pereina į kitą etapą.

Terapinė taktika antrinėje padidinto opinio viduriavimo terpėje: viršutinių kvėpavimo takų sanitarija (jei anksčiau nebuvo atlikta); Myringostomija priekinėje tamblio membranos dalių su išleidimo vamzdžio įvedimu. Priešoperaciniu būdu patikrinkite maksimalios vidurinės ausies uždegimo stadiją: II etapo metu eksudatas lengvai ir visiškai išimamas iš širdies ertmės per myrhostomijos skylę.

Trečios pakartotinės vidurinės ausies uždegimo trečiojo etapo terapinė taktika: vienos pakopos su šuntais operacija, viršutinių kvėpavimo takų sanitarija (jei anksčiau nebuvo atlikta); tympanostomy į ausies būgnelio su įvedimas ventiliacinis kaminėlis tympanotomy su peržiūros tympanon, plovimo ir storo eksudato pašalinimo iš visų būgninė ertmė dalių priekinės. Indikacijos vienpakopinei timpanotomijai - neįmanoma pašalinti storio eksudato per tympanostomą.

Medicinos valdymas IV etapas eksudacinė vidurinės ausies uždegimo: persiorientavimo viršutinių kvėpavimo takų (jei nebuvo atliktas anksčiau): į priekinės tympanostomy ausies būgnelio su įvedimo ventiliacinis kaminėlis; vienpakopė timpanotomija su tamponoclerotic foci pašalinimu; garsinių kaukolių mobilizavimas.

Ši klasifikacija - diagnostinių, terapinių ir prevencinių priemonių algoritmas.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Diagnostika eksudatinis vidurinės ausies uždegimas

Ankstyva diagnozė gali būti vaikams, vyresniems nei 6 metų. Šiame amžiuje (ir vyresni) gali kilti skundų dėl ausies užsikimšimo, klausos svyravimų. Skausmo pojūčiai yra reti, trumpalaikiai.

Fizinis patikrinimas

Ištyrus, simptominės membranos spalva yra kintama - nuo balkšvos, nuo rausvos iki cianotiškos, padidėjusio kraujagyslių fono. Galite aptikti oro burbuliukus arba išmetimo lygį už šonkaulių membranos. Paprastai ji yra įtraukta, šviesos kūgis deformuojasi, trumpas žilių procesas smarkiai eina į išorinį garsinį kanalą. Ištrauktos šonkaulių membranos mobilumas su eksudatine vidurinės ausies uždegimu yra labai ribotas, o tai yra gana lengva nustatyti su "Ziegl" pneumatiniu piltuvu. Fiziniai duomenys skiriasi priklausomai nuo proceso stadijos.

Tuo otoscopy ant liežuvio etape atskleisti įtraukimo ir ribotą mobilumą Membraninis membrana, keičia savo spalvą (iš debesuota su rožinės spalvos), su šviesos kūgio sutrumpinimo. Eksudatas už ausies būgnelio nėra matomas ilgą neigiamą spaudimą dėl pažeidimo aeracijos kamerą sudaro sąlygas atsiradimo turinį iš transudatas iš nosies gleivinės laivų formą.

Tuo otoscopy aptikta sekrecijos etapų sustorėjimas Membraninis membrana, keičia savo spalvą (į cianoze), paraiškos atsiėmimo į viršų ir išsipūtimas apatinių dalių, kuris yra laikomas netiesioginis nurodymas iš eksudato ir tympanon akivaizdoje. Gleivinė atsiranda ir auga metaplastic pokyčius dėl padidėjusio kiekio sekrecijos liaukų ir taurė ląstelių, kuris atsiranda formuojant ir kaupimo gleivinės eksudato, ir tympanon forma.

Gleivinės etape būdingas nuolatinis klausos praradimas. Atliekant otoskopiją atskleidžiamas staigios tempikinės membranos trauka nepanaudotos dalies, jo visiškos nejudrumas, tankėjimas, cianozė ir išsipūtimas žemesniuose kvadrantuose. Tympano turinys tampa storu ir klampus, kartu su apribojimu, susijusiu su klausos keiksnių judesiu.

Oposkopija pluoštinėje stadijoje yra išmintinga, atrofinė, blyški spalva. Ilgai trunkantis eksudato vidurinės ausies uždegimas sukelia randų ir atelektazę, mircosklerozės židinius.

[33], [34], [35], [36], [37],

Instrumentiniai tyrimai

Pagrindinis diagnostikos metodas yra tympanometrija. Tiriant timpanogramas, naudojama B. Jerger klasifikacija. Atsižvelgiant į vidurinės ausies patologijos veikiant įprastai klausos vamzdelį į Membraninis ertmės slėgis, lygus atmosferos slėgiui, todėl didžiausią tąsumo ausies būgnelio registrą, kai sukuriamas į išorinį ausies kanalą slėgis, lygus atmosferos slėgiui nesant (laikoma originalas). Gautoji kreivė atitinka tipą A tipui.

Su klausos vamzdelio disfunkcija vidurinėje ausyje slėgis yra neigiamas. Didžiausias trampinės membranos atitikimas pasiekiamas sukuriant ir išorinį garsinį praeinant neigiamą slėgį, lygų tamblangui. Tympanogram tokiose situacijose išlaiko normalų konfigūraciją, tačiau jo piko pamainomis link neigiamo slėgio, kuris atitinka tympanogram iš tipo C. Skysčio buvimą būgninė ertmė slėgio pokyčio ausies kanalą neturi labai pakeisti, kaip laikomasi. Tympanograma yra lygi ar horizontaliai kylanti linija neigiamo slėgio kryptimi ir atitinka B tipą.

Diagnozuojant eksudatinį vidurinės ausies uždegimą, atsižvelgiama į tonų slenksčio audiometrinius duomenis. Pacientų audinių funkcijos sumažėjimas vyksta indukciniu būdu, garso suvokimo ribos yra 15-40 dB. Klausos sutrikimas yra svyruojantis, todėl dinamiškai stebint pacientą, turinčią eksudacinį vidurinės ausies uždegimą, būtina pakartotinai išklausyti klausymą. Oro gyslos kreivės pobūdis audiogramoje priklauso nuo tamsos ertmėje esančio eksudato kiekio, jo klampumo ir vidinio slėgio dydžio.

Kai tonas audiometrija riba, žingsnis mėlynojo oro laidumo ribas neviršija 20 dB, kaulų - pranešimas išlieka įprasta ventiliacija funkcija Eustachijaus vamzdis atitinka tympanogram iš C tipo, o didžiausia nuokrypio link neigiamo slėgio 200 mm vandens stulpelio Į transudatas nustatomas B timpaiogrammu tipo buvimą, dažnai užimanti vidurinį padėtį tarp tipų C ir B: teigiamą kelio pakartoja neigiamas tipo S. - B tipo

Su slenkstinės audiometrijos toninėmis sekretoriato sąlygomis pirmojo laipsnio klausos praradimas nustatomas didinant oro skleidimo slenkstį iki 20-30 dB. Kaulų garso laidumo slenksčiai išlieka normalūs. Su akustine impedancija galima gauti C tipo tippanogramą su neigiamu slėgiu būgno ertmėje daugiau nei 200 mm H 2 O, tačiau dažniau užrašoma B tipo ir akustinių refleksų nebuvimas.

Gleivinės etape būdingas oro garso laidumo slenksčių didėjimas iki 30-45 dB su tono slenksčio audiometrija. Kai kuriais atvejais kaulų garsas padidėja iki 10-15 dB aukšto dažnio diapazone, o tai rodo antrinio NST vystymąsi, daugiausia dėl labirinto langų blokados su klampus eksudatu. Su akustinio impedanso matavimu įrašoma B tipo simpograma ir akustinių refleksų nebuvimas pažeidimo šone.

Pluoštinėje stadijoje progresuoja mišrus klausos praradimo laipsnis: ore skleidžiamos garso slenksčiai didėja iki 30-50 dB, kaulų lygis - iki 15-20 dB aukšto dažnio diapazone (4-8 kHz). Impedanso matavimo metu užregistruojama B tipo simpograma ir akustinių refleksų stoka.

Reikėtų atkreipti dėmesį į galimą koreliaciją tarp oposkopinių savybių ir tipologijos tipo. Taigi, kai įtraukimas į Membraninis membrana, sutrumpinti šviesos refleksas, keičiant ausies būgnelio spalvą užsiregistruoti C. Atsižvelgiant į rūšį dažnai šviesos refleksas, ir cianozė su sustorėjimas ausies būgnelio, išsipūtimas savo apatinio kvadranto nesant, peršvietimą eksudatas nustatyti B tipo tympanogram.

Garsinio vamzdelio ryklės atidarymo endoskopijoje gali būti nustatomas hipertrofinis granuliacija obstrukcinis procesas, kartais kartu su hiperplazija žemesnės nosies concha. Šis tyrimas pateikia pačią išsamią informaciją apie eksudatyvios vidurinės ausies uždegimo priežastis. Endoskopijos pagalba galima nustatyti pakankamai platų patologinių pokyčių nosies ertmėje ir nasopharynx įvairovę, dėl to audinio vamzdelio disfunkcija palaikoma ligos eiga. Nasotvarkos tyrimas turėtų būti atliekamas su ligos atsinaujinimu, siekiant išsiaiškinti eksudatyvios vidurinės ausies uždegimo priežastis ir sukurti tinkamą terapinę taktiką.

Periodiniai kaulų rentgeno tyrimai klasikinėse projekcijose pacientams, sergantiems eksudatine vidurinės ausies uždegimu, yra mažai informatyvūs ir praktiškai nenaudojami.

Laikini kaulai CT yra labai informatyvus diagnostikos metodas; tai turi būti atliekama su recidyvu eksudatinės vidurinės ausies uždegimu, taip pat ligos III ir IV etapuose (pagal NS Dmitrievo klasifikaciją). Ct smilkinio kaulas leidžia gauti patikimą informaciją apie visų vidurinės ausies gleivinės, langelių labirintą, kad ossicular grandinės dalyvių, klausos vamzdžio kaulų ertmių lengvumo. Esant patologiniam turinio ir ertmės vidurinės ausies - jo lokalizacija ir tankis.

Diferencialinė diagnostika

Difuzine diagnozė eksudatinės vidurinės ausies uždegimas yra atliekama su ausų ligomis. Kartu su laidžiu klausos praradimu nepažeistoje vainiklaplio membranoje. Tai gali būti:

• Garsinių skonio vystymosi anomalijos, kuriose kartais įrašoma B tipo romanograma, žymiai padidėjo oro garso laidumo ribos (iki 60 dB), sumažėjo klausa nuo gimimo. Diagnozė yra galutinai patvirtinta po daugiafunkcinės juostinės spinduliuotės;
• otosklerozė, kurioje oposkopinė nuotrauka atitinka normą, ir A tipo temponograma su tempamometrine kreive plokšteliu užregistruojama naudojant tympanometriją.

Kartais yra būtina diferencijuoti eksudatyvios vidurinės ausies uždegimą su blauzdos ertmės glomerų navikais ir garsinių kaulkelių plyšimu. Neutomato diagnozę patvirtina rentgenografiniai duomenys, triukšmo išnykimas, kai kraujagyslių ryšys yra suspaustas ant kaklo, taip pat pulsuojantis timnogramų vaizdas. Kai yra pažeista garsinių osteoporozė, įrašoma E tipo simfonograma.

Gydymas eksudatinis vidurinės ausies uždegimas

Taktika pacientų, sergančių sekrecijos vidurinės ausies uždegimo: iš nuo klausos vamzdelio disfunkcija priežastys panaikinimo, ir tada atlikti korekcines priemones atkurti klausos funkciją ir patvarių morfologinių pokyčių vidurinės ausies prevenciją. Kai Eustachijaus vamzdis disfunkcija sukeltas patologiją nosį, šalutinėse nosies ertmėse, ir ryklės, pirmas žingsnis gydymui turi būti pertvarkymas viršutinių kvėpavimo takų.

Gydymo tikslas - atkurti klausos funkciją.

Indikacijos hospitalizacijai

• Chirurginės intervencijos poreikis.
• Negalima konservatyviai gydyti ambulatoriškai.

Ne narkotikų gydymas

Audinio vamzdžio pūtimas:

• garsinio vamzdelio kateterizavimas;
• pučia Politzerį;
• Valsalvos patirtis.

Gydant pacientus su eksudacinė vidurinės ausies uždegimo gydymo yra plačiai naudojami fizioterapijos - in-elektroforezės su proteolitinio fermentų, steroidinių hormonų. Pirmenybę endaural phonophoresis acetilcisteino (8-10 apdorojimo procedūros etapuose I-III), taip pat dėl mastoid su hialuronidazės (8-10 sesijų per gydymo kurso, skirti naudoti scenoje II-IV).

Vaistai

Antroje praėjusio amžiaus ji buvo įrodyta, kad uždegimas vidurinės ausies su ekesudativnom Otitas 50% atvejų yra antiseptinis charakteris. Medžiagų, įtrauktų pacientams, kurių eksudato iš Pasėtas Haemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes likusi dalis, tačiau, yra paprastai atliekami antibakterinį gydymą. Yra naudojami antibiotikai, tuo pačiu numeriu, ūmaus vidurinės ausies uždegimo (amoksicilino + klanulanovaya rūgšties, makrolidų) gydymui. Tačiau įtraukti į gydymo vidurinės ausies uždegimo su eksudacija antibiotikų schemos klausimas svarstomas. Jų poveikis yra tik 15%, kartu su priėmimo su geriamaisiais kortikosteroidais (pvz 7-14 dienų) terapijos rezultatai tik padidinti iki 25%. Nepaisant to, dauguma užsienio mokslininkai antibiotikų naudojimas laikomas pagrįstu. Antihistamininių vaistų (difenhidramino, Chloropyramine, hifenadina), ypač kartu su antibiotikais, slopina vakcinos sukeltas imuniteto susidarymą ir slopinti nespecifinį antiinfective atsparumą. Daugelis autorių į ūminės fazės metu uždegiminių gydymo rekomenduoja (fenspirid), anti-patinimas, nespecifinį integruotą hyposensitization gydymą, vazokonstriktorius naudojimą. Vaikai su IV etapas eksudacinė vidurinės ausies uždegimo, lygiagrečiai su fizioterapijos gydymo administruoja 32 vienetų hialuronidazės 10-12 dienų. Kasdienėje praktikoje, yra plačiai naudojamas kaip mukolitikai milteliai, sirupai, tabletės (acetilcisteino karbotsistein) skystinti skysčių vidurinės ausies. Gydymo kursas yra 10-14 dienų.

Nepakeičiama konservatyvios vidurinės ausies uždegimo gydymo sąlyga yra tiesioginio gydymo ir kontrolės rezultatų įvertinimas po 1 mėnesio. Norėdami tai padaryti, atliekama ribinė audiometrija ir akustinio impedanso matavimai.

Chirurginis gydymas

Gedimo atveju konservatyvaus gydymo pacientų, sergančių lėtiniu sekretuojančia vidurinės ausies uždegimo elgesio chirurginio gydymo, kuris tikslas - skysčio pašalinimas, išsaugojimas klausos funkcija ir prevencijos recidyvo, Otohirurgicheskoe trukdžių tik po to, arba iš naujo reguliuoti viršutinių kvėpavimo takų metu.

Myyrinctomy

Technikos privalumai:

• greitas pusiausvyros slėgio išlyginimas;
• greitas evudavimas iš eksudato.

Trūkumai:

• neįmanoma pašalinti storio eksudato;
• greitas uždarymas myringotomy skylę;
• dažnas recidyvas (iki 50%).

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, šis metodas laikomas laikinu medicinos procedūra. Indikacija yra eksudatinis vidurinės ausies uždegimas, kai atliekama chirurginė intervencija, skirta viršutinių kvėpavimo takų sanitarijai. Tympanopunkcija turi panašų mircotomijos trūkumą. Metodikų naudojimas turi būti sustabdytas dėl jų neveiksmingumo ir didelės komplikacijų (audinių kaulų traumų, labirinto langų).

Timpakostoynya su išleidimo vamzdžio įvedimas

Idėja buvo pateikti tympanostomy P. Politzer ir Dalby XIX a., Bet tik A. Armstrong pristatė aplinkkelį 1954 jis naudojamas ietį tiesiai plastikinis vamzdelis su 1,5 mm skersmens, paliekant jį W savaičių pacientams, sergantiems neišspręstas po konservatyvaus gydymo ir myringotomy sekrecijos vidurinės ausies uždegimas. Ateityje patobulintos otologija dizainas ventiliacijos vamzdžiai, naudojami geriausias medžiagas jų gamybai (teflono, silikono, Silastic, plieno, paauksuoti sidabro ir titano). Klinikiniai tyrimai, tačiau neparodė jokių reikšmingų skirtumų gydymo veiksmingumą naudojant skirtingas medžiagas. Dalyje, segtuko dizainas priklauso nuo gydymo užduočių. Pradiniuose etapuose vamzdis naudojamas vėdinimo trumpų (6-12 savaičių) A. Armstrong M. Shepard. A. Reiter-Bobbin. Pacientams, gydomiems šių vamzdžių (vadinamųjų shot TRUKMĖS-vamzdžiai), kuris rodo naujo tympanostomy - kandidatų operacijos naudojant išplėstinius dėvėti vamzdžiai (vadinamasis ilgalaike vamzdžiai), K. Leopoldas. V. McCabe. Šioje pacientų grupėje taip pat vaikų su kaukolės ir veido anomalijos, ryklės navikai po palatorezektsii ar radiacija.

Šiuo metu, ilgalaikis-vamzdis pagamintas iš Silastic su dideliu medialinio jungės ir lanksčių kilį, kad būtų lengviau administravimo (J. Rer-Lee, T-formos, pagamintas iš sidabro ir aukso, titano). Spontaniška praradimas ilgalaikis-vamzdžiai proihodit retai (už modifikacijos Rer-Lee - 5% atvejų), trukmės dėvėti 33-51 savaičių. Prolapso dažnis priklauso nuo spenelių membranos epitelio migracijos greičio. Daugybė otosurgų vidutinio kvadranto linkina tympanostomiją, o K. Leopoldas ir kt. Pažymėjo, kad Shepard modifikaciniai vamzdeliai yra pageidautini, kad jie būtų įtraukti į priekinį kvadrantą, pvz., "Nenturer-Bobbin" - prieškambaryje. I.B. Kareivius (1984) siūlomas aplenkimas Membraninis ertmės per išorinio klausos plaukimo ribotą dalį savo sienos odos pjūvį lowback otseparovki jos kartu su ausies būgnelio, nustatantį polietileno vamzdis per šį ryšį. Kai kurie Rusijos autoriai formuoja myrhorostinę skylę pakabos kvadrantuose, iš kurių yra anglies dvideginio lazeris. Jų nuomone, po 0,5-2 mėnesio atidarymas, palaipsniui mažėjantis pagal dydį, visiškai uždaromas be rimtų randų požymių. Taip pat mnringotomii žemo dažnio ultragarso yra naudojamas, kuris vyksta pagal biologinių krešėjimo pjūvį kraštų, pagal kurią praktiškai nėra kraujavimo, sumažintas infekcijos tikimybė.

Miring chotomija su įleidimo vamzdžio į priekį kvadrantą

Įranga: veikiantis mikroskopas, ausų kanalai, tiesios ir išlenktos mikropelandės, mikrogranuliuojanti medžiaga, mikroforma, mikro-antgaliai siurbimui, kurių skersmuo yra 0,6: 1,0 ir 2,2 mm. Operacija atliekama vaikais suaugusiems pagal bendrą anesteziją - pagal vietinę anesteziją.

Veikimo laukas (paroto vieta, auskaras ir išorinis klausos meatus) yra traktuojami pagal visuotinai priimtas taisykles. Su lenktąja adata, epidermis yra iškirptas priešais rankeną priešpriekiniame kvadrantame, esančioje vidurinėje sluoksnyje. Apvaliosios polimerinės membranos skaidulos yra ištirpintos, o radialiniai pluoštai išplečiami mikro-adata. Jei šios sąlygos yra tinkamai pastebimos, "myringotomy" skylė įgauna formą, kurios matmenys ištaisomi mikroizoliacija pagal ventiliacijos vamzdžio kalibru.

Po mnrigotmii įsiurbimo pašalinkite iš bumbulos ertmę esančią eksudatą: skysčio komponentas - be sunkumų visame tūryje; klampus - suskystėjus, įvedant fermentų ir mukolitikų (trippsinas / chimotripsinas, acetilcisteinas) būgno ertmėje tirpalus. Kartais reikia pakartotinai atlikti šią manipuliaciją, kol iš visų triušių ertmės dalių visiškai pašalinamas eksudatas. Esant gleivinei, ne išgarinimo eksudatei, yra įrengtas vėdinimo vamzdis.

Mėgintuvėlis buvo paimti mikfoschiptsami flanšo tiekiama į miringotomicheskomu atidarymo kampas ir antrojo flanšo kraštą yra įterpiamas į spindžio miringostomy. Mikroschiptsy pašalintas iš išorės klausos landos, ir išlenktas microneedle, presavimo cilindrinė dalis vamzdį sienos su antro sparno, esančių už ausies būgnelio, ji yra nustatyta iš miringotomicheskom skylę. Po procedūros, plaunami ertmės 0,1% tirpalo deksametazono, 0,5 ml švirkštas jį: ausies kanale yra veikiamas ventiliatoriumi. Kai tirpalas patenka į nasopharynx, operacija nutraukiama. Kai iš klausos vamzdelio obstrukcija išsiveržiama nuo narkotiko ir vartojami vazokonstrikciniai vaistai; Slėgis išoriniame ausies kanale vėl pakeliamas gumos kriauše. Tokios manipuliacijos pakartojamos tol, kol nepasiekiamas garsinio vamzdelio pralaidumas. Šiuo būdu, yra ne spontaniškas atidėtas vynadeniya vamzdis dėl savo įtemptą, atitinkantis įrengta tarp flanšų su radialinėmis pluoštų viduriniosios sluoksnio Membraninis membrana.

Drenažo nustatant priekinės atskirti ausies būgnelį galima ne tik pasiekti optimalų ventiliaciją būgninė ertmė, tačiau artėja ir galima žala ossicular grandinė, kuri yra įmanoma, kai tvirtinimo vamzdis caudineural kvadrantą. Be to, vartojant šią formą komplikacijų, susijusių su atelektazės ir myringosklerozės, rizika yra mažesnė, o pats vamzdelis turi minimalų poveikį garso kokybei. Ventiliacijos vamzdelis pašalinamas pagal indikacijas skirtingu metu, priklausomai nuo audinio vamzdelio praeinamumo atstatymo pagal tempamometrijos rezultatus.

Myringostomijos pjūvio lokalizacija gali būti kitokia: 53% otolaringologų taiko tympanostomą pakaitinėje kvadrantoje, 38% - priekinėje srityje. 5% anteroposterioro ir 4% pakaitiniame kvadrantame. Pastarasis variantas yra kontraindikuotinas dėl didelės garsinių osteoporozės traumos tikimybės, kilusios kišenės ar perforacijos susidarymo šioje zonoje, dėl kurios atsiranda labiausiai išryškėjęs klausos praradimas. Mažesni kvadrantai yra geriau nei tympanostomija dėl mažesnės sužalojimo miško sienos. Apibendrintos atelektozės atvejais vienintelis galimas ventiliacijos vamzdžio įvedimo vieta yra anterolateralinis kvadrantas.

Skirstomųjų tympanon į eksudacinė vidurinės ausies uždegimo yra labai veiksmingas šalinant eksudato, pagerinti klausos ir atkryčio prevencija tik II (serous) žingsnio (klasifikavimo N n Laudziunas ir kt.), Su sąlyga ambulatorijos stebėjimas 2 metus.

Timpanotomija

Po to, kai maišymo į priekinę tympanostomy kvadrante Membraninis membrana yra suleista 1% lidokainz eadneverhney tirpalo ant sienos sienos išorinio klausos landos, siekiant palengvinti otseparovki meatotimpanalnogo sklendę. Tyapochnym peilis pagal priartinimas operacinės mikroskopu sumažinti odos išorės klausos landos, išvykimas 2 mm atstumu nuo būgno žiedu caudineural sienos ta kryptimi, nuo 12 iki 6 valandų, atsižvelgiant į ratuką schemą. Naudojant mikro-diskočerį, išimamas metalinis atvaržas, ištemptas spyruoklė su bumbulos spygliais. Visas kompleksas nukreipiamas į priekį, kol gausu gero labirinto langų, promonitorinės sienelės ir garsinių kačiukų gaubto. Prieiga prie gipotimpanuma ir perabarabannomu gilinimas. Eksudatas pašalinamas čiulpus, būgno ertmė plaunama su acetilcisteinu (arba fermentu), o po to evakavimas vėl evakuojamas. Ypatingas dėmesys skiriamas epitympanum ir įsikūręs jai kovalno-plaktukas artikuliacijos, nes tai yra, kai dažnai stebimas muftoobraznoe nusodinimo parengtas eksudato. Pasibaigus manipuliavimui, tympanas nuplaunamas deksametazono tirpalu. Mėsos miltelių atvartas dedamas į vietą ir užfiksuotas guminiu juostelėmis iš chirurginės pirštinės.

Tolesnis valdymas

Jei nustatytas vėdinimo vamzdis, pacientas yra įspėjamas apie būtinybę apsaugotą ausį nuo patekimo į vandenį. Po jo pašalinimas yra informuoti apie pasikartojimo vidurinės ausies uždegimo su eksudacija ir dėl vizito į audiologist reikia, otolaryngologist galimybe po kiekvieno uždegiminių ligų nosies ir viršutinių kvėpavimo takų epizodas.

Audiologinė kontrolė atliekama praėjus mėnesiui po chirurginio gydymo (otoskopija, oomikroskopija, su indikacijomis - garsinio vamzdelio praeinamumo vertinimas). Pasibaigus 2-3 mėnesiams normalizuojantis klausos ašarojimas ir klausos vamzdelio funkcija. Ištraukiamas vamzdis.

Po gydymo būtinas ilgas, kruopštus ir kompetentingas ambulatorinis otorinolaringologas ir surdoologas, nes liga yra linkusi pasikartoti. Atrodo racionalu diferencijuoti pacientų stebėjimo pobūdį, atitinkamai, nustatytą eksudatyvios vidurinės ausies uždegimo stadiją.

I etapo atveju po pirmojo gydymo etapo ir II etapo pirmasis tyrimas su audiometrine kontrole turėtų būti atliekamas praėjus 1 mėnesiui po viršutinių kvėpavimo takų sanitarijos. Tarp vaikų charakteristikų galima pažymėti, kad puslūgnio taško išvaizda priekinės kampinės kvadrantuose ir C tipopogramų įrašymas su akustinio impedanso matavimais. Vaikų stebėjimas ateityje turėtų būti atliekamas kartą per 3 mėnesius 2 metus.

Po tympano manevravimo, pirmasis paciento tyrimas turėtų būti atliekamas praėjus 1 mėnesiui po išrašymo iš ligoninės. Atsižvelgiant į otoskopijos rodiklius, reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kokia laiptelė yra pilvinė membrana ir jos spalva. Pagal tympanometrijos rezultatus audinio vamzdelio pralaidumo tyrimo būdui galima spręsti apie jo atsigavimo laipsnį. Tolesnė audiologinė kontrolė atliekama kartą per 3 mėnesius 2 metus.

Ventiliacijos vamzdžių įvedimo vietose pacientams, sergantiems eksudatyvios vidurinės ausies uždegimo stadijos II ir III etapais, gali atsirasti myringosklerozės atsiradimas.

Tuo otoscopy ne IV žingsnis nemokamai su eksudaciniais vidurinio otito, galima tikėtis įvykis Atelektazė ausies būgnelio perforacijos vidurinė NST. Be šių komplikacijų turėtų būti absorbuojamos kursai, siimuliruyuschey ir pagerina mikrocirkuliaciją terapija: injekcijos hialuronidazės, FIBS, stiklakūnio tarp raumenų esant amžiaus dozės, phonophoresis su Hyaluronidase endaural (10 procedūrų).

Visuose vytintu eksudacinė vidurinės ausies uždegimo pacientui etapai ar jo tėvai įspėti privaloma Audiometrai kontrolę po ilgo epizodų rinitas jokios etiologijos arba vidurinės ausies uždegimas, nes tai gali išprovokuoti ligos paūmėjimą, atidėtas diagnostikos, kuri veda į sunkesnis etapas plėtrai.

Amerikos otolaringologai rekomenduoja stebėti pacientus, sergančius eksudatine vidurinės ausies uždegimo terpėmis, su B tipo konservine tamponoga ne daugiau kaip 3-4 mcch. Toliau rodo tympanostomiją.

Tais atvejais, periodinio liga, prieš vėl chirurgija KT rekomenduojame turėti smilkinkaulis įvertinti klausos vamzdelio būklę, patikrinti eksudato buvimą visose vidurinės ausies ertmes, išlaikant ossicular grandinę, išimtys didžiojo prieskrandžio proceso Tympanon.

Apytiksliai nedarbingumo sąlygos priklauso nuo ligos eigos ir yra 6-18 dienų.

Prevencija

Eksudatyvios vidurinės ausies uždegimo prevencija - laiku atnaujinti viršutinių kvėpavimo takų kanalizaciją.

[38], [39], [40], [41], [42],

Prognozė

Dinamika pirmoje ligos stadijoje ir tinkamas gydymas leidžia visiškai išgydyti pacientus. Eksudatyvios vidurinės ausies uždegimo pirminė diagnozė antrojoje ir vėlesnėse stadijose ir dėl to pavėluota gydymo pradžia palaipsniui didina nepageidaujamų reiškinių skaičių. Neigiamas slėgis, gleivinės restruktūrizavimas šampūninėje ertmėje sukelia ir simptominės membranos, ir gleivinės struktūros pasikeitimą. Jų pagrindiniai pokyčiai sukuria prielaidas atsitraukimams ir attelektazei, mukozitui vystyti, garsinių kaulkelio grandinės imobilizacijai, labirintinių langų blokavimui.

• Atelektazė yra štampavimo membranos ištraukimas dėl ilgo klausos vožtuvo disfunkcijos.
• Atrofija - simptominės membranos retinimas, kartu su jo funkcijos susilpnėjimu arba nutraukimu dėl uždegimo.
• Miringoskleroz - dažniausia rezultatas srautas eksudacinė Vidutinis otitas: būdingas buvimo baltojo sudėčių ausies būgnelio, esanti tarp epidermio ir gleivinių pastarosios, dėl atitinkamų besivystančių skystį pluoštinių sluoksnio organizacijos. Chirurginio gydymo metu židinius galima lengvai pašalinti iš gleivinės ir epidermio, be kraujo išsiliejimo.
• Tempinės membranos paėmimas. Atsiranda dėl ilgo neigiamą slėgį Membraninis ertmės, ji gali būti lokalizuotas anglies dulkių dalies (panflaccida), ir ištemptas (pars Tensa), būti ribojamas ir difuzinis. Atrophic ir retracted tympanic membrana yra sagging. Įstumiama prieš užpakalinės kišenės formavimąsi.
• Tamponinės membranos perforacija.
• Klijinis vidurinės ausies uždegimas. Būdingas bliznami Membraninis membrana ir proliferacijos fibrozinio audinio į Membraninis ertmės, klausos klausomieji kauliukai grandinės imobilizacijos, todėl atrofijos pokyčių praeityje, iki nekrozcs ilgojo peties priekalo.
• Timpanosklerozė - temppanomyje esančių tempanosklerozinių kamienų susidarymas. Dažniausiai yra epitimpanuma. Aplink audinių skonį ir vestibiulio lango nišą. Chirurginės intervencijos metu širdies ir kraujagyslių ligos smulkina iš aplinkinių audinių be kraujo išsiskyrimo.
• Kurtis. Tai pasireiškia vadinamosiomis, mišriomis ir neurosensorinėmis formomis. Laidūs ir sumaišyti, paprastai, yra dėl to, kad audinių kepenų žandikaulių grandinės imobilizavimas yra randų ir tamponoklerotinių židinių. HCT - vidinės ausies apsinuodijimo pasekmė ir labirinto langų blokada,

Šios komplikacijos gali būti atskirtos arba įvairiais deriniais.

Pacientų gydymo algoritmas, priklausantis nuo eksudatyvios vidurinės ausies uždegimo stadijos, leido atkurti klausos funkciją daugumoje pacientų. Tuo pačiu metu 15 metų vaikų, sergančių eksudatine vidurinės ausies uždegimu, stebėjimai parodė, kad 18-34 proc. Pacientų atsiranda recidyvų. Tarp svarbiausių priežasčių buvo pastebėta, kad lėtinė gleivinės nosies ligos patologija ir vėlesnis gydymo pradžia.

[43], [44]